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Mise en charge fonctionnelle instantanée

[Musique] bien bonjour à tous et docteur ser de Cann je vais vous parler donc de mise en charge fonctionnelle instantanée je vous ai déjà présenté lors d'une première vidéo la mise en charge fonctionnelle instantanée sur une centrale là on on va s'intéresser à un cas complètement différent où cette approche va nous permettre de réaliser une prothèse pratiquement complète en instantanée durant l'intervention c'est une patiente euh qui a 68 ans et qui est venu voir mon cabinet adorable d'ailleurs qui présente donc en ce qui concerne le secteur maxillaire une parodontite je dirais chronique très avancée avec des des genensciives qui sont relativement inflammatoire et toutes les dents sont pratiquement condamnées si ce n'est que dans le secteur 2 euh elle s'était fait faire il y a quelques années trois implants avec une prothèse par-dessus donc pris la décision de refaire les choses convenablement tout ça ça nécessite aussi beaucoup de discussions avec la patiente on peut pas se lancer dans les plan de traitement sans avoir l'accord du patient donc il faut prendre le temps il faut être patient il faut être un petit peu empathique essayer de faire comprendre aux gens pourquoi dans quel sens on les amène elle avait quand même des impératifs c'est-à-dire le premier c'était de retrouver le même sourire qu'elle avait avant et et le deuxième c'est encore une fois la la motivation principale de ces mises en charge fonctionnelles instantanée c'est de de sortir du bloc avec des dents elle pouvait pas imaginer de sortir du bloc sans dents et de rester de TR jours sans rien donc l'option l'omption du de la mise en charge instantanée c'est c'est c'est c'est ouvert à nous je veux juste préciser un petit point à ce niveaul ce qui est intéressant aussi dans cet élément là c'est qu'en tant que praticien et en tant que gens qui pratiquent l'implantologie c'est intéressant d'avoir dans notre trous à outils différentses thérapeutiques qui peuvent répondre à la demande du patient la mise en charge an c'est pas en soit la panassée mais c'est un élément qui nous permet de dire à unatient je peux vous proposer ça si c'est possible sinon il y a la mise en chge immédiate et puis sinon il y a la mise en charge conventionnelle on attend 3 mois ou 4 mois pour le haut ou bien alors on on fait des greffes il faut avoir tous ces éléments dans sa trousse à outil au même titre quand on quand on bricole on peut pas visser un clou avec un marteau donc c'est bien d'avoir tous ces élément donc ne pas être fermé à différentes thérapeuties et ça je trouve ça très intéressant au Mme alors je dérappe un petit peu je m'excuse mais à même titre ce qui est important c'est de s'ouvrir aussi au monde à savoir dans le monde que vous allez aux États-Unis vous allez en Chine vous allez en Inde ces gens-là disposent des ils ont les mêmes cerveaux que nous et développent des concepts c'est intéressant de d'aller voir ce qu'ils font et et et ils peuvent aussi vous apporter des idées et ça ça c'est quelque chose de bon alors pour ça il y a quelque chose d'un petit peu intéressant aussi c'est de pratiquer l'anglais voilà donc voyez moi j'ai 60 ans euh je me suis remis à l'anglais avec un pro parce que c'est pas évident mais c'est vrai que ça vous ouvre des des portes et une ouverture d'esprit un open mind très très intéressant donc le le le premier impératif pour elle c'était d'avoir des d des dents tout de suite effectivement il y avait un deuxième point c'est que si vous voulez elle est c'est une patiente au niveau de de son état général qui est un petit peu moyen d'abord elle présente pas mal d'allergie allergique à l'iode allergique à la cortisone allergique à la pénicilline c'est pour laquelle cette intervention je vais la faire avec l'aide d'un anesthésiste il sera là pour surveiller un petit peu tout ça et la contrôler puis même elle elle un peu stress donc ça va lui permettre d'être un peu plus détendu euh et aussi elle a fait petite AVC il y a quelques années pas grandchose mais donc elle prend du cardégique et donc l'optique de faire mise en charge fonctionnelle si vous voulez ça permet de d'être assez minimaliste sur sur l'intervention de pas soulever trop de flappes ça saigne ça va saigner mais peut-être pas pas autant que ça puisqu'on va juste faire un punch gingival mettre les implants donc ça va tout de suite entre guillemet don une image un peu boucher un petit peu le trou donc ça ça va tout de suite bien que je je suis pas inquiet sur sur le saignement mais ça nous permet aussi de de cette approche de mise en charge fonctionnelle instantanée