Mesdemoiselles, Messieurs, bonjour. Nous nous trouvons pour entamer une nouvelle série de cours sur l'anatomie du pelvis. Pelvis qui veut dire bassin et plus précisément ce sera le petit bassin que nous allons étudier environ dans une dizaine d'heures.
C'est un programme où nous aurons d'anatomie descriptive, os, articulation, muscles, artères, veines, nerfs et les viscères et de l'anatomie topographique pour terminer, c'est-à-dire les rapports entre les différents éléments. Nous allons commencer par... par tout d'abord l'anatomie des os du pelvis, le pelvis osseux, qu'on appelle aussi le bassin osseux. Ce n'est pas une question d'ostéologie pure, c'est-à-dire ce n'est pas l'os coxale ou le sacrum, mais c'est bien la constitution de cet ensemble. C'est un ensemble qui est compliqué tridimensionnellement et donc que nous allons étudier avec des étapes successives et progressives dans ce cours.
Nous allons construire plusieurs vues en parallèle et nous allons commencer par une vue antérieure de ce bassin, donc une vue de face du bassin ou pelvis osseux. Nous allons pour cela mettre en place ces éléments osseux qui vont venir s'organiser autour d'un anneau. Anneau qui correspondra à la cavité pelvienne proprement dite et qui fera un anneau qui servira à la fois de paroi pour les viscères du bassin, mais aussi celle à ceinture pelvienne. Premier élément que nous pouvons mettre en place, c'est le sacrum. Le sacrum, c'est la partie terminale de la colonne vertébrale, qu'on fait d'autres cours que nous avons faits, notamment d'anatomie générale ou d'anatomie des vertèbres.
Donc les vertèbres vrais, 24, 7. cervicales, douces thoraciques, 5 lombales et à présent nous allons trouver 5 vertèbres sacrales ou sacrées, terme officiel c'est sacralis en latin et en anglais c'est sacral également, donc vertèbres sacrales et il y en a 5 normalement qui vont être fusionnées pour former un os qu'on appelle le sacrum. Nous allons trouver tout d'abord ici vers le haut la base du sacrum, la base du sacrum qui va correspondre au niveau de... du bord antérosupérieur ici de la première vertèbre sacrée ou première vertèbre sacrale, donc S1. Elles sont numérotées de S1 à S5. Ce sacrum va présenter un aspect de pyramide triangulaire à base supérieure et à sommet inférieur avec un aspect qui vient progressivement se réduire de largeur du haut vers le bas.
Ici la partie haute, les bords latéraux du sacrum en vue antérieure et puis progressivement cela va venir se rétrécir vers le bas. Donc le sacrum est de moins en moins large. Pourquoi ? Parce que les vertus de la sacrum sont plus larges.
sacrales sont de plus en plus atrophiques vers l'extrémité distale, caudale et ensuite, sous le sacrum, nous allons trouver la terminaison de la colonne vertébrale dans l'espèce humaine qui sera le coccyx. Coccyx formé souvent de quatre vertèbres coccygènes et fusionné en deux pièces. Ce coccyx va disparaître ici sur la vue de face, puisqu'il se projettera, nous allons le voir, sur la symphyse pubienne. Donc ici, ce qu'on appelle l'apexe du sacrum qui est vers le bas.
Nous allons voir que ce sacrum est concave vers l'avant sur une coupe dans un instant. Nous voyons sur cette face antérieure la trace de la fusion de la synostose des cinq vertèbres sacrales qui vont se faire. par l'intermédiaire de lignes qui apparaissent chez l'adulte et qui sont au nombre de 4. Et voici ici ces lignes sacrales antérieures qui sont la trace de la fusion des corps vertébraux sacrés, sacraux, de S1 à S5.
Voilà ces 4 lignes S1, S2, S3, S4, S5. Cette fusion se fait au cours de la croissance. Lorsqu'on regarde un sacrum ou qu'on fait une radiographie du sacrum chez un enfant ou un nouveau-né, on voit les vertèbres qui sont séparées. Ces vertèbres sont fusionnées au niveau des corps et également au niveau de leur appareil latéral, c'est-à-dire les processus transverses qui viennent former ici ces régions osseuses latérales. Ce sont les processus transverses fusionnés et derrière, ce sont les arcs neuraux qui sont fusionnés, confèrent l'anatomie d'une vertèbre.
Malgré tout, il va falloir qu'il y ait des orifices de passage pour les branches des nerfs spinaux. Il y aura des orifices antérieurs vers la cavité pelvienne et des orifices postérieurs. Et c'est ce qu'on appelle les foramen sacrés antérieurs.
Foramen sacré ou foramen sacro. Il y en a... Donc ici 4, c'est toujours cette notion entre les piquets, le nombre de piquets et le nombre de fils de clôture. Il y a bien sûr ici 5 vertèbres, 4 traits de fusion et 4 foramen sacro-antérieurs du côté droit et du côté gauche.
Et dans ces foramen, viendront passer les branches antérieures des nerfs spinaux qui sont des nerfs mixtes. l'équivalent des nerfs intercostaux. Et donc voici ces éléments, et nous voyons ici la base du coccyx qui viendra disparaître, cachée par la symphyse pubienne, comme nous le reverrons. Si l'on regarde sur la face supérieure de l'os du sacrum, et bien c'est ce qu'on appelle la base, et nous voyons sur les côtés les ailes du sacrum, on disait parfois ailerons du sacrum, Ces ailes du sacrum qui sont des régions relativement planes et lisses, qui regardent vers le haut et qui correspondent à la fusion de l'appareil latéral, des processus transverses que l'on voit sur la partie haute. Ce processus transverse qui serait ici ceux de S1, première vertèbre sacrale, qui est un processus qui est ici très développé et vient former une masse.
Et puis... Dans cette colonne vertébrale, il existe des variations individuelles. Il existe des sacrums à 4 vertèbres. Dans ce cas-là, vous n'avez que 3 foramen sacrés antérieurs.
Vous avez des sacrums à 6 vertèbres. Et dans ce cas-là, vous avez 5 foramen sacrés. C'est environ 10% des gens qui n'ont pas le nombre classique de 5 vertèbres sacrales. Donc il ne faut pas être surpris de ces variations comme partout ailleurs au niveau du corps. Et puis, nous pouvons placer au-dessus...
la jonction avec le reste de la colonne vertébrale. Et ce sera ici la vertèbre L5, qui est appelée également vertèbre cunéiforme, nous allons le redire avec une coupe dans un instant, c'est-à-dire qu'elle est plus haute en avant qu'en arrière, ce qui est une caractéristique de l'espèce humaine et de la bipédie. Puis nous pouvons ici placer... La vertèbre L4, avec donc ici le corps de la vertèbre en vue antérieure.
Bien entendu, l'arc neural, lui, est postérieur et n'est pas vu sur cette vue. Et ici, nous pouvons mettre la partie basse de L3. Ces vertèbres vont présenter des processus transverses. Classiquement, le plus long est le processus transverse de L3. Mais il y a des variations et parfois le processus transverse de L5 est très développé, hyper développé, comme une forme de transition avec ces masses des côtés du sacrum qu'on appelle donc les ailes du sacrum.
Voici les processus transverses de l'avant. Et nous pouvons tout de suite rappeler sur cette vue qu'il existera des articulations intervertébrales et qui sont ici des symphyses. Et je mets juste les contours, nous en parlerons avec les articulations. Voici les contours de ces disques intervertébraux, symphyse vertébrale, qui forment donc les disques intervertébraux dont nous reparlerons et qui donnent une certaine hauteur, un certain espacement entre les vertèbres. Voici pour ce sacrum et donc nous sommes là dans un premier élément du pelvis osseux qui est un élément vertébral.
