Olá salve salbe queridos alunos Hoje vamos falar então sobre a farmacologia aplicada à gastroenterologia especificamente sobre a classe dos fármacos antieméticos também chamados de antin nauseantes então antieméticos e antinauseoso de quadros de hese intensa e no quadro de náusea né de dor de estômago por exemplo bom quando a gente fala sobre náuseas e vômitos em geral nós temos que a ação de vomitar e a sensação de náusea que acompanha essa ação de vomitar são considerados reflexos protetores no seguinte sentido eles vão ajudar a livrar o estômago assim como o intestino delgado de substâncias potencialmente tóxicas E com isso impedir a ingestão adicional de substâncias irritantes o vômito ele é um processo coordenado por uma região do nosso sistema nervoso central chamado centro do vômito localizado a formação reticular lateral do tronco cerebral médio próximo a um região chamada zona de gatilho dos quimor receptores e numa região próxima chamada base do quarto ventrículo e núcleo do trato solitário que que é importante mencionar que essa região do centro do vômito é uma região que não existe a presença da barreira mata encefálica então é muito fácil algumas substâncias chegarem nessa região do centro do vômito ativar o centro do vômito e levar o estômago a ter uma contração peristáltica contrária levando a ação de vomitar Então existe aí a inexistência da barreira mato encefálica nessa zona quimor permite então que essa zona monitore constantemente o sangue e o líquido cérebro espinhal para detectar substâncias potencialmente tóxicas e retransmitir essa informação ao centro do vômito que provoca então a sensação de náuseas e vômitos o zent do vômito ele recebe informações geradas também pelo intestino principalmente pelo nervo vago via núcleo do trato Solitário mas também dos nervos aferentes exp plânico via medula espinal dois outros estímulos importantes para o centro do vômito provém do córtex cerebral principalmente nas náuseas ou nos vômitos preventivos e também na região do aparelho vestibular relacionada à náusea e vômito chamado cetose a cetose é a náusea e o enjo assim como o vômito ocasionado por movimentação então pessoas que quando andam de carroos né embrulham o estômago pessoas que eh cond dono de carro vomitam é o quadro chamado de cinetose que ocorre através da ativação do aparelho vestibular a zona quimio receptora apresenta grandes quantidades de receptores para serotonina receptores do tipo 5 ht3 receptores também de dopamina do tipo D2 e receptores de opioides enquanto o núcleo do trato Solitário outra região importante é rica em receptores para encefalina receptores para estamina H1 e receptores colinérgicos do tipo muscarínico e também tem receptores 5 H3 no núcleo do trato Solitário vários desses neurotransmissores estão envolvidos nas náuseas e nos vômitos Então se a gente consegue modular esses neurotransmissores dopamina serotonina receptores opioides e receptores de histamina a gente consegue controlar as náuseas e os vômitos Em geral os antieméticos são classificados de acordo com os receptores predominantes que eles atuam Nos quais provavelmente né para o tratamento e a profilaxia das náuseas e dos vômitos Associados à quimioterapia do Câncer vários antieméticos e diferentes classes podem ser usados simultaneamente sobre os antieméticos então então seus principais mecanismos de ação consiste no antagonismo dos receptores dos neurotransmissores envolvidos na fisiologia da náusea e do vômito os cinco locais de receptores de neurotransmissores que são de importância primária no reflexo do vômito são receptor M1 receptor D2 receptor H1 receptor 5 ht3 e receptor de neurocinina n k1 Então os fármacos utilizados no tratamento das náuseas e vômitos terão como alvos farmacológicos primários um desses cinco receptores bom Aqui nós temos então a explicação da fisiopatogenia do vômito então nós temos uma região chamada zona quimioceptores do quarto ventrículo e essa zona ela é ativada por vários eh e várias substâncias sendo principalmente a ativação do receptor D2 receptor nk1 receptor 5 ht3 e isso vai ativar Essa zona quimioceptores na região do córtex nós temos estímulos sensoriais assim como ansiedade e memória que podem ativar Essa zona irritação na meninge aumento da pressão intracraniana na região do do trato gastrointestinal Nós também temos receptores 5 ht3 receptores cb1 de canabinoides e receptores nk1 que quando ativados vão levar a liberação de serotonina pelas células enterocromafins são ativados também em situações de obstrução e de êxtases inflamação e presença de toxinas bacterianas isso tudo vai ativar o intino