hola mi nombre es se dejaron de la rosa cruz pertenezco a la coordinación de formación y capacitación del personal de salud del instituto de salud para el bienestar bienvenidos al módulo de determinantes sociales de la salud del curso de atención primaria de salud antes de analizar las dimensiones y componentes del modelo de atención primaria de salud reflexionaremos sobre cómo está estructurada la sociedad y cómo esto influye en las condiciones de salud de nuestras poblaciones para este módulo me gustaría que tengan a la mano algo con que escribir una hoja de papel un cuaderno y un bolígrafo o un lápiz las actividades que realizamos en los servicios de salud nunca deben de estar ajenas a las condiciones de vida de nuestra población es por eso que en el modelo de atención primaria de salud tiene una fuerte influencia a los determinantes sociales y de contexto los determinantes políticos social demográfico y socioeconómico tenemos que ajustar cada uno de los dominios del marco de atención primaria de salud a estas condiciones en las que viven nuestra población iniciemos la reflexión sobre las condiciones en la que ya nuestra población pensando que es la salud en este momento todo menos unos minutos para escribir en la hoja cuáles son las principales ideas que tenemos sobre qué es la salud seguramente en esta reflexión identificaron algunos componentes de la definición de la oms de que es un estado completo de bienestar no solamente biológico sino psicológico y social y si bien puede ser un estado también no es un estado fijo es un proceso dinámico en el que relacionamos estados de salud con algunos procesos de enfermedad y en el que buscamos cierta atención a estas distintas condiciones pero tenemos todas las personas los mismos niveles de salud las poblaciones enfermamos de lo mismo vivimos nuestros niveles de salud de la misma manera qué condiciones son las que determinan estos niveles de salud de las personas de nuevo tomémonos algunos minutos para escribir algunas ideas que tengan sobre estas condiciones reflexionamos un poco sobre qué es lo que determina la salud de las personas las familias y las comunidades han existido diversos abordajes para explicar qué son estas condiciones que determinan la salud de las personas uno de los principales han sido la de los determinantes sociales de la salud en el 2008 se publicó un informe de la comisión de los determinantes sociales de la salud que realizó la organización mundial de la salud en el que ejemplificaron cómo es que las condiciones en la que está estructurada nuestra sociedad influye directamente en nuestras en nuestra salud a esto llegaron a un concepto sobre los determinantes sociales de la salud que son las condiciones en las que las personas nacen crecen viven incluso se enamoran generan vínculos afectivos trabajamos y envejecemos y los factores estructurales de estas condiciones que afectan directamente en la salud de las personas o sea la distribución del poder el dinero y los recursos como les mencionaba hace rato no todas las personas enfermos de los mismos ni tenemos el mismo nivel de salud para explicar los determinantes sociales se han desarrollado distintos modelos en pantalla podemos ver el modelo que hicieron del gran wire este modelo considera aspectos biológicos y sociales en las que nos desarrollamos las personas en el centro del modelo podemos ver algunos aspectos biológicos como son la edad el sexo y factores constitucionales que se refiere a la carga genética la siguiente capa habla sobre los estilos de vida de los individuos cuáles son los hábitos de alimentación y de actividad física incluso de sueño la siguiente capa considera las redes sociales y comunitarias con redes sociales no nos referimos a instagram facebook o twitter nos referimos a la manera en la que se organiza la sociedad y que damos respuesta a ciertas necesidades nos organizamos como familias como comunidades tenemos un círculo de amistad o incluso alguna organización con nuestros vecinos la siguiente capa considera las condiciones de vida y de trabajo cómo es que se garantizan en la sociedad ciertos derechos derecho a la educación derecho a la alimentación derecho del acceso al agua derecho a la salud derecho a la vivienda y también cómo es que se protege las condiciones de trabajo en las que nos desarrollamos finalmente se considera la organización política y económica de nuestra sociedad las prácticas culturales que tenemos y el medio ambiente en el que habitamos para ejemplificar este modelo analicemos un proceso que se vive recurrentemente en nuestras sociedades el embarazo analizando la primera esfera podemos ver que pues con el sexo solamente las mujeres viven este fenómeno para considerar la edad sabemos que los polos de la edad fértil es donde existe un mayor riesgo de emergencia obstétrica cuanto más joven es la mujer o cuanto más grande es la mujer es mayor la probabilidad de que haya una emergencia obstétrica también consideramos los estilos de vida durante este proceso no recomendamos el consumo de alcohol o de tabaco si fomentamos que se mantenga la actividad física de las personas pero esto está fuertemente relacionado con las redes sociales y comunitarias por ejemplo con nuestro círculo de amigos se llevan a cabo ciertas prácticas como podrían ser el baby shower pero también necesitamos de estas redes sociales de apoyo para realizar las actividades de la vida diaria durante el embarazo se ve limitada la movilidad de las mujeres es por eso