Buen día a todas y a todos las personas que se encuentren viendo este vídeo. El día de hoy vamos a proceder con un capítulo realmente extenso, donde vamos a hablar todos sobre la embriología del sistema cardiovascular. Yo soy Fuentes Juárez Christopher Luis, estudiante del séptimo ciclo de Medicina Humana en la Universidad de San Sergio.
Vamos a iniciar. Como primer punto, vamos a hablar sobre el establecimiento y definición de patrones del campo cardíaco primario. Primero que nada, hay que tener en cuenta que el primer indicio... para la formación de todo el sistema cardiovascular va a aparecer a la mitad de la tercera semana.
Y recuerdan, lo que tenemos acá es básicamente el epiblasto, ¿cierto? Del epiblasto vamos a encontrar la línea primitiva y también el nodo primitivo. ¿Qué es lo importante de acá?
El extremo craneal de la línea primitiva, esta es la línea primitiva, el extremo craneal van a encontrar, vamos a encontrar unas células que son las células cardíacas progenitoras. Estas células cardíacas progenitoras van a migrar al interior de la capa visceral del mesodermo de la placa lateral, adoptando una forma de herradura. Aquí podemos ver cómo han migrado a la capa visceral del mesodermo de la placa lateral en forma de una herradura.
Aquí, esto tiene forma de una herradura. células cardíacas progenitoras migren en forma de herradura, van a constituir lo que conocemos como el campo cardiogénico primario. ¿Para qué es el campo cardiogénico primario?
Es muy importante para formar algunas regiones de las aurículas y todo el ventrículo izquierdo. Sin embargo, así como existe un campo cardiogénico primario, también tenemos un campo cardiogénico secundario. El campo cardiogénico secundario, que lo podemos ver acá, Es muy importante para la formación del ventrículo derecho y del tracto de salida. ¿A qué nos referimos al tracto de salida? Nos referimos al cono arterial y al tronco arterial que lo vamos a explicar más adelante.
Entonces, el campo cardiogénico secundario. ¿Cómo se forma? Básicamente deriva del mesodermo visceral que está ventral a la faringe.
De este mesodermo visceral ventral a la faringe se forma el campo cardiogénico secundario quien va a tener muchos soportes para el desarrollo del corazón. Ahora, a la par de que las células progenitoras, cardíacas progenitoras, migran cerca del día 16, como les dije, a mitad de la tercera semana, se va a determinar al mismo tiempo el eje lateral a medial, es decir, la vía de lateralidad, lo que ya hemos comentado en estas secciones de capítulos de embriología. Y obviamente la vía de la lateralidad va a ser esencial, totalmente esencial para el desarrollo cardíaco normal. En caso de que haya una falla de este desarrollo o de esta vía de lateralidad, se van a generar diversas afectaciones y defectos que hemos mencionado y que vamos a volver a mencionar en este capítulo.
Entonces, una vez que se ha establecido el campo cardiogénico primario, estas van a ser inducidas por el endodermo faríngeo para así formar bioblastos cardíacos e islotes sanguíneos, quienes a través de vasculogénesis, de angiogénesis, cosa que también ya hemos comentado, van a originar las células hemáticas y los vasos sanguíneos. De esta forma, pues el campo cardiogénico primario va a tener una forma de herradura, va a estar revestida por endotelio, debido a los mioblastos cardíacos y glotes sanguíneos, va a estar rodeado por mioblastos y van a generar la región cardiogénica. Esta forma de herradura va a generar la región cardiogénica.
Además, esta región cardiogénica va a estar rodeada por celoma. intraembrionario, quien en un futuro va a formar la cavidad pericardica. Entonces, como les dije, alguna falla en la vía de lateralidad puede generar diversos defectos cardíacos que ya hemos mencionado, como por ejemplo la heterotaxia, por ejemplo la destrocardia, una comunicación interventricular, una comunicación interauricular, una doble salida ventricular derecha, defectos del tracto de salida.
este nociscúlmino. Cosas o enfermedades o defectos que iremos mencionando y explicando más adelante. Entonces, el segundo punto va a ser formación y posición del tubo cardíaco.
Fíjense, al inicio, al inicio, la región cardiogénica va a ser anterior a la membrana orofaringea y a la plata neural. ¿Qué quiere decir esto? Que al inicio la región cardiogénica va a ser o va a estar a nivel cervical. Y como ya hemos mencionado en anteriores capítulos, el embrión va a sufrir un cierre del tubo neural, ¿cierto?
Ya sea en dirección céfalo-caudal y en dirección lateral. En dirección céfalo-caudal va a generar que esta región cardiogénica se desplace de nivel cervical hacia el nivel torácico. Fíjense cómo se ubica aquí la región cardiogénica y cómo a través del cierre del tubo neural y también de la formación de vesículas cerebrales se va a desplazar a nivel torácico, que es su ubicación claramente, obviamente la ubicación normal.
Y como les mencioné, este cierre del tubo neural no solo es en dirección cefalopaudal, sino también es en dirección lateral, en sentido lateral. Esto que provoca que las regiones media y caudal de los primordios cardíacos se fusionen. Es decir, esta forma de herradura se cierre por completo. Se fusiona, pero excepto en su extremo más caudal. En el extremo más caudal de esta forma de herradura no se va a cerrar.
¿Por qué? Porque así se genera un... tubo dilatado continuo con un revestimiento endotelial interno con una capa miocárdica externa. Va a recibir drenaje venoso por este extremo caudal por el polo caudal y ya desde la formación del tubo cardíaco se empieza a bombear sangre desde el primer arco aórtico hacia la horta dorsal, cosa que es parte del desarrollo vascular que también vamos a mencionar más adelante. Entonces,...
Fíjense cómo es que primero se formó este campo cardiogénico primario en forma de herradura y cómo es que por el cierre del tubo neural, ya sea en dirección cefalocaudal y lateral, hacen que esta herradura se cierre, opciona y así se genere un tubo. Es por eso que se llama tubo cardíaco. Al inicio, aquí tenemos el tubo cardíaco, fíjense, este es el tubo cardíaco. Al inicio, este tubo cardíaco permanece unido a la región dorsal de la cavidad pericárdica.
mediante un pliegue de tejido mesodérmico que lo vamos a llamar mesocardiodorsal. Este pliegue que está acá pequeño se llama mesocardiodorsal. ¿De dónde deriva el mesocardiodorsal? Del campo cardiogénico secundario.
Al mismo tiempo que se mantiene unido este tubo cardíaco a la cavidad pericárdica por el mesocardiodorsal, el miocardio, que es esto acá, se engrosa y va a secretar una capa. de matriz extracelular rica en ácido hialurónico, que se llama gelatina cardíaca. Eso que acá está de color más rosado en comparación de los demás es la gelatina cardíaca.
¿Qué hace la gelatina cardíaca? Dividir al miocardio del endotelio. Por otro lado, las células mesenquimatosas del borde caudal del mesocardio dorsal, es decir, las células mesenquimatosas de este borde caudal del mesocardio dorsal, Lo que van a sufrir, van a proliferar y van a migrar sobre el miocardio.
¿Y por qué van a migrar sobre el miocardio? Porque van a constituir el epicardio. Aquí es donde ya tenemos las tres capas.
El endocardio, es decir, este, el endocardio que es el revestimiento interno, el miocardio, que es la parte muscular, y las células mesenquimatosas del borde caudal del mesocardio dorsal. que van a rodear este miocardio para formar el epicardio. Dicho sea de paso, el epicardio, como ya mencioné, cubre exteriormente al tubo cardíaco, pero además es el encargado de la formación de las arterias coronarias, un dato muy importante. Entonces, de esta forma es como se genera el tubo cardíaco y como es que por el cierre del tubo neural pasan de estar a nivel cervical a dirigirse a nivel torácico, que es su ubicación normal. Ahora, una vez que ya se ha formado el tubo cardíaco, sigue la formación del asa cardíaco.
¿Qué es lo que va a suceder en cuestión a la formación del asa cardíaco? Aquí tenemos nuevamente nuestro campo cardiogénico secundario y ¿qué es lo que hace? Que a medida que pasa el tiempo, a medida que pasan las horas, los días, el tubo cardíaco... Este campo cardiogénico secundario va a ir agregando mayor cantidad de células a este tubo cardíaco, que por lo tanto va a generar un mayor crecimiento. Al generar un mayor crecimiento, se va a dar un proceso muy importante para la formación de la asa cardíaca, que se le conoce como plegamiento.
¿Qué es el plegamiento? Un proceso importante para la integración normal del ventrículo derecho y el tracto de salida. Si es que por alguna razón se inhibe la formación del plegamiento, se pueden producir diversas afecciones, como por ejemplo la doble salida del ventrículo derecho, una comunicación interventricular, una tetralogía de fallot, una atresia pulmonar y hasta una estenosis pulmonar. Entonces, este es el proceso de plegamiento. Fíjense, el proceso de plegamiento, como primer dato, va a comenzar a curvarse, que eso se refiere a plegamiento, a que el tubo cardíaco se va a ir curvando.
Entonces, en el día 23 comienza a curvarse, de modo que termina este plegamiento en el día 28 de esta forma. Fíjense cómo inició en el día 23, empieza a curvarse, y en el día 28 ya tiene una forma de asa. Es por eso que es asa. Pero ¿cuáles son los movimientos que se generan? Fíjense, la porción superior, la porción cefálica va a tener un movimiento o va a tener un desplazo, se va a desplazar en dirección ventral, caudal y hacia la derecha.
Fíjense en esta flecha, en posición ventral, caudal y hacia la derecha. Mientras que la porción caudal, que la podemos ver acá, va a ser en el sentido dorsal, craneal. y hacia la izquierda.
Solo fíjense en las flechas para que puedan ubicarse. Entonces se genera este plegamiento, esa curvatura, de modo que se genera el asa cardíaco. Pasa de ser un tubo cardíaco a una asa cardíaca. El hecho de que se genere esta asa cardíaca, fíjense cómo al inicio el tubo cardíaco va a tener a la porción auricular, esa es la porción auricular, fuera de la cavidad pericártica.
Pero con el proceso de plegamiento, hace que se incorpore a esta cavidad pericárdica. Ahora, cuando se genera este plegamiento, cuando se genera este plegamiento de acá, fíjense cómo la aurícula o cómo la porción auricular entra a la cavidad pericárdica y va a tener contacto con el ventrículo, ¿cierto? A esto se le conoce como unión aurículo-ventricular. Esta unión aurículo-ventricular al generarse un plegamiento, obviamente no se va a expandir, por lo que origina... el conducto auriculoventricular.
Esto que vemos acá es el conducto auriculoventricular. ¿Cuál es el conducto auriculoventricular? Es aquel que conecta la aurícula común con el ventrículo embrionario temprano.