d'éviter de de faire des gros flammes d'entraîner des gens dans des choses importantes quand ils ont ce ce problème ce problème sanguin donc la première chose à faire quand on se lance dans ce genre d'approche c'est de s'y prendre relativement tôt en amont c'est-à-dire que il faut on peut pas prévoir l'intervention la semaine suivante dans ce cas vous verrez les photos dans la vidéo l'image initiale on voit qu'il y a un problème par important qu'il y a des dents à extraire donc il faut faire des extractions je dirais euh stratégiques essayer de garder deux trois dents euh pour nettoyer un peu les tissus laisser cicatriser ça pendant 15 jours 3 semaines un mois euh et rebâtir en essayant de garder deux trois dents pour tenir un brise provisoire en accord avec la patiente mais on peut pas tout extraire laisser dans l'inflammation dans la boue et cetera remettre des implants et tout faire la nature est bonne mer mais à un moment donné il y a il y a des limites donc prenez le temps de faire les les cas de préparer les cas assignir le terrain on n'est pas une semaine près une fois que donc tout ça c'est'est assaigni on repart sur une analyse occlusale une analyse esthétique avec le patient on fait un brich provisoire qui correspond à un petit peu à ses impératifs à vos impératifs auocclusau aussi et puis à partir de là bien on peut envisager un projet implantauprthétique sur la base de ce provisoire que vous avez conçu avec la patiente alors pour ça vous avez différentes choses sais qu'en ce moment il y a plein d'éléments qui sont assez intéressants qui se développent dans la technologie digitale notamment ce soit le mojo que ce soit y a tout un tas de de de logiciels occluso qui vous permettent et smile design et DSD enfin tout un tas de choses qui vous néanmoins j'attire quand même votre attention tous ces éléments là sont formidable parce que ça nous aide ça nous aide à mieux gérer les cas ça nous aide à mieux voir les problèmes des patients mais rien ne vaut la vraie vie je veux dire pas là c'est qu' a final il faut avoir un provisoire que le patient met en bouche et qu'il valide si c'est possible he et que vous vous contrôliz en bouche parce que partir que sur des virtuels parfois quand on bascule en en dans la réalité c'est pas tout à fait la même chose j'en tiens compte par exemple sur certaines dents certains DSD qu' on fait des des SM construction vous connaissez tous parfois rallonger une dent c'est c'est ou épaissir une dent ou vestibuler une dent bon c'est c'est joli sur la photo mais est-ce que c'est fonctionnel est-ce que le patient parle bien avec le patient n'est pas gêné alors certainement mais c'est quand même bien si on peut on peut de le contrôler donc en amont nettoyez d'abord le terrain faites des attractions stratégiques faites un provisoir qui qui qui satisfaceent le patient fait des enregistrements à l'ancienne c'està-dire avec facial on parte avec le proti sur un work classique ou alors avec des systèmes digitaux c'est pas ce qui est important c'est quand vous mettez votre provisoire vous l'avez valider avec le patient le le porte quelques jours et docteur ser c'est parfait je suis pas gêné esthétiquement ça me va et fonctionnellement ça me va aussi et ça ça vous sert de base et cette base là elle va vous servir jusqu'à la fin c'estàd que ce Bru provisoire vous aurez eu le temps de construire après avoir aménagé tout ça nettoyé et bien ce bris provisoire vous considérez que c'est LE BRIS final et là le digital va vous permettre de vous amener de ce provisoire au final sans modification et c'est tout l'intérêt donc de cette mise en charge fonctionnelle qu' qu'on va voir maintenant donc on va aborder maintenant la partie vraiment de protocole comment mettre en place cette cette cette mise en charge instantanée fonctionnelle sur des cas complets ou semi complets ou presque complets on a un facteur relativement important je vous ai dit que ce qui était fondamental c'était de faire un brich provisoire qui soit parfait pour le patient en terme d'esthétique de fonction d'occlusion et que ce soit parfaitement validé tant pour au niveau au niveau clinique pour vous que pour la patiente et il va falloir le transférer dans la vraie vie c'està-dire faire un un BR définitif qui soit à l'image de ce sauf qu'au lieu que ce briise provisoire qui actuellement est posé sur des dents entre-etemps on va extrraat les dents on va mettre des implants il va falloir fixer ce brise définitif sur les implants donc comment arriver quel est le lien qui va nous permettre de transférer ces données et l'évolution des guides chirurgicaux depuis quelques années nous a permis de de de CH de chunter ce lien de transférer