การบรรยายเรื่อง Germ Cell Tumor

เนื้อหารวม

• Introduction
• Clinical Manifestation
• Investigation
• Staging
• Treatment
• Intracranial Germ Cell Tumor
• Non-germ cell ที่ไม่ค่อยมีข้อมูล

บทนำ

• Germ Cell Tumor หรือ เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ พบประมาณ 1% ของมะเร็งในผู้ชาย
• พบมากที่สุดในชายอายุ 20-34 ปี
• แบ่งชนิดเป็น Seminoma และ Non-Seminoma
  • Non-Seminoma แบ่งย่อยเป็น 4 กลุ่ม: Embryonal Carcinoma, Yolk Sac Tumor, Choriocarcinoma, และ Teratoma

Risk Factors

• Cryptorchidism (Relative Risk 3.1)
• Family history (โดยเฉพาะ Identical Twin)
• Klinefelter Syndrome
• แนะนำ Self-Examination ในคนกลุ่ม High-Risk

Prognosis

• แม้จะเป็น Stage 3 แต่ถ้าเป็น Good Risk prognosis ดีมาก: 80-90% 5-year survival rate

Pathogenesis

• Primordial Germ Cell จะกลายเป็น Gonad ในอนาคต
• Primordial Germ Cell จะมีการย้อมโปรตีนผ่าน Immunohistochemistry ได้
• Isochromosome 12p พบได้มากถึง 90% ในผู้ป่วย Germ Cell Tumor

Clinical Manifestation

• ก้อนที่ Testis (Painful/Painless)
• Mass ที่ Midline Organ เช่น Mediastinal Mass หรือ Brain Mass (พบที่ Pineal Gland)
• Symptom: Multiple Cranial Nerve Palsy, Sunset Eye

Lymphatic Drainage

• Retroperitoneal Lymph Node เป็น Primary Landing Zone ของ Lymph Node สำหรับ Germ Cell Tumor ที่ Testis
• หากมี Lesion ที่ Retroperitoneal หรือ Posterior Mediastinal, ควรตรวจ Testis ด้วย

Investigation

• Scrotal Ultrasound
• หากเป็น Malignancy: Radical Inguinal Orchidectomy
• Tumor Marker: beta HCG, Alpha-Fetoprotein
• Imaging: CT Chest/Abdomen, MRI Brain หากสงสัย Choriocarcinoma
• Screening: Tumor Marker, Semen Analysis

Classification & Treatment: Seminoma

• Stage 1: Surveillance, Carboplatin, หรือ RT
• Stage 2A/B: RT, BEP 3 cycles หรือ EP 4 cycles

Classification & Treatment: Non-Seminoma

• Stage 1: Surveillance, BEP 1 Cycle หรือ Retroperitoneal Lymph Node Dissection
• Stage 2: Surgery หรือ Chemotherapy
• Stage 3: High Risk, Treat with BEP 3/4 cycles or VIP 4 cycles

Second Line Treatment

• For Relapse: TIP, VIP, High-Dose Chemotherapy with Stem Cell Rescue

Intracranial Germ Cell Tumor

• พบในเด็กมากกว่า (อายุ 10-12 ปี)
• Germinoma และ Non-Germinoma location ที่ Pineal Gland หรือ Supra-Sellar Region
• Investigation: Tumor Marker, MRI, CSF cytology
• Treatment: RT เป็นหลัก (Craniospinal Irradiation, Focal RT, Whole Ventricular RT)

Non-Germ Cell Tumor

• เจอน้อย มักไม่ได้มี Guideline Treatment ชัดเจน
• ส่วนใหญ่ใช้ Surgery Alone

ข้อสอบที่เกี่ยวข้อง

• ระบุลักษณะ Karyotype ถามถึงความสัมพันธ์กับ Germ Cell Tumor
• ให้ Scenario ของผู้ป่วยชายอายุ 20 ปี มี Karyotype Isochromosome 12p และถามถึง diagnosis ความเกี่ยวข้องกับ Klinefelter