Todo esto es ventrículo embrionario temprano. Entonces, este plegamiento hace una unión auriculoventricular y por lo tanto genera un conducto que da acceso entre la aurícula común y el ventrículo embrionario temprano. Ahora, cuando el plegamiento ya se completa, es decir, se forma como se ve en la imagen, el tubo cardíaco de pared lisa va a desarrollar trabéculas. Esos que vemos acá, como algas, como un tipo así, son trabéculas, que se llaman trabéculas primitivas.
Una vez que ya se forman estas trabéculas primitivas, el ventrículo embrionario temprano, que podemos ver acá, pasa a denominarse ventrículo izquierdo primitivo. Por otro lado, de igual modo, en el tercio proximal trabeculado, es decir, ya con trabéculas, del bulbo cardíaco, se va a nombrar ventrículo derecho primitivo. ¿Esto qué quiere decir?
Que el ventrículo embrionario temprano forma solo el ventrículo izquierdo, no forma el ventrículo derecho. El que informa el ventrículo derecho es el bulbo cardíaco, que es lo que vamos a ver en estos momentos. Fíjense, tanto la porción blanca, negra... Y verde, esto es, o lo conocemos como bulbo arterial. Esto es el bulbo arterial.
La porción distal, que es la de color blanco, también se llama tronco arterial. Este tronco arterial formará raíces y segmentos proximales para la aorta y la arteria pulmonar. Es muy importante como tracto de salida, como lo mencioné al inicio.
Por otro lado, La que está de color negro, la porción que está de color negro es la región medial o también se llama cono arterial y va a ser o va a constituir los tractos de salida de los dos ventrículos. Mientras que la porción verde, que es el tercio proximal del bulbo arterial, va a ser al principio estrecho y va a dar origen a la porción trabeculada del ventrículo derecho. Entonces, fíjense la diferencia. El ventrículo embrionario temprano solo forma el ventrículo izquierdo.
¿Quién forma el ventrículo derecho? Es el tercio proximal de este bulbo arterial. Una vez que se forma el plegamiento y por lo tanto la asa cardíaca, la unión entre el ventrículo derecho, es decir, del bulbo arterial, se denomina surco bulbo ventricular. La unión entre el bulbo arterial y el ventrículo embrionario temprano o primitivo forman el surco bulbo ventricular. Y aquí lo vemos.
Entonces, de esta manera... La asa cardíaca queda con el siguiente orden cráneo-caudal. Principalmente, ¿qué tenemos?
La región tronco-ponal. Esta es la región tronco-ponal. Tanto el tronco arterial como el cono arterial. Es la primera porción. La segunda porción es el ventrículo derecho, que se forma por el tercio proximal del bulbo arterial.
La tercera región es el ventrículo izquierdo, que es por el ventrículo embrionario temprano. Y la última porción que es la región auricular que es la que se incorpora a la cavidad tricárdica por el proceso de plegamiento, por la formación del asa cardíaco. Así es como se forma, como es que el tubo cardíaco a través de un proceso que es el plegamiento se forma el asa cardíaco.
Ahora, hablemos sobre la regulación molecular del desarrollo cardíaco. Hay que tener dos grandes puntos o dos grandes perspectivas o conceptos para hablar sobre la regulación molecular. Primero que nada.
El endodermo y el mesodermo de la placa lateral van a secretear proteínas morfogenéticas óseas 2 y 4. En esta zona de color amarillo que vemos. Fíjense en la zona de color amarillo. En esta zona, el endodermo y el mesodermo de la placa lateral van a secretear proteínas morfogenéticas óseas 2 y 4. Por otro lado, el tubo neural va a expresar proteínas BWNT3A y 8. ¿Pero qué quiere decir que el tubo neural haga esto?
Que al expresar estas proteínas, BNNT3A y 8, van a bloquear el desarrollo cardíaco. Por lo tanto, para que se genere este desarrollo del corazón, deben ser bloqueadas estas proteínas. ¿Y por quiénes son bloqueadas? Por los inhibidores de las proteínas BNNT que es Crescen y Cerberus. ¿Quiénes lo sintetizan?
El endoderma, en esta región azul que vemos acá. Entonces... El hecho de que en esta región azul se expresen Crescent y Cerberus y por lo tanto inhiban a las proteínas BNNT3A y 8 y que también en esta región el endodermo y el mesodermo de la placa lateral se creen proteínas morfogenéticas OCS2 y 4 hacen que en contraste entre estas dos regiones, en contraste, solo se exprese en la forma de herradura que es el campo cardiogénico primario el gen maestro de todo desarrollo cardíaco que se tiene que saber.
cajón, no se tiene que ser de memoria. El gen maestro del desarrollo cardíaco es este de acá, el NKX2.5. Entonces, el hecho de que se exprese proteína morfogenética OCA2 y 4 en esta región y que se inhiban las proteínas BNNT hace que se exprese este gen maestro del desarrollo cardíaco, NKX2.5.
Por otro lado, también con respecto a regulación molecular, La porción venosa va a ser determinada por el ácido retinoico. El gen maestro NKX2.5 junto con el factor de transcripción TBX5 van a desempeñar un papel muy importante para la tabicación, que es lo que vamos a hablar más adelante. Por otro lado, la formación del asa cardíaca depende de la vía de lateralidad, que ya hemos comentado que es PITX2. También NKX2.5 va a generar una regulación positiva por...
parte del tubo cardíaco primitivo para la expresión de los genes de los factores de transcripción, el HAND1, que va a ser la molécula para poder diferenciar al ventrículo izquierdo, y HAND2 para el ventrículo derecho. Además, NKX2.5, HAND1 y HAND2 van a contribuir a la expansión y diferenciación de los ventrículos. Por otro lado, la elongación del tracto de salida por el campo cardiogénico secundario es regulada por la señalización molecular Sonic Hedgehog, que es expresado por el endodermo del arco faringio, para su proliferación, mientras que para la migración y diferenciación de las células de la cabeza neural se da por VIA-NOCHE, algo que también iremos comentando más adelante.
Pero todo esto, tanto Sonic Hedgehog como VIA-NOCHE, son señalizaciones moleculares que ya hemos visto en el primer video prácticamente. Ahora, hablemos sobre el desarrollo del seno venoso. A mitad de la cuarta semana, el seno venoso, este es el seno venoso, va a recibir sangre de dos astas, tanto la asta derecha como izquierda.
Esa que vemos acá es la izquierda y la que vemos aquí es la derecha. Cada asta derecha o izquierda, a mitad de la cuarta semana, va a tener tres venas. La vena cardinal común. Aquí podemos ver la izquierda, aquí podemos ver la derecha, la vena umbilical izquierda, la vena umbilical derecha y la vena vitelina izquierda y la vena vitelina derecha, que dicho sea de paso, la vena vitelina también se le conoce como... O un falo mesentero.
Ahora, ¿qué es lo que va a suceder? En la quinta semana, en la quinta semana, va a haber una obliteración de la vena umbilical derecha, izquierda, y la vena vitelina izquierda. ¿Esto qué genera?
Que el asta del seno izquierdo, fíjense, el asta del seno izquierdo pierde grandemente su importancia. Pierde bastante importancia por la obliteración de estos dos... Venas muy importantes para las astas. Entonces, si se obliteran, el asta del seno izquierdo pierde su importancia.
Y solo queda mayor cantidad de importancia, obviamente, en la asta del seno derecho. Generando solamente la vena vitelina derecha que va a formar luego la vena cabia inferior que iremos explicando más adelante. Para la décima semana, la vena cardinal común.
izquierda se oblitera, fíjense, se oblitera la vena cardinal común, por lo que lo único que queda es el hasta del seno izquierdo, la vena oblicua, aquí está la vena oblicua del aurículo izquierdo y el seno coronario. Es decir, prácticamente ya no tiene importancia el hasta del seno izquierdo, solo adquiere importancia el hasta del seno derecho. Ahora, esta hasta derecha va a ser la que... La única comunicación entre el seno venoso y la aurícula derecha. Va a ingresar, ingresa, se adquiere a la aurícula derecha, donde en su sitio de entrada va a generar un orificio sinoauricular.
Esto que vemos acá es el orificio sinoauricular. Entonces, cuando el asta derecha ingresa a la aurícula derecha, genera este orificio, este sitio de entrada de este orificio, y va a estar flanqueado por pliegue valvular. ya sea la válvula venosa derecha, que es esta de aquí, y la válvula venosa izquierda.
Sin embargo, en la porción dorsocranial, tanto la válvula venosa derecha e izquierda se van a fusionar para así generar esta cresta que se va a llamar septoespurio. Luego, tanto la válvula venosa izquierda y el septoespurio se fusionan con el tabique auricular en desarrollo. que lo vamos a explicar más adelante, se fusionan con el tabique auricular en desarrollo. Mientras que por otro lado, la porción superior de la válvula venosa derecha desaparece por completo, de modo que el segmento inferior crece para formar la válvula de la vena cava inferior, aquí la vemos, y la válvula del seno coronario.
Así es como se forman básicamente los sitios de entrada, tanto de la vena cava superior, por... fusión del septo espuro y la válvula venosa izquierda, y también la válvula de la vena cava inferior, por la porción inferior o el segmento inferior de la válvula venosa derecha. Así es como se genera el sitio de entrada.
¿Y para qué son importantes estos? Pues para que venga la sangre desoxigenada por parte de todo el cuerpo hacia la aurícula derecha. Ahora, hablemos sobre la formación de los tabiques cardíacos, que es bastante amplio, la verdad.
Pero vamos a ir por partes porque al fin y al cabo es algo sencillo pero largo. Fíjense, los tabiques principales se van a formar entre los días 27 y 37. Entonces, ¿cómo se forman los tabiques? ¿A qué me refiero a tabique?
Me refiero a la formación de almohadillas o cojinetes endocárdicos, ya sea por migración y por proliferación. Como pueden ver acá, hay migración, se forman almohadillas endocárdicas. Entonces, ¿por qué es importante los tabiques cardíacos? Porque al principio, tanto la parte de la aurícula como la parte del ventrículo es una sola cavidad.
Una sola cavidad. Por eso que se le dice aurícula común o ventrículo común. Entonces, el hecho de que se formen estas almohadillas y al final se fusionen, van a generar como un muro que divide esta cavidad en dos cámaras, en dos partes. Por lo tanto, si la aurícula común sufre con un tabique o...
o se forma un tabique, este tabique va a dividir tanto a la aurícula común en aurícula derecha y aurícula izquierda. Y en el ventrículo de igual forma, tanto en ventrículo derecho como en ventrículo izquierdo. Este es el rol de los tabiques. El rol de los tabiques es dividir a una misma cavidad en dos partes. Dividir a la aurícula común en aurícula derecha y en aurícula izquierda.
