en la casa y vamos a hablar sobre la tráquea y los bronquios como saben de costumbre las diapositivas van a estar en la descripción para poder ahorrarles trabajo y no se olviden de seguir a mi cuenta de twitter arroba vesalio termina en cero antes de comenzar el vídeo hagan todo eso muy bien primero vamos a hablar de la tráquea no tenemos que la tráquea es un conducto elástico casi netamente cartilaginoso es un órgano impar medio y simétrico que se encuentra situado al principio en la parte anterior del cuello luego desciende penetra en el orificio superior del tórax que estoy señalando en este momento para posteriormente ubicarse en el mediastino superior posterior al esternón no tenemos que este órgano se encuentra limitando hacia arriba con la laringe por ende este va a comenzar en el disco intervertebral que separa hace 617 y termina a la altura del ángulo de louis en el momento exacto donde esta tráquea se bifurca el ángulo de luís no nos podemos olvidar que este ángulo se encuentra a la altura del disco intervertebral que separa at4 de t5 es en cuanto a su situación sus dimensiones tenemos que esta tráquea mide en promedio de 12 a 15 centímetros en el adulto su luz en sentido transversal mide 20 milímetros y en sentido vertical mide más o menos de 12 a 14 milímetros se dice que la luz de la tráquea es más o menos el mismo diámetro del meñique por eso se suele al momento de la entubación se suele buscar un tubo que sea más o menos de las mismas dimensiones del meñique de la persona dicho esto pasemos a la forma la tráquea tiene la forma de un tubo cilíndrico alargado que se encuentra aplanado en su parte posterior que posteriormente que después veremos por qué se encuentra aplanado nuevamente les puedo decir que esto se encuentra formado por una serie de caras de anillos cartilaginosos que están dispuestos en números de 16 a 20 los cuales están incompletos hacia atrás durante todo su recorrido la tráquea va a presentar dos impresiones la primera que corresponde a la impresión tiroidea dejada por la glándula tiroides que se encuentra en la parte anterior del cuello la otra impresión se encuentra en su porción torácica y corresponde a la impresión aórtica que deja que deja el callado de la aorta en su parte inferior izquierda ahora hablemos de las relaciones de este orden o no como he mencionado la tráquea se encuentra tanto en el cuello como en el tórax por ende hemos de describir sus relaciones en ambas zonas primero en su región cervical la tráquea va a estar cubierta por un plano superficial que es netamente muscular que corresponde al músculo externo tiroideo y el músculo esternocleidomastoideo bar el plano glandular que va estará dado por la glándula tiroides la cual se encuentra tapizado cubierto o envuelto por la fascia pre tráquea que esta fase que podemos observar aquí está la fascia pre de tráquea pero la hoja parietal ya que la hoja visceral de la misma fascia pre traqueal se encuentra separando la tiroides de la tráquea ya propiamente dicho posterior a la glándula tiroides vamos a encontrar a la tráquea esta imagen comúnmente los profesores suelen tomarlos la tráquea recuerden que siempre va a estar dilatada mientras que el esófago va a estar colapsado tenemos aquí la glándula tiroides en esta imagen de la derecha está señalando al mismo tiro vídeo que asciende hasta la laringe ahora tenemos que entre la tráquea y el esófago se encuentra un pequeño canal que corresponde al canal tráquea o esofágico por donde va a caminar el medio de laringe o recurrente en este más derecho también señalando este escenario lo mismo recurrente de derecho porque nace a la altura de el de la arteria subclavia y el nervio que vemos hasta nacer es el nervio laríngeo recurrente izquierdo porque se origina a la altura del callado aórtico por último tenemos que al lado de la tráquea vamos a poder encontrar el paquete vásculo-nervioso del cuello que va a estar formado como ya sabemos por la carótida primitiva la yugular interna y el nervio vago o neumo gástrico eso en su porción cervical ahora tenemos las relaciones en su porción tórax y acá tenemos que en su porción toráxica como ya mencioné de la tráquea se va a encontrar en la parte anterior del mediastino superior por cierto después este vídeo subir el vídeo sobre media sino para que puedan comprender lo que estoy hablando las relaciones de la tráquea en el tórax hacia adelante va a ser el siguiente no primero vamos a encontrar al timo o vestigios del mismo en caso de que estemos hablando de un adulto y aquí se recordamos el timo comienza a bueno se atrofia casi por completo a los 12 años por detrás del timo encontramos a este gran tronco el tronco venoso braquiocefálico izquierdo por detrás y por debajo