Nous allons à présent faire une coupe. construire parallèlement une coupe sagitale du bassin. Ce sont des coupes que nous reprendrons dans tous les cours, donc il faut absolument maîtriser.
Ce n'est pas la peine d'aller apprendre des cours suivants si on ne maîtrise pas les bases. Et donc nous allons ici retrouver les éléments sur cette coupe sagitale, avec ici la région de la face supérieure de S1, première vertèbre sacrale, qui fait classiquement environ... 30 degrés d'inclinaison par rapport à l'horizontale. Puis nous allons trouver la face antérieure du sacrum qui est concave vers l'avant et donc qui vient décrire une forme d'arc de cercle. Ici, arc de cercle concave vers l'avant, c'est-à-dire que l'axe du sacrum part fortement vers l'arrière.
Ici, on ne le voit pas, mais le sacrum est en fuite, il part vers l'arrière. Nous sommes là sur une coupe sagitale médiane, comme nous le repréciserons dans la légende, et nous allons maintenant trouver l'épaisseur de section des corps vertébraux sacrés. Donc je dirais sacré ou sacral, c'est la même chose suivant les cas. Nous voyons que les deux premières vertèbres sacrées occupent à peu près la moitié supérieure du sacrum.
Et chez l'adulte, on voit encore la trace de la fusion des corps vertébraux S1, S2, S3, S4 et S5. C'est ici une section et nous sommes donc dans la structure d'un os. court, avec en périphérie de l'os cortical et au centre de l'os spongieux. L'os cortical, je vous rappelle, qui sera opaque au rayon X et qui au contraire sera sans signal en IRM et donc apparaîtra en noir en IRM, alors que la moelle de l'os spongieux est plutôt transparente aux rayons X et elle sera en hypersignal en IRM. Donc nous sommes là sur S1.
S2, S3, S4 et S5. Nous pouvons voir vers l'arrière la poursuite du canal vertébral que l'on appelle ici le canal sacral. A ce niveau, il n'y a plus de moelle spinale, il n'y a que des prolongations des nerfs spinaux, ce qu'on appelle la queue de cheval. Donc un canal ici qui est fermé en arrière par la fusion des arcs neurosacrés. et la fusion notamment des processus épineux.
Et nous voyons ici sur la ligne médiane, quatre processus épineux fusionnés qui forment la crête sacrale médiane. A la partie basse du sacrum, il n'y a pas de fermeture en arrière, il y a une déhiscence, et donc ici il n'y a pas de paroi osseuse au niveau de S5. Et là également, c'est une coupe, donc section sur la vue coupe sagitale médiane. Et sous l'apexe du sacrum, nous allons trouver ici le coccyx, souvent composé de deux pièces, qui a une disposition variable et vient légèrement se recourber vers l'avant, ce qui nous mène à une disposition ici concave vers l'avant, c'est-à-dire de syphose sacrale. Donc quatre vertèbres coccygènes de manière générale, souvent fusionnées en deux.
deux pièces. C'est une région très atrophique qui est le vestige de la queue qui existe chez la plupart des mammifères et également des singes, comme nous l'avons vu par ailleurs chez les primates. Et la queue disparaît chez les grands singes, comme nous l'avons vu, gibbons, orangs-autants, gorilles, chimpanzés et espèces humaines. Donc les grands singes n'ont pas de queue et ont ce coccyx vestigial.
Mais comme tous les vestiges, il peut être plus ou moins développé. Puis nous allons pouvoir placer au-dessus... le corps vertébral de la vertèbre L5 et cette vertèbre L5 est plus haute en avant qu'en arrière pour compenser ici ces courbures et c'est pour cela qu'on l'appelle vertèbre cunéiforme L5 et puis au-dessus nous aurons le corps vertébral de L4 et tout à fait au-dessus ici le départ, la partie basse de L3 Donc ici, des corps vertébraux, toujours cette même structure d'os court pour le corps.
L'arc neural, ce sont des fusions de petits os plats, comme nous l'avons pu le dire en anatomie générale. Et donc nous avons ici L5, L4 et L3. Nous pouvons rappeler, mais nous le redécrirons avec les articulations dans le deuxième cours sur le pelvis, qu'il va y avoir les disques intervertébraux, donc s'infisent entre... ces corps qui donnent donc cet espacement entre les corps.
Et en arrière, sur cette coupe sagittale médiane, nous allons trouver la section des processus épineux qui sont relativement larges et donc qui viennent limiter en arrière le canal vertébral, ici canal vertébral sacral. Voici le processus épineux de L4 et de L5, processus épineux relativement massif au niveau lombaire. et que nous voyons ici en section, entre, c'est le canal vertébral. Je vous rappelle que la moelle s'arrête au niveau de L2, donc bien plus haut. Le cône médulaire, la moelle, le système nerveux central s'arrête en L2, et en dessous, ce ne sont que des racines et des nerfs spinaux, c'est la queue de cheval.
Et donc, bien entendu, dans un traumatisme, quand on est au-dessus de L2, on peut avoir une lésion médulaire et donc des paralysies de type paraplégie. ou très haute tétraplégie, alors qu'en dessous ce sont des lésions du système nerveux périphérique qui sont en général plus faciles à traiter. Donc voici ici pour ces premiers éléments.
Premier élément du pelvis osseux, c'est la colonne vertébrale et c'est ici le sacrum, fusion des cinq pièces sacrées et le coccyx en dessous. Et nous allons maintenant voir de chaque côté que vient venir s'unir, et nous verrons l'articulation plus tard, l'os coxale. L'os coxale a... Une forme complexe car il est vrillé sur lui-même.
Il faut l'imaginer comme deux pales d'une hélice vrillées sur lui-même. Et au centre, donc au niveau de l'axe de l'hélice, c'est la zone de l'acétabulum, articulation coxo-fémorale, comme nous pourrons le redire. Parmi les éléments que nous pouvons encore préciser, ici, cet angle entéro-supérieur de S1. est appelé le promontoire. Le promontoire c'est ici ce point le plus antérieur et supérieur de S1 et la face supérieure de S1 s'appelle aussi souvent le plateau sacré et ce plateau fait environ 30 degrés vers l'avant.
Donc nous allons maintenant construire l'os coxale qui est complexe, qui présente une face médiale, une face interne qui est pelvienne et la face externe, elle, répond à la région fessière, la région glutéale et aux membres inférieurs avec lesquels on l'étudie. Donc c'est ici simplement le côté interne et pelvien que nous allons voir. Il existe dans l'os coxale trois parties qui correspondent à trois noyaux primitifs.
C'est l'ilium, l'ischium et le pubis, on l'a vu en anatomie générale, et des membres. Et nous allons voir ici la partie iliaque, donc l'ilium, qui se présente sous la forme d'une lame osseuse, c'est-à-dire d'une aile. L-iliac, lame osseuse, c'est-à-dire une forme d'os plat, qui est limitée vers le haut par un bord qui forme un arc de cercle et qu'on appelle la crête iliaque. Cette crête iliaque, nous la reverrons, elle part de l'arrière de l'épine iliaque postérieure et supérieure et va aller en avant jusqu'à l'épine iliaque antérieure et supérieure qui est située sous le niveau du promontoire. Cette épine iliaque antérieure et supérieure...
on la sent bien sous la peau, c'est un repère important. C'est ici donc le bord supérieur du pelvis osseux, c'est cette crête iliaque, de l'épinilliaque postérieur et supérieur, EIPS, à l'épinilliaque antérieur et supérieur, EIAS, que l'on sent sous la peau ici facilement. Nous allons voir ensuite que cette osse va venir... dessiner une forme d'anneau délimitant un orifice de passage ou cavité et cet anneau va se rejoindre en avant sur la ligne médiane au niveau de la symphyse pubienne.