tout ça grâce à ce qu'on appelle les stakable guide c'est-à-dire les guides à étage ou va pouvoir dissocier différents guides pour assurer le parfaitement le positionnement en 3D au niveau occlusal fonctionnel est parfaitement le parfait positionnement de C cette prothèse et par expérience puceque comme vous savez moi ça fait pratiquement 25 ans j'ai connu des différentes évolutions quand on faisait des mises en charge immédiate on prenait l'occlusion même encore on prend l'occlusion avec des CIR mais on n'est pas sûr de l'occclusion en faisant des mises en charge immédiate fonctionnell sans le stakable guide quand on vient mettre la prothèse est-ce qu'on est un peu plus un peu plus à droite un peu plus à gauche est-ce qu'on presse pas trop est-ce que l'occlusion est parfaitement stabilisée est-ce qu'on selle dans la bonne position la prothèse sur les éléments on sait pas on peut pas le certifier et comment faire pour être sûr de notre approche et bien le stable guide va nous permettre je vais vous expliquer comment donc la première chose à mettre en place c'est d'avoir un guide base ce guide base va venir sur lequel va venir se mettre tous les différents guides ce guide base c'est le guide fondamental donc dans cette approche on va pouvoir voir ici sur ce sur le cas de que vous allez voir donc j'ai conservé ici les quatre dents qui sont sur un plan vous avez pu voir sur les différentes étapes d'anamnèse donc je conserve ces dents là et on a pris un intraor scam du du haut et du bas et comme vous pouvez le voir on a l'occlusion du patient et on va faire la première chose c'est de stabiliser parfaitement ce guide base parce que sur ce guide base il va y avoir le guide chirurgique qui va venir se positionner ici dans les petits les petits trous grâce ici donc on le stabiliser on vair t no forages il faut que les forages soi parfait une fois qu'on aura fait ça on va venir mettre la prothèse et cette prothèse si le guide base est de travers sachez que votre prothèse sera de travers d'accord gr à ce guide B et c'est grâce au premier guide que vous allez mettre c'est qu'on appelleappelle le guidoclusal c'est ce guideoclusal qui est fait c'est la copie conforme du guide définitif de la prothèse définitive et de la prothèse provisoire donc de forceu Don ce guide base vous allez l'insérer délicatement parce que l'ajustage est vraiment parfait voilà PAF vous créez aussi des petites fenêtres au niveau de ce guide oclusal pour être sûr de l'enfoncement du guide oclusal sur le guide base on va faire fermer au patient retrouver l'occlusion de la prothèse définitive et et en occlusion on va venir fixer le guide base en trois points de cette façon là on sait que la prothèse définitive qu'on va venir positionner sera dans le même positionnement que le guidoclusal qui n'est autre que la prothèse provisoire donc la première étape ça va être c'est la plus importante une fois que ça c'est validé bon après c'est c'est c'est techniqu il faut faire les fourages bon il y a T les de STEP et cetera mais ça si vous vous plantez à C à ce stade là donc accordez beaucoup d'importance à ce niveau-là dans ce cas cas là on va travailler sans flapp mais vous pouvez tout à fait envisager de venir faire des incisions de décharge si vous estimez en final faire une petite greffe ha un comblement haosseux et de et de de mixer le le full flap avec cette approche là c'est tout à fait envisageable dans ce cas-là je vais rester le plus minimaliste possible je dis suite du fait que la patiente présente un petit peu un risque un risque un petit peu vasculaire mais je pense pas que ce soit bien grave mais bon ceci étant plus le fait que j'ai pas vraiment besoin de décoller de décoller de flat donc une fois que je suis sûr du positionnement que mon guide est positionné alors en 1 2 3 points plus ici au pala donc on va retirer ce guide auocclusal qui nous a permis de positionner parfaitement ce guide base donc là maintenant on est sûr de la position du guide base qui va nous amener à mettre le guide chirurgical en place pour faire les différents forages implantaire et la mise en place des implants et la mise en place des multiunit d'accord et une fois qu'on aura fait ces différents FO on va retirer ce gu chirurgie pour ven y mettre la prothèse d'usage un petit apartter pour vous pour vous notifier que cette prothèse est une prothèse d'usage à 6 mois le PMMA ne permet pas de proposer aux patients des prothèses définitives donc quand vous présentez les cas aux patients quand vous faites des plans de traitement des devis dites bien que cette prothèse il va falloir la refaire soit en soit en en céramique en en en composite enfin comme vous voulez