a levar uma resposta pra Zona quimio que vai ativar Essa zona levando ao centro do vômito e a contração do estômago na zona do vestíbulo nós temos movimento lesões do sistema nervoso central assim como opioides que podem levar a ativação dos receptores gerando a o centro do vômito a resposta de náusea e vômitos então nós temos que ao bloquear receptores eh H1 receptores colinérgicos receptores serotoninérgicos 5 ht3 receptores nk1 receptores cb1 e D2 a gente consegue controlar as náuseas e os vômitos então nós temos que na região do nosso sistema nervoso eh Central tem lá o centro emético Centro do vômito localizado na região do bubo esse esse centro do vômito ele é ativado por centros superiores pelo cerebelo e pelo núcleo do trato Solitário Então essas regiões elas vão gerar respostas mediante a ativação de receptores 5 ht3 receptores D2 M1 H1 nk1 cb1 então esses receptores ativados vão levar à ativação da zona do gatilho de receptores que vai ativar o centro hético gerando o processo de náusea e vômito e nós podemos observar pela imagem que existem diferentes fatores né que podem ativar Essa zona do gatilho de quimo setores como por exemplo a presença de Agentes citotóxicos fármacos irritantes locais movimento na região da orelha interna etc tudo isso gera comprometimento e gera ativação do centro do vômito levando a náusea e ao vômito então nós temos uns mecanismos que geram estímulos né sejam eles físicos ou emocionais ou biológicos que vão levar uma salivação aumentada há uma diminuição da pressão toráxica a contração do piloro e aumento da pressão abdominal isso vai gerar a contração do estômago intensa gerando a contra do diafragma e dos músculos abdominais que vai fazer com que o bolo alimentar então saia isso ocorre na região do nosso sistema nervoso central especificamente na região do quarto ventrí do cérebro aonde nós temos Essa zona quimo setora e que possui receptores de dopamina serotonina receptores opiáceos receptores de acetilcolina de substância P Então para que a gente consiga controlar isso nós vamos atuar em alguns receptores como por exemplo receptores H1 e receptores 5 ht3 com isso a gente consegue controlar essa região do centro do vômito e Minimizar essa resposta vários estímulos eméticos sobre a ótica da farmacologia elas causam inúmeras vias de sinalização que transmitem estímulos da Periferia ao centro hético os estímulos dessas vias estão eh descritos né como os estímulos no receptor D2 receptor M1 nk1 cb1 c ht3 e H1 eh e medei uma sinalização no centro médico os fármacos mais eficazes para o tratamento das náuseas e dos vômitos induzidos pela quimioterapia caso específico são os antagonistas do receptor 5 ht3 e a metoclopramida Então como antieméticos nós temos fármacos classificados como antagonistas do receptor 5 ht3 principal exemplo é o entrona o nome comercial é vonal utilizado no tratamento de vômitos induzidos por substâncias citotóxicas Nós também temos antagonistas de receptores dopaminérgicos D2 de ação Central aí nós temos como exemplo a Metoclopramida nós temos antagonistas receptores H1 da estamina aí nós temos a prometazina e a ciclizina eles também são utilizados no tratamento e de náuseas e vômitos induzidos pela cetose antagonistas de receptores muscarínicos M1 a escopolamina utilizado no tratamento da cetose no Brasil não é muito utilizado por essa finalidade antagonistas receptores de neurocinina tipo um que é o aprepitant também não é muito utilizado no Brasil e antagonista de receptores canabinoides como dron e a nabila que são utilizados tratamento de vômitos induzidos por substâncias citotóxicas e os fármacos antieméticos utilizados na tratamento da quimioterapia associada ao câncer nós temos fármacos utilizados na questão de baixo risco de causar êmese então Dexametasona Metoclopramida protocoperação alguns exemplos de fármacos que causam um baixo risco de hmes eh fármacos utilizados com risco de mems moderado então para prevenir esse quadro de EMS moderado os antagonistas 5 ht3 associado com Dexametasona assim como a prianto durante dois ou três dias e a Dexametasona associada a antagonistas 5 ht3 e no caso de risco maior de vômito e náuseas é associado o antagonista 5 ht3 com corticoide com aepi ano e com um benzo de zepim clor zepan alguns pacientes eles se beneficiam também do uso do caso dos can canabinoides aí nós temos dois canabinoides utilizados com fins antieméticos que é o dronabinol e an nabila e associa-se normalmente um fenotiazínicos Ona e também pode ser usado com fim antiemético o pó de gengibre né que tá sendo avaliado com esse fim bom vamos falar então de fármacos nós temos a