ندخل في موضوع صغير لكي نقفل و نخلص السيمباثيتك سيستم والفيديو القادم سنشرح البارا سيمباثيتك سيستم طيب احنا اتكلمنا في الفيديوهات اللي فاتت على.. كلمناك على الفا بلوكر وكلمناك على عيلة البيتا بلوكر كويس كده؟ في ناس اقترحت اقتراحات أخرى قايلتلك طب أنا بدل أما حب يعني أما حب أقفل السيمباثيتيك سيستم أو إن أنا أسيطر على السيمباثيتيك سيستم وعايز أتجنب المشاكل بتاعة البلوكر هل ممكن في طريقة تانية ألجأ إليها بدل مروح للريسبتور بمشاكلهم؟ هنقول لهم والله هنشوف دلوقتي هذا نير في إندنج هاو الـNerve Ending ده بيطلع نور أدرينالين يعني ده Adrenergic Nerve Ending وكان ده له ريسبتور يا ألفا يا بيتا كلمناك مرة على الألفا بلوكر ومرة على البيتا بلوكر نقدر بقى نكلمك على طريقة تانية بعيد عن الريسبتور خالص يعني أنا ممكن أسيب الريسبتور خالص في حالها كده وأشتغل بطريقة تانية أجي على الـNerve Ending ده وأعمل له إيه؟ أعمل له بلوك أي دواء يمنع الرليز بتاع النور أدرينالين أو يأثر على الرليز بأي طريقة يبقى ده اسمه ها؟ هنسمي العلية دي بقى اللي احنا نتكلم عنها دي Adrenergic Neuron Blockers ايه هي ال Adrenergic Neuron Blocker؟ كل الأدوية اللي هتبقى شغلها على الNerve Ending مش على الReseptor يبقى دي طريقة أخرى لإنك إنت تعمل أو تعمل Sympathetic Block أو يبقى لك Sympatholitic Effect كلمة Sympatholitic يعني أيضاً إنك قفلت الReseptor أو منعت الترانسيمتر أنه يخرج بأي طريقة تعالى بقى نتكلم على الأدوية اللي ممكن تشتغل على الـNerve Ending ويبقى تنتمي للفصيلة اللي اسمها Adrenergic Neuron Blockers أول دوة وأشهرهم في الفصيلة دي وأكثرهم شيوعاً وبيستخدم في حاجات يعني مهمة اسمه Alpha Methyl Dopa طيب الدوة ده مبدئياً كده Synthetic كويس؟ من اسمه كده لو انت زاكي هتلقط الميكانيزم على طول بص كده يا بطل أنا أفكرك بحاجة مهمة لو ده نيرفي اندينج بيصنع نور أدرينالين طب هو النور أدرينالين أصلاً جاي منين؟ جاي من الدوبامين طب هو الدوبامين جاي منين؟ من حاجة اسمها دوبا طيب ده الدوبا ده كان بيشتغل عليه انديم اسمه دوبا دي كربوكسليز يحول للدوبامين والدوبامين بيحصل له هيدروكسليشن ويتحول لنور أدرينالين والنور أدرينالين ده يخرج إما يتحول لأدرينالين إلا مما هيشتغل طيب ما هو واحدة لو عملنا بقى حاجة العلماء قالوا لو قدرنا نعمل دواء شبه الدوبة يبقى اسمه الدوبة المزيف هنسميه الدوبة أبوفيونكا اللي هو الألفة ألفة دي يعني فيونكا يعني ألفا مثيل دوبة يعني دوبة بس معمول له حاجة كده خلته مزيف ما هواش الأصلي ما هواش الدوبة الطبيعي يقوم اللي يحصل إن أنا لو ما ببلع القرص ده يقوم الإنزيم اللي اسمه دوبا دي كربوكسيليز يلتبس الأمر عليه ما عادش عارف من الدوبة الأصلي ومين المزيف؟ النتيجة أنه هياخد الدواء المزيف بتاعي اعتقاداً من أنه هو ده الدوبة فبدل ما نكون دوبامين هنكون مادة اسمها ألفا مثايل دوبامين دي مش دوبامين ده دوبامين مزيف وبدل ما نكون نور أدرينالين هنكون ألفا مثايل نور أدرينالين اللي هو مهواش أدرينالين ده أدرينالين كيميائياً خطأ يعني في مشكلة في الكيميا يعني نقدر نعتبره فولس ترانسمتر كويس كده يا بطن؟ طيب يبقى إذن المين ميكانيزم of alpha-methyl-dopa إنه بدخل في صناعة النور أدرينالين as a false substrate instead of formation of dopamine from the normal dopa إحنا بنكون alpha-methyl-dopamine من الـ alpha-methyl-dopa لأنه دخل في السكة دخل حشر نفسه في السكة وعمل لنا كارثة وبدل ما نكون نور أدرينالين بنكون مادة مزيفة اسمها alpha-methyl-nore-adrenaline دي مش هتشتغل ع الريسبتور يعني تروح للألفا والبيتا ما لها الشغلانة ع الريسبتور لما لها شغلانة تانية بقى ده هتعمل حاجة تانية هايلة يعني بالنسبة لنا رائعة ده المادة المزيفة دي فجئنا انها بترجع تشتغل على الألفا توريسبتور تعمل لها استيميوليشن الألفا توريسبتور اللي هنا كان اسمها بريساي نافتي ولما تعمل لها استيميوليشن يقوم يقلك الرليز كمان بتاع النور أدرينالين الأصلي الطبيعي ده نهلخص تاني اتنين ميكانيزم مش ميكانيزم واحد الميكانيزم الاولاني الالف مثال دوبة انه دخل مكان الدوبة الطبيعي as a false substrate وعمل interference معاه والنتيجة ان الانزايم اللي اسمه دوبا دي كربوكسيليز اشتغل عليه هو بدل الدوبة الاصلي وكونت false transmitters معادشة عندي لا دوبامين ولا نور adrenaline ده لعندي حاجات مزيفة مكانهم يعني ال physicals اللي جوا الnerve اصبحت دلوقتي تحتاج تحتوي على ترانسميترز مزيفة مش الحقيقية تحتوي على ألفا مثال دوبامين وألفا مثال نور أدرينالين يبقى كده الخارج ده معدش نور أدرينالين ومعدش دوبامين دول حاجات مزيفة هده واحد اتنين المزيف ده بقى كمان فوجئنا انه برجع يشتغل على الألفا تو ريسبتر بينبهها كأنه يكاد يكون أقوى من النور أدرينالين يعني المزيف ده على الألفا تو رائع جدا بروح يشغل ألفا تو يوم الفا 2 لما تشتغل تعمل انهيبشن للنور أدرينالين الأصلي الطبيعي يقوم أصل الطبيعي كون ما يخرجش يعني إذا كان فيه طبيعي كالنيرف اندن ما عادش هيخرج لأن الفا 2 لما تشتغل هتعمله انهيبشن أصبح الألفا مثايل دوبة دلوقتي بيقطع الرليزو بنور أدرينالين بطريقتين مرة لأنه كون فولس ترانسميتر ومرة لأنه منع الرليزو بنور أدرينالين الطبيعي للبقايا الطبيعية اللي لسه ما زالت موجودة النتيجة ضغطك هيوطة طيب هايل ضغط هيوطة هل هذا مفيد؟ قالوا جداً مفيد أكثر أكثر واحدة ستستفيد من الفا ميثايل الدوبة الستات الحوامل اللي هم البرجنانت في مي او وومن يعني واحدة حامل وضغطها عالي ستستفيد أكثر من هذا الدواء ما معنى؟ لأن على مدى 70-80 سنة السجل للدواء نظيف، لا يوجد تشوهات في الأجنة لم يحدث بيرث دفكت يعني على مدى سنين طويلة من استخدام الفا ميثايل الدوبة سجله ما زال نظيف ولا حالة تسجلت ان فيه مشكلة حصلت بسببه اذا اصبح الراعي الرسمي لعلاق الهايبرتينشن انبريجنانسي والسؤال ده يكاد يكون يونيفرسل على مستوى العالم كله في جميع امتحانات الفرماكولوجي من اول هنا لحد امريكا يقولك هايبرتينشن انبريجنانسي استريت باي قوله نمرة واحد في العالم كله دول اسمه الفا مثال دوبا يقولك ليه قوله بيكوز اوف لونج اند ريلايابل تراك long and reliable track record يعني بالعربي كده السجل بتاعه نظيف ورقه كويس ورقه نظيف ما فيش فيه شيئبة محدش اشتاك منه على مدى 70-80 سنة للأسف نسأل الطلبة آخر السنة يعودوا يقلفوا بقى نقول له الألفة المثلية الدوبة حلوة ليه للبريجنانسي يعني hypertension pregnancy ألاقي الطالب يقول لي أصل هو ما بيعملش حاجة في البلاسينت البلوت فلو وطالب تاني يقول لي أصل هو بيشتغل ما عرفش كيف يعمل إيه البنضوعة مش كده المسألة إن احنا هذا الدو على مدى 70-80 سنة سجله نظيف التجربة الـ time الـ time as a test إذا اعتبرت أن التجربة خير دليل طب دحنا على مدى 70-80 سنة الدواء ما عملناش أي مشكلة فأصبح موثوق شيء أصبح الدواء الرسمي في العالم كله للـ control of hypertension and pregnancy ويتاخد oral طبعا oral ممكن ساعات يتاخد بارنترل لو انت عايز يعني لو في emergency طيب الألفا مثايل دوبا ده هل له أعراض جانبية؟ مفيش حاجة في الدنيا ملهاش أعراض جانبية يعني هل له مشاكل؟ آه له مشاكل نمرة واحدة، أنا نفسي أنك تكون متوقعة ونفسي أنك تقول هالي يعني هو الدواء بيقلل النور أدرينالين والدوبامين في البراين أتوقع أنه يعمل ديبريشن ولا لأ؟ مش مرة اتفقت معاك قبل كده قلت لك إن النور أدرينالين ده الترانسميتر اللي في مخك اللي بيخليك فايق اللي بيخليك عندك آمل في الدنيا اللي بيخليك تصحى الصبح تشرب فنجان القهوة وتبقى عندك آمل إن النهار ده يبقى كويس هو ده النور أدرينالين طب أنا عملت إنهيبيشن للنور أدرينالين بدل ما عاد عندي نور أدرينالين بقى اللي موجود في مخي نور أدرينالين مزيف ما هواش هو وقللت الطبيعي كمان عادش بخرج يبقى أنا أكيد هيجيلي ديبرشن مش بس كده ده ممكن يجيلي بقى ديبرشن مع الأعراض المصاحبة له يعني مثلا يجيلي إيه؟ نايت ميرز، كوابيس يجيلي بقى الأعراض اللي كانت بتيجي مع البيتا بلوكر يبقى أرجع بقى لي البيتا بلوكر هتلاقيك تتعمل الحاجات دي برضه يبقى منتا ديبرشن مع الإيه؟ مع النايت ميرز هتسألني تقولي الله يعني الست البريجننت أنقذها أنا من الهايبرتينشن ودخلها بديبرشن؟ هنطمنك ونقولك إن نسبة الدبريشن دي نسبة قليلة جداً مش كل الستات هيجي لهم دبريشن يعني نسبة ما بتزيدش عن 3 في الألف يعني من كل ألف ستة 3 هيجي لهم دبريشن فما هياش الحاجة اللي تخوفك طيب اتنين الناس دول ممكن يشتكوا من باركنسونيز أو بلاش باركنسونيز ممكن تخفف الكلبة وتقول إكسترابراميدا المانفستيشن إكسترابراميدا المانفستيشن يعني هيبتدي بقى أعراض عندهم ممكن رعشة في الإيدين ممكن الخطوة بتاعتهم ما تبقاش كنترولت قوي ممكن الإنسان بيبقاش قادر يعمل كنترول على الجيت ممكن يجي يناولك كوباية شاي فايده تتهزف وتقع منه دي اسمها extra-bramidal manifestation طب ليه؟ أصلي أنت كمان الدوبامين ضربته هو كمان الدوبامين مش بس النور أدرينالين ده أنت ضربت اتنين ترانسميتر الدوبامين ونور أدرينالين والدوبامين ده كان مهم جدا في منطقة اسمها البيزا الجانجليا المنطقة دي كان الدوبامين مسؤول عن الـ extra-bramidal movement الحركة الفاين وإنت بتناول الشاي وإنت بتجيب حاجة بالروحة كده ده مسؤول عنها الدوبامين طب إلتا ضربت الدوبامين يبقى هتعمل لي إكسترابراميدا المانفستيشن تعالوا إيه تاني وضربت الدوبامين في البتويتري والبتويتري جلان دي دي كانت بتطلع هرمون اسمه برولكتين الدوبامين كان بيعمل له كنترول الدوبامين بيعمل كنترول للهرمون اللي اسمه برولكتين بي ار ال طيب انا ضربت الدوبامين معادش عندي دوبامين الدواء ضربه يبقى البرولكتين ده هيبتدي يعلى لان معادش عليه كنترول لان الهرمون اللي كان بيعمل له كنترول الضرب يبقى العيان ممكن يشتيك من إكسترابراميدا المانيفستيشن نتيجة انك ضربت الدوبامين في البيزا الجانجريا ويشتيك من هايبر برولكتينيميا نتيجة أنك ضربت الدوبامين في البتويت رجلاني دي كلها ممكن حاجة بتحصل يعني طب إيه ثلاثة نمرة ثلاثة للأسف الدوبة الألفة من صياد دوبة ده عند بعض الناس بيكون أنتيبودز بسموها أوتو أنتيبودز يعني جسمك بيكون أنتيبودز آه لمين؟ الأنتيبودز دي ساعات روح تهاجم الريد بلاتسيل وساعات روح تهاجم الاندوثيليا من اللي جوه الليفر اللي هو اللي مبطن الصيناصايدس فيه جدار زي السولوفان كده مبطن الصينوسيتس جوال الليبر خلايا اسمها endothelial cells ساعات الانتيبودز تروح تهاجمها فتعمل لنا auto auto immune hepatitis auto immune ليه لان الانتيبودز اللي بجسمك اللي الدواء خلها تتكون هي اللي بتروح تهاجمك يعني منك فيك يسموها auto immune ممكن الانتيبودز تروح تهاجم ال red blood cell فتعمل لنا hemolysis طيب والانتيبودز دي بتتشخص بايه يعني انا بقدر detect وجودها بايه بتست اسمه كوم بتست كوم بتست طيب يا باشا يبقى كأننا ممكن نجيبلك في المسكيو بقى مين الدواء اللي بيعمل بوزيتف كوم بتست وعايز أنبهك لأن كلمة كوم بتست معناها أن فيه أنتيبوديس في دمك الأنتيبوديس دي تكونت نتيجة الدواء الدواء هاللي كونها وجود الأنتيبوديس كده اسمه بوزيتف كوم بتست ساعات بقى الانتيبوديس دي بتقف لحد كده هي بوجودة وخلاص وساعات تروح تهاجم الريد براتسيل فتعمل لك هيموليتك أنيمية ده أسوأ بقى يعني أنت ممكن تقول لي إن الدواء بيعمل بوزيتف كومبي تيست يعني بيكون انتيبوديس وقد يمتد الضرر لإن الانتيبوديس تهاجم الريد براتسيل فتوصل معايا الحكاية لكلمة اوتو ايميون هيموليتك أنيمية يعني الحاجتين دول مهماش حاجة واحدة أما تقول بوزيتف كومبي تيست AND هيموليتك أنيمية ممكن يحصل هيموليتك أنيمية وممكن يحصل ان الانتيبوديس تروح تهاجم الليفر فتعمل لنا autoimmune hepatitis و liver injury هقولك بقى التانية و