mais ce n'est pas une prothèse définitive mais une prothèse d'usage alors ce qui est intéressant dans dans dans l'approche que j'ai pu concevoir avec mon infographie c'est que j'ai toujours tenu à ne pas avoir de système de potence comme on peut voir très souvent dans les différents cas de chirurgie guidé il y a différents éléments qui sont intéressants c'est important c'est de pas avoir de potence et éviter d'avoir ici des plateaux hyper larges avec des trous hyper gros enc une fois le patient porte ça en bouche il parle avec il mange avec il faut que C soit le plus confortable possible donc si on peut se rapprocher le plus possible de ce qui est naturel c'est que parfois on peut pas mais quand on peut on essaie d'où l'intérêt du planning pour positionner parfaitement les implants dans le centre des des dents pour minimaliser le volume prothétique l'idée c'était d'avoir créé sur ce guide base ici ce qu'on appelle des shell guide c'estàd des des espèce de coquille ici en avec des zones de de dépouille sur lequel va venir parfaitement s'asseoir la prothèse donc dans l'idée encore une fois on met la le guide oclusal qui est la copie conforme de la prothèse provisoire et qui la copie conforme auusalement de la prothèse d'usage en PMMA une fois que ça suc est parfaitement le guide base est parfaitement stabilisé on met le guide chirurgical et ensuite on vient venir on va venir mettre les la prothèse d'usage donc il est évident qu'on va venir positionner des multi-unites les multi-unites eux ont été déjà paramétrés PRS lors du planning on se situe pratiquement à 1 mm Sousou 2 mm sous genensive donc là de de mémoire on a 1 25 on a un 45 on a un 25 on a un 15 et on on mettra un 25 en hauteur de de multiunite dans ce cas-là j'ai planifié si poss possible dans des cas comme ça que des des des multiunit droit on évite quand même au maximum les angulés parce que les angulés c'est toujours pas si simple que ça positionner surtout quand on est sur du sur du flapless si on est sur du du full flap on peut éventuellement planifier des multiunit angulé mais quand on peut pas on fait du de l'angulé mais optimiser toujours c'est quand même plus simple et ça vous fait moins de complications lors des traitements sur le suite à ça quand on aura positionné les différents multiunites on a les les TI bases qui ont déjà été préparé et qui ont été coupés à la bonne auteur pour éviter de faire ça pendant la chirurgie donc comme on connaît le positionnement des multiunites on va pouvoir connaître le positionnement par rapport à la prothèse des TI bases et les TI bases eux ont déjà été recoupés à la bonne hauteur ça nous évite de le faire pendant la chirurgie hein et normalement donc on va venir coller alors moi j'aime bien utiliser de chez bredant du flow on va venir coller la tibase à cette prothèse en PMMA quand tous les les éléments seront collés on va pouvoir dévisser la prothèse voilà on réajustera un petit peu les profils d'émergence vraisemblablement on retirera le guide base qui est ici et on viendra remettre la prothèse revisser la prothèse un dernier point intéressant qui me semble important de dire c'est de Voyer cette cette pebase lui je le fais faire toujours maintenant en en en titane euh ça m'est arrivé de de le faire en résine mais sachez qu'en résine il peut y avoir des distorsions surtout sur des arcs de cercle aussi important on peut avoir des distorsions ça peut casser et et je prends pas le risque donc je fais demande à mon infograassiste et mon prothésiste de venir me faire cette ce ce guide base toujours en métal he pour être sûr de la rigidité et pour pas qu' y a de fracture he donc pensez-y ça peut m'arriver aussi de parfois de demander des gros trous ici de faire des trous sur le métal de façon pendant l'intervention sur un Fouarge de venir faire des anesthésies si nécessaire he ça peut ça peut rendre service au patient parfois si l'intervention un peu longue il a une nouv sensibilité plutôt que de venir des seringues passer derrière dessous s'il y a quelques trous sur l'armature c'est pas mal ça permet aussi de venir injecter donc comme vous pouvez le voir chaque base ici a été préparé a été coupé en fonction de la dent donc pour l'intervention on a on a les différentes dents qui sont noté et chaque dent on a déjà la longueur de tibas qui a été préparée donc comme vous pouvez le voir euh effectivement la chirurgie guidé ça paraît simple et ça demande beaucoup beaucoup de préparation il faut penser à tout il faut penser aux prothèse il faut penser à au guide il faut avoir la vue sur l'infographie il faut anticiper pas mal de choses euh pour la petite information sachez que ce genre de guide je l'ai