Y dividir al ventrículo en ventrículo derecho y ventrículo izquierdo. Es por esto que es muy importante hablar sobre la formación de los tabiques cardiovas. Entonces, ¿cómo se forman las almohadillas? Se pueden formar básicamente de dos mecanismos.
La primera es a través de dos basas, dos crestas, dos almohadillas endocárdicas que crecen hasta fusionarse. Mientras que la segunda forma es que una sola masa se expande hasta alcanzar el lado opuesto. Algo muy sencillo. Entonces vamos a hablar por partes cada formación del tabique. Primero, formación del tabique en la aurícula común.
Fíjense, básicamente toda esta cavidad es la aurícula común. El hecho de que se forme este tabique que es el que vamos a hablar. Va a ser que se divida en aurícula derecha y en aurícula izquierda. Se entiende básicamente el rol de los cabezas. ¿Qué es lo que va a suceder?
Al final de la cuarta semana, una cresta se forma en el techo de la aurícula común. Esta es la aurícula común. Y en su techo se va a formar una cresta que la vamos a llamar septum primum. Hay que recordar los nombres. La formación del septum primum es la cresta que crece.
al final de la cuarta semana en el techo de la aurícula común. Sin embargo, este septum primum aún no divide por completo la aurícula derecha de la aurícula izquierda, sino va a haber presencia de un orificio tanto entre el septum primum y las almohadillas endocárdicas, que las vemos acá, del conducto auriculoventricular. Este orificio que se encuentra entre estas dos estructuras se va a llamar osteoprimo.
Todo bien hasta ahí. Septum primum, osteoprimum que es el orificio y las almohadillas endocardicas. ¿Qué es lo que va a suceder? Que las almohadillas tanto como el septum como las almohadillas van a seguir creciendo hasta cerrar el osteoprimo. Miren cómo se cerró el osteoprimo.
¿Pero qué va a suceder a la par de esto? Es que la región superior del septum primum va a sufrir apoptosis. generando un segundo orificio que se llama ostium secundum.
El que vemos acá es el ostium secundum. ¿Para qué es el ostium secundum? Para generar un paso libre entre la sangre de la aurícula derecha hacia la aurícula izquierda.
Ahora, cuando la aurícula derecha se expande y se incorpora el asta del seno venoso derecho a la aurícula derecha, lo que acabamos de hablar, va a aparecer un pliegue. que se va a llamar septum secundum. Sin embargo, este septum secundum aún no es lo suficiente para dividir por completo la cavidad auricular.
Fíjense cómo todavía queda un orificio del ostrum secundum. Entonces, cuando la válvula venosa izquierda y el septo espurio, que es lo que hablamos, se fusionan, este septum secundum se superpone al ostrum secundum. O sea, lo pasa por enfrente y, por lo tanto...
Se puede decir que técnicamente divide a la aurícula derecha de la aurícula izquierda. Sin embargo, queda una abertura muy finísima, que la podemos ver acá, que se va a llamar foramen oval, o también llamado agujero oval. De esta forma, el septum curingum se va a convertir en la válvula del foramen oval. ¿Por qué es importante tener en cuenta esta formación del foramen oval y de la válvula del foramen oval? Va a ser muy importante para poder explicar...
Lo que vamos a explicar ya al final de la presentación para poder explicar todo lo que es la circulación fetal. Así que hay que tomar en cuenta la formación del foramen oval y de la válvula del foramen. Y aquí, pues obviamente, tras el nacimiento, que también lo explicaremos más adelante, tras el nacimiento, la circulación pulmonar aumentará la presión de la aurícula izquierda para comprohibir a la válvula contraceptum secundum. Fíjense, esta válvula la van a...
a dosar hacia el septo un segundo para obliterar el foramen oval, algo que explicaremos en la circulación fetal y sus cambios después del nacimiento. Entonces, esta fue la formación del tabique en aurícula común y por lo tanto se divide la aurícula derecha con la aurícula izquierda. Ahora, para la formación de la aurícula izquierda y la vena pulmonar, hay que tener en cuenta que el mesénquima caudal del mesocardio dorsal Fíjense, recuerden que el mesocardio dorsal era aquel que unía el tubo cardíaco con la región dorsal de la cavidad pericárdica. Entonces, el mesénquima caudal de este mesocardio dorsal va a comenzar a proliferar.
Comienza a proliferar de modo que a la par de que el septum primum, que era el que se generaba en el techo de la aurícula común, crece hacia abajo, este mesénquima caudal que comienza a proliferar lo va a acompañar. como lo vemos en la siguiente imagen. Fíjense, miren cómo el septum primum ya se ha formado, pero al costado de este septum primum, el mesocardio dorsal ya envió su proliferación de células mesenquimatosas.
¿Y cómo se va a llamar esta proliferación? La vamos a llamar como protuberancia mesenquimatosa dorsal. La protuberancia mesenquimatosa dorsal crece con el septium primum hacia el conducto auriculoventricular, que es donde se dirige. Y si se fijan, dentro de la protuberancia mesenquimatosa dorsal vamos a encontrar a la vena pulmonar en desarrollo.
Esta es la vena pulmonar en desarrollo. Ahora, el tronco principal de la vena pulmonar, es decir, Este de aquí va a enviar dos ramas a cada pulmón, de modo que generan cuatro orificios. ¿Y cuáles van a ser esos cuatro orificios?
Van a ser el sitio de llegada de las cuatro venas pulmonares, que van a traer la sangre de la circulación pulmonar hacia la aurícula izquierda. Por otro lado, el remanente de la protuberancia mesentimatosa dorsal, fíjense que le hago un remanente, una porción de la protuberancia mesentimatosa dorsal, que va a ayudar a contribuir a la formación de la almohadilla endocárdica en el conducto auriculoventricular. Va a ayudar a fusionarse.
Y eso fue todo con respecto a la formación del tabique en la aurícula común, cómo es que se formó la aurícula izquierda, cómo es que se formaron las venas pulmonares y sus orificios de entrada. Ahora, hablemos de la formación del tabique en el conducto auriculoventricular. Fíjense. Al final de la cuarta semana se van a generar cuatro almohadillas endocárdicas ventriculares, tanto la superior, la inferior y los laterales.
Ahora, al inicio, como mencioné de igual manera, el conducto auriculoventricular, este de aquí, el conducto auriculoventricular solo permite el acceso al ventrículo izquierdo primitivo, es decir, a este ventrículo izquierdo. Además, Va a estar separado del bulbo arterial. Este es el bulbo arterial.
Van a estar separados, tanto el ventrículo izquierdo primitivo como el bulbo arterial, van a estar separados por el borde bulbo ventricular, que es este de acá. Este es el borde bulbo ventricular. Entonces, al final de la quinta semana, el extremo posterior del borde se extiende casi hasta la mitad de la base de la almohadilla dorsal.
¿Esto qué quiere decir? Que se hace estrecho. Si el borde se hace estrecho, quiere decir que el conducto auriculoventricular va a tener no solo acceso al ventrículo izquierdo primitivo, sino también permite que tenga acceso al ventrículo derecho primitivo. Por lo tanto, ya tiene acceso este conducto a los dos ventrículos, ya se generaron las cuatro almohadillas, y lo que sigue no es nada más y nada menos.
que la almohadilla dorsal y ventral se fusionan. Se fusionan y al fusionarse generan una división. Este conducto auriculoventricular por la fusión de las almohadillas dorsal y ventral se fusionan y van a dividirse en dos. Van a tener una división completa y por lo tanto se genera el conducto auriculoventricular derecho para el ventrículo derecho, obviamente, y el conducto auriculo izquierdo para el ventrículo izquierdo.
Todo esto ya está formado al final de la quinta semana. Ahora, para hablar sobre válvulas auriculoventriculares, hay que tener en cuenta que cada orificio auriculoventricular, es decir, alrededor de este conducto auriculoventricular, va a estar circundado por proliferaciones de tejido mesenquimatoso. Esto de acá es tejido mesenquimatoso de hecho.
Esto es lo que pasa al inicio. Sin embargo, como ya les mencioné, ya desde la formación del tubo cardíaco va a ir bombeando sangre, ¿cierto? Entonces, el torrente sanguíneo, el torrente sanguíneo que pasa por estos conductos va a ahuecar y va a adelgazar el tejido.
Fíjense cómo adelgaza el tejido y va a pasar de ser de tejido mesenquimatoso denso a pasar a tejido fibroso. Y este tejido fibroso... va a permanecer unido a la pared ventricular mediante cordones musculares, que los podemos ver acá. Luego, el tejido muscular de los cordones se degenera, este tejido de acá se degenera, fíjense en ambos lados la diferencia, cómo se forma un hueco porque degenera el tejido muscular, y va a ser sustituido por tejido conectivo densa, que va a estar cubierto por endocardio, y por lo tanto, este tejido... conectivo denso, porque perdió su parte muscular, van a estar unidos a las trabéculas musculares gruesas o músculos papilares de los mismos conductos auriculoventriculares.
Por cuerdas tendinosas, estas cuerdas tendinosas. Y así es como se forman las válvulas auriculoventriculares. El hecho de que la sangre ahueque y degenere, básicamente, sí, claro, degenere este tejido muscular para que sea sustituido por tejido conectivo denso y, por lo tanto, quede conectado al músculo papilar por cuerdas tendinosas.
Estas son las cuerdas tendinosas. Y así es como se forman las válvulas. auriculoventriculares. El conducto auriculoventricular izquierdo va a ser la válvula tricúspide porque tiene dos válvulas, mientras que el conducto auriculoventricular derecho va a ser la válvula tricúspide porque tiene tres válvulas. Ahora hablemos sobre diversas malformaciones cardíacas.
Por ejemplo, alguna mutación del gen maestro NKX 2.5 puede originar una comunicación interauricular. una tetralogía de Fallot, retrasos de la conducción auriculoventricular. Algunas mutaciones del factor de transcripción TBX5 van a originar el síndrome de Holt-Oram, que está caracterizado por anomalías preaxiales en extremidades y también comunicación interauriculares.
Mutaciones en los genes que regulan la síntesis de las proteínas del sarcomero van a desencadenar miocardiopatía hipertrófica. También se puede provocar alguna morfomación que se llama inversión ventricular. ¿Qué quiere decir inversión ventricular?
El ventrículo izquierdo morfológico está en el lado derecho. Si está en el lado derecho, se comunica con la aurícula derecha por medio de la válvula mitral, mientras que el ventrículo derecho morfológico se ubica en el lado izquierdo y conecta con la aurícula izquierda por medio de la válvula tricúspide. ¿Por qué se genera una inversión ventricular?