ممكن الantibodies تروح تطلع على الbrain فوق تعمل لنا مشاكل و هجوم على مناطق في الbrain و يحصل حاجة اسمها drug fever fever يعني ايه جسمك يسخن قد يكون السخونية جاي central و قد تكون السخونية اللي تجيلك الفيفر دي نتيجة hemolytic anemia أو نتيجة الhepatitis يعني داوس عاد بيخلي حرارة العين تعلق علو الحرارة دا جاي من ايه قد يكون الانتيبودز عاملة central effects وقد يكون الحرارة جاية من أن بيحصل hemolysis وقد يكون الحرارة جاية من أن الانتيبودز عمالة هاجم في الليفر وتعملك liver injury في الآخر بنقول أنه بيعمل drug fever تعالى نلخص كده الحاجات اللي ممكن تحصل لي من alpha methyl دوبة واحد يعمل mental depression ليه؟ عشان ضرب النور أدرينالين في بعض مناطق البري طب اتنين يعمل لي extra brahmal manifestation ليه؟ ضرب الدوبامين في البازل جانجليا طب يعمل لي هايبر برولكتينيميا ليه؟ ضرب الدوبامين في البتويتري طب يا باشا يعمل لي هيموليتك أنيميا ليه؟ لأنه كون أنتيبودز بتروح تهاجم الريد بلاتسايل أو الأنتيبودز تروح تعمل لي أوتو أمين هيموتيبس أو الأنتيبودز دي من الرياكشنز الإيميون رياكشن ده ممكن الإيميون رياكشن ده يرفع حرارة الجسم فيعمل لك إيه؟ حاجة بيسموها دراك فيفر تزويد لك حاجة بقى عندك ممكن تزويدها مش إحنا اتفقنا اتفاقية قديمة وقلنا إن إحنا مش هنخلفها أن أي دواء في الدنيا يوطي الضغط مع الوقت سيحصل لك شيء يسمى salt and water retention هذا ليس اتفاقية، لقد اتفقناها مرة وقلت لك أنه عندما يؤثر أي دواء في الدنيا على الضغط والضغط بوطة تقوم الكيدني مع الوقت تجد أن الضغط واطي بقاله 2 تقوم تبدأ بعمل activation لشيء يسمى RAS system وهو Renin and Geotensin system يوم هذا يعمل لك salt and water retention تلاقي العيان اللي انت مديله دول الضغط بعد فترة كدة جاي لك اقولك رجل مورامة يا دكتور انا لحسة وانا بلبس الشوز الصبح النهاردة ان رجلي مورامة شوية فتبقى عارف ان الورم بتاع رجل ده نتيجة ان انت مديه انتي هايبرتنسف درجة بقالك شهر مثلا ومع الوقت الكبنية طلعتلك رينين انجيوتينزين سيستم وتبقى عارف ان دي حلها سهلة قوي هتقولي العين ما توقفش كتير وتديله ميلد ديوريتك بس مش محتاجة حاجة يعني متوقفش تدوق لحاجة دواء الضغط خليه ماشي خليه زي ما هو لكن قولي العلمة توقفش كتير عشان ما يتحوشش في رجلك مية وانا هساعدك بديوريتك ينزل المية اللي اتحوشت في جسمك دي يبقى كأنه عندي خمسة adverse effects للألفا من صايل دوبة الدواء اللي بعده عندك في الكتاب اسمه clonidine احنا شرحناه قبل كده في فيديو سابق مع الأدوية بتاع السببات وميماتيكس مع دواء تاني لو انت فاكر كان ابن عمه الصغير اللي اسمه تي زاني بين يبقى ارجع لهم بقى ونشوف دواء تاني اسمه ريزر بين الريزر بين ده قصته ايه؟ الريزر بين ده اولا دواء ما عادش كتير دلوقتي موجود يعني ما عادش افيلابل قوي في معظم الدول يعني ده طالع من عشبة عشبة هندية عشبة اسمها راولفيا راولفيا ايه بقى الراولفيا دي؟ فولكلوري الهندي الناس اللي هم اللي بيعالجوا بالأعشاب عارفين من الـ 40ات و من الـ 30ات من 70-80 سنة عارفين ان العشبة دي فيها مادة بتوت الضغط العشبة اللي اسمها روالفيا دي لدرجة ان المهاتما غاندي اللي انت عارفه الزعيم الهند المشهور التاريخي كان دايما يمدغ العشبة دي علشان كان ضغطه عالي فكان لما بيمدغ العشبة اللي اسمها روالفيا دي كان ضغطه بينزل احنا لما عملنا تحليل كيميائي على العشبة دي فجأنا ان فيها مادة كيميائية احنا سميناها ريزربي يبقى الرزربين أصله جاي منين؟ من نبات اسمه رولفي، نبات هندي طيب هو الرزربين ده بقى بيوطى الضغط ليه؟ يعني العشبة دي لما ببدوها ضغط بقى بيوطى ليه في الحقيقة؟ بيوطى لأن ده أندل دوة موجودة عندك في المنهج، ندل، يعني دوة ده اسمه الدوة الندل، عودة الندل إيه بقى الندل؟ هيعمل إيه؟ زمان كلمتك على إن لو أنت عندك نيرف إندل بيطلع نور أدرينالين فالنور أدرينالين بخرج يشتغل على الألفة والبيتة صح؟ ويرجع تاني يحصل له حاجة اسمها ري أبتيك والريابتيك ده كان 80% يعني لو خارج من هنا 100% هايشتغلوا 20 ولا بتقولوا يرجع 80 يعني فيه 80 يرجعوا ويحصلوا بريسايكلين كويس قوي وبعد ما النور أدرينالين يحصل له ريابتيك في السايتوبلاز يقوم داخل بسرعة مستخبى جوه الفيزيكل عارف بيستخبى ليه؟ لأن فيه كلب قاعد لهنا اسمه ماو إنزيم اللي اسمه مونوأمين أكسيديز لو النور ابنفرن اللي هنا في السايتوبلاز ملحقش نفسه ودخل الفيزيكل الكلب ده يكسل تمام؟ الندالة جاية منين؟ الدو دا ندلي ليه؟ لأنه بيسيب النور أدرينالين يخرج ويسيبه يرجع يسيبه يحصل له أبتيك لكن يجي على الفيزيكل يقوم وقف له هنا يقوله ممنوع الدخول ما تدخلش جوال فيزيكل كأن الريزيربيني الميكانيزم بتاعه قائم على كلمة واحدة prevent ما تقولش أبتيك يبقى غلط لأن أبتيك تشمل دي لأ تقول prevent أو تقول prevent granular uptake تحديداً يعني أن النور إبنفرين ما يدخلش جوه الفيزيكل طب والنتيجة هبتد النور إبنفرين اتحبس اتحوش اتضحك عليه حصل له uptake في السيتوبلاز واتساب هنا برا في الجنينة اللي برا دي مش قادر يدخل يستخبى في القصر جوه طب والنتيجة الكلب هبتدي بقى إيه؟ الكلب هيشتغل اللي هو الماو هبتدي يدبح فيه يوم اتنين تلاتة كل ما النور إبنفرين يخرج ويرجع سيتكسر بالماء لحد ما يخلص من جسمك النور أدرينالين سيحصل له ديبليشن استنزاف لأنه ليس قليلاً أبداً 80% يتكسره كل شوية ليس قليلاً فجسمك سيأتي من أين؟ من الذي يخرج لا يرجع أو يتكسر ليس فقط النور إبينفرين سيعمل هذه الحكاية مع النور أدرينالين ومع الدوبامين ومع السيروتونين الثلاثة الترانسمتر التي نسميها الثلاثة الكبار النور الأدرينالين كان هو المسؤول عن السيمباتيتك سيستم والضغط الدم واليوفوريا وإنك تبقى فايق وقلرت الدوبامين ده مسؤول عن حاجات كتير في البراين من ضمنها الفاين موفمنت زي ما قلتلك فاين موفمنت تقولها الإكسترابراميدا