E aí Olá pessoal então continuando vamos falar um pouco sobre essa fase a primeira fase da essa resposta me estranhas né não vem falar sobre a fase católica para fazer católica catabólica eu assim ia logo operatório com elevação progressiva do das catecolaminas vasoconstricção periférica a diminuição da temperatura corporal principalmente a causa dessa diminuição provocada pelo stress emocional provocado pela anestesia neto do trauma anestésico também e ela vai desnatado operatório até dois a quatro dias de pós-operatório é muito operatório que que se observa diminuição no consumo de oxigênio diminuição do débito cardíaco e muitas vezes é causado pelo pelo ato anestésico né elevação do carvão elevação no cortisol e catecolaminas como a gente já viu e também não aumento Claro da glicemia então a gente até citou lá atrás essa tendência aí ele se o paciente apresenta nessa fase né catabólico nessa fase inicial e da resposta EA redução da insulina né como a gente já viu também que é ela é um hormônio anabolizante no pós-operatório imediato a redução do WhatsApp do pelo fato os níveis de ácidos graxos eles vão aumentar progressivamente resposta muitas vezes é ali né a formação de seroma de ácidos graxos aumento de consumo de eu tenho e aumento do débito cardíaco e da temperatura em um A Dois Graus é aquele vale uma observação importante que esse tempo essa aumento de temperatura a é normal nos procedimentos cirúrgicos são os procedimentos maiores até 24 horas após o procedimento e não significa é um quadro infeccioso tão paciente pode estar com febre e não significar quadro infeccioso principalmente nas primeiras 24 horas a elevação do cortisol instalação desse mecanismo inflamatórios provoca diminuição das células São José osmófilos então isso pode ser questão de prova Há muitas vezes uma redução dos erros inóculos principalmente travas maiores principalmente devido a essa inibição essa elevação do cortisol então eles e nossos inimigos devidas elevação do cortisol clinicamente o paciente com que se apresenta nessa fase católica ele se apresenta com palidez cutâneo-mucosa frio tremores ansioso dorei-ku pac penico e muitas vezes com aumento de sensibilidade à dor em Palmas entediado pelo acesso né surge também a anorexia e reflexia e o dinâmico né que é saneamento diminuído né aquele estava intestinal e do acidente não secundários a ação hormonal e como é que se encontra diurese desse paciente nesse período né catabólico nova 150 com oligúria uma densidade urinária Levada decorrente da hipovolemia decorrente de sangramentos que podem acontecer tanto no máximo quanto também nesses casos de trauma né secundários a anestesia EA descarga de um ano não também aqui a gente leva principalmente a liberação a descarga de a Douglas Telona o reabsorção de sódio de água que é um dos grandes responsáveis por essa na concentrada e uma árvore na mesma daqui eu coloquei uma observação atenção a reposição hidroeletrolítica no pós-operatório imediato é importante lembrar disso a gente tipo abundantemente né através do surf zoológico do dia lactato algumas alguns desses o Unix instalar mods pra que haja uma reposição hidroeletrolítica no pós-operatório do paciente volte apresentava diuresis é adequada e não continuando a outras medidas importantes nessa fase analgesia pós-operatória é um fato bastante importante inclusive para minimizar essa resposta uso de ansiolíticos reposição de massa de proteínas quando são indicados ou quando antijurídica dieta hipercalórica toca objetivo dessa dieta de calor justamente para diminuir o catabolismo diminuição pedras dos tecidos principalmente da proteína então quando a gente fornece energia para com essa dieta aí para cada hora que a gente vai diminuir essa flor peônia e antibiótico e glicose também quando foi digitado tá passando essa frase gente de dois a quatro dias a gente vai entrar numa primeira fase a uma próxima fase é a fase anabólica essa fase a gente tem uma fase mais precoce uma fase mais tardia a essa fase anabólica é a fase mais de recuperação do paciente EA principal característica dela é a volta à normalidade dos hormônios não se a gente tiver oportunidade de duas almas em São todos na validade sua amante do stress e a gradativamente evolui a volta a da positividade do balanço de sódio do balanço de potássio e também balanço de nitrogênio né nesse momento a gente começa a ver a formação né De novo do depósito provei e gostei de ninguém aquele que catabolismo proteico e portátil balanço nitrogenado e vai voltando ao normal e esse período inicial de anabolismo Ele É principalmente Protein e ele durante duas há 5 semanas e após esse período como eu falei que muitas vezes essa essa transição de um período para o Nem sempre é exata né ela pode muitas vezes sim tempo já disse mas mais ou menos isso aí após as duas a cinco semanas já começa o outro período chamado o anabolismo é mais tarde viu nesse período inicia-se uma anabolismo lipídico e a a a a reposição dos estoques de gordura