que es necesario el apoyo de las familias para realizar las actividades de la vida diaria si existe una emergencia obstétrica y hay un apoyo y acompañamiento por parte de la pareja o de la familia de la mujer podemos atender con mayor velocidad y oportunidad esta emergencia o por ejemplo si existe un acompañamiento constante por parte de la familia o de la pareja podemos evitar incluso caídas en las actividades diarias de las mujeres pero esta actual de los individuos y de las familias o de las comunidades está muy determinado sobre cómo se han garantizado otros derechos por ejemplo con la educación está comprobado que cuantos más años de escolaridad tenga la mujer es menos la probabilidad de que ocurra una muerte materna esto es porque la educación nos permite tomar las decisiones en el momento oportuno también está relacionado con el acceso a los servicios de salud si existe alguna emergencia obstétrica y hay un servicio de salud cercano pues podemos atenderla con mayor oportunidad y evitar así una fatalidad este proceso también está relacionado con las condiciones en las que trabajamos por ejemplo si la mujer en su trabajo tiene acceso a la seguridad social podrá tomarse en 90 días para poder vivir este proceso de salud con las mejores condiciones en cambio si tiene si no se encuentra en un empleo es más difícil que ella pueda solucionar sus necesidades de salud por ejemplo si no tiene recursos económicos y está viviendo una emergencia obstétrica cómo es que se va a realizar el traslado a nuestra unidad de salud esto sabemos que el tiempo es oro en estos procesos en estos procesos de salud y si no se atiende a la brevedad es mayor la probabilidad de que se complique este proceso finalmente la garantía de estos derechos está fuertemente determinado por nuestra organización política y económica que tanto los estados defienden estas condiciones de trabajo que tanto se garantizan estos derechos también está fuertemente determinado por las prácticas culturales estas prácticas culturales determinan muchísimos de estos actores un pequeño ejemplo es que en algunas comunidades cuando una mujer da a luz a un niño se le da un caldo de gallina en cambio cuando da a luz a una niña no se le da se le da una comida normal esto quiere tiene que ver con las valoraciones que tenemos en la sociedad y estas valoraciones determinan muchas de estas condiciones estas prácticas culturales podrían parecer hasta irrelevantes pero determinan mucho del trato que ocurre entre las personas e incluso el acceso a los derechos con la cultura nos referimos a la manera en la que se nombra al mundo por ejemplo el idioma cómo se desarrollan ciertas prácticas como pueden ser la alimentación o la vestimenta por un componente fundamental son los valores que existen en una cultura que es lo que se valora más y que está fuertemente relacionado con la primera esfera de este modelo es decir las características de las personas la manera en la que nos tratamos está determinada por estas características y desafortunadamente el acceso a los derechos está determinado por estas características por ejemplo dependiendo de la edad es cómo nos comportamos no lo hablamos de la misma manera a un niño que a un adulto que a un adulto mayor igual no lo hablamos de la misma manera a un hombre que a una mujer un ejemplo de esto es cómo nos saludamos tenemos distintas maneras de saludarnos en esta sociedad también una manera que podría ser un poco más invisible son algunos factores constitucionales como la carga genética por ejemplo el color de piel también determina muchos como cómo es que nos relacionamos por ejemplo hemos escuchado podemos recordar del trabajo o de las escuelas cómo es que nombramos a algunas personas por su color de piel y como les decía desafortunadamente estas características no sólo inciden en el trato sino que inciden en la garantía de los derechos con la edad podemos observar mayores vulneraciones a los derechos en niños o en adultos mayores con el sexo pues las mujeres son quienes viven mayores desventajas en esta sociedad y el color de piel está fuertemente relacionado con el acceso a ciertos derechos como pueden ser la educación o el trabajo de nuevo saquen su cuaderno y su lápiz y ahora ustedes con algún proceso de salud que ustedes determinen consideren cómo es que se relaciona esta estructura social con este fenómeno de salud pueden utilizar enfermedades crónicas alguna enfermedad infecciosa para este ejercicio ahora les contaré la historia de pedro y haga pedro ya nacieron en méxico y ambos tienen 11 años anna vive en la montaña de guerrero y sus padres son campesinos pedro vive en la ciudad de mexico y sus padres son médicos pero están protegidos por la constitución la constitución dice que las personas tenemos igualdad de libertad y de derechos pero esto desafortunadamente no siempre se cumple en el transcurrir de la vida podemos ver que hay ciertas personas que están más cerca del bienestar y otras personas que están más cerca del riesgo y de la muerte al haber nacido en la montaña de guerrero y al pertenecer a una familia de campesinos está sujeta a ciertas características en el cumplimiento de los derechos por ejemplo no es la misma infraestructura de educación que existe en la montaña que existe en las ciudades también se ve afectado esto por algunas prácticas culturales puede ser que sus padres piense que no sea necesario que siga estudiando la secundaria y que sea más productivo que se case a una edad joven por su