Teoría de Hemostasia Parte 2

Introducción

• Paola Turca
• Segunda parte de la teoría de Hemostasia.
• Primera parte: generalidades de hemostasia y fase vasculoplaquetaria (hemostasia primaria).
• Segunda parte: coagulación (hemostasia secundaria), evaluación del paciente con sangrado y pruebas de laboratorio.

Factores de Coagulación

• Producidos en el hígado y circulan en el plasma.
• Requieren activación para funcionar.
• División en tres grupos:
  • Dependientes de vitamina K: Factor 2 (protrombina), 7, 9, 10.
    • Actúan a través de la carboxilación mediada por vitamina K.
    • Warfarina y acenocumarol inhiben estos factores.
  • Sensibles a la trombina: Fibrinógeno (factor 1), factor 5, 8, 13.
  • Factores de contacto: Precalicreína, cininógeno de alto peso molecular, factor 12, 11.

Modelos de Coagulación

• Modelo clásico (en cascada):
  • Vía intrínseca: Factores 12, 11, 9 y 8.
  • Vía extrínseca: Factor 7 activado por el factor tisular.
  • Ambas vías convergen en vía común: Factor 10, 5, 2 (protrombina), 1 (fibrinógeno).
  • Importante para interpretación académica y pruebas de laboratorio.
• Modelo celular:
  • Más complejo y fisiológico.
  • Superficie plaquetaria es fundamental.
  • Dividido en tres fases:
    • Iniciación: Activación de factores 7, 10, 9 y 5.
    • Amplificación: Aumento de trombina, activación de plaquetas y factores 5, 8 y 11.
    • Propagación: Explosión de trombina para formar el coágulo.

Evaluación del Paciente con Trastorno de Hemostasia

• Historia clínica detallada:

  • Edad de inicio, sexo, antecedentes personales y familiares.
  • Episodios de sangrado previos, cirugías, partos, menstruaciones.

• Examen físico:

  • Evaluar signos de sangrado: petequias, equimosis, hematomas.

• Clasificación del sangrado:

  • Trastorno de hemostasia primaria: Sangrado en piel y mucosas, inmediato tras traumatismo, frecuente en petequias y equimosis pequeñas.
  • Trastorno de hemostasia secundaria: Sangrado profundo, tardío tras traumatismo, frecuente en hematomas y hemartrosis.

Pruebas de Laboratorio

• Hemostasia primaria:

  • Hemograma, recuento plaquetario.
  • Tiempo de sangría.
  • Pruebas de adhesividad y agregabilidad plaquetaria.

• Hemostasia secundaria:

  • Pruebas globales de coagulación:
    • Tiempo de protrombina (PT).
    • Tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT).
    • Tiempo de trombina (TT).
    • Fibrinógeno.

Conclusión

• Importancia de la correcta interpretación de pruebas para optimizar diagnóstico y tratamiento.
• Disponibilidad en el laboratorio para consultas y visitas.
• Invitación a estudiantes para conocer y observar el proceso de las pruebas de coagulación.

Contacto

• Paola Turca. Email disponible en plataforma EVA.
• Ubicación: Laboratorio del Hospital de Clínicas, 1er piso, sector de hematología.