Aulas sobre Lesão Renal Aguda

Aug 12, 2024

Aulão sobre Lesão Renal Aguda

Importância do Tema

  • Lesão renal aguda é um tema relevante no dia a dia da medicina.
  • Pode ocorrer em pacientes na emergência, em observação ou internados.
  • Alterações na função renal podem causar danos significativos.

Compreendendo a Lesão Renal Aguda

  • Definição: Alteração da função renal em menos de 48 horas.
  • Critérios de Diagnóstico:
    • Aumento de 0,3 pontos na creatinina em menos de 48 horas.
    • Aumento superior a 50% da creatinina.
    • Diurese menor que 0,5 ml/kg/h.

Desafios no Diagnóstico

  • Problemas com a Creatinina:
    • Pode demorar mais de 24-48 horas para se alterar.
    • Muitas vezes falta um nível de creatinina recente para comparação.
  • É essencial entender o contexto clínico do paciente.

Classificação da Lesão Renal Aguda

  • Classificação segundo o conceito de KDIGO:
    • Grau 1, 2, 3 (não focar muito nisso no dia a dia).
  • Subdivisões:
    • Insuficiência renal pré-renal (50% dos casos).
    • Insuficiência renal renal (40% dos casos).
    • Insuficiência renal pós-renal (10% dos casos).

Tipos de Lesão Renal

1. Lesão Pré-Renal

  • Causa: Falta de aporte sanguíneo adequado ao rim.
  • Exemplos de condições:
    • Insuficiência cardíaca.
    • Hipovolemia (diarreia, vômitos, hemorragias).
    • Sepse (choque distributivo).

2. Lesão Renal (Intrínseca)

  • Causa: Agressão direta ao rim.
  • Exemplos:
    • Medicações (anti-inflamatórios, aminoglicosídeos).
    • Infecções (glomerulonefrite, pielonefrite).

3. Lesão Pós-Renal

  • Causa: Obstrução na drenagem da urina.
  • Exemplos:
    • Cálculos renais.
    • Hiperplasia prostática benigna (HPB).
    • Tumores (colo do útero, próstata).

Fisiologia Renal

  • O rim filtra substâncias, não atuando como um filtro convencional.
  • O sangue que chega ao rim também serve para a nutrição do próprio rim.
  • Alterações no fluxo sanguíneo afetam a função renal e a nutrição.

Tratamento e Condutas

  • Identificar a causa: Não tratar apenas a lesão renal.
  • Condutas:
    • Pré-renal: Reposição volêmica (cristaloides).
    • Renal: Suspender medicações agressivas.
    • Pós-renal: Desobstruir o canal (sonda, cirurgia).
  • Importante: Medicações diuréticas não causam lesão, mas má indicação pode piorar a função renal.

Conclusão

  • A abordagem ao paciente com lesão renal aguda deve ser orientada pela identificação da causa.
  • Cada tipo de lesão renal requer uma estratégia de tratamento específica.