Symphyse pubienne que l'on sent également bien sous la peau, que nous avons étudiée en anatomie générale des articulations et qui est donc un repère qui est tout aussi important que l'épinilliaque antérieur et supérieur. Et voici les contours ici. de cette ligne qu'on appelle la ligne archée qui part en arrière de l'articulation sacro-iliaque pour aller en avant à la région de la symphyse pubienne.
Donc ceci à droite et à gauche, une moitié suffirait, mais pour la plupart du temps on se contentera d'une moitié, mais au moins le faire une fois, même s'il est toujours difficile de faire quelque chose de symétrique, et sachant que nous ne sommes de toute façon pas symétriques, on a toujours un... Côté qui est hyper développé par rapport à l'autre pour l'ensemble des membres. Donc voici cette partie iliaque, l'aile iliaque, qui va se prolonger vers le bas par le bord antérieur de l'os coxale. Bord antérieur de l'os coxale qui va nous mener à la région de l'articulation coxofémorale, c'est ici la cavité qu'on appelle acetabulum, puis nous allons poursuivre le bord antérieur de l'os coxale.
jusqu'à la symphyse pubienne. Donc, sur ce bord antérieur, épine iliaque antérieure et supérieure, puis une épine qu'on appelle épine iliaque antérieure et inférieure. Je vous rappelle que cette ostéologie est vue par ailleurs et qu'ici c'est une mise en place pour le pelvis et non pas la description stricte de l'os coxale qui nécessiterait encore d'autres vues. Et nous arrivons ici à la région de l'acétabulum qui est une demi- sphère creuse qui correspondra à l'articulation coxo-fémorale et puis c'est ici la suite de ce bord antérieur qu'on appelle le pecten du pubis et qui rejoint le pubis avec un tubercule pubien à son extrémité. Nous pouvons voir cet acétabulum en partie pour sa partie articulaire puisqu'il est orienté vers l'avant, à peu près à 45 degrés vers l'avant.
Et donc nous pouvons ici voir cette cavité de l'acétabulum apparaître ici en partie et qui sera donc recouverte de cartilage et qui répondra à la tête du fémur. Donc ici on va tout de suite mettre ce cartilage de l'acétabulum, sachant que l'articulation coxo-fémorale est étudiée avec le membre inférieur et le cours correspondant est d'ailleurs déjà disponible. sur internet.
Voici donc pour ce bord antérieur de l'os coxale et nous allons maintenant trouver le bord inférieur et le bord postérieur de l'os coxale. Ce bord inférieur va partir de la symphyse pubienne en avant et va être oblique vers le bas et l'arrière pour rejoindre un élément qui est donc plus postérieur et qu'on appelle la tuberosité ischiatique. Nous allons bien sûr faire les autres vues qui permettront de comprendre petit à petit les éléments. Et voici ici cette jonction du bord inférieur de l'os coxal et du bord postérieur, et ici cette région de la tuberosité ischiatique, qui est une région irrégulière d'insertion de tendons, en particulier ce sont les tendons des muscles ischio-jambiers, et que l'on étudie avec le membre inférieur, cours donc que nous avons fait par ailleurs.
Et puis nous allons voir que cette partie ici ischiopubienne, pubis en avant, ischium en arrière, est perforée par un orifice très vaste qu'on appelle le foramen obturatum. Alors foramen ça veut dire trou en latin, foramen obturatum pourquoi ? Car sur le vivant il est fermé dans sa majeure partie par une membrane qui est la membrane obturatrice.
Voici ici ces contours. Pour poursuivre le bord postérieur que nous avons ici partant de la tuberosité ischiatique, nous pouvons voir des éléments qui vont être ici, qui partent de l'articulation sacroiliac que nous reverrons. C'est la grande incisure ischiatique qui nous mène à l'épine ischiatique et ensuite la poursuite du bord postérieur. Ceci se retrouvera bien sûr sur des radiographies.
Alors si... L'avantage de cours en diapositive, c'est de pouvoir mettre des images, des illustrations, d'imagerie médicale. D'ailleurs, ce cours existe en diapositive et sera également mis en ligne.
Mais là, ce qui est important, c'est bien la construction. Le propre de l'anatomie, c'est à la fois d'aller du général au particulier et du détail au général, et surtout d'avoir cette construction logique, un trait, une idée. Nous pouvons retrouver cela sur le côté opposé.
Et donc... l'ensemble finalement du pelvis va venir être formé du sacrum et des deux os coxaux, droit et gauche. Donc nous retrouvons ici la crête iliaque, crête iliaque gauche, qui va nous mener jusqu'à l'épine iliaque antérieure et supérieure. Puis nous allons retrouver le bord antérieur de l'os.
avec une première partie qui vient nous mener jusqu'à l'acétabulum. Acétabulum, donc portion de sphère creuse, une demi-sphère creuse, et puis ceci nous mène à la poursuite du bord antérieur jusqu'au pecten du pubis qui amène au tubercule pubien. Voici ici l'épinillac antérieur et supérieur, l'épinillac antérieur et inférieur.
Les pourtours de l'acétabulum et ici la poursuite du bord antérieur vers le pubis et c'est ce qu'on appelle le pecten du pubis. Et nous aurons ici la région de l'acétabulum que nous voyons puisqu'il est orienté vers l'avant. Acétabulum, donc cavité articulaire, c'est une sphéroïde, c'est l'articulation coxo-fémorale, donc avec la tête du fémur que l'on étudie avec le membre. inférieur. Voici ici l'acétabulum qui regarde vers l'avant.
Nous pouvons poursuivre la construction de cette vue de face vers le bas où nous allons donc retrouver le bord postérieur qui nous mène à la région de la tuberosité ischiatique, le bord inférieur qui vient ici rejoindre la tuberosité ischiatique. Donc voici ici... ces éléments du côté gauche et vers le bas, la branche ischiopubienne qui nous mène ici à la tuberosité ischiatique et de la même manière, nous allons retrouver ici et bien le foramen obturatum qui perfore la région ischiopubienne. Donc voici ici cette construction classique du bassin de face. Nous sommes là sur le pelvis osseux, pelvis voulant dire bassin, c'est la traduction bassin, pelvis osseux, sur une vue de face, on peut dire vue antérieure, vue antérieure.
Et si l'on fait les orientations, nous avons bien sûr ce qui est à droite ici, en haut, vers le haut, ce qui est en haut, vers le bas, ce qui est en bas, droite, et ici, la gauche. Alors, ce qui est compliqué, c'est qu'effectivement, c'est quelque chose de tridimensionnel et que ceci vient former un anneau autour d'un orifice. Et donc, c'est cela qui est relativement...
mal aisé à comprendre. On pourrait, pour bien voir ce qui est plein et ce qui est creux, rajouter un petit peu d'ombrage. Ce n'est pas nécessaire pour des os longs, mais ici ça peut aider. Donc voici ici la surface de l'aile iliaque, dont nous verrons l'orientation tout à l'heure.
Nous trouvons sous la partie iliaque un rétrécissement au niveau de la cétabulum. et un changement d'orientation pour arriver à la région ischiopubienne qui est donc perforée par le foramen obturatum. Ici nous sommes toujours sur l'os coxal avec la partie articulaire sacroiliac.