del trabajo que se falta izquierdo encontramos al callada de la aorta por este motivo existe una impresión aórtica en la tráquea por último tenemos en las relaciones de tórax es que la tráquea se va a relacionar con el tronco arterial ver que soy fálico derecho y con la carótida primitiva izquierda de igual manera hacia atrás el esófago que se encuentra posterior a la tráquea no en todo su recorrido ahora tenemos las relaciones en su bifurcación esto es muy importante es una pregunta que suelen tomar también qué elementos se encuentran a la altura del ángulo de louis son los siguientes no tenemos el ángulo estándar el lunes que acabo de mencionar obviamente la bifurcación de la tráquea a la desembocadura del conducto toráxico la desembocadura de la vena pasivos en el ángulo yuguló subclavio tenemos la desembocadura de la gran vena linfática tenemos el disco intervertebral que separa t 425 la base del lóbulo apical del pulmón derecho la terminación del callado aórtico y el origen de la aorta torácica tenemos el origen del nervio laríngeo recurrente izquierdo el ganglio reisberg y plexo cardíaco plexo pulmonar y ganglios inter bronquiales no con todas estas estructuras la bifurcación de la tráquea se encuentra en relación no se encuentran a la misma altura un último detalle antes debe pasar a la constitución atómica sn justo en esta bifurcación de la tráquea existe un pequeño espolón conocido como el espolón traqueal o la karina ésta karina da inicio origina a los bronquios extrapulmonares a continuación se agrega algo de los elementos que acabo de mencionar que se encuentran a su izquierda aquí tenemos en esta imagen tenemos a la tráquea que como ya dije se encuentra dilatada y al esófago que se encuentra colapsado tenemos aquí a los nacionalismos recurrentes que caminan por los canales tranquilos o físicos tenemos aquí el callado aórtico tenemos el tronco de la arteria pulmonar arteria pulmonar derecha arteria pulmonar izquierda el ganglio reisberg y plexo cardíaco acá en esta imagen de la izquierda podemos encontrar ganglios linfáticos inter bronquiales encontramos el origen de lóbulos del acá la base del lóbulo superior derecho del pulmón esas son las únicas estructuras que podemos observar en esta imagen ahora hablemos de su constitución anatómica no la tráquea se compone esencialmente de tres túnicas una mucosa una sub mucosa y una túnica phibro cartilaginosa que voy a describir a continuación la mucosa como ya sabemos como casi en todo el recorrido de las vías aéreas está compuesta por un epitelio respiratorio en otras palabras está compuesto por células cilíndricas ciliadas pseudos certificadas con células cáliz y formes es importante mencionar que esta mucosa presenta multiplicándolas y receptores con signos luego tenemos a su submucosa que es relativamente delgada esa es una cosa va a estar compuesta por tejido conectivo fibro elástico no tiene múltiples glándulas mirando las mucosas y glándulas 0 mucosas por último tenemos la túnica phibro cartilaginosa que es la que estoy hablando en este momento esas túnicas phibro cartilaginosas también incluye fibras de músculo liso no primero vamos encontrar una membrana fibrosa esta membrana fibrosa se encuentra envolviendo casi en toda su extensión a la tráquea y corresponde a la hoja visceral de la fascia pre traqueal es decir que acá delante tenemos en podríamos encontrar a la glándula tiroides luego tenemos a los anillos cartilaginosos o anillos traqueales que como ya mencioné son un número de 16 a 20 son anillos incompletos hacia atrás como pueden observar la imagen del medio esto es una muestra que la visión incompleto hacia atrás ya que deja un espacio que va a ser ocupado por el músculo traqueal de racing ese es el epónimo que le ponen a este músculo tráquea al músculo traqueal de raíz 6 en el cual tiene la función de poder es constrictor de la tráquea expósito de la tráquea y va a disminuir el diámetro de la luz de este órgano como mencioné en la diapositiva anterior en la terminación de la tráquea justo en su bifurcación existe un espolón que es el que estamos viendo en este momento que corresponde al espolón tráquea o la karina donde da origen a los bronquios extras pulmonares y estamos terminando casi el vídeo vamos a vasos y nervios de la tráquea no la tráquea va a estar ligada por la arteria tiroidea superior rama de la carótida externa por la arteria tiroidea inferior rama de la arteria subclavia esta reacción en su porción cervical ya que en su porción toráxica va a estar ligada por algunas arterias bronquiales como podemos observar la imagen de la izquierda y arterias químicas del timo luego tenemos el drenaje venoso y el traje linfático el drenaje venoso va a estar dada por las