E aí bom então continuando o pessoal vamos falar um pouquinho dessa resposta neuroendócrina a tu vai comigo na slime e e a resposta ao trauma seja ela cirúrgica ou acidental ela tem um componente neuro-hormonal inflamatório o componente é meu hormonal nos nas os hormônios envolvidos são são Principalmente as catecolaminas o cortisol eo colocavam existem outros hormônios envolvidos como a mão de crescimento GH né o hormônio o h que a vasopressina né o amor médico temos as os hormônios tireoidianos a uma forem os principais hormônios envolvidos são esses três necessitados catecolaminas cortisol e do carvão e dos componentes inflamatórios a gente tem liberação das citocinas ativação sistêmica da cascata e governo complemento eu usei com os amores aos fatores ativadores de plaquetas a gente até viu naquela na aula passada substancialização que ela que existe lá em genes emigração de leucócito e fibroblastos e da cirurgia eletiva a gente a resposta um pouco mais localizada É lógico que é nem sempre é assim existem cirurgia de maior porte onde a resposta é né ela tem um componente sistema também muitas vezes graves dessa resposta porém muitas vezes a massa cirurgia eletiva ela se localiza ela fica localizada mais um fim na no local da ferida e as lesões acidentais ela elas em vão grande questão fez igual Então essa promoção aí de Agentes inflamatórios eles dão é eles ganham a circulação sistêmica e causam efeitos lesivos podendo causar hipotensão e e também super torneio me fala um pouco então dessa ação hormonal esses três hormônios que a gente citou é importante a gente lembrar que o eixo simpático adrenal é então sendo o principal deles o sistema nervoso simpático ele ajuda a manter a pressão arterial e o fluxo sanguíneo necessário para normalidade do sistema cardiovascular nós vamos falar daqui a pouco sobre as catecolaminas e ganham né a circulação e podem provocar ele é aumento da frequência cardíaca é aumento da força de contração vasoconstrição periférica tentando manter as condições hemodinâmicas do paciente me fala um pouquinho de cada hormônio cortisol vai surgir após dos traumas físicos e vão aumentar paralelamente ao a c t h a c t h e você sabe hormônio produzido pela hipófise e bom e vai estimular a produção de cortisol logo após a incisão você já vai você já pode detectar níveis aumentados de futebol você tem um pico máximo dele entre 4 A 12 horas a cirurgia de pequena extensão na cirurgias eletivas não complicadas os níveis dele do cortisol podem voltar rapidamente ao normal agora é diferente da das lesões extensas e prolongadas e naquelas também o que a alma aplicação com infecção porque os níveis podem permanecer levados até por meses de semanas até meses Oi e aí nesse eu abrir uma observação EA gente tem uma tem que ter uma atenção especial um pacientes que usam cronicamente os corticoides não exemplo doenças reumatológicas neolux por exemplo e pacientes cronicamente está indo de corticóide Por que que você tem que ter uma atenção especial esse paciente porque muitas vezes interrompido corticoide e se o eixo né total e posse de não ele pode sair libido por causa do uso crônico do corticoide isso faz com que a sua resposta ao stress né a resposta ao trauma ela não seja adequada muitas vezes o paciente pode ter complicações graves uma falta de corticóide é circulante bom então ficar dentro desse espacinho que usam previamente os Portes Qual que é a função do cortisol ele estimula a gliconeogênese hepática ele estimula proteólise inibe a síntese proteica O que que a gliconeogênese gliconeogênese ela é obtenção de voz através de outro substrato sejam eles aminoácidos slime a observou que é resultado da quebra dos lipídios lactato piruvato né nesse caso cortisol e ele estimula a gliconeogênese a partir da proteína a proteólise a quebra da proteína vai chamar aminoácidos os aminoácidos de uma servir de substrato para a formação de glicose através dessa dessa cadeia da gliconeogênese e Aline a síntese proteica porque o objetivo é e essa reação aos 10 trauma é provocar catabolismo Para para que haja substrato energético energético não pode haver Armazém não pode haver depósito né Desse tecido então a esse proteica é inibida as catecolaminas Qual a função deles e elas após uma cirurgia de grande porte ela aumenta acentuadamente e ela pode permanecer levada por 12 a 24 horas ela estimula a glicogenólise que que era rico janones é a quebra do glicogênio em glicose gênio é o principal a fornecedor de energia nas primeiras horas após o trauma só que fique acontece a glicose que vem da quebra do glicogênio ela é um ele é um ela é limitado o depósito de hoje é limitado então a gente consegue obter essa glicose através do glicogênio apenas por 12 e quatro horas no máximo Então essa reserva no bastante limitado por isso é necessário a formação de glicose através de tecidos no caso aí que entra a gliconeogênese Principalmente as forças de banho por isso que essa proteólise é tão acentuada bom então as