ele pode durar até seis meses e ele conhecido Também gente com a consolidação da cicatrização como a gente viu naquela aula de cicatrização de feridas lembra que na fase de maturação da cicatriz ela pode demorar seis meses muitas vezes até mais um pouco que isso então se coincide esse namoro com também com a fase de maturação das da massa e nessa época gente decidiu do anabólico agir o paciente apresenta uma diurese profusa por vários motivos Então vai desaparecer o período de atividade antidiurético então amor diante de um médico ele vai reduzir o sódio retido ele vai começar a ser eliminado aquele edema traumático e também ela também vai começar a ser liberado né a água desse tempo vai começar a ser liberado na forma de um E aí e mais alguns detalhes dessa fase anabólica atendesse a hiperglicemia vai desaparecer no início dessa fase a gente pode verificar a ressíntese de glicogênio hepático lembra lá no começo eu falei o nosso estoque de glicogênio Ele é bem limitado e vai demorar 12 a 24 horas apenas Então nesse momento a gente já vai começar a estudar o carro lá novamente o glicogênio hepático E aí o paciente vai começar apresentar recuperação daquele despedir nos pacientes com a tendência à obesidade nessa fase lipídica seja nessa fase anabólica mais tardia vai voltar o apetite muito intenso e aí é muito importante orientação dietética porque muitas vezes o paciente vai entrar a ele aumenta muito o risco de obesidade nessa Face e a outra observação importante que nos pacientes operados deve ser estimulada dieta hiperproteica nessa fase anabólica Além disso exercícios físicos moderados no início lógico a sentir-se recuperado ainda qual é a finalidade desse exercício moderado prevenção de trombose venosa profunda sabe que o exercício é importante fator né a caminhada é um exercício importante fator de prevenção de trombose venosa profunda e o a movimentação Um clássico lar e também que ela melhora esse exercício também estimulado pela melhora da capacidade respiratória porque eu sentia muitas vezes entendeu essa fase catar boy e a além do que esse exercício ajuda a combater a obesidade e também a dizer e agora a gente já caminhando para o final pessoal vamos falar um pouquinho sobre alterações em uma lógicas pós-trauma o prova ciúmes tipo acidental de grande porte é a Messi ameaça ameaça dor ou seja é de grande ameaça o nosso organismo legal fixo né é a causam grandes alterações é metabólicas e oferecendo grande risco ao paciente não apenas Terra pela agressão em si mas também pelas alterações fisiológicas que tem a dívida dessas alterações hormonais com a gente vai ver nos próximos slides e a gente pode perceber complicações inflamatórias ou infecciosas é E essas alterações elas podem resultar em sexy gente e falência de múltiplos órgãos e podem ser responsáveis pela mortalidade até o Pedro processo paciência dependem da intensidade as principais razões para essas complicações são necrose tecidual o choque a translocação de bactérias as Pepsi e a depressão imunológica a resposta imunológica ao trauma ela começa minutos após agressão e ela vai se caracterizar pela ativação imediata dos nossos e essa ativação gente provoca aumento da se de vários mediadores inflamatórios uma gente já disse a gente nós temos normalmente equilíbrio antes entre os mediadores pró-inflamatórios os anti-inflamatórios quais são os mediadores inflamatórios próprios atores o fator de necrose tumoral-alfa interleucina as 16 anos a e os Mercadores anti inflamatórios a interesse e não se dá quatro 10 11 13 e o fator de crescimento transformador Beta e sob condições normais quando eu já disse são equilíbrio desses desses mediadores tanto próprio aqui o tipo amatoys E aí nessas condições de traumas se esse equilíbrio pode ser esp é importante lembrar que essa resposta pode induzir Assis R cima da resposta inflamatória sistêmica falência de múltiplos órgãos e são observados em trinta por cento pacientes traumatizados e podem resultar em uma mortalidade de até o te trouxe então a lembrar eu acho que esse esses conselhos de ser é falência de múltiplos órgãos sete são importantes para a gente saber que lembrar nesse nessa resposta Missing e finalizando então pós-operatório com grandes sangramentos indo para o acidental a gente o paciente vai apresentar uma significativa depressão imunológica e pode acontecer o risco aumentado de complicações infecciosas e também de espécies e ainda levando ao paciente uma possibilidade oxide vários hormônios podem influenciar a imunidade dos pacientes vítimas de trauma sendo eles a serotonina EA melatonina EA prolactina são amores protetores da imunidade já os esteroides sexuais masculinos são hormônios de pressurização bang bom então aqui a gente encerra pessoal essa essa aula e a sei que essa esse não tema complexo é um tem mais tenso mas eu acho que grande validade de grande importância para nossa prática aqui obrigado pela paciência de vocês tudo esse tema que é muito importante mesmo ligado é mais E aí