Nous pouvons faire la même chose de l'autre côté avec ce remplissage pour bien voir ce qui est plein et ce qui est creux. Voici ici l'ail iliaque, l'âme aplatie qui correspondra à des insertions musculaires et essentiellement des insertions musculaires sur la face postérolatérale qui sont les muscles fessiers, les muscles glutéaux. C'est la région glutéale que l'on étudie avec le membre inférieur.
Voici ici la partie ischiopubienne, c'est-à-dire la jonction, et on va y revenir, entre l'ischion et le pubis, ischium et pubis. partie ischiopubienne, plaque ischiopubienne, qui est perforée par ce gros orifice qui est le foramen obturatum. Nous pouvons ici mettre de l'autre côté le bord postérieur avec cette grande incisure ischiatique et ici l'épine ischiatique que nous allons revoir sur la coupe sagitale dans un instant. Voici ici l'os coxal de chaque côté avec un aspect plus ou moins symétrique.
Nous pouvons remplir également ici. Les corps vertébraux, troisième, quatrième, cinquième vertèbre lombale, L4, L5, et remplir ici le sacrum avec cette fusion de cinq vertèbres sacrales, mais en laissant dégager ici les orifices. Sacro antérieur pour les nerfs spinaux. Voici ici le sacrum par sa face antérieure. Et donc ceci nous permet de mieux, avec le remplissage, nous permet de mieux voir où sont les orifices de passage et où est la cavité pelvienne proprement dite.
Voilà donc ici ces éléments de ce pelvis osseux. Nous allons maintenant reprendre les choses sur la coupe sagitale, coupe sagitale médiane, c'est-à-dire que la coupe sagitale médiane, elle est où ? Elle est au milieu, antéro-postérieur, c'est la définition des plans de coupe.
Elle passe donc ici, au milieu, et cette coupe se poursuit donc sur toute la hauteur, de l'avant vers l'arrière, coupe sagitale médiane que nous faisons ici. Donc nous sommes là sur une coupe sagitale médiane, et c'est cette coupe que nous utiliserons. Le plus souvent, coupe sagitale médiane, mais en plus de la coupe sagitale médiane, nous allons maintenant construire ce qu'on appelle l'hémipelvis droit, la moitié du pelvis droit, que l'on va voir en fuite sur le côté.
Coupe sagitale médiane, et en plus, donc là c'est ce qui est coupé et que nous avons mis ici en remplissage de tissu spongieux, mais ceci va aussi nous donner l'hémipelvis. et mi-bassin et mi-pelvis droit que nous voyons depuis le milieu du bassin. Donc, qu'est-ce que nous allons retrouver sur la ligne sagittale médiane ?
Nous allons trouver ici en avant la section de la symphyse pubienne. Je vais la mettre d'un point de vue osseux. En pratique, ce serait effectivement une symphyse, comme on le reverra plus tard avec les articulations. Globalement, cette symphyse va être antérieure et vient se projeter globalement au niveau du coccyx.
Voici ici cette symphyse qui a un aspect elliptique. avec un grand axe qui est incliné vers le bas et l'arrière, et incliné sur l'horizontale d'environ 30 degrés. Voici ici cette symphyse.
Il y a des inclinaisons différentes chez l'homme et chez la femme. Voici ici la symphyse pubienne. Je la représente d'un point de vue osseux.
C'est la facette ici que l'on verrait de façon médiale en avant. Ça, on est toujours sur la ligne médiane. Et maintenant, nous allons voir les éléments en fuite sur le côté.
Nous allons voir notamment en fuite ici la moitié latérale du sacrum qui est légèrement concave vers l'avant. Donc nous voyons ici sur le côté cette face antérieure du sacrum, donc en enfilade en quelque sorte, que nous voyons ici. Donc ce n'est plus coupé, c'est bien ensuite en fuite.
Ici la face latérale. entéro-latéral du coccyx et nous voyons les orifices sacraux qui sont au niveau des fusions entre les corps. Donc 4 ici, foramen sacré antérieur pour le passage de branches antérieures du nerf spinal. Donc voici ces éléments du sacrum en fuite. Nous allons maintenant tomber sur l'os coxal et nous pouvons tout de suite marquer Cette ligne ici qui vient délimiter cet orifice pelvien qui a une forme de cœur, nous y reviendrons, de cœur de carte à jouer.
Et cette ligne s'appelle la ligne archée. Elle va partir ici de la partie latérale de l'aile sacrale et est oblique vers le bas et l'avant d'environ 60 degrés pour rejoindre la symphyse pubienne. Nous reviendrons sur les angulations.
du pelvis qui sont importantes, mais vous voyez que globalement, si cette ligne archée fait et la symphyse on a ici un angle droit entre la ligne archée et l'axe de la symphyse. Donc cette ligne archée qui vient délimiter les différents éléments. Et nous allons maintenant passer à la vue du bord supérieur de l'os coxale, et donc bord supérieur du pelvis. C'est important de noter, et je vais le remettre sur l'autre vue dans un instant, que la crête iliaque, ce bord supérieur, va remonter jusqu'au niveau de L4. Niveau de L4, c'est-à-dire le niveau aussi de l'ombilique, niveau de la bifurcation iliaque.
Voici ici cette crête iliaque, dont nous voyons le sommet, qui est plutôt situé vers l'arrière, qui se projette au niveau de la quatrième vertèbre lombale. Et ceci vient nous mener jusque à l'épine iliaque antérieure et supérieure. Voici ici la crête iliaque en vue maintenant médiale.
Et ceci nous montre donc qu'il y a une... que ces ailes ne sont pas dans un plan frontal, mais sont obliques vers l'avant et le dehors. Nous y reviendrons.
Cette crête iliaque, bord supérieur de la partie iliaque de l'os coxale, vient se poursuivre en arrière par la crête iliaque qui vient se terminer au niveau de l'épine iliaque postérieure et supérieure. Donc ici, épine iliaque postérieure et supérieure. Ici, cette épine iliaque.
antérieure et supérieure, EIAS. Donc, première chose qui est importante à noter, c'est que le bord supérieur de cette crétiliaque, eh bien, vient se projeter ici, au niveau de L4. L4, donc ça, c'est un repère tout à fait important. L4, que l'on peut donc facilement palper par la crétiliaque, repérer ce niveau. C'est aussi, sur une situation normale, le niveau de l'ombilique.
Et en profondeur, c'est la bifurcation aortique, la terminaison de l'aorte abdominale en artère iliaque commune droite et gauche, comme nous le reverrons. Donc ici, repère important du sommet de la crête iliaque au niveau de L4, ombilique, nous le redirons, nous le reverrons sur d'autres vues, ombilique, bifurcation iliaque. Bord supérieur de l'os coxale, nous arrivons maintenant au bord antérieur avec l'épine iliaque.
antérieur et inférieur. Puis nous verrons un relief qui correspond en vue médiale à l'acétabulum et qu'on appelle éminence iliopectinée. Pourquoi ?
Parce qu'on va être à la jonction entre l'ilium et le pubis. Puis nous arriverons sur le pecten du pubis et la symphyse pubienne. Ce bord va être échancré vers l'avant.
Pourquoi ? Parce qu'il va y avoir des éléments qui vont passer en avant. et entre la paroi et le bord osseux. Épiniliaque antérieur et supérieur, épiniliaque antérieur et inférieur, puis nous avons l'éminence iliopectinée qui correspond à l'acétabulum, puis nous arrivons sur le pecten du pubis jusqu'au tubercule pubien.
