Encefalopatia Hepática

Definição

• Síndrome neuropsiquiátrica em pacientes com cirrose.
• Decorrente principalmente do acúmulo de amônia no sangue.

Sintomas Clínicos

• Lentificação
• Desartria
• Ataxia
• Tremor
• Rigidez e hipertonia
• Hiperreflexia
• Asterix (bater de asas de borboleta nas mãos)
• Dificuldade de raciocínio e apraxia de construção

Classificação

• Grau 0: Sem alteração clínica, alterações em testes neuropsicológicos.
• Grau 1: Leve lentidão, letargia, déficit de atenção, tremores.
• Grau 2: Lentificação evidente, desorientação leve, comportamento inapropriado, flapping.
• Grau 3: Sonolência, desorientação total, comportamento bizarro/agressivo, rigidez muscular, hiperreflexia, clônus.
• Grau 4: Coma e postura de decerebração.

Tratamento e Manejo

• Identificar e corrigir fatores precipitantes:
  • Hemorragia digestiva alta
  • Infecções
  • Distúrbios hidroeletrolíticos (hiponatremia, hipocalemia)
  • Desidratação
  • Constipação
  • Uso de psicotrópicos ou álcool
  • Excesso agudo de proteínas na dieta
  • Procedimentos cirúrgicos
• Suporte nutricional:
  • Dieta hiperproteica para manter a massa muscular e detoxificação da amônia.
• Medicamentos:
  • Lactulose para evitar constipação e modificar o pH intestinal.
  • Antibióticos (rifaximina, neomicina, metronidazol) para controlar bactérias intestinais.
• Cuidados intensivos (entubação e UTI) para graus 3 e 4.

Complicações Relacionadas

• Carcinoma Hepatocelular:
  • Alta incidência em pacientes com cirrose.
  • Aumento de risco em pacientes com hepatite B ou C.
  • Screening semestral com ultrassom abdominal e alfa-fetoproteína.

Transplante Hepático

• Indicado na disfunção hepática avançada.
• Utiliza o cálculo MELD (bilirrubina, RNI e creatinina).
• MELD > 15 autoriza a indicação de transplante.

Nota: A aula enfatizou a importância do tratamento da desnutrição e sarcopenia em pacientes com cirrose para prevenir complicações, como a encefalopatia hepática.