fait faire en je l'ai fait faire en Estonie par un spécial Center dental Lab de chez megagen augate du centre a gate en Estonie le l'infographiste on communique en anglais on est par WhatsApp et pendant que pendant une semaine en cobunic fais-moi si fais-moi là v-moi les photos donc prenez le temps autant au niveau du patient pour préparer le terrain au niveau de votre planification quand vous faites vos planning de bien gérer de bien mettre votre impr dans la qu'au niveau de la de de la conception du guide de penser à tout un tas de petits détails qui vont faciliter la vie le jour d'intervention et quand bien même on peut toujours rencontrer des problèmes pendant l'intervention donc il faut être réactif il faut savoir se retourner et pour ça il y a ça nécessite d'avoir un peu d'expérience dans ce sens je j'insiste beaucoup la chirurgie guidée c'est pas fait nécessairement pour des praticiens qui ont pas encore l'habilité de du sens clinique chirurgical la première étap va consister à mettre en place le guide base sur lequel on va venir se positionner le guide chirurgical et la prothèse donc pour ça on va utiliser un guide oclusal qui va se stabiliser qui va venir se stabiliser sur le guide base d'une part et en oclusion sur les dents pour assurer une parfaite pression de de l'ensemble et qui va être cont ô aussi par le des petites fenêtres qui ont été créées sur certaines dents qu'on a laissé qu'on va extraire par la suite et on s'assure du parfait fitting de parfit ajustage entre ce guideocclusal et donc s ses dents pour s'assurer que ce soit parfaitement en place et à partir de là on vient visser en trois points ou quatre points en extérieur et aussi en haut palé pour que ce le guide base soit parfaitement stable en bouche donc quand ça c'est réalisé on vient retirer délicatement le guideocus qui nous a permis de stabiliser ce guide ce premier guide euh la base donc et ensuite on va venir extraire les dents délicatement euh qui nous ont permis d'assurer le parfait agjustage de ce guideoclusal al on retire les petits bouts de Racine on s'assure que tout ça qu à curetter l'ensemble l'étape suivante va être l'utilisation du guide chirurgical pour positionner les implants donc comme on est sur un euh une chirurgie je dirais en flapelesse on va euh tout d'abord euh retirer les capuchons muqueux du positionnement donc des implants donc on utilise des forêts spécifiques qui viennent queetter la muqueuse euh une fois qu'on a fait ça donc on retire le guideocclusal et euh avec une pince rouge notutre instrument on vient retirer le capuchon mque ça permet avant de faire les forages d'éviter qu'il ait trop de de cellules de GENCI ou de de morceau de de débris je dirais épithéliau qui viennent se mettre dans la zone de forage voyez il faut retirer ça très délicatement pour pas casser le guide du moins les appuis dans les petits ergots avec la la pince bouge on retire voilà tous les capuchons muqueux et on vient repositionner le guide qui se positionne le guide chirurgical qui se positionne parfaitement et qui se clip sur ce guide base qui a été parfaitement positionné donc ensuite c'est la séquence de forage donc dans la séquence de forage ce qui est important de noter c'est que on va utiliser des guides des forets court au départ il faut absolument que quand le foret rentre en contact avec l'OS la partie guidée du foret soit efficiente c'estàdire qu'elle soit dans le tube donc parfois si on utilise un forê trop long le foret lui le le foret n'est pas guidé quand il est activé donc commener par des petits Fourets c'est même pour un implant un fourage à 13 commencer par un fourage à 3 ou qu et monter 2 4 10 jusqu'à 13 11 13 de façon à être sûr que quand le foret est en contact au ceu il est guidé entre le foret et le tube donc ensuite c'est toute la séquence des différents forages comme on l'a on l'a appris pour assurer une parfaite parfait àisage des des alvéoles implantaires donc c'est progressif avec des diamètres différents voilà avec une irrigation ce qui est important effectivement c'est aussi l'irrigation entre chaque forage on vient avec une irriguée abondamment pour éliminer tous les débris osseux voil so forage doit être souple on doit pas forcer ça doit être délicatis tout ça est réalisé on vient positionner les implants donc dans ce cas-là on vient utiliser des on va utiliser des multiunites droit donc on a juste besoin de connaître la profondeur de l'implant mais pas forcément de l'indexation c'està-dire du positionnement en 3D qui peut nous donner la positionnement de l'Hexagone vu qu'on utilise pas de multiunit angulé ça pourrait être le cas si on utilisit des multiunit angulé mais là en