Voilà ce bord antérieur de l'os coxal, épiniliaque antérieur et supérieur, épiniliaque antérieur et inférieur, et puis... Ici, l'éminence iliopectinée, c'est la région de l'acétabulum, simplement, qui paraît renflée ici, vue de dedans. C'est le bord antérieur de l'os coxal et du pelvis. Nous pouvons ensuite voir le bord inférieur.
Ce bord inférieur, ici, est ce qu'on appelle la branche ischiopubienne. Pourquoi ? Parce qu'on relie la partie ischiatique, ou ischium, à la partie pubienne, ou pubis.
En avant. Et nous le voyons, cette branche ischiopubienne est oblique vers le bas, mais aussi vers l'arrière, ce que nous allons comprendre sur cette vue. Donc voilà le bord inférieur de l'os coxale et donc bord inférieur du pelvis qui est oblique vers le bas et l'arrière et qui nous mène à la tuberosité ischiatique.
Nous pouvons maintenant aller placer le bord postérieur de l'os coxale qui va partir... au niveau à peu près de S2, sous l'articulation sacroiliac. Ce sera tout d'abord une grande échancrure qu'on appelle la grande incisure ischiatique, ischium, qui nous mène à l'épine ischiatique, puis la petite incisure ischiatique.
Voilà ici ce bord postérieur, donc avec une forte échancrure ici, qu'on appelle la grande incisure ischiatique, qui va nous mener à l'épine ischiatique. ischiatique, puis à la petite incisure ischiatique et enfin à la tuberosité ischiatique. Nous voyons la tuberosité ischiatique ici par sa face médiale qui est lisse, c'est à la face externe, à la face latérale qu'elle est rugueuse puisque c'est à la face externe et inférieure que s'insèrent les tendons des muscles ischiojambiers qui mettent donc une marque tout à fait caractéristique à ce niveau.
Nous sommes ici dans la partie iliaque, au-dessus de la ligne archée, et en dessous, nous allons retrouver, perforant la plaque ischiopubienne, nous allons retrouver ce foramen obturatum, très caractéristique, qui perfore cette région ischiopubienne et est placé sous l'acétabulum. Nous l'avons dit, ce foramen ici osseux sera fermé en majeure partie par une membrane, la membrane obturatrice. Les contours de ce foramen forment un anneau, on dit un anneau de clé, c'est-à-dire qu'il y a un décalage entre le bord supérieur et le bord inférieur. C'est ce qu'on appelle un anneau de clé. C'est un anneau de clé où on peut rentrer une clé dans cet anneau avec des parties qui sont décalées.
Et là, ceci fait qu'il va y avoir l'entrée naturelle d'un canal, ici, ou d'une gouttière, qui est ce qu'on appelle la gouttière obturatrice, dont nous reparlerons. Donc voici pour ces éléments et ce que nous pouvons également, nous pouvons maintenant utiliser ces éléments pour quelques points. On va également remplir ici les éléments pour cette partie ostéologique. Voici ici donc l'aile iliaque et cette aile iliaque sur la face interne est concave formant ce qu'on appelle aussi la fosse iliaque interne comme nous le reverrons.
Ici nous sommes sur la face antérieure du sacrum. Donc avec juste les régions laissées libres par les foramen sacraux. Voici donc la face antérieure du sacrum qui est lisse, qui est concave. Et puis ici, nous sommes sur la face interne.
Interne voulant dire profond. On pourrait aussi dire face médiale, c'est la même chose. Interne, c'est une élection de profondeur, médiale, c'est la vue.
Et nous sommes là sur la partie ischopubienne, qui est donc perforée par ce volumineux orifice, qui est le foramen obturatum. Parmi les éléments que nous pouvons noter et rappeler, je vous rappelle que le coccyx se projette sur la symphyse pubienne et ce sera d'ailleurs un critère quand on fait une radiographie du bassin de face d'orientation. Il faut que cette superposition symphyse-coccyx nous montre que nous sommes en bonne position et que le bassin est bien placé.
symphyse et coccyx. Autre élément qui est intéressant et qui est important à noter, symphyse, coccyx, qui est important à noter, c'est que l'épine iliaque antérieure et supérieure et la partie antérieure de la symphyse pubienne sont sur une même verticale. Donc ici nous sommes sur un même plan vertical, un plan frontal. Donc épine iliaque et épine du pubis.
Quand vous prenez un bassin sec, par exemple en travaux pratiques, les gens ont toujours tendance à l'orienter, basculer vers l'arrière. Et en fait, l'os coxal est très fortement basculé en avant. C'est systématique, les gens prennent un os coxal ou un bassin, ils l'inclinent. Mais la position naturelle est quelque chose qui est complètement rabattu vers l'avant avec un sacrum qui part vers l'arrière.
Donc, nous avons deux épines iliaques, à droite et à gauche. qui sont dans le même plan frontal que la symphyse, ça veut dire qu'on sent bien les épiniliaques ici sur soi, la symphyse pubienne également. Ça veut dire que quand on se met contre un mur, si on est en situation normale d'équilibre, vous touchez le mur d'un point de vue osseux par les deux épiniliaques et par la symphyse pubienne. Si c'est disposé autrement, c'est que vous avez un déséquilibre postural. Voilà.
pour ces éléments. De toute façon, cette vue, notamment cette coupe, nous la referons de très multiples fois. Il faut donc bien la connaître de base. Nous allons maintenant compléter cela avec un certain nombre d'éléments pour essayer de mieux comprendre encore cette disposition tridimensionnelle du pelvis osseux.
Nous allons pour cela tout d'abord réaliser des coupes qui seront des coupes horizontales. Coupe axiale, nous allons en réaliser trois à trois hauteurs différentes du pelvis. Nous allons réaliser une coupe qui se passera par la région iliaque et l'articulation.
sacro-iliaque. Donc ce sont des coupes obligatoirement schématiques, mais qui sont la base de l'examen en anatomie sectionnelle, en scanner ou en IRM. Cette coupe supérieure sera la coupe A, puis nous allons faire une coupe axiale, là aussi schématique, qui va passer par l'acétabulum, et nous verrons que c'est une région rétrécie de l'os coxal qui sera la coupe B.
Puis nous ferons une coupe qui passera par la région du foramen obturatum, c'est-à-dire par la région de la plaque ischiopubienne, qui sera la coupe C. Nous ne ferons qu'une moitié. On réfléchit, on peut faire les deux côtés, ça peut aider à la compréhension.
Donc on va faire ces trois coupes ici, relativement en petite taille, juste pour la compréhension. Donc coupe A, coupe B, coupe C, et c'est là où nous allons pouvoir comprendre qu'il y a une forme hélicoïdale, une torsion dans l'os coxale. Cette torsion se fait autour du centre qui est l'acétabulum. La partie supérieure iliaque est oblique vers l'avant. et le dehors.
La partie inférieure ischopubienne est oblique vers l'avant et le dedans pour rejoindre la région de la symphyse. Donc torsion qui permet de partir de région latérale du sacrum pour aller en avant vers la symphyse et donc former un anneau complet. Donc nous allons faire ces trois coupes relativement petites ici.
Nous allons placer la région pour la coupe A du sacrum avec les foramen Sacro antérieur, le canal sacral, la crête sacrale. Ce seront des vues que nous aurons l'occasion de refaire de toute façon. Et ici donc la région du foramen sacral antérieur. Et sur le côté, nous allons trouver ici la région de l'articulation sacro-iliac que nous reverrons. Nous sommes là sur une coupe du sacrum.