Principalmente por alguna afección de la vía de lateralidad. Probablemente por alguna afección del factor de transcripción PITX2. ¿Cierto? Ahora, también otra malformación que tenemos, se puede generar un síndrome de corazón derecho hipoplásico. ¿Qué quiere decir síndrome de corazón derecho hipoplásico?
Es que la arteria pulmonar se ve afectada principalmente por atresia o por estenosis. Y la aurícula puede ser pequeña. Y obviamente, si hablamos de corazón derecho hipoplásico, también tenemos un ventrículo derecho totalmente hipoplásico.
Fíjense cómo es totalmente pequeño, ¿cierto? Mientras que el síndrome de corazón izquierdo hipoplásico es básicamente lo mismo, pero con las estructuras del corazón izquierdo. Por ejemplo, la aorta, fíjense cómo la aorta sufre atresia. Vean la diferencia nomás entre la aorta de esta imagen y la aorta...
De la imagen de acá. Este está totalmente con estrechamiento, ¿cierto? Porque tiene atresia o también puede presentar estenosis. La aurícula puede ser de menor tamaño y también el ventrículo izquierdo es hipoplasma. Ahora, la comunicación interauricular es una anomalía cardíaca congénita y se da por un defecto del ostium secundum.
¿Qué quiere decir comunicación interauricular? Quiere decir, pues, que puede pasar sangre de la aurícula derecha a la aurícula izquierda. Pero claro, eso se supone que es normal, pero solo es normal antes del nacimiento y solo si es dado por el foramen oval y por la válvula del foramen oval. Si es generado por algún defecto del osteosecundo, se le conoce como comunicación interauricular. La comunicación interauricular tiene tres presentaciones.
La primera... Puede ser por apoptosis y resorción excesiva del septum primum. Fíjense, se generó una apoptosis tremenda, resorción excesiva del septum primum y por lo tanto genera todo este orificio anormal y por lo tanto comunicación interauricular. La segunda presentación puede ser por un desarrollo deficiente del septum secundum.
Fíjense, no se generó el septum secundum y por lo tanto otra comunicación. interauricular. Y la forma más grave es cuando hay ausencia total del tabique auricular.
No hay liseptum secundum, no hay liseptum primum. Por lo tanto, se conoce también como aurícula común, porque no se forma ningún tabique, o también como corazón trilocular biventricular. Son sus otras denominaciones.
Ahora, cuando la fusión de las almohadillas auriculoventriculares No llega. o no llegan a unirse con el septum primum, fíjense, se formó el septum primum, pero las almohadillas endocárdicas no llegaron a fusionarse con esto. Entonces, falla la unión del septum primum con las almohadillas auriculoventriculares y se va a dar la persistencia del conducto auriculoventricular, que va a estar normalmente acompañado con un defecto del tabique cardíaco y un ostium primum permeable, como podemos ver acá.
Otra malformación cardíaca también es la atresia tricúspide. ¿En qué consiste la atresia tricúspide? En la obliteración del orificio auriculoventricular derecho y ausencia o fusión de las válvulas tricúspides.
Fíjense cómo está aquí la obliteración del orificio auriculoventricular derecho y ausencia o fusión de las válvulas tricúspides. Miren esta atresia de las cúspides. Este es señal de la atresia tricúspide.
Además... También se relaciona con un foramen oval permeable por alguna afectación del septum primum, es decir, de la válvula. También hay una comunicación interventricular, como se ve acá, una hipoplasia del ventrículo derecho y una hipertrofia del ventrículo izquierdo. Y por último también he puesto otra malformación cardíaca que se llama anomalía de Epstein. ¿En qué consiste la anomalía de Epstein?
Es porque la válvula tricúspide... Aquí está la válvula tricúspide, se desplaza hacia el ápice del ventrículo derecho, la parte muy inferior, casi caudal del ventrículo derecho, por lo que hay una aurícula derecha grande y un ventrículo derecho pequeño. Entonces, esta es la anomalía de Epstein, el hecho de que la válvula tricúspide se desplace de manera muy caudal. Ahora, hablemos de la formación del tabique del tronco arterial. y cono arterial.
Ese también es muy importante, así que hay que tomar en cuenta. Fíjense, en la quinta semana van a aparecer rebordes en el tronco llamados crestas del tronco arterial. Estos que vemos acá son las crestas del tronco arterial.
Ahora, tenemos dos. El primero es la cresta superior derecha del tronco arterial, que está en la región superior derecha, y otro que está en la región... inferior izquierda, que es la cresta inferior izquierda del tronco arterial.
Estas crestas, como se ve en la imagen, van a sufrir, van a girar en forma de espiral. ¿Y por qué es importante que giren en forma de espiral? Para que así den lugar a la posición normal de las arterias aorta y pulmonar.
Tener en cuenta esto porque va a ser muy importante para poder entender unas malformaciones cardíacas. Entonces... Se generan estas crestas por parte del tronco y estas crestas giran en su eje, giran en forma de espiral para dar lugar, posición a las arterias aorta y pulmonar.
Ahora, por otro lado, las células de la cresta neural, fíjense acá, células de la cresta neural, de los bordes de los pliegues neurales en la región del rombo encéfalo, van a migrar. Migran por los arcos farínceos 3, 4 y 6. Migran por los arcos faringios 3, 4 y 6 y van a invadir la región del flujo de salida del corazón para contribuir a la formación de las crestas. Entonces, el campo cardiogénico secundario que se encarga de esta migración va a apoyar bastante para la formación del tabique, del tronco arterial y del cono arterial. Es por esto que al principio mencioné que el campo cardiogénico secundario era muy importante para la formación del tracto de salida.
Ahora, esto, así es como se forma básicamente el tabique entre el tronco arterial y el polio arterial. ¿Qué es importante tener en cuenta acá? Lo vuelvo a repetir. Se forman crestas en la quinta semana y estas crestas giran en espiral para así dar lugar a la posición normal tanto de la arteria aorta y la arteria pulmonar. Tener en cuenta eso.
El siguiente punto es la formación del tabique en los ventrículos. Ya hablamos de la aurícula común, ya hablamos del tronco y del cono arterial, y ahorita hablemos del tabique en los ventrículos. Al final de la cuarta semana, los ventrículos empiezan a expandirse y van a generar los divertículos y las trabéculas.
Todo esto que está acá son los divertículos y las trabéculas. Ahora, el hecho de que estos ventrículos se expandan, expandan y generan estos divertículos y las trabéculas van a generar que las paredes mediales se fusionan. Miren cómo acá se ha funcionado. Y van a hacer que formen la porción muscular del tabique interventricular.
Esto que está acá es la porción muscular del tabique interventricular. Sin embargo, esta porción no va a separar por completo a los ventrículos. Es decir, va a generar un orificio, un foramen que se llama foramen interventricular. Entonces, aquí tenemos. Aquí está el tabique, la porción muscular.
del tabique interventricular, pero cuando se completa la formación del tabique del cono, este foramen interventricular va a obliterarse. Entonces, el tabique muscular, el crecimiento de las crestas de tronco conales, que es del tabique que hemos hablado anteriormente, y el crecimiento de las almohadillas endocárdicas van a cerrar a este foramen interventricular, generando una porción que se va a llamar la porción membranosa. Si las paredes mediales de los ventrículos generaban la porción muscular, tanto el crecimiento de las crestas trompoconales y las almohadillas endocárdicas van a generar la porción membranosa. Y la porción membranosa junto con la porción muscular van a cerrar por completo, van a dividir por completo al ventrículo, tanto en ventrículo derecho como en ventrículo izquierdo.
¿Ok? Ahora, Las válvulas semilunares tienen bastante similitud con las válvulas auriculoventriculares, claramente, pero se forman en distintos tiempos, en distintos momentos. En cuestión de las válvulas semilunares, cuando el tronco arterial está por completar su división, aparecen los primordios de las válvulas semilunares, que aquí los tenemos de igual forma, tanto superior, inferior y laterales. Ahora, ¿qué es lo que va a suceder? Igualmente, tanto la almohadilla endocárdica dorsal y ventral van a funcionarse para así dividir estos primordios de las válvulas milonares en dos pares.
Un par va a constituir para el conducto pulmonar, aquí lo podemos ver, mientras que el otro par va a ser para el conducto aórtico. Y ya se generan así las válvulas seminulares. De manera gradual y con el flujo sanguíneo también, la cara superior de las válvulas seminulares se ahueca. Fíjense cómo se ahueca y ya van a constituir su forma original, su forma actual, su forma totalmente oficial de cómo son las válvulas seminulares.
Ahora, con respecto a defectos cardíacos, tenemos la verdad que son varios. El primero que vamos a hablar es el defecto del tabique ventricular. ¿Qué quiere decir un defecto del tabique ventricular?
Afecta la porción membranosa o muscular. En este caso afectó a la porción membranosa, ¿cierto? Entonces no se genera la porción membranosa y por lo tanto no se divide por completo el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo.
Como consecuencia se genera la comunicación interventricular. Por otro lado, también tenemos otro defecto que es la tetralogía de Fallot. La tetralogía de Fallot se da por una división asimétrica del cono.
División asimétrica del cono. Y va a generar, como toda tetralogía, cuatro afecciones. El primero es la estenosis del infundíbulo pulmonar. Aquí lo podemos ver. La estenosis de este infundíbulo pulmonar.
El segundo es la... estrechez de la región de salida del flujo ventricular. Hay una estrechez aquí, estrechez de la región de salida del flujo ventricular. También hay una comunicación interventricular, aquí lo podemos ver, por un defecto del tabique interventricular, hay una comunicación interventricular, hay un cabalgamiento de la aorta, una aorta cabalgante y también una hipertrofia ventricular derecha por una elevada presión.
Fíjense cómo el músculo, el miocardio del ventrículo derecho ha sufrido una hipertrofia. Entonces, estas son las cuatro afecciones que se dan en una tetralogía de Fallot. Estenosis del infundíbulo pulmonar, comunicación interventricular, abalgamiento de la aorta y una hipertrofia ventricular derecha.
Esto se conoce como tetralogía de Fallot. Otro defecto cardíaco es la persistencia del tronco arterial. ¿Qué quiere decir persistencia del tronco arterial? Es cuando las crestas troncoconales no se forman.
De tal modo que el tracto de salida no se divide. Fíjense, no se forman las crestas troncoconales, no se dividen y están fusionados. Tanto el tronco arterial como la arteria pulmonar, si se dan cuenta, están fusionados.
Además, esta afección también siempre va acompañada de un defecto del tabique interventricular. Por lo tanto, genera una comunicación interventricular. Otro defecto es la transposición de los grandes pasos. En una transposición de los grandes vasos, el tabique tronco conal no es espiralado. Recuerden que cuando hablamos de la formación del tabique del tronco y el cono arterial, estas crestas iban a girar en forma de espiral, ¿cierto?
