Patologías de la columna vertebral y la médula

Introducción

• Profesor: Profesor Cerda
• Tema: Revisión de las patologías que afectan a la columna vertebral y la médula.

Patologías congénitas

• Relacionadas con defectos del tubo neural.
• Malformaciones congénitas que se caracterizan por una falta de fusión de las estructuras neurales, óseas y mesenquimales de la línea media.
• Patologías más comunes:
  • Anencefalia
  • Meningocele
  • Mielomeningocele
  • Encefalocele
  • Craneorraquisquisis
  • Mielomeningocele y espina bífida (~50% de todas estas patologías)
  • Deficiencia de ácido fólico como principal factor.

Ácido fólico y embarazo

• Suplementación de ácido fólico al inicio del embarazo puede prevenir defectos del tubo neural.
• Factores de riesgo adicionales: diabetes materna, obesidad, uso de antiepilépticos.
• Formación y cierre del tubo neural (días 17 y 30 del desarrollo embrionario).

Espina bífida

• Cierre anormal de los pliegues neurales entre la tercera y cuarta semana de gestación.
• Proporción de 6 a 9 por cada 10,000 niños nacidos vivos.
• Formas graves pueden causar parálisis y deterioro de funciones de la vejiga e intestino.
• Tipos de disrafismo:
  • Abierto: 20% con exposición de tejido nervioso en la superficie de la piel.
  • Cerrado: 80% donde la piel cubre la malformación.
• Tipos específicos:
  • Mielomeningocele
  • Mielocele
  • Lipomas intraurales
  • Sinus dérmico
  • Mieloquistocele
  • Mieloquistis

Diagnóstico prenatal

• Ultrasonografía transabdominal desde las 16 semanas de gestación.
• Limitaciones: varía la sensibilidad y el expertise del ginecólogo.
• Importancia de un diagnóstico precoz.
• Resonancia magnética complementaria pero con baja disponibilidad.

Malformaciones de Chiari

• Asociación común con espina bífida (casi el 100% de estos casos).
• Tipos:
  • Chiari tipo 1: descenso de las amígdalas cerebelosas >5 mm, comúnmente asociado a siringomielia.
  • Chiari tipo 2: desplazamiento de la médula prolongada y cerebelo a través del foramen magno.
  • Chiari tipo 3: similar al tipo 2, asociado a encefalocele occipital o cervical alto.
  • Chiari tipo 4: severa hipoplasia cerebelosa.

Médula anclada

• Asociada con la localización anormalmente baja del cono medular.
• Puede estar acompañada de otras malformaciones vertebrales como lipomas del filum terminale, diastematomielia.

Malformaciones vasculares y tumores

• Importancia de diagnóstico precoz y manejo adecuado.
• Tipos:
  • Angiomas
  • Ependimomas
  • Astrocitomas
  • Metástasis intramedulares (raras)
  • Tumores neurogénicos (schwannomas, neurofibromas)

Lesiones traumáticas

• Alta incidencia en varones por conductas de alto riesgo.
• 80% de las personas con lesiones medulares son hombres.
• Tipos de fracturas que afectan: compresión, flexión-distracción, dislocación, estallido.
• Complicaciones: tetraplejia, paraplejia.

Enfermedades desmielinizantes y otras patologías de la médula

• Esclerosis múltiple: compromiso de segmentos cortos.
• Mielitis transversa: inflamación focal de la médula.
• Neuromielitis óptica: enfermedad de Devic, afecta más de tres segmentos.

Estrategias diagnósticas y terapéuticas

• Crucial el diagnóstico temprano para el tratamiento oportuno.
• Ultrasonido, resonancia magnética como métodos diagnósticos.
• Importancia de la suplementación materna de ácido fólico.