Nous pouvons placer en regard, dans l'articulation sacro-iliac que nous reverrons, le côté iliac de l'articulation sacro-iliac et ici cette aile iliac qui est oblique vers l'avant et vers le dehors. Elle est déprimée, elle est concave du côté médial, c'est ce qu'on appelle la fosse ciliaque interne. Et en avant, l'épinilliaque vient se recourber légèrement vers le dedans.
Ce n'est pas une aile qui part complètement vers le dehors, juste vers l'avant, l'épinilliaque revient ici vers l'avant. Pour la partie postérieure et latérale, c'est ici au contraire une zone qui sera plutôt... Concave maintenant vers le dehors, c'est la fosse iliaque externe qui va correspondre à l'insertion des muscles glutéo. Et ici, vers l'arrière, nous aurons ce qu'on appelle la tuberosité iliaque.
C'est ici une coupe horizontale. On va mettre le côté opposé. Ce sera peut-être plus facile de comprendre les éléments.
Voici le côté opposé, donc avec cette aile iliaque du côté opposé. qui vient partir vers l'avant et le dehors, se recourber au niveau de l'épine iliaque antérieure et supérieure. Voici ici donc cette aile iliaque, c'est la partie iliaque de l'os coxale sur une coupe axiale.
Voici ici donc la section et nous sommes en arrière sur le sacrum. Nous pouvons mettre le cartilage de l'articulation. Sacro-iliac ici, peut-être pour mieux comprendre, et nous l'étudierons tout à l'heure, voici ici le cartilage de l'articulation sacro-iliac, rail plein au niveau iliac, rail creux au niveau sacral.
C'est ici une coupe horizontale, qui est la coupe A, et qui nous permet de comprendre cette orientation des ailes iliacs vers l'avant et le dehors, et le fait que les épines iliacs antérieures et supérieures viennent ici se recourber vers le dedans. E-I-A-S. Puis nous allons faire la coupe B.
Cette coupe B va correspondre à la région de l'acétabulum. Et ce ne sera pas obligatoirement exactement à la même taille, si on veut que ce soit lisible. Donc nous allons trouver d'un côté l'articulation coxo-fémorale, et de l'autre, articulation... coxo-fémoral, qui est donc une demi-sphère creuse, articulation sphéroïde. Et dans cette demi-sphère creuse, il n'y a que la partie périphérique qui est articulaire, recouverte de cartilage, qu'on fait l'étude de cette articulation coxo-fémorale.
C'est ce qu'on appelle la corne antérieure, la corne postérieure. L'essentiel est de voir que ça s'inscrit dans une demi-sphère. creuse qui regarde vers l'avant. Et puis nous trouvons ici cet acétabulum qui est porté par une portion rétrécie de l'os coxale que l'on appelle le col, col de l'os coxale que nous voyons ici.
Ce col, cette portion rétrécie, c'est bien une région, la jonction entre la plaque iliaque et la plaque... ischiopubienne. Donc nous sommes là sur la partie moyenne, c'est l'axe de l'hélice qui est tourné.
Et nous sommes là sur la coupe B, donc avec les acétabulums articulations coxophémorales, nous aurions la tête du fémur en regard. Et maintenant, en dessous, nous allons trouver ces régions ischiopubiennes, les branches ischiopubiennes, qui elles... vont être à 90 degrés par rapport aux ailes iliaques c'est-à-dire que à présent dans la coupe nous allons trouver cette orientation à peu près à 45 degrés vers l'avant et le dedans vers l'avant ce sera la région de la symphyse pubienne puis nous aurons le foramen obturatum qui nous mènera en arrière à la tuberosité ischiatique voici ici ces éléments donc sur la coupe C. Et nous voyons donc, du coup, cette architecture complexe tridimensionnelle de par cette torsion hélicoïdale au niveau de l'os coxale.
L'idéal est bien sûr d'avoir un bassin entre les mains, éventuellement d'utiliser un modèle tridimensionnel et de le faire tourner en reconstruction numérique. Mais lorsqu'on a simplement une reconstruction tridimensionnelle, on n'apprend pas un os, on apprend un os. en le détaillant méthodiquement comme on le fait là, et on ne connaît un os que quand on peut le dessiner. C'est très facile de regarder une image dans un atlas, vous ouvrez un atlas, vous avez ce dessin, puis vous dites, ça c'est ça, ça c'est ça, ça c'est ça, c'est facile. Mais ce n'est pas une mémorisation et ce n'est pas une compréhension.
La compréhension, c'est de savoir refaire un schéma, parce que là vous avez compris un trait, une idée, et c'est seulement là où vous maîtrisez les choses et où vous pouvez... répondre finalement à tout et comprendre les éléments. d'un point de vue, on va remplir juste ici l'aile sacrale, et où vous pouvez comprendre les éléments.
Vous faites le dessin, ça peut être très schématique, puis après vous pouvez même faire le dessin les yeux fermés, ce qui est assez facile quand on a compris les éléments. Voici ces trois coupes. Et cela signifie que si l'on fait un schéma en vue supérieure du pelvis, eh bien nous avons 90 degrés entre les éléments, on va faire ici... Je vais prendre une autre couleur peut-être pour que ce soit plus visible. Si on fait une vue supérieure du pelvis, vous avez ici la région du sacrum, articulation sacroiliac.
Ici, l'aile iliaque qui part à peu près à 45 degrés vers l'avant. C'est variable suivant le sexe, l'homme et la femme, on en redira sans doute un petit mot. Puis ici, vers l'avant, pour l'épiniac, on recourbe. les éléments pour revenir légèrement vers le dedans.
Donc voici la vue supérieure, une vue axiale supérieure du pelvis. Puis nous allons trouver à la partie moyenne ici la région de l'acétabulum, que je mets ici en bleu, l'acétabulum, qui est le centre de l'hélice et de la rotation. Et puis nous trouvons la partie basse qui va être ischiopubienne. et qui donc va être à peu près à 45 degrés ici, pour rejoindre la symphyse pubienne, dont on a dit qu'elle était de même niveau que les épines iliaques antérieures et supérieures.
Voici ici une vue axiale supérieure très schématique, qui nous permet de voir ces orientations à 90 degrés, entre la partie iliaque et la partie ischopubienne. Et donc il faut bien avoir trois vues pour le comprendre, une vue de face, une vue de profil et une vue supérieure. Donc voilà cette vue axiale. Ceci va nous expliquer que pour faire une radiographie du bassin, on a plusieurs possibilités et plusieurs contraintes. Enfin, la radio du bassin, on peut le faire dans de multiples circonstances, notamment pour un traumatisme.
même si maintenant on a tendance effectivement à passer directement au scanner, c'est-à-dire à passer directement à ces coupes, on aura quelque chose de beaucoup plus fin. Mais malgré tout, il faut comprendre un bassin de face. Donc sur ce bassin de face, il va y avoir plusieurs points.
Vous voyez que l'aile iliaque, en fait, vient vers vous, vers l'avant, à 45 degrés, vers l'avant et le dehors. Alors que la partie inférieure vient vers vous. mais vers l'avant et le dedans, à 45 degrés. Donc, quand on est de face, sur un cliché du bassin de face, on ne voit ni la liliac bien de face, ni la région iscopubienne. On les voit deux, trois quarts.
Or, en radiographie, pour voir un trait de fracture, ça se montre facilement, il faut pouvoir enfiler le trait de fracture, c'est-à-dire qu'il faut que le rayon X soit vraiment de face par rapport à la structure. Ceci signifie... que ce cliché de face est un cliché de débrouillage qui va nous donner toute une série d'autres informations, mais que pour bien analyser les liliacs et bien analyser la région iscopubienne, il faudra faire des clichés obliques, qui vont être donc des clichés dits de trois quarts.