parte pedro al vivir en la ciudad de mexico y en una familia de profesionistas seguramente desde chico fue a clases de inglés y tuvo acceso a otro tipo de educación eso puede empezar a marcar ciertas diferencias en el transcurrir de su vida y en tomar decisiones para solucionar algunas necesidades de salud en el cumplimiento de otro derecho como el derecho a la educación sino que también en el derecho a la salud por ejemplo pedro al nacer en la ciudad de mexico y al ser sus papás unos profesionistas que trabajan en el sector público tiene acceso a la seguridad social por lo cual en caso de que pedro necesite asistencia sanitaria su madre lo podrá llevar a un servicio de salud sin que esto lo implique a ella desde dejar de recibir el salario de un día y poder así resolver estas necesidades de salud por su parte anna quien probablemente sufrió desnutrición durante esos años sus primeros años de vida y que sea más susceptible a ciertas enfermedades puede ser que sus padres al tener que llevarlo al servicio de salud dejen de trabajar ese día y no perciban ese salario está suma y suma de desventajas sociales van acumulando unos niveles de salud diferenciados para las personas por una parte ciertas personas están más cercas del bienestar y del cumplimiento de sus metas y logros personales y otras personas se encuentran más cercas del riesgo de padecer una enfermedad o incluso tener que vender algunas propiedades para poder solucionar estas necesidades y se acercan cada vez más a la muerte estas condiciones generan desigualdad se generan grandes brechas entre los distintos grupos poblacionales las brechas de desigualdad evidencian el de la desigual distribución del poder el dinero y los recursos ahora tomemos unos minutos para anotar en nuestro cuaderno algunas analogías que podríamos hacer con la imagen que observamos en la pantalla en este camino en esta búsqueda cuyo destino es el bienestar como es que viajamos las personas y qué implicaciones tiene esto en el en la salud si estás con un compañero al final comparte tus ideas para cerrar con este tema ahora veremos cómo es que se expresan estas brechas de desigualdad en la salud por ejemplo en las poblaciones empobrecidas en méxico aproximadamente el 55% de la población vive en condiciones de pobreza y quienes se encuentran en una clase media vive viven con un alto riesgo de que en cualquier momento puedan unirse a las poblaciones empobrecidas las poblaciones empobrecidas tienen una mayor prevalencia de enfermedades infecto contagiosos también viven un aumento acelerado de las enfermedades crónicas también tienen problemas de salud relacionadas con las condiciones del trabajo ya que viven en una mayor desigualdad y menos protección de las condiciones laborales también tienen un menor acceso a los servicios de salud y una mayor vulnerabilidad de incurrir en un gasto de bolsillo también existen brechas de salud en las mujeres y las poblaciones feminismos por ejemplo solo las mujeres pueden vivir violencia obstétrica en cuanto a la nutrición tienen mayores niveles de obesidad y tienen un menor nivel de actividad física también cuentan con un menor acceso al ingreso para solucionar sus necesidades de salud en cuanto a las poblaciones feminizadas un ejemplo alarmante es que la esperanza de vida de las mujeres trans es de tan sólo 35 años otra importante brecha de salud es la que viven las poblaciones indígenas las poblaciones indígenas duplican la razón de la mortalidad materna tienen una esperanza de vida al nacimiento entre 8 y 20 años menor a la media nacional también incurren en ciertas barreras de acceso a los servicios de salud barreras de acceso financiero de idioma y también de de distancia a estos servicios para tratar de atender de una mejor manera estas condiciones en la que la sociedad vive y como determinan estas condiciones nuestros procesos de salud desde finales de los años 70 los países que se unieron a la organización mundial de la salud se comprometieron a adoptar modelos de atención primaria de salud para poder solucionar estas necesidades de una manera más eficiente ahí se definió la atención primaria de salud como la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos científicamente fundados y socialmente aceptables puesta al alcance de todos los individuos de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de sus etapas de su desarrollo con un espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación pero este concepto ha ido evolucionando ya han pasado más de 40 años desde que formalmente se iniciaron estos esfuerzos para el desarrollo de este curso adoptamos la siguiente definición de atención primaria de salud el cual es un enfoque que busca la atención reflexiva integral y de alta calidad oportuna disponible y accesible para las poblaciones de acuerdo a las necesidades de salud reales de las personas con el máximo y genuino interés del personal de salud el cual trabaja en equipo organizado coordinado de manera congruente y con resultados efectivos con el objetivo de mantener sana la población bajo su responsabilidad con componentes ideales de atención que rompen paradigmas que son innovadores y que son factibles para elevar el nivel de salud y calidad de vida de las personas en los siguientes módulos analizaremos cómo es que lograremos transformar este modelo de atención y poder resolver de mejor manera las necesidades de salud de nuestra población muchas gracias y compartan sus reflexiones con sus compañeros de trabajo