Para adoptar la posición normal. Entonces, en una transposición de los grandes vasos no se genera este movimiento de espiral. Por lo tanto, los conductos están en línea recta. ¿Y qué genera esto? Que a partir del ventrículo derecho...
se origine la aorta. La aorta tiene comunicación con el ventrículo derecho, mientras que la arteria pulmonar tiene comunicación con el ventrículo izquierdo. También tenemos la estenosis valvular de la arteria pulmonar, que es cuando la válvula semilunar se fusiona a una distancia variable, aquí lo podemos ver, y por lo tanto el foramen oval permeable es la única vía de salida. Básicamente se ha cerrado con completo la válvula semilunar de la arteria pulmonar. También tenemos la estenosis valvular aórtica, que es cuando la válvula semilunar de la aorta, obviamente, se fusiona a una distancia variable, pero de manera incompleta.
Fíjense cómo hay un pequeño orificio. Hay una estenosis, pero hay un pequeño orificio porque no es de forma completa. Cuando se cierra de manera completa, se reconoce como atresia valvular.
aórtica, que aquí la podemos ver. Que es la válvula semilunar se fusiona a una distancia variable de manera completa. Y es lo que genera que tanto la aorta como el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda muestren un gran subdesarrollo.
Esta es una atresia valvular aórtica. Eso fue todo con respecto a la parte cardíaca. La verdad que es un tema largo. No es un tema totalmente complejo, pero es cosa de ir explicando y repasándola para poder entenderlo. Ahorita vamos a hablar un poco del sistema de conducción cardíaco y vamos a pasar con el desarrollo vascular.
Un poco nomás de conducción cardíaca. Fíjese, al inicio todas las células miocárdicas tienen actividad de marca PAS, por lo que en el día 21 comienza la tiro, como ya mencioné. Una vez que ya se forma el tubo cardíaco, Como todas las células miocárdicas tienen la actividad de marca paso, desde el día 21 ya comienzan a bombear sangre.
Ahora, el factor de transición TBX3 va a inhibir la diferenciación de estos miocitos primarios en células musculares ventriculares, por lo que solo se diferencian en células para el sistema de conducción. Poco después, esta capacidad de marca paso va a ser restringido a la región caudal izquierda. Más adelante, el sitio venoso tiene esta función cuando se incorpora la aurícula derecha. Cuando se incorpora la aurícula derecha, ya va a surgir el nodo sinoauricular, que es donde se encuentra la actividad de marca pasos.
Por otro lado, un grupo de células en torno al conducto auriculoventricular van a formar el nodo auriculoventricular. Quienes de igual forma este grupo de células van a originar el asauriculoventricular o el has de His. Y también las ramas izquierda y derecha y por último la red de fibra de Purkinje.
Ahora sí, vamos a hablar sobre el desarrollo vascular. Ya hablamos del sistema cardíaco, ahorita del sistema vascular. Vamos a ir primero con el sistema arterial.
Primero vamos a tocar a los arcos aórticos. Este es un tema muy importante, más que todos los arcos aórticos. Así que hay que prestar bastante atención. Fíjense.
Entre la cuarta y la quinta semana ya se van a formar los arcos faringios. Y cada arco faringio va a tener su propia arteria que derivan del saco aórtico. Aquí tenemos el saco aórtico y este saco aórtico va a originar la arteria para cada arco faringio.
¿Cómo se llaman esas arterias que irrigan a cada arco faringio? Se llaman arcos aórticos. Además... Estos arcos aórticos van a terminar originando también las aortas dorsales. Aquí podemos verlo también de otra forma más esquematizada.
Aquí está el saco aórtico y este saco aórtico va a originar a los arcos aórticos. Aquí los tenemos. Y de igual manera estos arcos aórticos van a generar las aortas dorsales, tanto derecha como izquierda.
Ahora, los arcos aórticos van a ser recubiertos por las células de la cresta neural. Eso es otro dato. El factor de crecimiento de fibroblastos 8. el factor de transcripción PITX2 que proviene del saco aórtico, el campo cardiogénico secundario y el mesodermo del arco van a regular los patrones que vamos a ir explicando. Ahora, este saco aórtico va a generar en total seis pares de arterias. Pero ¿qué es lo que sucede?
El quinto arco va a involucionar, de modo que solo quedan cinco pares de arterias. El uno, el dos... El 3, el 4, el 5 que es el que involuciona y el 6. En principio, vuelvo a mencionar, vamos a tener 6 arcos aórticos, pero el 5 va a involucionar, solo teniendo 1, 2, 3, 4 y 6. Ahora, cuando las crestas tronco-conales generan la división del tronco arterial para constituir la aorta ventral y el tronco pulmonar, es decir, la tabicación, el hecho de que gire estas crestas, a la par de esto, el saco aórtico va a generar dos astas, que son las aortas dorsales.
La asta derecha, que va a originar la arteria brachiocefálica, esta de acá es la arteria brachiocefálica, es decir, esta aorta de acá, esta aorta dorsal, va a originar la arteria brachiocefálica. Mientras que esta aorta dorsal izquierda va a generar... O va a originar el segmento proximal del callado aórtico. Todo esto es el callado aórtico.
Pero la asta izquierda solo va a generar el segmento proximal, que es entre la arteria brachiocefálica y la arteria común izquierda. Solo este segmento de brachio. Por otro lado, en el día 27 ya se formaron los seis arcos faríngeos.
El quinto ya involucionó. Pero en el día 27 ya la mayor parte del primer arco... primer arco aórtico ha desaparecido, pero deja un remanente, un segmento pequeño que es este de acá, que va a originar la arteria maxilar.
Por otro lado, el sexto arco aún no se completa, fíjense acá cómo recién se está formando, pero ya va generando ramas, como la arteria pulmonar primitiva. Además, el segundo arco aórtico también De igual manera que el primer arco aórtico desaparece, pero deja remanentes para generar las arterias hioidea y también arteria del estribo, o también llamada arteria estalpeña. Para el día 29, ya el primer y segundo arco aórtico han desaparecido, obviamente dejando sus remanentes, y el sexto arco aórtico ya tiene continuidad con el tronco pulmonar.
Esa es la diferencia entre el sexto arco y los demás arcos aórticos. Los demás arcos aórticos están relacionados más que todo con la formación de la aorta y sus ramas, mientras que el sexto arco aórtico tiene relación con el tronco pulmonar, un dato a tener en cuenta. Poco después, el sistema de arcos aórticos va a perder su configuración simétrica original, que es lo que vamos a explicar en estos momentos. Fíjense, aquí podemos ver en la imagen que ya el primer y segundo arco aórtico a ambos lados ha desaparecido, como ya lo he mencionado.
Ahora, el tercer arco aórtico, que es este de aquí, todo esto de acá es el tercer arco aórtico, va a constituir la arteria carótida común, esta es la arteria carótida común, y también la primera porción de la carótida interna. Entonces, el tercer arco aórtico va a originar la arteria carótida común, que es esto de acá, y la sección o el segmento proximal o la primera porción de la carótida interna, que es este de acá. Todo esto lo genera el tercer arco aórtico.
El resto de la arteria carótida interna, que aquí podemos ver, va a estar formada por el segmento craneal de la aorta dorsal. Tener en cuenta, tercer arco aórtico, ¿qué va a generar? Arteria carótida común y primera porción de la carótida interna. Mientras que el resto de la carótida interna es formada por el segmento craneal de la aorta dorsal. Por otro lado, las arterias carótidas externas van a ser rama ventral entre el primer y segundo arco a orto.
Aquí están los arcos aórticos y su rama ventral, esto de acá, recuerden que el primer y segundo arco aórtico ya han desaparecido, pero su rama ventral va a generar la arteria carótida externa. ¿Ok? Se entiende hasta el momento.
Por otro lado, el lado izquierdo del cuarto arco aórtico va a ser la parte del callado aórtico entre la carótida común izquierda y la subclavia izquierda, que es esto que estoy señalando acá. Recuerdan que mencioné que el aste izquierdo iba a generar el segmento proximal del callado aórtico, pero el siguiente segmento del callado aórtico, que es entre la carótida común izquierda, que es esta acá, y la subclavia izquierda, que luego vamos a mencionar cómo es que aparece, va a generarse otro segmento del callado aórtico. ¿Por quién? Por parte del cuarto arco aórtico. Por otro lado, el lado derecho del cuarto arco aórtico va a generar el segmento proximal de la subclavia derecha.
Recuerden, esta es arteria bracocefálica, esta es arteria común y esta es arteria subclavia derecha. La arteria subclavia derecha va a estar formada por el lado derecho del cuarto arco aórtico. Mientras que la región distal de la subclavia derecha va a estar formada por el lado derecho del cuarto arco aórtico.
clave derecha va a estar dada por la aorta dorsal y por la séptima arteria intersegmentada. Por otro lado, el lado derecho del sexto arco aórtico o arco pulmonar va a dar origen al extremo proximal o su extremo proximal se convierte en el segmento proximal de la arteria pulmonar derecha, que es este que vemos acá. Mientras que el lado izquierdo del sexto arco aórtico, o también llamado arco pulmonar, va a dividirse en dos segmentos. El segmento proximal va a formar la arteria pulmonar izquierda, que es esta que vamos a ver. Mientras que el segmento distal va a persistir y va a formar el conducto arterioso.
Este conducto arterioso va a unirse con la aorta descendente. ¿Por qué se une con la aorta descendente? Para tener un mecanismo. de enviarle sangre oxigenada por parte de la madre en la circulación fetal. Por eso es que el conducto arterioso también hay que tomarlo en cuenta en el momento de explicar la circulación fetal.
Y también otro dato a tener en cuenta es que después del nacimiento, el posnacimiento, este conducto arterioso va a sufrir una contracción muscular para así formar el ligamento arterioso. Ahora. El segmento de la aorta dorsal entre el sitio de entrada del tercer y cuarto arco se oblitera, es decir, acá.
Recuerden, primer y segundo arco órtico se oblitera. El tercer arco órtico va a generar tanto la caractida común como la primera porción de la caractida interna. Entonces, entre el tercer arco, que es este de aquí, y el cuarto arco, que es este de acá, va a obliterarse el segmento de la aorta dorsal.
generando el conducto carotidio. Es esto. Por otro lado, la aorta dorsal derecha desaparece entre la séptima arteria intersegmentaria y el punto de unión con la aorta dorsal izquierda. Desaparece esto. Hay que tener en cuenta bastante este punto para explicar más adelante las malformaciones o los defectos del sistema arterial.