Donc, si nous reprenons ici ces éléments, vous voyez que je peux faire un premier cliché, où je vais... Regardez l'aile iliaque. Pour cela, il faut que je sois perpendiculaire à l'aile iliaque. Ça veut dire que là, je verrai l'aile iliaque dans toute sa largeur. En revanche, je vais enfiler la région iscopubienne qui sera toute mince.
C'est ce qu'on appelle le trois-quarts obturateur. Donc, première incidence, le trois-quarts obturateur, je vais faire relativement simple, le trois-quarts à l'air, où on voit l'aile iliaque. Donc, nous allons trouver ici dans le trois-quarts à l'air. la région de la crête iliaque, épine iliaque postérieure et supérieure, antérieure et supérieure, l'épine iliaque antérieure et inférieure, l'épine iliaque postérieure et inférieure.
Puis nous arrivons ici à la région acétabulaire et donc région rétrécie. Et en dessous, nous allons voir en enfilade la partie ischiopubienne. Ça, c'est un...
3 quarts à l'air, c'est-à-dire qu'on voit l'aile de face et donc on aura incliné le rayon X de manière adéquate pour être perpendiculaire. Et puis nous pouvons maintenant faire l'incidence qui est à 90 degrés dans l'autre sens et voir donc maintenant la plaque ischiopubienne, ce qui fait qu'on verra l'aile iliaque en enfilade. Mais on va dégager pleinement la plaque ischiopubienne et pouvoir voir un éventuel trait de fracture.
Donc ça va être l'inverse. Nous allons ici voir sur le 3 quarts obturateur l'aile iliaque en enfilade. Puis nous serons ici sur la région de l'acétabulum.
Et dessous, nous allons voir complètement dégagée la région ischiopubienne, depuis la tuberosité ischiatique jusqu'à l'épine du pubis, avec le foramen obturatum. Ça, c'est le trois quarts obturateur. Donc voici...
ces éléments qui ne sont plus obligatoirement du quotidien en radiographie, puisque je vous l'ai dit, on va passer à du scanner. Quand on a accès au scanner, ce qui n'est pas le cas ni de toutes les villes et encore moins de tous les pays du monde, c'est quelque chose de réservé quand même et de luxueux d'un point de vue santé, il ne faut pas l'oublier. Nous sommes là sur de l'os, donc en rayons X, c'est quelque chose d'opaque. Ça va apparaître ici.
en blanc et l'air sera en noir. Trois quarts à l'air, trois quarts obturateurs qu'il faut pouvoir comprendre surtout car leur compréhension permet de maîtriser l'anatomie tridimensionnelle de l'os coxale. Donc si nous revenons ici sur ce petit schéma en mettant par exemple en jaune les incidences, le trois quarts à l'air d'un côté, je fais ici un trois quarts à l'air, je vois L'aile de face, je vois en enfilade la plaque ischopubienne. Mais vous voyez qu'avec cette incidence, ici, de trois quarts à l'air, eh bien je vais avoir du côté opposé, puisqu'on a un bassin entier, quand on a le trois quarts à l'air d'un côté, on a le trois quarts obturateur de l'autre. Et réciproquement, ça, ce serait par exemple un trois quarts à l'air, et là, on a un trois quarts obturateur.
Donc, trois quarts à l'air d'un côté égale trois quarts obturateur de l'autre, ceci par cette géométrie. Nous allons ensuite voir encore un élément avec une autre coupe, des éléments avec une autre coupe. Simplement, maintenant, on joue sur les choses d'un point de vue tridimensionnel.
Juste, je vais, pendant que j'y pense, repréciser une chose. Lorsqu'on regarde ce pelvis osseux, ce bassin, Je vous rappelle que c'est à la fois des parois du tronc, parois du tronc, parois de l'abdomen, parallèle iliaque, parois du pelvis proprement dit ou petit bassin pour la partie ischiopubienne et le sacrum, et la limite entre la cavité abdominale et la cavité du petit bassin, cavité pelvienne, est formée par la ligne archée ici. Ce qui est au-dessus de la ligne arcrée par définition sera dans l'abdomen, cavité abdominale.
Ce qui est en dessous sera la cavité pelvienne. Et dans les cours successifs, nous nous étudierons la cavité pelvienne, la cavité abdominale. C'est le cours sur la cavité abdominale et les viscères abdominaux.
Nous allons ensuite faire une dernière coupe à peu près, qui va être une coupe très classique également, qui est une coupe oblique. Alors on en fait très rarement des coupes obliques. Mais là, c'est une coupe qui est à la fois faisable par une incidence radiographique.
Là, on va juste peut-être rajouter que ce sont des coupes horizontales. Coupe horizontale, ici, je vois de loin, coupe horizontale, donc suivant les flèches que nous avons mises sur la vue ici de face. Et si l'on représentait les éléments de ces coupes ici, nous aurions la coupe A. qui passerait à ce niveau, coupe A, coupe supérieure. Puis nous aurions la coupe B qui passe par l'acétabulum, et donc ici l'éminence iliopectinée.
Et puis nous aurions la coupe C qui passe par le foramen obturatum, et ce sont là aussi des coupes que nous ferons de nombreuses fois. Nous allons maintenant faire une coupe oblique, et cette coupe oblique très classique... que l'on fait maintenant souvent en scanner, cette coupe oblique sera une coupe qui va passer par la ligne archée et on verra que c'est ce qu'on appelle aussi le détroit supérieur.
Donc voici cette coupe, voici l'orientation. Donc ici une coupe qui passe par la ligne archée, par le détroit supérieur, ici. et donc que nous allons représenter. C'est une coupe schématique également, mais que l'on peut réaliser facilement en scanner ou en IRM. Nous allons voir sur cette coupe oblique, donc en arrière nous allons être sur l'articulation sacroiliac, en avant on sera sur la symphyse.
Ceci va nous permettre de voir complètement l'anneau pelvien. Nous allons voir que cet orifice du pelvis s'inscrit classiquement dans une forme de cœur de carte à jouer, c'est le terme classique, donc les cœurs qu'on trouve comme cœur, pique, trèfle et carreau. Voici ici donc cette forme de l'orifice et nous allons être en arrière sur la section du sacrum avec le corps ici d'une vertèbre sacrale, puis nous allons passer dans le foramen sacral. antérieure, puis nous serons sur la partie latérale du sacrum qui va nous mener à l'articulation sacro-iliaque.
Voici cette coupe du sacrum et latéralement ce sera donc l'articulation sacro-iliaque, portion de rail creux comme nous le reverrons dans le cours suivant sur les articulations. Puis ceci va nous mener à la face postérieure de l'os coxale, du sacrum, où nous allons trouver le foramen sacral postérieur, foramen sacral postérieur, donc par où sortent les branches postérieures des nerfs spinaux, et l'ensemble est fermé ici par la fusion des arcs neuraux qui viennent former la crête sacrale médiane. Voici ici cette coupe du sacrum avec donc un canal central. Il faut imaginer donc la fusion de ces vertères. Ça c'est un cours spécifique sur l'ostéologie précise.
Nous sommes là dans une question plus synthétique sur le pelvis. Voici la coupe du sacrum. Donc le canal sacral.