catecolaminas quebram glicogênio né formando virtuosa e aplico neogênese também é estimulada pelas catecolaminas e ainda aumentam a produção de lactato a partir dos tecidos periféricos o que você tem lâminas fazem ainda aumenta a proteólise e aumenta a atividade metabólica como a gente viveu metabolismo e Aumenta também a lipólise a quebra da gordura conformação de glicerol e ácidos graxo e glicerol vai participar da né gente vai formar que coza a partir de missão também e os astros gastos vão ser transformados em corpos cetônicos e próprio organismo muitas vezes se adaptar a utilização dos corpos cetónicos como fonte de energia um exemplo de seu cérebro o cérebro em ele ávido por glicose porém com essa quando o paciente não tem uma reserva de glicose adequada ele começa a se adaptar ao uso de pode se tornar um e as catecolaminas elas fazem a inibição da insulina porque mas sim do Nosso principal no anabolizante então é uma morte de depósito É nesse momento não é importante depósito e cima da gravação que a gente precisa de energia no momento mostrar uma né e ela estimula cth Então tá vendo as catecolaminas além de existe todos esses efeitos para e para prover energia ela também estima-se th que vai estimular a produção de cortisol né temos dinamicamente o que que as catecolaminas fazem já citou o cardíaco aumento de força de contração e e e diferença Card aqui embaixo construção feliz Oi e o Cauã ele é liberado pelas células Alfa do pâncreas por estímulos simpáticos como a gente já viu anteriormente e o glicemia a Hipoglicemia é o importante é fator de estímulo à produção do calor e a elevação a dele é persistente até recuperação do paciente muitas vezes um bocadão fica muitos dias elevado e qual a função dele ele estimula a gliconeogênese a glicogenólise Ou seja a quebra do glicogênio o PIB Coronel gênios é pacto seja formação de glicose a partir de outro substrato como a gente viu e ela estimula também a lipólise e a insulina ela é o principal hormônio anabolizante Como eu disse é liberado pelas células Beta do pâncreas a sua secreção EA ação são inibidos na fase aguda pós-trauma né quem faz essa inibição da insulina as catecolaminas e no período pós traumático a deficiência da insulina associada a liberação desses hormônios de estresse são glucagon as catecolaminas e o cortisol então observa-se mobilização de glicose aminoácidos e proteínas tudo isso para obtenção de substrato energia é então sabido gente que não posso operatório pós-trauma o paciente tem uma grande tendência fazer hiperglicemia isso é uma resposta ao trauma para que essa justamente para fornecer a energia do paciente precisa E aí eu coloco uma observação importante atenção especial para pacientes previamente diabéticos porque esses pacientes pregarem diabético não tem uma dificuldade muito maior para controle glicêmico devido essa resposta é ao stress ao trauma né então tem que ficar muito atento no pós-operatório de um paciente diabético ou no paciente diabético sofre um grande trauma a aldosterona também é uma molho liberado e lidera a próxima renal né barato do córtex supra-renal e contribuir para baixar os níveis de potássio para o que que ele faz ele troca potássio e hidrogênio pelo sódio e retendo esse alimento e ele contribui para a retenção de água e reabsorção de bicarbonato isso faz com que haja um aumento da volemia tudo isso objetivo de tentar manter a função hemodinâmica ele vai absorver sódio e água né E vai liberar mais fácil de duche Oi e o amor não é diurético um dos grandes traumas gente pode levar até cinquenta vezes mais do que o normal ele vai normalizar em 4 dias em média ele provoca reabsorção de água livre dos tubos detalhes e coletores dos rins então ele faz também absorção de água antidiurético outra função importante dele e às vezes até perigosa essa vaso constrição explica que é uma uma vasoconstricção importante da região a vida das vísceras abdominais e isso faz com que o fluxo seja desviado para os órgãos nobres só que isso pode ser perigoso quando exacerbado de dar Ipu e com perfusão renal hipoperfusão de alças intestinais e ah e também ele faz a ele estimula a gliconeogênese hepática que a gente aceitou o que é o GH aumenta a Glicemia também e ele aumenta os ácidos graxos estimula a lipólise ele potencializa as catecolaminas o já dá interessante porque o GH é um é anabolizante para os carboidratos não perdão ele é anabolizante para as proteínas dele é cata catabolizante os carboidratos e lipídios certo Então apesar da Mônica aumento no pastor alma ele l mantém-se a funcionar anabólica para as proteína mas ele é catabólico para os carboidratos e os hormônios tiroidianos eles a eles têm uma tendência ao aumento né mostrava e o aumento do T3 principalmente é nítido agora redução do nível de T4 livre paciente crítico é tido como um mau prognóstico marcador de mau prognóstico a queda 34 minutos e ele aumenta o consumo de oxigênio e aumenta a produção do calor e quais são as onde ela interfere no