venas tiroideas inferiores que van a desembocar directamente al tronco venoso braquiocefálico izquierdo su vendaje linfático va a estar dado por los ganglios linfáticos para traqueales cambios linfáticos pre traqueales ganglios linfáticos inter bronquiales que van a desembocar ya sea en los ganglios cervicales profundos inferiores o directamente en la gran vena linfática y en el conducto toráxico tenemos aquí el conducto práctico y acá tenemos a la gran vena linfática ambas desembocando en el ángulo yuguló subclavio ya por último tenemos a la inervación la inervación de la atrás que va estar dada por la cadena simpática y por el nervio vago esto ha sido todo en cuanto a la tráquea y con esto ya podemos pasar al siguiente tema que corresponde a los bronquios los bronquios y el árbol bronquial se denomina bronquios a todos los conductos que resultan de la bifurcación de la tráquea a la altura del ángulo stern al no su origen como mencioné anteriormente está marcado por la presencia de un tabique de un cartílago conocido como el espolón tráquea o la karina para su estudio de los bronquios se dividen en bronquios extra pulmonares que son los que esté señalando en este momento y bronquios intra pulmonares que son los que se desarrollan dentro del parénquima pulmonar a continuación describiremos cada uno de ellos en esta mente señalando a todo el árbol bronquial tenemos entonces los bronquios extrapulmonares también conocidos como los bronquios principales está señalada en este momento con una línea de puntos como su nombre indica los bronquios extrapulmonares se encuentran por fuera del pulmón estos se originan de la bifurcación de la tráquea y terminan en el hilo pulmonar como parte de los elementos que forman el vehículo pulmonar tenemos que el bronquio derecho y el izquierdo precie presentan características distintas tales como su longitud su calibre y su dirección pero primero la longitud no el bronquio extrapulmonar izquierdo es mucho más largo que el derecho en promedio el izquierdo mide de 4.5 a 5 centímetros mientras que el derecho mide únicamente de 2 a 2.5 centímetros pero la cosa cambia cuando hablamos del calibre la luz el calibre del brote extra pulmonar derecho es mucho más grande que el bronquio extrapulmonar izquierdo midiendo en este aproximadamente de 15 a 16 milímetros mientras que el izquierdo mide 10 a 11 milímetros esto explica el hecho del porque el pulmón derecho predomina sobre el izquierdo último tenemos la dirección la dirección del pulmón derecho como puede observar es mucho más cerrada mientras que la del pulmón izquierda es mucho más abierta esto se debe a que el corazón se encuentra orientado hacia abajo hacia adelante y hacia la izquierda provocando este cambio de dirección como ya mencioné de la terminación de ambos bronquios se efectúa en el hilo pulmonar situado en su cara mediastínico aquí tienen una imagen estamos en estado aquí la cara mediastínica del pulmón con todos los elementos que forman en el vehículo pulmonar vemos aquí a los bronquios extrapulmonares vemos que este es un pulmón derecho porque tiene tres lóbulos no tenemos aquí el bronquio extrapulmonar penetrando en el helio luego tenemos a las venas pulmonares a las perdón a las arterias pulmonares y a las venas pulmonares ahora hablemos de la irrigación y el drenaje linfático la irrigación de los bronquios y xerez pulmonares van a estar dados por las arterias bronquiales que son ramas directas de la aorta toráxica su drenaje venoso va a estar dado por las venas bronquiales estas venas bronquiales cuando hablemos de pulmón vamos a poder observar que confluyen en un solo en un tronco común que va a terminar la vena la avda bronquial derecha termina en la vena pasivos mientras que la vena bronquial la izquierda termina en la vena emmy ácidos en cuanto a su drenaje venoso último tenemos su drenaje linfático los numerosos vasos colectores que salen del parénquima pulmonar va a terminar en los ganglios bronquios pulmonares que estoy señalando en este momento y a los ganglios tres atractivos bronquiales inferiores ahora hablemos de los bronquios intra pulmonares se denomina broadway intra pulmonares a todas las ramas que se desarrollan en el interior del pulmón o en el parénquima de este órgano describiré sucesivamente cada uno de estos ratios intra pulmonares ya que cambian de nombre a medida que éstos se dividen primero encontramos un bronquio pelicular principal como pueden observar aquí uno derecho y otro izquierdo éste bronquio pelicular principal antes se pensaba que se dividía por dicotomía pero qué es esto de dicotomía es decir que la división sea efectuada por un sinnúmero de bifurcaciones sin embargo se sabe actualmente que las demás ramas nacen como