Nous pouvons peut-être tout de suite placer le cartilage en bleu pour bien comprendre qu'il s'agit de quelque chose d'articulaire et que nous reverrons dans... le cours suivant. Et nous avons maintenant non plus la coupe A que nous avions vue par l'ail iliaque, c'est une coupe oblique. En regard, nous trouvons le rail plein porté par l'os coxale pour l'articulation sacro-iliaque et nous sommes là dans la coupe de la ligne archée qui va nous mener en avant à la symphyse pubienne. Voici ici cette coupe passant par la ligne archée, donc coupe oblique, mais qui nous permet de voir l'ensemble constitutif de ces éléments du pelvis osseux et aussi de passer par le détroit supérieur qui a une importance en obstétrique, comme nous le redirons également par la suite.
Nous allons trouver derrière un renforcement de l'os iliaque qu'on appelle la tuberosité iliaque qui forme un relief assez massif vers l'arrière d'insertion ligamentaire. Puis nous allons trouver ici à la partie moyenne, nous allons trouver la région de l'acétabulum, ici, qui sera sectionnée, portion de demi-sphère creuse, voilà l'acétabulum, orienté à 45 degrés vers l'avant. Et nous l'avons dit, il y a seulement la périphérie qui est articulaire, la corne antérieure, ici, la corne postérieure, et entre les deux, une région non articulaire confère le cours sur l'articulation coxo-fémorale. Corne antérieure et corne postérieure.
La corne antérieure est pratiquement sagitale, antéro-postérieure. La corne postérieure est presque frontale. Et nous sommes là dans les contours de l'os coxal qui nous mène à l'acétabulum et ici la partie postérieure avec la zone d'insertion pour les muscles glutéo.
Voici ici cette section classique du pelvis avec les contours de cet orifice. qu'on appelle le détroit supérieur et dont nous reparlerons. Et voici ici la section osseuse.
Section osseuse, c'est une structure de type os plat avec de l'os périphérique qui est de l'os cortical et au centre de la moelle. Ce qui est intéressant, c'est qu'au niveau de l'os coxal, la moelle reste hématopoïétique, c'est-à-dire que ça reste de la moelle rouge dans l'ail iliaque tout au long de la vie, ce qui est assez rare. Il y a beaucoup de zones du corps où...
où la moelle osseuse devient chez l'adulte une moelle graisseuse, qu'on appelle la moelle jaune de l'os. Là, c'est une moelle hématopoïétique. Ça veut dire qu'on va utiliser cela, notamment dans des analyses en hématologie, quand il faut analyser les cellules souches du sang, on va faire une ponction de moelle osseuse. Il y a deux endroits chez l'adulte où on le fait, qui sont faciles d'accès. C'est la ponction sternale.
Donc sous la peau, on incise et on va prélever une carotte d'os au niveau sternal et étudier les cellules sanguines. Et l'autre endroit, c'est au niveau ici de l'aile iliaque, notamment de la crête iliaque qui est facilement accessible. Donc c'est ici une coupe qui est une coupe oblique, coupe oblique suivant l'axe, coupe oblique suivant l'axe ou parallèle à la ligne archée.
C'est-à-dire aussi au détroit supérieur, comme nous le reverrons. Coupe oblique par rapport à la ligne archée. Coupe qui est effectivement très intéressante. Et vous voyez ici qu'au niveau de l'acétabulum, il y a une très fine épaisseur d'os.
On l'avait vu d'ailleurs sur l'autre coupe plus loin. En regard, nous aurions la tête fémorale. Et donc, dans un certain nombre de traumatismes, notamment de traumatismes en automobile, de traumatismes avec une haute...
dynamique et on est en général assis et c'est la fracture du tableau de bord vous êtes assis vous avez un choc frontal et la tête fémorale vient appuyer contre l'acétabulum et donc vous pouvez avoir ici une fracture qui est une fracture qui est bien sûr grave et avoir même la tête fémorale qui rentre dans la cavité pelvienne avec des lésions des déchirures de vaisseaux ou de viscères pelvien dernier élément pour finir ce sera une coupe frontales. Donc là, on va peut-être juste orienter l'avant et vers le haut. Ici, avant, vers le haut. Et puis ici, nous mettions la droite.
Ces coupes sont toujours suivant la même orientation internationale. C'est couché sur le dos, donc le ventre est en haut, et la tête est derrière le tableau et les pieds vers vous. Donc on fait la coupe et on la regarde du dessous.
Nous allons faire une dernière coupe qui sera des coupes frontales et nous aurons là l'ensemble des des éléments pour essayer d'appréhender cette morphologie tridimensionnelle du pelvis osseux. Ce sont des mises en place et bien entendu, nous allons les reprendre de nombreuses fois. Je vous ai dit, c'est simplement la base des cours suivants. Ce sont les parois du pelvis que nous allons étudier. Coupes frontales, nous allons en faire par exemple une ici, qui va passer par...
le foramen obturatum, on peut en faire plusieurs, on peut en faire une qui passe par l'acétabulum, ici une qui passe par le foramen obturatum, donc qui sera ici une coupe, pas la couleur que je voulais prendre, qui sera une coupe frontale, coupe frontale, et sur cette coupe frontale, nous allons, que je ferai en plus petit, c'est pas la même proportion, nous allons trouver, on va peut-être faire les deux côtés aussi, pour une fois ce qui nous... permettra peut-être de mieux comprendre certains éléments. Nous allons trouver ici l'ail iliaque de chaque côté qui est relativement concave. C'est la fosse iliaque interne.
Vers le haut, c'est la crête iliaque. Puis nous allons arriver sur la région de la ligne archée ou détroit supérieur, ici. Puis en dessous, nous allons arriver sur la région de l'acétabulum. Et ce sera ici le bord supérieur du foramen obturatum.
Voici ici cette coupe frontale qui nous mène donc à l'acétabulum. Et en dessous, nous aurons le bord supérieur du foramen obturatum. du foramen obturatum. Là aussi, nous referons ces vues de nombreuses fois pour voir les rapports des éléments. Voici ici la partie articulaire qui est supérieure au niveau de l'acétabulum et ici une zone non articulaire.
dans la portion de sphère. C'est ici une coupe. Donc coupe frontale, où nous passons par une partie de l'acétabulum, par le foramen obturatum, et sous le foramen obturatum, nous allons trouver la branche ischiopubienne. Branche ischiopubienne, et nous avons là les parois. On refera cela de nombreuses fois et de façon plus détaillée.
Foramen obturatum, et nous avons donc là les parois du pelvis. ici frontale, foramen obturatum à ce niveau. Et ceci nous permet de voir justement les limites de ce bassin.
Nous voyons que la crête iliaque ici se projette en L4, c'est le sommet de la crête iliaque ici, c'est L4, sommet de la crête iliaque, c'est l'ombilique, c'est la bifurcation aortique, et ici, Cette ligne archée est la ligne qui est oblique, vers le bas et l'avant, c'est la ligne de séparation entre la cavité abdominale et la cavité pelvienne. Cavité abdominale, cavité pelvienne, petit bassin proprement dit. Vers le bas, vous voyez que c'est ouvert, il faudra un plancher pelvien, le diaphragme pelvien. Donc, vous voyez également que comme... Cette ligne archée est oblique vers le bas et l'avant.
La cavité abdominale sera peu haute en arrière, très haute en avant, alors que la cavité pelvienne sera peu haute en avant et très haute en arrière. Nous pouvons orienter encore cette coupe avec ici ce qui est en haut, ce qui est à droite. Et voici pour cette mise en place, ce sont des éléments de base. que nous réétudierons, qui sont étudiées aussi en ostéologie, et le cours suivant portera sur les articulations du pelvis, et à titre exceptionnel, nous utiliserons les mêmes dessins, que vous pouvez rapporter, réutiliser. Je vous remercie pour votre attention.