classe dos antieméticos o ondas entrona que é o vonal ele é um antagonista do receptor 5 ht3 e ele é utilizado no tratamento de náuseas e vômitos causados pela quimioterapia e também não Associados a esse quadro outros fármacos que não é a ond Zetron que é o protótipo nós temos a granisetrona dolasetron palano etrona e tropisetron todos terminam com Zetron os receptores 5 ht3 como explicados anteriormente estão presentes em várias estruturas críticas envolvidas nas náuseas e vômitos incluindo as vias aferentes fagis do do núcleo trato Solitário então a serotonina ela é liberada pelas células entocom afin intestino delgado e vai estimular as vias aferentes vagais através de receptores 5 ht3 iniciando o reflexo do vômito então se eu bloqueio esse receptor sem ht3 a gente consegue bloquear o reflexo do vômito controlando as náuseas e as heses e aqui a gente tem dois exemplos né de medicamentos contendo o entrona o volig na dose de 8 MG e o vonal na dose de 4 ou 8 MG sendo que também existe a fórmula injetável de 2 MG por ml em ampolas de 2 ou 4 ml então em caso do paciente tá vomitando muito né Não vai adiantar utilizar o medicamento por via oral então a gente utiliza por via injetável bom o onda entrona assim como os outros né são derivados químicamente ou do carbox do indol ETC vão interagir quimicamente com receptor ht3 todos e alguns possuem também um antagonismo fraco 5 ht4 uma meia vida relativamente curta do onaz etrona e a dose é de 0,15 MG por kg uma dose também relativamente baixa o palano etron é o que tem a meia vida maior 40 horas então ele fica muito tempo no organismo podendo ser usado uma vez por dia os eh antagonistas 5ht D3 são fármacos bem absorvidos pelo trato gastrointestinal porém eles são biotransformados pelas isoformas 1 A2 2 D6 e 3 A4 ele pode sofrer interação farmacológica com outros medicamentos que também sofrem metabolismo hepático os pacientes com disfunção hepática eles têm uma depuração mais lenta desse fármaco então é recomendado efetuar algum ajuste de dose sobre a granisetrona ela também é biotransformada pela fora 3 a a dolasetron é convertida rapidamente numa forma ativa então também é importante ter cautela os efeitos antieméticos dos fármacos persistem depois do desaparecimento na circulação sugerindo que a interação persiste no receptor de fato os fármacos podem ser eficazes administrados em dose única diária Então essa é uma vantagem os antagonistas receptor 5 ht3 possuem amplo uso terapêutico são mais eficazes no tratamento de náuseas induzidas por quimioterapia e náuseas secundárias a irritação do abdômen superior e também são eficazes no tratamento da hiperemese gestacional podendo ser utilizada para esta finalidade e em menor grau no controle de náuseas pós-operatórias e são ineficazes na cetose na cetose é melhor usar um antagonista H1 ao contrário dos outros fármacos desse grupo A noz etrona também pode ser útil nos vômitos tardios talvez por conta da sua meia vida longa os fármacos desse grupo estão disponíveis em comprimidos solução oral e Preparações intravenosas os comprimidos eles eh alguns deles são de uso sublim Bal para os pacientes de tratamento quimioterápico contra o câncer esses fármacos podem ser administrados em dose intravenosa única durante 15 minutos começando 30 minutos antes da quimioterapia esses fármacos podem ser administrados por via intramuscular somente a onda entrona ou por via oral bom efeitos diversos do antagonista 5 ht3 né são efeitos diversos esperados e comuns como constipação ou diarreia cefal tú Então nada que prejudique a Adesão do paciente outro exemplo de antiemético são os antagonistas da dopamina no receptor D2 aí nós temos as fenotiazinas como a perzina e a clorpromazina que é um antipsicótico estão entre os agentes antin auantos e antieméticos de indicação geral utilizados mais comummente o mecanismo de ação principal é o antagonismo receptores D2 na zona quimioceptores como a clorpromazina não são uniformemente eficazes nos vômitos induzidos pela quimioterapia no câncer mas eles possuem atividade antistaminico enérgica úteis em outros tipos de náuseas como no caso da cetose mas assim lançar a mão né de um antagonista D2 para tratamento de nuses e vômitos é um caso muito atípico existem três classes de antagonistas dos receptores de dopamina D2 que podem ser usados em pacientes com náuseas e vômitos que é o caso das fenotiazinas a clorpromazina butirofenonas e benzamidas todos atuam antagonizando receptor D2 Então as fenotiazinas como por exemplo a prometazina foram o primeiro grupo de medicamentos demonstrar atuação na na prevenção da hes por quimioterapia e são