الموفمنت إنك تعمل كل حاجة بفاين كده كمان الدوبامين مسؤول عن الخيال إنك تحلم بحاجات لذيذة يعني أو تتخيل حاجات كويسة دايماً الفنانين اللي بيرسموا كويس بتلاقي الدوبامين عنده زايد فبيخليها تخيل حاجات جميلة بيرسمها كده وطيب والسيروتونين ده بيسموه هرمون السعادة ده اللي بيعمل لك بقى نشوة وسعادة ويخليك تتمرجح وتروح وبيتيجي ومقصود في يومك نهراب يد يعني الدواء ضرب التلاتة خلى جسم يفضى من التلاتة اه اللي يخرج يرجع ويتكسر سواء النور ادرينالين دوبامين سيروتونين التلاتة اما ينزل كبار طب والنتيجة ده مش بس ضغطها يوطى ده نضغطها يوطى ولو انت ناصح تقولي هيحصل بقى بناوي اخرى هبتدي بقى ضغط يوطة ويحصل لي ديبريشن ديبريشن ليه؟ عشان نور أدرينالين قل طب وكمان باركنسونيز ليه؟ عشان الدوبامين اتضرب وهايبر برولاكتينيمي عشان الدوبامين هتضرب في البتويتري معاكش يبقى موجود في البتويتري مش بس كده هبتدي بقى كمان العيانين دول ممكن يشتكي من حاجة تانية انت كده تقريباً أتعطله السيمباثيتيك سيستم يعني عملت حاجة بيسموها في الطب ميديكال ترمي كده بيقولوا ميديكال سيمباثيكتومي سيمباثيك اكتومي يعني يعني كأنك قطجت على السيمباثيك سيستم عملت له شلل لأنك عملت ديبليشن للترانسمتر النتيجة أن البارا سيمباثيتيك سيستم هياخذ الأوفرهند عنك يعني في خلال 3-4 أيام من استخدام الدواء هيبتدي يتعطل السيمباثيتيك سيستم كله واللي يبتدي يشتغل البارا سيمباثيتيك وما يتبع ذلك من إجراء من حاجات بقى هيبتدي البارا سيمباثيتيك يعمل لك براديكارديا ويعمل لك كوليك بطنك توجعك ويعمل لك دياريا ويعمل لك كل الأعراض اللي ممكن تتوقعها من البروسمباثيك لأن هو بقى البريدومينت لأن في ظالم الملعب أنت خلاص عملت ميديكال سمباثيكتومي والتاني هو اللي شغال طيب وممكن مع الوقت يحصل لك سولت أند دوتر ريتنشن كقعدة كالعادة لأن ضغطك واضح بقى له فترة طيب من هنا بقى بدأوا الناس يقلقوا من الريزيربين عشان كده قلت لك في أول الكلام أنه ما عادش يستخدمه كتير يعني هو كان بيستخدم وما زال طبعا موجود في بعض البناطق وبعض الدول وكده بيستخدم لعلاج المايلد أند مودرت هايبرتينجا علاج الضغط وتحديداً يستخدم للضغط بس لكن ما هواش من الـ First Line Drugs يعني ما هواش الدواء نمرة واحد ولا حتى نمرة اثنين يعني أنا ما بفكرش فيه نمرة واحد ولا نمرة اثنين عندي حاجات حلا منه كتير قوي بفكر فيها ده بنخليه بقى في الاخر خالص لما يفشل بقى جميع الأدوية اللي عندنا وغالباً إحنا عندنا أدوية مش بتفشل يعني إذاً الرزربيل النهاردة استخدامه أصبح Very Very Limited طب وإيه اللي مكرهنا فيه قوي كده؟ اللي مكرهنا فيه الـ Adverse Effects بتاعته والعراض الجانبية أما أقول لك إن ده بيقطع الثلاثة الترانسمتر الكبار يعني هيجيب لي ديبرشن عنيف ممكن يدخلني في إكسترابراميدا المانيفستيشن عنيفة يعني 2% المرة دي يعني من كل 100 2 هيشتكوا الألفة مثل دوبة كان بيعمل ديبرشن 3 في الألف من كل ألف 3 وفري ميلد يعني حتى حصلت ميلد ومجايز ما تلاحظش إنما ده من كل 100 2 هيشتكوا من سيفير ديبرشن أو من باركنسونيزم أو من هايبر برولاكتينيميا أو يشتكوا من بارا سيباثو مايميتيك اففكت اللي جايلك بباغس واللي جايلك بحمودة واللي جايلك ببراديكارديا كل ده لأن البارا سيباثيتيك سيستم خد الأبرهند ومن هنا ما عدناش بنحب بإيهة الريزيربين عايز أنبهك بس لملاحظة هي مش مشروحة عندك في الأوتولوميك لكنها جايز تبقى مشروحة في السيئي من أس فأنبهك لها عشان بالمرة بقى يبقى أفلنا الموضوع ده ومش هنفتحه تاني مع الريزيربين الريزيربين النهاردة الميكانيزم بتاعه يا بطل قائم على إنك أنت النور أدرينالين اللي خرج يرجع تاني؟ أنت سمحت له يرجع لكن ما سمحتلوش انه يدخل جوه الفيزيكل صح كده؟ النور ابنفري انه يتحوش في السايتوبلاز يجيه الماو كثارو مش ده الميكانيزم اللي احنا متفقين عليه؟ طيب ايه المشكلة؟ المشكلة رح تحصل لو فيه دكتور أخطأ وكتب لعيان ريزيربين عشان يعني يوطي الضغط وكتب معاه دواء اسمه ماو انهيبتر في فصيلة من الأدوية هده اخدها في الCNS وانا اشرحها بالتفصيل اسمها عيلة الماو انهيبتر الأدوية التي تقوم بإنهيبشن للماو إنزاين أنا ليس دوري الآن أن أتحدث لك عن هذه الأدوية ومن استخدامها وقصتها لكن كل ما طلبه منك في هذه المرحلة ستقول لي ما الذي سيحدث لو أعطيتك ريزيربين مع ماو إنهيبتور فكر هكذا ستحدث كارثة هل تعلم لماذا؟ لأن الوقت الريزيربين الميكانيزم له قائم على أنه يترك النور قادرين على الخروج صح؟ ويرجع ثاني ويحوشه في السايتوبلاز كان الريزيربين معتمد على مين؟ على الكلب اللي اسمه ماو أنه يكسر النور الأدرينالين يا ضر ما دخلك شر ويفضل جسمك من النور الأدرينالين وضغطك يوطن طب لو أنا واقض ماء وإنهيبتر يبقى ما عادش عندي ماء يبقى النور الأدريني يخرج ويرجع في السيتوبلازمي يتحوش ويفضل يتحوش أكيميوليشن وما فيش الماء بقى اللي يكسره لأن أنا ميت دي ماء وإنهيبتر خطأاً يفضل النور الإبنفرين يتحوش لحد ما يوصل لليفل معين عند الليفل ده يبتدأ أعصابك وكل خلايا كل الـ Neurons وكل الـ CNS المحوش نور أدرينالين يبتدأ النور ابنفرين ده يخرج من الـ Nerve Ending فجأة ومن الـ Neurons فجأة ومن الـ CNS فجأة ويحصل لك acute حاجة كده صادمة بيسموها acute hypertensive crisis acute hypertensive crisis يعني ضغطك عيني فجأة ممكن دي تبقى فيه تاني ولذلك ممنوع منعا بكتا انك انت تدي ريزيربين مع موء انهابتور هطمنك وهريحك وقولك ان الريزيربين اصلا زي ما قلتلك كده ما عادش حد كتير بيستخدمه لما سوقه الكتير وبرضو الموء انهابتور ان شاء الله لما نروح للسئيل نص هطمنك وقولك برضو ما عدناش بنستخدمها كتير للاغراض اللي كنا بنستخدمها لها ومن باب اولى يبقى يعني مش معقول بقى هتصادق انك تستخدم دوين احنا بنستخدمش اصلا مش هتصادق بقى انك تستخدمهم مع بعض المفروض يعني ان ايه بالمنطق كده ان هما ما يستخدموش والحصن الحظ ما عدش هنستخدمه