Entonces, a este punto... Ya la obliteración de diversos arcos aórticos, ya cuando sabemos qué arco aórtico va a generar diversas arterias comunes, tracheocefálica, subclavia interna, externa, carotida interna, carotida externa, callado aórtico, todavía a este punto, a este punto de esta formación, de esta imagen que vemos acá, el corazón aún se encuentra a nivel cervical. Recuerdan cuando hablamos al principio, ¿verdad? , que primero se encontraba en la porción cervical.
Y que por el cierre del tubo neural va a desplazar a este corazón junto con esta formación de arterias hacia el nivel torácico. Entonces, ¿qué va a generar que se desplace a nivel torácico? Va a generar que tanto las arterias carótidas como brachiocefálicas, miren la diferencia de las arterias carótidas acá que están como enrolladas, y cómo es que aquí por el desplazamiento de este arco, El desplazamiento de este corazón a nivel cervical hasta el torácico va a hacer que se elongue, que se estire. Y así es como no solo se estiran las arterias carótidas y brachiocefálicas, sino también los nervios laringios recurrentes que vemos por acá. Entonces recuerden, al principio todas las arterias van a estar como enrolladas porque aún se encuentran a nivel cervical, pero el hecho de que se cierre el tubo neural hace que se desplaza a nivel torácico y por lo tanto las arterias carótidas brachiocefálicas y comunes se enloquecen.
Eso fue con respecto a los arcos aórticos. Luego, con respecto a arterias vitelinas y umbilicales, hay que tener en cuenta que al inicio las arterias vitelinas irrigan al saco vitelino. Aquí está. Irrigan al saco vitelino, pero estas se van a ir fusionando para conformar arterias del mesenterio dorsal del intestino. De esta manera, la arteria ciliaca va a irrigar al intestino anterior La arteria mesentérica superior irriga el intestino medio y la arteria mesentérica inferior va a irrigar al intestino posterior.
Y cómo se forma la arteria celíaca, mesentérica superior y mesentérica inferior por la fusión de todas estas arterias vitéricas. Ahora, por otro lado, al inicio las arterias umbilicales, aquí las vemos, no son nada más que pares de ramas ventrales. que salen de la aorta dorsal. Fíjense, aquí está la aorta dorsal, y de la aorta dorsal salen estas ramas de las arterias y salen las arterias umbilicales. Y las arterias umbilicales claramente se dirigen hacia la placenta.
Ya en la cuarta semana, cada arteria desarrolla una conexión secundaria con la rama dorsal de la aorta, que va a ser la arteria ilíaca común, algo que también explicaremos en la circulación fetal. Después del nacimiento, las porciones proximales de las arterias umbilicales persisten como arteria ilíaca interna y vesical superior, mientras las distales se obliteran y forman los ligamentos umbilicales mediales. Y también están las arterias coronarias, como mencioné al principio creo de la presentación, que estas arterias coronarias derivan del epicardio. que se diferencia a partir del órgano proepicárdico ubicado en la región caudal del mesocardio dorsal, que deriva del cambio cartogénico secundario. Ahora, hablemos sobre diversos defectos del sistema arterial.
Tenemos, por ejemplo, la coartación aórtica. ¿A qué se refiere la coartación aórtica? Se refiere al lumen aórtico distal al sitio de origen de la arteria subclavia izquierda muestra estrechamiento.
Para que se entienda de mejor manera, El callado aórtico, una parte del callado aórtico, después de la arteria subclavia izquierda, muestra estrechamiento, como podemos ver acá. Fíjense cómo se forma este estrechamiento y esto se conoce como coartación aórtica, siempre y cuando el sitio origen pase a la arteria subclavia izquierda. Esta es la arteria subclavia izquierda, pasa a la arteria subclavia izquierda y el estrechamiento va a conocerse como coartación aórtica.
Puede ser de dos formas. Dos presentaciones. Tenemos la preaductal, que es antes del conducto arterioso.
Fíjense, aquí está el conducto arterioso y antes del conducto arterioso, pero después de la arteria subclava izquierda va a mostrarse esta coartación aórtica y esta presentación se conoce como coartación aórtica preaductal, mientras que la coartación aórtica postductal es después del conducto arterioso. Además, la aportación aórtica postductal es la más frecuente y también puede generar que el conducto se oblite. Fíjense cómo el conducto aquí se ha obliterado, por lo que la circulación colateral se dará por arterias intercostales largas e internas.
Por otro lado, también tenemos el origen anómalo de la arteria subclavia derecha. que es cuando en el segmento distal de la aorta dorsal derecha y la séptima arteria intersegmentaria se oblitera. Fíjense, aquí se encuentra el segmento distal de la aorta dorsal y la séptima arteria intersegmentaria. Entre estos dos lugares se oblitera, se genera una obliteración anómala, por lo tanto se va a generar una arteria subclavia en el lado izquierdo.
Es por eso que acá tenemos la arteria subclavia izquierda y también tenemos el origen anómalo de la arteria subclavia derecha. Esto genera que la arteria subclavia derecha genere una compresión en el esófago. ¿Viste acá cómo genera una compresión en el esófago?
Y por lo tanto genera lo que se conoce como disfagia lusoria. Disfagia lusoria es una complicación o una dificultad para poder deglutir por el hecho de que se genera una arteria subclavia derecha de manera anómalo. A esto se conoce como disfagia lusoria. Por otro lado, también tenemos otro defecto que se llama duplicación del callado a orte, que es...
la persistencia de la aorta dorsal derecha, por lo que se forma un anillo vascular. Si recuerdan, aquí les mencioné que lo normal es que la aorta dorsal derecha desaparece entre la séptima arteria segmentaria, intrasegmentaria, y el punto de unión con la aorta dorsal izquierda. Este segmento de acá desaparece. Entonces, en caso de que se genere una duplicación del callado aórtico, persiste ese segmento.
El hecho de que persista este segmento va a generar que se generen dos callados aórticos, dos callados aórticos que circundan tanto la tráquea como el esófago. Es por esto que se llama anillo vascular. Rodean a la tráquea y el esófago y a menudo los comprime.
Comprime la tráquea y por lo tanto genera dificultad para respirar y también comprime el esófago, lo que genera dificultad para deglutir. También tenemos el callado aórtico derecho, que es cuando el cuarto arco izquierdo y la aorta dorsal izquierda se obliteran, por lo que son sustituidos al lado derecho. En ocasiones, el ligamento arterioso está ubicado a la izquierda y pasa por detrás del esófago, causando problemas para deglutir. También tenemos la interrupción del arco aórtico, donde se generan patrones de involución anómalos, generando...
Una discontinuidad. Además, va acompañado de comunicación interventricular y persistencia del conducto arterioso. La introducción del arco órtico tiene tres presentaciones. El tipo A es entre la subclavia izquierda y la aorta descendente. Fíjese.
El tipo B que es entre la carótida común izquierda y la subclavia izquierda. Y el tipo C que es el más grave que es entre las carótidas comunes izquierda y derecha. que genera una interrupción del arco aorta.
Y eso fue todo con respecto al sistema arterial. Ahora pasemos al sistema venoso. Lo primero que quiero que tengan en cuenta es que ya para la quinta semana el sistema venoso ya tiene la formación completa de las venas tanto vitelinas, tanto las vitelinas, las umbilicales y también las cardinales.
vamos a ir por partes. Primero vamos con las vitelinas. Entonces, esto que vemos acá, son las venas vitelinas, tanto derecha como izquierda.
Antes de que entren al tabique, antes de que entren al segmento hepático, antes de que entren, obviamente, también al seno venoso, que lo vemos acá, lo que van a hacer es formar un plexo en torno al duodeno. Miren cómo forman un plezo en torno al duodeno y atraviesan el tabique transverso. Y por lo tanto entran al segmento hepático, entran al lugar hepático.
Entonces, cuando entran o cuando atraviesan este tabique e ingresan al hígado, los cordones hepáticos del hígado van a crecer hacia el interior del tabique y van a cursar con las venas, es decir, como que van a penetrar esas venas. Y al penetrar estas venas van a formar una red vascular. vascular extensa, que se le conoce como sinusoides hepáticos.
Esto es lo que sucede al inicio. Se genera un plezo en torno al duodeno y se generan los sinusoides hepáticos. Por otro lado, la red anastomótica en torno al duodeno va a generar y va a dar origen a la vena corta.
Otro dato a tener en cuenta. Entonces, la reducción del asta del seno izquierdo lo que hablamos en el desarrollo del seno venoso, va a ser que la sangre sea redirigida hacia la derecha, generando el crecimiento por un mayor aporte de sangre, crece el sistema venoso, crece esta vena vitelina derecha, generando el crecimiento de la vena vitelina derecha que se le conoce como conducto hepatocardiaco derecho. Esto acá es el segmento hepatocardiaco derecho.
y este conducto hepato-cardiaco derecho va a constituir el segmento hepatocardiaco de la vena cava inferior. Además, la región proximal de la vena vitelina izquierda desaparece. Entonces, el hecho de que reduzca la hasta del seno izquierdo va a generar tres cosas.
Primero, la vena vitelina o la vena hepática y la vena vitelina derecha. Segundo, que la región proximal de la vena vitelina izquierda desaparece. Esta región desaparece y por lo tanto... Solo queda una vena hepática vitelina izquierda.
Y tercero es que la unión de esas dos vitelinas genere el segmento hepático de la vena cava inferior, que es este que vemos acá. Entonces, así es como se forman las venas vitelinas. Con respecto a las venas umbilicales, tenemos que tener en cuenta que al inicio, las venas umbilicales van a pasar a cada lado del hígado.
Fíjense. Aquí pasa esta vena umbilical al lado derecho y al lado izquierdo. Pero algunas de estas tienen conexión con los sinusoides hepáticos. Vamos a ver acá una conexión y acá otra conexión. Esto es lo que sucede al inicio.
Luego, la región proximal de las venas umbilicales, es decir, los que pasaban a cada lado, y el resto de la vena umbilical derecha desaparece. Mire, fíjense cómo ha desaparecido todo esto. Y eso también ha desaparecido. Por lo que solo queda la vena umbilical izquierda. La vena umbilical izquierda es la única vena umbilical que va a llevar sangre desde la placenta hacia el hígado.
Cuando se incrementa la circulación placentaria, se va a establecer una comunicación directa entre la vena umbilical izquierda y el segmento hepático de la vena cava inferior. del conducto venoso. Así va a ser el recorrido.
Se oblitera toda la vena umbilical derecha y el segmento proximal de la vena umbilical izquierda. De modo que la porción caudal de esta vena umbilical izquierda va a ser el único transporte de la sangre desde la placenta hasta el segmento hepático de la vena cava inferior a través del conducto venoso que es este de acá. Todo esto es su recorrido. Ya después del nacimiento, tanto la vena umbilical izquierda, esta vena umbilical izquierda se obliteran para generar el ligamento redondo del hígado.