colaterales y no como terminales no estos bronquios pediculares principales va a dar origen del lado derecho a tres bronquios globulares también conocidos como los bronquios pediculares secundarios hay tres bronquios pediculares globulares secundarios desde el lado derecho debido a que el pulmón derecho tiene tres lóbulos y el lado izquierdo por deber naciones van a ver dos bronquios lobulares el pulmón izquierdo sólo tiene dos lóbulos cada uno de estos bronquios globulares va a dar bronquios segmentarios vamos a escribir primero el lado derecho y luego el lado izquierdo del bronquio globular superior van a ser tres ramas un bronquio segmentario apical un bronquio segmentario anterior y un bronquio segmentario posterior luego tenemos al bronquial ocular medio del monje lograr medio van a ser una rama lateral un bronquio segmentario lateral y un bronquio segmentario medial finalmente tenemos que el bronquio lobular inferior van a ser cinco ramas tenemos un brote o segmentario superior superior o brote o segmentario cardíaco perdón o pronto segmentario de nelson luego tenemos un propio segmentario medial o bronquios a inventario cardíaco tenemos luego un bronquio basal posterior un bronquio basal lateral y un bronquio basal anterior guanter o base que es lo mismo de esta manera podemos ver que en general el pulmón derecho tiene 10 bronquios segmentarios repito apical posterior y anterior en el bronquio lograr superior lateral y medial en el bronquio globular medio superior medial posterior lateral y anterior en el bronquio globular inferior todo de lado derecho ahora tenemos del lado izquierdo tenemos que del lado izquierdo el bronquio globular superior se va a dividir en dos troncos un tronco superior o culmen y un tronco inferior o link ular el tronco superior o culmen va a dar un bronquio segmentario a pico posterior y un bronquio segmentario post anterior repito el monto y lograr superior se y miden se divide en dos troncos uno superior y uno inferior o vincula el bronx en la división superior del bronqueo irregular superior va a dar un bronquio segmentario a pico posterior y un anterior mientras que el tronco vincular va a dar un bronquio singular superior y un bronquio link gular inferior finalmente tenemos el bronquio lobular inferior este bloque lobular inferior bar una rama anteromedial una rama posterior y una rama la ctera con esto podremos podemos llegar a la 1 que es la que va de morado que es la superior con esto podemos llegar a la conclusión que el pulmón izquierdo va a contar con 8 bronquios segmentarios mientras que el derecho tiene 10 a qué se debe esto al número de lóbulos que contiene cada pulmón no tengo una imagen de lo que está descrito aquí posterior del buen tun segmentario esto ya incumbe al estudio de la histología sin embargo la convencional de manera rápida no posterior a de estos bronquios segmentarios va a seguir el bronquios alimentario mayor el bronquio segmentario menor y luego de esto tenemos el bronquio intra lobulillar o bronquial o terminal este bronquio lo intra lobulillar es el que penetra en un solo lóbulo pulmonar el cual termina microscópicamente como saco al violar donde como sabemos se realiza la ema ptosis la irrigación de estos 23 pulmonares de igual manera va a estar dado por las arterias bronquiales del lado derecho existe una arteria bronquial mientras que el lado izquierdo existen dos arterias bronquiales el grande venoso se realiza por dos vías no puede conseguir una imagen buena de esto pero es netamente teoría no tenemos que los bronquios a partir de los bronquios segmentarios van a ser las venas bronquiales que como ya medición de la vena bronquial derecha termina en la vena ácido mientras que la izquierda termina la vena en vías y en cuanto a las demás ramificaciones que pertenecen a la al árbol bronquial es decir en el bronquio segmentario mayor pronto segmentario menor bronquial o terminal y albiol o todas estas entradas de venoso se va a realizar mediante los vasos venosos bronquiales que son netamente diminutos pero éstas se van a adam ashton usar o van a confluir con las venas pulmonares y toman el nombre de venas bronquios pulmonares del y fort que van a terminar en la vena pulmonar que se va a dirigir posteriormente como ya sabemos a la aurícula izquierda por último tenemos bueno aquí tenemos un resumen de todo lo que he dicho en cuanto a la segmentación pulmonar tenemos lóbulo superior lóbulo medio lo uno inferior y cada uno con sus segmentos esta imagen se las dejo s es muy útil de hecho la pueden encontrar en el libro de anatomía de pro ahí se las dio por último tenemos me faltó mencionar la inervación de lo que son los bronquios no los bronquios intra pulmonares y los bronquios extra