metabolismo da glicose ele provoca aplico Neo Gênesis a glicogenólise e ainda provoca a proteólise veículo e E aí a visão da tabela o desenho que é um resumo mais ou menos um resumo algo que a gente tá dizendo né a gente tem ali à direita de vocês mostrando local da ferida né a lesão tecidual com as vias aferentes não importavam com a estimular a a estimulação de hormônios que estimulam a hipófise a produzir a cth né Eu adeno-hipófise e reproduziram as e th é a neuro-hipófise ela liberando hormônio antidiurético e também a adeno-hipófise produzir normal do crescimento E aí a gente nem respostas pancreáticas aumentando o Camões Ina a gente respostas cardíacas aumentando o volume eo débito cardíaco as respostas adrenais aumentando cortisol e catecolaminas a vasoconstricção periférica e também explica que o objetivo de desviar o fluxo para a os órgãos nobres a mobilização de aminoácido como a gente já tanto está falando sobre a proteólise né para a fim de que sejam a mobilizado aminoácidos para a produção da glicose e aqui chama-se bico neogênese e ainda Cascata moral que nós vamos falar um pouquinho mais para frente sobre o sistema de complementos E as minas e os mecanismos conservadores de volume estão aldosterona e um hormônio antidiurético e ainda há a gente tem que mencionar sobre as medidas em palavras os mediadores inflamatórios são liberados no local Então as citocininas as prostaglandinas os fatores ativadores de plaquetas uma a gente já funcionou um pouquinho anteriormente E aí é bom falar um pouquinho então dessas ações das citocinas elas são produzidas nas células endoteliais no local da lesão tão próprio início da lesão já já se inicia não não dorme dentro do tal mas já se inicia a produção dessas dessas citocinas e também são produzidas além dessas células endoteliais também então as células de defesa como a gente viu né É quais são as mais importantes que o seguinte o fator de necrose tumoral-alfa a entendeu senão um a interleucina-2 a interleucina-6 e o fator de necrose tumoral rapidão a limpeza um negócio tumoral Alfa todas essas interleucinas e interferon e esses pode Petite são produzidos em resposta ao trauma e resposta necrose tecidual a bacteremia né bactérias na circulação e também a presença de endotoxina e a produção dessas dessa citocina gente guarda relação com intensidade do cromo E aí tem citando cada um das funções de cada um desses dessas principais se possível citocinas e fatores necrose tumoral alfa e pode causar lesão tecidual necrose dar aos seus efeitos na microcirculação e pode provocar anorexia febre tá que ideia é essa ficar de hipotensão isso explica muitas vezes a anorexia a falta de apetite o paciente tem uns pós-operatórios o Internacional também é uma é uma ela tem atividade pró-inflamatória seja ela geram quadro inflamatório ela pode causar febre neutrofilia estilo alguns a liberação de alguns hormônios e pode provocar lesão tecidual e morte semelhante ao choque se não pode provocar aquilo que a gente chama de cílios nessa da resposta inflamatória mesmo que não ser não haja participação do bactérias a interleucina-6 é um mediador primário da alteração da síntese proteica pelo fígado elas aumentam nas lesões traumáticas das infecções e também nunca se Tá bom vou falar um pouquinho mais fases dessa resposta ao trauma e na recuperação dessas lesões cirúrgicas e não cirúrgicas onde ocorre essa mudança endócrino-metabólica é a gente percebe um processo dinâmico e pode modificar diariamente o zoológico o problema lá na cicatrização das feridas que a gente falou que as aquela classificação que ela divisão era didática e muitas muitas vezes ela se ela se Inter time é se colocavam essa elas aconteceu mais ou menos ao mesmo tempo não tinha como a gente separar a classificação era mais didática aqui é a mesma coisa ela se interpõem eu queria dizer a então muitas vezes a as pazes elas não são tão bem estabelecidas no primeiro momento a gente vê alterações catabólicas agudas que a gente já citou toda aquela quebra para que haja a aquisição não é que haja é o aparecimento do substrato energético e depois a seguir um período mais prolongado de volta à normalidade onde a gente prende onde predomina o anabolismo onde o organismo vai começando a normalizar e vai começando novamente a Deus é né ao armazenamento deste estatuto e aqui tem um resumo grande de toda a função dos hormônios né catecolaminas cortisol biocarvões uma dos Telona hormônio antidiurético quando o crescimento E aí eu que aqui eu quero fazer uma correção desses Light onde está escrito o bico a Gênese desse bionel genes bom porque glicogênio é formação de glicogênio e na e na verdade nessa fase catabólica não se forma bem homogêneo o que acontece a glicogenólise e gliconeogênese EA formação de glicose a partir daquele substratos energéticos a gente abre e continuando aqui no mar bom então na fase catabólica ela começa no período intraoperatório com elevação progressiva só instante E aí Oi Tati E aí E aí E aí