Que junto con el conducto venoso que también se oblitera va a formar el ligamento venoso. Entonces, el obliteramiento de la vena umbilical izquierda genera el ligamento redondo. Y la obliteración del conducto venoso va a generar el ligamento venoso. Ahora sí, con respecto a las venas cardinales, que son las más complejas, hay que tener en cuenta que al inicio, en el principio, las venas cardinales van a ser el drenaje venoso principal. De modo que las venas cardinales anteriores van a drenar a la región cefálica, aquí la podemos ver, y las venas cardinales posteriores van a drenar al resto del cuerpo.
La unión entre las venas cardinales anterior y posterior... Van a ingresar, van a fusionarse e ingresar al asta del seno. Y lo podemos ver. Para constituir a las venas cardinales comunes. Entonces, vena cardinal anterior, drena región cefálica.
Vena cardinal posterior, el resto del cuerpo. Su fusión, venas cardinales comunes. Para que así puedan ingresar al asta del seno. Y por lo tanto, al seno venoso.
Ya entre la quinta y la séptima semana se van a formar... Diversas venas adicionales, fíjense. Aquí tenemos la vena cardinal anterior, tanto derecha como izquierda.
Esta tira larga y fina que vemos acá van a ser las venas posteriores. Pero además de esas dos, se forman otros tres tipos de venas más. La vena supracardinal, que es esta de aquí, que van a drenar a la pared corporal. La vena supracardinal.
cardinal que drena principalmente a los riñones, tanto el derecho como el izquierdo, y las venas sacrocardinales que drenan a las extremidades inferiores, tanto derecho como venas sacrocardinal izquierda. Entonces, la anastomosis entre las venas cardinales anteriores, es decir, de esta de acá y esta de acá, su anastomosis va a dar... origen a la vena brachiocefálica izquierda. generando que la mayor parte del sangre del lado izquierdo se traslade o se dirija hacia el lado derecho, que es la que vemos acá. Por otro lado, el segmento terminal de la vena cardinal posterior izquierda, que es de aquí, ingresa a la vena brachiocefálica izquierda, denominándose vena intercostal superior izquierda, que es este que vemos acá.
Esta es la vena. intercostal superior izquierda que ingresa a la vena brachiocefálica izquierda. Esta vena intercostal superior izquierda recibe sangre del segundo y tercer espacio intercostal. Por otro lado, las venas cardinales anteriores son el drenaje principal de la vena de la cabeza en la cuarta semana, formando las venas yugulares internas. Es decir, esta de acá, esta vena cardinal anterior, va a dar origen a la vena yugular interna, para así denar a sangre de la cabeza en la cuarta semana.
Por otro lado, las venas yugulares externas se originan por un plexo de los vasos venosos en la cara. Además, la vena cardinal común, recuerden que la parte superior es la vena cardinal anterior y la parte caudal es la vena cardinal. común. La vena cardinal común derecha y un segmento proximal de la vena cardinal anterior derecha, es decir, todo este segmento, van a formar y van a constituir la vena cava superior. Entonces ya tenemos la formación de la vena interna, la vena yugular interna y la vena cava superior, que es esta.
Por otro lado, la anastomosis entre las venas sub... subcardinales, que eran estos de acá, la anastomosis entre estos dos van a dar origen a la vena renal izquierda, que es este de aquí. Por otro lado, la vena subcardinal izquierda de la porción superior, es decir, esta parte de acá, esta parte de acá va a desaparecer y solo persiste su parte distal, que es este de aquí, y pasa a denominarse... vena gonadal izquierda.
La vena subcardinal derecha, por lo tanto, como desaparece la izquierda, la vena subcardinal derecha va a ser el principal canal de drenaje, originando el segmento renal que existe acá, el segmento renal de la vena cava inferior. El segmento renal se da por la vena subcardinal derecha. Por otro lado, Las venas sacrocardinal derechas dan origen al segmento sacrocardinal de la vena cava inferior.
Pero para entender esto tenemos que tener en cuenta que la anastomosis de estas venas sacrocardinales, que tenemos acá, la anastomosis de estas venas sacrocardinales van a constituir la vena ilíaca común izquierda, esta de acá. La vena ileaca común izquierda es por anastomosis de las venas sacrocardinales. Por otro lado, la vena sacrocardinal derecha, fíjense, la vena sacrocardinal derecha da origen al segmento sacrocardinal de la vena cava inferior.
Así ya tenemos la formación del segmento sacrocardinal por parte de la vena sacrocardinal derecha. El segmento renal está dado por la vena subcardinal derecha. Y el segmento hepático, que también ya lo hemos comentado anteriormente, que es por parte de la vena umbilical. Por otro lado, las venas del cuarto al onceavo espacios intercostales, es decir, del lado derecho, drenan en la vena supracardinal derecha.
Esta es la vena supracardinal derecha. Entonces, esta vena supracardinal derecha, junto... con un segmento de la vena cardinal posterior, lo vemos acá, van a conformar la vena ácidos.
Todo esto forma la vena ácidos. Y esta vena ácidos va a tener unión con la vena cava superior. Por otro lado, en el lado izquierdo, las venas intercostales entre la cuarta y séptima espacio intercostal van a ingresar a la vena supracardinal izquierda, denominándose vena...
hemiácidos. Esta vena hemiácidos se drena hacia la vena ácidos y por lo tanto dirige a la vena cava superior. ¿Eso qué quiere decir? Que toda la sangre venosa de los espacios intercostales, en última instancia, van a llegar a la vena ácidos.
Y la vena ácidos va a ser la encargada de llevarla a la vena cava superior. Y obviamente la vena cava superior a la aurícula derecha. Eso fue todo con respecto al desarrollo vascular. Así que vamos a hablar ahorita sobre defectos del sistema venoso.
Tenemos primero la duplicación de la vena cava inferior. Fíjense, cuando se produce una duplicación de la vena cava inferior es cuando la vena sacrocardinal izquierda no pierde su conexión con la vena subcardinal derecha. Lo normal, fíjense, es que al principio la vena sacrocardinal izquierda tiene unión con la vena subcardinal izquierda, pero luego pierde esa unión.
En caso de que no pierda esa unión, en caso de que persista la unión entre la vena subcardinal izquierda, sacrocardinal izquierda y la subcardinal izquierda, va a generar que se formen dos venas cavas inferiores, como lo podemos ver acá. Fíjense, la vena ilíaca interna, la vena ilíaca común izquierda, si se dan cuenta, tiene unión con la vena gonadal, y por lo tanto hace como si se formara una segunda vena cava inferior. Es por eso que se llama duplicación de la vena cava. inferior.
También tenemos agenesia de la vena cava inferior, que es cuando la vena subcardinal derecha no establece conexión con el hígado y desvía la sangre a la vena supracardinal derecha, por lo que la sangre de la región inferior llega a la vena ácidos y por lo tanto a la vena cava superior. Lo normal es que suceda esto, el segmento hepático establezca unión con el segmento hepático de la vena cava inferior, establezca unión con el segmento hepático del seno venoso, como hemos mencionado anteriormente. Entonces, ¿qué sucede en una genesia de la vena cava inferior?
En vez de establecer esta conexión, la vena cava inferior va a establecer conexión con la vena ácidos, y aquí lo podemos ver. Y por lo tanto, toda la sangre del segmento inferior, de las extremidades inferiores de la... pélvis y de los riñones, no va a pasar por el segmento hepático, sino pasa por la vena ácidos y junto con toda la sangre de los espacios intercostales se dirigen sólo a la vena cava superior.
El otro defecto es la vena cava superior izquierda, que es cuando hay una persistencia de la vena cardinal anterior izquierda y una obliteración de la cardinal común. y segmento proximal de la cardinal anterior del lado derecho. Lo principal que hay que tener en cuenta, que es para que se forme una vena cava superior izquierda, es la persistencia de la vena cardinal anterior izquierda. Aquí en esta imagen es lo que debe suceder normalmente. Se genera una obliteración de la vena cardinal anterior izquierda, pero en caso de que persista esta vena, y más que todo también...
se genera una obliteración de la izquierda, es decir, de este segmento se genere una obliteración tanto del anterior como común, es decir, todo este segmento hace pues que la vena cava superior se encuentre en el lado izquierdo, como podemos ver en este marco. Por otro lado, la duplicación de la vena cava superior genera una persistencia de la vena cardinal anterior izquierda, lo mismo que hablamos anteriormente. Y también una agenesia de la vena brachiocefálica izquierda.
Esto hace que se generen dos venas cabas, tanto la izquierda como la derecha. Y como hubo agenesia de la vena brachiocefálica izquierda, no la podemos ver acá. Se generan dos venas cabas superiores, izquierda y derecha. Y como último punto, vamos a hablar sobre la circulación antes y después del nacimiento.
Hablar sobre la circulación fetal, que es todas las partes que les sigo mencionando, y sus cambios después del nacimiento. Vamos a ir primero con circulación fetal. Hay que tener en cuenta que a nivel de la vena umbilical, aquí, la sangre proveniente de la placenta tiene una saturación de oxígeno del 80%. Ahora, al aproximarse al hígado a través de la vena umbilical...
como ya lo sabemos, la mayor parte de sangre pasa por el conducto venoso para dirigirse al segmento hepático de la vena cava inferior, ¿cierto? Pero un pequeño volumen... No pasa por este conducto venoso, sino se mezcla con los sinusoides hepáticos, para así dirigirse a la circulación portal.
Y esto se da por un mecanismo de sphincter del conducto venoso. Entonces, ¿por qué quiero que no toda la sangre que viene de la vena umbilical se dirija a la vena cava inferior? Porque todo el volumen de sangre, si se dirige a la vena cava inferior, puede generar una sobrecarga súbita del corazón.
Entonces... El hecho de que este mecanismo de esfínter de conducto venoso haga que no todo el volumen de sangre pase de uno solo hacia la vena cava inferior impide, ¿no? Impide esa sobrecarga de sangre del corazón. Es un mecanismo de defensa.
Como segundo paso, la sangre placentaria que ya llega a la vena cava inferior se mezcla con sangre desoxigenada de las extremidades inferiores que proviene de la vena cava inferior. Y no solo de las extremidades inferiores, sino también de la pelvis y de los riñones. Entonces se genera una mezcla entre la sangre placentaria y la sangre desoxigenada de las extremidades inferiores, pelvis y riñón. Aquí a este nivel se mezcla.
E ingresan a la aurícula derecha. Como tercer paso, la mayor parte de la sangre se dirige al foramen oval, entrando directamente a la aurícula izquierda. Recuerdan que hablé sobre el foramen oval, sobre el agujero oval, ¿cierto?