l'occurrence ce cas non donc ce sont que des multiunites droit donc on a besoin de valider le positionnement euh de profondeur au niveau du au niveau du driver donc tous les implants sont positionnés on commence au microtour on finit la clé pour s'assurer d'un parfait torque je vous rappelle qu'on est mise en charge immédiate et le le la stabilité primaire de l'implant est très importante VO tous les drivers sont mis en place le fait de mettre des drivers de façon séquentielle ça permet de stabiliser le guide au fur à mesure suite à ça on retire tous les tous les drivers on vient rincer délicatement dans toutes les les zones o les applant é positionné l'étape suivante va consister à positionner pour s'assurer de la stabilité des implants donc en utilisant la technique de la SQ qui valide la stabilité des implants faut savoir que sur des implants mégagènes la stabilité s'obtient entre 65 et 80 on a déà validé avant avec la S torque donc les on valide maintenant le positionnement de cette prothèse donc on refoule un petit peu la genible on fait on prend le temps de vérifier que tout soit bien en place voilà les multiunit sont ont été positionnés on faire un peu de management pour éviter des compressions gingival TR importantes et assurer des parfaits profils d'émergence au niveau de de notre future prothèse on attention de pas toucher les multiunites pour ça on utilis une fraise boule diamanté donc on valide le torque du multiunite à 25 new comme on a appris dans les manuels degation et d'implantologie voilà la prothèse VI parfaitement se positionner sur le SH guide et on voit que les les sorties d'unlant correspondent bien aux sorties qui ont été prévu sur la sur la prothèse suite à ça on vient mettre les partie provisoire donc les les tibases provisoires qui ont été préparé alors on les vise pas à fond ça permet quand il les qu sont en place dans ce cas-là quand on insère la prothèse s'il y a un petit peu de friction d'un côté ou de l'autre de d' angulation qui permet pas le parfait accès de de pouir de pouvoir passer c'est plus aisé donc voyez on fait ça step by step on valide après chaque IMPLAN chaque ti base au fur et à mesure sans verrouiller à fond une fois que ça c'est fait bon ça sur les C implant donc on voilà on voit que ça ça ça rentre parfaitement ça s'ajuste parfaitement donc maintenant avant juste avant le collage on va peut-être utiliser aussi en fa com faire des petits comblements haosseux euh bon là j'aurais peut-être dû faire le comblement avant de faire d'utiliser le primur bon on a fait très attention pour le comblement donc euh euh c'est pas grave en soi donc là on vient on vient photopolimiser le primaire sur le ti base provisoire et juste après ça on va venir mettre un petit peu de comblement ux dans les alvéoles pour s'assurer sur euh je dirais la pérriinité un petit peu au niveau vestibulaire de de créer une épaisseur osseuse suffisante pour cosétiquement on a une bonne réponse donc là on est un mélange de PRF et et de purgo donc on VI fouler tout ça un petit peu dans les zones d'extraction d'extraction plantation de stabiliser le support et une fois que c'est ça réalisé on vient repositionner cette prothèse où les bas ont été préparé quand valide la parfait positionnement on fait la même chose sur la prothèse avec primeur et maintenant une fois que c'est en place on vient verrouiller tous les différentsas avec tourn et on injecte un flot composite en l'occurrence je pense c'estutilis et on phérise pourassurer parfaite fixité entre cetteèse et les on prend le temps faire ça on fait attention pas déborder à l'intérieur utilisent t soit enurence je pense relativement précis pas sur le débordement au niveau au niveau du multiunit donc on fait ça step by step suite à ça on retire on retire la prothèse on voit que le profilmer et l'ajustage est relativement correct donc on VI juste corriger quelques éléments au niveau du profil d'émergence il y a pas grand chose à verrouiller je trouve que le l'ajustage relativement propre entre cette prothèse transitoire et les PE bas donc quand ça sé reste plus tirer délicatement le le bas le bas guide le guide de base euh voilà et à venir refixer la prothèse qu'on aura préparé avec les tias de l'ensemble étant parfaitement stabilisé voilà dernière étape consiste à valider l'occlusion telle qu'on l'a telle qu'on l'a prévu au départ donc cette prothèse c'était la l'avatar c'était le guide oclusal c'était la prothèse provisoire préimplantaire et maintenant c'est la prothèse d'usage du patient donc on voit 15 jours et un mois le résultat le résultat esthétique la PA Mo une superbe réponse et au niveau clusal on a aussi réponse parfaite je vous remercie