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Introducción y epidemiología de la tuberculosis

May 26, 2025

Introducción a la Tuberculosis

  • Enfermedad granulomatosa crónica e infecciosa.
  • Transmitida principalmente por aerosoles de pacientes con infección activa.
  • Estado de inmunocompetencia del paciente influye en la infección.

Epidemiología

  • Principal causa de muerte por agente infeccioso endémico según la OMS.
  • 2021: 1,3 millones de muertes y 5,8 millones de casos nuevos.
  • Indicador de poblaciones subdesarrolladas.
  • Históricamente, punto máximo de muertes en 1800 en el mundo occidental.
  • Aumento en 1984 y recientemente en países desarrollados por COVID-19.
  • 80% de los casos en América concentrados en ocho países, Haití con mayor incidencia.
  • En Colombia, alta incidencia en la región Andina.

Factores de Riesgo

  • Pobreza, hacinamiento, acceso limitado a salud.
  • Malnutrición, enfermedades crónicas como diabetes, VIH, insuficiencia renal.
  • Diabetes altera función de macrófagos y linfocitos, reduce fagocitosis.
  • Insuficiencia renal crónica afecta macrófagos y presentación antigénica.
  • Linfoma y silicosis facilitan infección por Mycobacterium tuberculosis.

Etiología

  • Bacilos ácido-alcohol resistentes; tinción especial ZN requerida.
  • Alto contenido de lípidos; transmisión por inhalación de aerosoles.
  • Puede presentarse por vía respiratoria, cutánea o gastrointestinal.

Patogenia

  • Relación directa con el estado del sistema inmune del paciente.
  • Mycobacterium tuberculosis evade barreras naturales por su pequeño tamaño.
  • Sensibilización de tejidos genera fibrosis y criptas.
  • Causa infecciones diseminadas en inmunosuprimidos.

Mecanismo de Infección

  1. Entrada a macrófagos alveolares; la bacteria evade mecanismos de eliminación.
  2. Bloqueo de fusión endosoma-lisosoma y opsonización.
  3. Producción de moléculas anticliso, alteración del pH para sobrevivir.

Inmunidad Mediada por Células

  • A las tres semanas, activación de células CD4+ y producción de IFN-γ.
  • Respuesta innata potenciada, incluyendo fusión endosoma-lisosoma.
  • En sanos, respuesta Th2 inadecuada.

Tipos de Tuberculosis

Tuberculosis Primaria

  • Ocurre en personas no expuestas previamente.
  • Generalmente asintomática, cicatrización pulmonar como consecuencia.

Tuberculosis Secundaria

  • Reactivación de lesiones latentes, más común en vértices pulmonares.
  • Puede causar cavitación y síntomas como esputo con bacilos.
  • Riesgo de progresión a enfermedad miliar.

Manifestaciones Clínicas

  • Hemoptisis, malestar, fiebre, pérdida de peso, esputo.

Diagnóstico

  • Difícil solo con historia clínica debido a síntomas inespecíficos.
  • Identificación de bacilos, cultivos y pruebas moleculares.

Conclusiones

  • Respuesta inmune central para el control de la tuberculosis.
  • TB primaria y secundaria difieren en mecanismos y localización.
  • Diagnóstico requiere de identificación de bacilos y cultivos.
  • Aumento por hacinamiento y fenómenos migratorios.
  • Granulomas formados por macrófagos activados pueden encapsular la infección.