Examen físico del tórax en el contexto cardiovascular

Proceso de examen:

1. Inspección

   • Colocarse a la derecha del paciente o a los pies de la cama.
   • Observar la superficie del tórax para identificar latidos precordiales.

2. Palpación

   • Confirmar visualizaciones con la mano.
   • Evaluar el latido conocido como "choque de la punta" o impulso cardíaco externo.
     • Ubicación: Quinto espacio intercostal por dentro de la línea clavicular.
     • Características normales: Espacio de una yema de dedo, impulso suave y breve.
   • Modificaciones:
     • Desviación izquierda: Agrandamiento del ventrículo izquierdo.
     • Desviación derecha: Agrandamiento del ventrículo derecho.
     • Intensidad aumentada: Hipertrofia del ventrículo izquierdo (sobrecarga de presión, hipertensión arterial).
     • Latido breve/desviado: Sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo (insuficiencia aórtica/mitral).

3. Percusión

   • Esternón debe ser sonoro en toda su extensión.
   • Evaluar sonoridad fuera del choque de la punta para identificar posibles derrames pericárdicos.

4. Palpación adicional

   • Latidos paraesternales:
     • Latido paraesternal izquierdo bajo: Patológico, indica agrandamiento del ventrículo derecho.
     • Tríada de la pulmonar de Chávez: Latido visible, palpa y percute, diagnóstico de hipertensión pulmonar.
   • Latido epigástrico: Determinar si corresponde a la aorta o al ventrículo derecho (maniobra de Rivero-Carvalho).

Latidos generalizados

• Latido diagonal directo: Hipertrofia ventricular izquierda, observado en insuficiencia aórtica.
• Latido diagonal invertido: Relacionado con aneurismas.
• Latido sagital: Agrandamiento del ventrículo derecho debido a hipertensión pulmonar.
• Latido transversal: Insuficiencia tricúspide.

Fenómenos adicionales

• Frémitos: Vibrações valvulares palpadas.
• Ruidos cardíacos: Identificación de estenosis mitral mediante vibraciones del primer ruido cardíaco.

El examen físico cardiovascular del tórax incluye técnicas de inspección, palpación, percusión y auscultación, cada una aportando información crítica para identificar patologías cardíacas subyacentes y características específicas de los latidos y sonidos cardíacos.