Introducción a la Tuberculosis

• Enfermedad granulomatosa crónica e infecciosa.
• Transmitida principalmente por aerosoles de pacientes con infección activa.
• Estado de inmunocompetencia del paciente influye en la infección.

Epidemiología

• Principal causa de muerte por agente infeccioso endémico según la OMS.
• 2021: 1,3 millones de muertes y 5,8 millones de casos nuevos.
• Indicador de poblaciones subdesarrolladas.
• Históricamente, punto máximo de muertes en 1800 en el mundo occidental.
• Aumento en 1984 y recientemente en países desarrollados por COVID-19.
• 80% de los casos en América concentrados en ocho países, Haití con mayor incidencia.
• En Colombia, alta incidencia en la región Andina.

Factores de Riesgo

• Pobreza, hacinamiento, acceso limitado a salud.
• Malnutrición, enfermedades crónicas como diabetes, VIH, insuficiencia renal.
• Diabetes altera función de macrófagos y linfocitos, reduce fagocitosis.
• Insuficiencia renal crónica afecta macrófagos y presentación antigénica.
• Linfoma y silicosis facilitan infección por Mycobacterium tuberculosis.

Etiología

• Bacilos ácido-alcohol resistentes; tinción especial ZN requerida.
• Alto contenido de lípidos; transmisión por inhalación de aerosoles.
• Puede presentarse por vía respiratoria, cutánea o gastrointestinal.

Patogenia

• Relación directa con el estado del sistema inmune del paciente.
• Mycobacterium tuberculosis evade barreras naturales por su pequeño tamaño.
• Sensibilización de tejidos genera fibrosis y criptas.
• Causa infecciones diseminadas en inmunosuprimidos.

Mecanismo de Infección

1. Entrada a macrófagos alveolares; la bacteria evade mecanismos de eliminación.
2. Bloqueo de fusión endosoma-lisosoma y opsonización.
3. Producción de moléculas anticliso, alteración del pH para sobrevivir.

Inmunidad Mediada por Células

• A las tres semanas, activación de células CD4+ y producción de IFN-γ.
• Respuesta innata potenciada, incluyendo fusión endosoma-lisosoma.
• En sanos, respuesta Th2 inadecuada.

Tipos de Tuberculosis

Tuberculosis Primaria

• Ocurre en personas no expuestas previamente.
• Generalmente asintomática, cicatrización pulmonar como consecuencia.

Tuberculosis Secundaria

• Reactivación de lesiones latentes, más común en vértices pulmonares.
• Puede causar cavitación y síntomas como esputo con bacilos.
• Riesgo de progresión a enfermedad miliar.

Manifestaciones Clínicas

• Hemoptisis, malestar, fiebre, pérdida de peso, esputo.

Diagnóstico

• Difícil solo con historia clínica debido a síntomas inespecíficos.
• Identificación de bacilos, cultivos y pruebas moleculares.

Conclusiones

• Respuesta inmune central para el control de la tuberculosis.
• TB primaria y secundaria difieren en mecanismos y localización.
• Diagnóstico requiere de identificación de bacilos y cultivos.
• Aumento por hacinamiento y fenómenos migratorios.
• Granulomas formados por macrófagos activados pueden encapsular la infección.