Que va a generar el paso libre entre la aurícula izquierda y la aurícula derecha, entre la aurícula derecha y la aurícula izquierda. O sea, esta es la función del foramen oval. Por otro lado, el borde inferior del septum secundum, fíjense, el borde inferior del septum secundum, que lo vamos a llamar crista dividens o crista divisoria, hace que una pequeña parte del...
toda esta sangre no se dirige al aurículo izquierda y permanezca en el aurículo derecho. Permanece en el aurículo derecho y se mezcla con la sangre proveniente de la cabeza y de los brazos por parte de la vena cava superior. Se genera una mezcla entre una pequeña porción de la sangre que proviene de la vena cava inferior y de la sangre que proviene de la vena cava superior. Entonces, esta sangre... que permanece en la vena cava, en la aurícula derecha, va a dirigirse al ventrículo derecho y por lo tanto al tronco pulmonar.
¿Cierto? Entonces, ¿por qué es importante la función de este foramen oval? Porque es importante que la mayor parte de la sangre que proviene de la vena cava inferior se dirija directamente de la aurícula derecha a la aurícula izquierda. ¿Por qué? Porque todavía no respiramos.
Antes del nacimiento todavía no hay circulación pulmonar con intercambio de oxígeno, ¿cierto? Por lo tanto, la sangre oxigenada ya proviene de la madre. Por lo tanto, no tiene que pasar hacia la circulación pulmonar, sino dirigirse directamente a la aurícula izquierda para que esta pase al ventrículo izquierdo, pase hacia la orte y se dirija la sangre oxigenada ya de la madre hacia todo el cuerpo del embrión. Esto es lo que debe suceder en la circulación fetal. Es por esto que es muy importante la formación del foramen oval.
Es algo muy importante. Como otro paso, bueno, llega la sangre de la vena cava inferior, pasa por la aurícula derecha, pasa por el foramen oval y se dirige a la aurícula izquierda. De la aurícula izquierda se mezcla con apenas una...
pequeña cantidad de sangre que proviene de la circulación de los pulmones para ingresar al ventrículo izquierdo y dirigirse hacia la aorta ascendente, pero apenas una pequeña parte. Ahora, debido a que las arterias coronarias y carótidas son las primeras ramas de la aorta, obviamente la musculatura cardíaca y el cerebro reciben sangre bien oxigenada, que es lo normal, tanto la musculatura cardíaca como el cerebro, en el caso del embrión. son los que necesitan mayor cantidad de sangre bien oxigenada. Ahora, otra cosa a mencionar es que les dije que la sangre que proviene de la vena cava inferior hacia la aurícula derecha pasa a la aurícula izquierda, pero la cresta de Iberes hace que se permanezca una parte en la aurícula derecha para que se funcione con toda la sangre de la vena cava superior.
Estas se dirigen a la vena cava, al ventrículo derecho. y por lo tanto a la arteria pulmonar. Claro, pero yo dije que no tenía que dirigirse hacia la circulación venosa, hacia la circulación pulmonar, solo apenas una parte.
Pero ¿qué es lo que sucede? Que aquí entra a tallar la acción, la función, el rol del conducto arterioso. Recuerden que mencioné al sexto arco faríngeo, ¿cierto? Entonces, el conducto arterioso lo que hace es unir a esta arteria pulmonar con la aorta descendente. Por lo tanto, la mayor cantidad de sangre que llega al ventrículo derecho no pasa a la circulación pulmonar, sino pasa a través del conducto arterioso hacia la aorta descendente.
¿Se dan cuenta cuál es la importancia del conducto arterioso? Pero sí. Una pequeña parte apenas pasa por la circulación pulmonar, no tiene intercambio de oxígeno, sigue siendo sangre oxigenada, llega por las venas pulmonares y, bueno, pasa al aurículo izquierdo, que es lo que acabo de mencionar.
Entonces, todo esto es lo que sucede en el corazón. Ya una vez cuando pasa la aorta descendente, al recorrer la aorta descendente, la sangre fluye por todo el cuerpo y también ya fluye hacia la placenta, ¿cierto? Hacia la placenta por dos arterias umbilicales con 58% de oxígeno, 78% de saturación de oxígeno. ¿Recuerdan?
Inició con cuánto? Con saturación de oxígeno de 80% y termina con una saturación de oxígeno de 58%. Entonces, básicamente esa es la circulación fetal.
Resumiendo, ingresa por la vena umbilical izquierda. Pasa por el conducto venoso, pero una pequeña parte se queda en la circulación portal para impedir la sobrecarga súbita. Pasa la vena cava inferior y se mezcla con sangre desoxigenada de las extremidades inferiores, de la pelvis y del riñón.
Pasa toda esta sangre hacia la aurícula derecha para pasar a la aurícula izquierda a través del foramen oval. Pero la cresta divisoria hace que... Una pequeña parte de esta sangre permanezca en la aurícula derecha y se mezcle con toda la sangre desoxigenada de la vena cava superior. Toda esta sangre que está en la aurícula derecha pasa a la vena cava, al ventrículo derecho y por lo tanto pasa a la arteria pulmonar, pero no se dirige tanta cantidad de sangre, la mayoría de volumen de sangre no se dirige a la circulación pulmonar.
sino a través del conducto arterioso pasa la aorta descendente. Entonces, la sangre que llega al aurículo izquierdo va a recibir una pequeña cantidad de sangre que sí pasa por la circulación pulmonar y toda esta sangre pasa hacia el ventrículo izquierdo, pasa hacia la aorta, se irriga todo el cuerpo y vuelve nuevamente hacia la placenta a través de las arterias umbilicales. Y todo esto es... La circulación fetal.
Entonces, ¿qué cambios circulatorios se dan en el momento de nacer? Tenemos que tener en cuenta dos grandes cosas. Primero, va a haber la suspensión del flujo sanguíneo.
¿Qué quiere decir suspensión del flujo sanguíneo placentario? Quiere decir que va a llegar menor cantidad de sangre a la aurícula derecha. Y si llega menor cantidad de sangre a la aurícula derecha, Hay una disminución de la presión de la aurícula derecha. Y el segundo punto importantísimo a tomar en cuenta es que ya comenzamos a respirar.
Si comenzamos a respirar, quiere decir que ya nuestros pulmones están aptos para recibir circulación, para recibir sangre y por lo tanto generar el intercambio de oxígeno. Es por esto, por el inicio de la respiración, que la bradicinina va a hacer que el conducto arterioso se cierre, se oblitere por contracción muscular, constituyendo ya el ligamento arterial. Por lo tanto, si ya se cierra este conducto arterioso, la sangre desoxigenada del ventrículo derecho ya no pasa a la aorta descendente, sino toda la sangre ya pasa hacia la circulación pulmonar y por lo tanto regresa ya como sangre oxigenada por las venas pulmonares a la aurícula izquierda. Pasa de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo y ya pasa por toda la aorta. Y ese es el recorrido, ¿cierto?
Por otro lado, el hecho de que llegue mayor cantidad de sangre por parte de los pulmones hacia la aurícula izquierda hace que aumente la presión de la aurícula izquierda. Entonces, si disminuye la presión de la aurícula derecha por suspensión del flujo sanguíneo placentario, y aumente la presión de la aurícula izquierda por recibir mayor cantidad de sangre por la circulación pulmonar, va a hacer que el foramen oval se cierre, genera un cierre funcional del foramen oval. Si genera este cierre del foramen oval porque el septum primum se adosa al septum secundum, por lo tanto no va a pasar sangre de la aurícula derecha a la aurícula izquierda. Y así es como ya se forma la circulación, los cambios circulatorios totales al momento de nacer. Ya la circulación es vena cava superior y vena cava inferior hacia la aurícula derecha.
Pasa al ventrículo derecho, va hacia la arteria pulmonar. De la arteria pulmonar va a toda la circulación pulmonar y a través de las venas pulmonares llegan a la aurícula izquierda. Llega a la sangre ya oxigenada a la aurícula izquierda, pasa al ventrículo izquierdo y pasa hacia la orla. Y hacia toda la circulación del embrión o del bebé ya en este caso. Y así se va repitiendo.
Se dan cuenta las diferencias entre la circulación fetal y la circulación ya en el momento de nacer. Por otro lado, también como ya he mencionado, El cierre de la vena umbilical, este cierre de la vena umbilical, va a dar origen al ligamento redondo del hígado, mientras que el cierre del conducto venoso va a dar origen al ligamento venoso. Por otro lado, los extremos distales de las arterias umbilicales van a dar origen a los ligamentos umbilicales mediales, mientras que los segmentos proximales van a dar origen a las arterias vesicales y arterias ilíacas internas.
Como último punto, Vamos a hablar sobre el sistema linfático, algo muy corto, porque si bien tiene relación con el desarrollo vascular, está más relacionado con el sistema inmunológico y todo eso, ¿cierto? Entonces, el sistema linfático está determinado por el factor de transcripción PROTS1, como ya lo habré mencionado en algún capítulo. Entonces, en la quinta semana, a partir del endotelio de las venas, se generan invaginaciones saculares, que son los vasos linfáticos. Estos vasos linfáticos van a generar seis sacos linfáticos primarios.
Dos yugulares, que es en la unión de las venas subclavia y cardinal anterior. Dos ilíacos, que es en el punto de unión de las venas ilíacas y cardinal posterior. Un retroperitoneal, que es cerca de la raíz del mesenterio. Una cisterna del quilo, que es dorsal a la región dorsal del saco retroperitoneal. Tanto.
Los conductos torácicos derecho e izquierdo unen a los sacos yugulares con la cisterna del quilo, estableciéndose una anastomosis constituyendo el conducto torácico. Ya sea la porción distal del conducto torácico derecho, la anastomosis y la porción craneal del conducto torácico izquierdo van a generar el conducto torácico común, que es muy importante para el sistema linfático. Por otro lado, el segmento craneal, que es el que sobra de conducto, conducto torácico derecho va a constituir el conducto linfático derecho.
Tanto el conducto torácico común como el conducto linfático derecho van a drenar hacia la vena yugular interna y la subclávea. Y eso es todo con respecto al sistema cardiovascular. Como se habrán dado cuenta, un tema realmente largo, muy meticuloso de ir viendo por partes. Y bueno, eso fue todo con respecto al sistema cardiovascular. Como siempre he usado pues...
como referencia bibliográfica a embriología médica de Lama la decimoparte edición. Nos vemos en el siguiente capítulo que si bien recuerdo es sobre el sistema respiratorio, es algo realmente corto en comparación al sistema cardiovascular es un capítulo realmente corto. Y espero que les haya gustado el video y nos vemos en el siguiente capítulo.