utilizados principalmente para essa finalidade são Originalmente antipsicóticos mas possuem uma alta atividade antiemética e sedativa então em casos extremos podem ser utilizados para essa finalidade e também possui efeito e antagonista M1 e antagonista H1 melhorando o seu efeito antiemético seus representantes nós temos a proclorperazina prometazina tietilperazina clorpromazina perfenazina e trifluoperazina e podem ser administrados por via oral por via intravenosa ou no formato de supositório e aqui a gente tem um exemplo da cloridato de prometazina na dose de 25 MG e aqui o fernegan que é prometazina 25 MG os antieméticos também antagonistas D2 eles vão causar vários efeitos adversos quase sempre relacionados a reações Extra piramidais como distonia e discinesia tardia também podem causar efeito sedativo com muita frequência entre os antagonistas de dois nós destacamos as butirofenonas que são antipsicóticos com ação antiemética utilizado no tratamento e dos náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia principal butirofenona é o droperidol e também nós temos o alop peridol que pode ser usado e a lev levomepromazina também fazem parte deste grupo eles também são utilizados como agentes pré-anestésicos para eh prevenção de náuseas e vômitos indução e manutenção da anestesia geral além de serem eficazes no tratamento de náuseas e vômitos pós-operatórios os principais efeitos adversos são semelhantes aos das fenotiazinas né os efeitos ex piramidais E além disso o haloperidol e o droperidol eles podem prolongar o intervalo qut o que pode incorrer em arritmias e raramente pode ser fatais aqui a gente gente tem no caso o droperidol utilizado como injeção na concentração de 5 mg por 2 ml e é indicado então para dor de cabeça náuseas e vômitos e agitação já que ele é um antipsicótico Além disso nós temos a classe das benzamidas como principal representante nós temos a Metoclopramida e a Domperidona que também são antagonistas D2 eh a Metoclopramida possui ação antiemética modesta mas aumenta a motilidade esofágica gástrica E entérica então eh tem efeito procinético e justifica o seu uso no tratamento do refluxo gastroesofágico e de distúrbios hepáticos e biliares por ter esse efeito na movimentação do trato gast intestinal a metropo pramida ela atravessa a barreira hematoencefálica eh O que justifica alguns efeitos adversos como a caesia distonia ansiedade inquietação depressão risco de sinesia tardia entre outros aqui a gente tem o exemplo do Plasil que é composto pela Metoclopramida a dosagem de 10 mg o Motilium contém um dom peridona também um antagonista de2 na dose de 10 mg e a Bromoprida também um antagonista D2 também na dose de 10 mg nós temos a Mat clopramida que estimula a produção de prolactina por ser antagonista D2 causando então então hiperprolactinemia galacto ré e distúrbios menstruais e pode causar o prolongamento intervalo qt a Domperidona por sua vez possui uma atividade periférica seletiva no trato gastrointestinal superior é utilizada no tratamento da hes causada por citotóxicos sintomas gastrointestinais e a vantagem é que ela não atravessa a barreira hematencefálica o que garante que não manifeste efeitos diversos neurológicos igual a Metoclopramida outra classe que nós temos de antieméticos é a classe dos antihistamínicos os antihistamínicos são usados principalmente pro controle de enjoo de movimento e labirintopatias os antistamínico eles são utilizados em jeos causados por Hips netose aquele associado a movimento entretanto efeito colateral comum nessa classe é a sonolência e a sedação que ocorre por exemplo com o dimenidrato Dramin além desses pode ocorrer tontura confusão boca seca ciclopedia sintomas ex piramidais e dor de cabeça Apesar dessa lista são a classe de escolha para profilaxia de cetose em crianças e na hese gravítica então também pode ser usado em gestantes pois são medicações seguras e seus efeitos diversos São relativamente bem tolerados entre os agentes disponíveis como antieméticos H1 nós temos a difenidramina od dimenidrinato meclis cinarizina e ciclizina todos são antieméticos classificados como agonistas H1 eles são antagonistas então dos receptores H1 úteis no tratamento da cetose e de vômitos pós-operatórios atuando nos nervos referentes vestibulares no tronco cerebral nós temos a ciclizina hidroxizina prometazina e difenidramina alguns desses fármacos a ciclizina exerce efeito adicional anticolinérgico podendo ser ú também em pacientes com câncer no região do abdômen e aqui a gente tem exemplos né de medicamentos Contendo a hidroxizina o antagonista H1 na solução de 2 MG por ml Ah o floon que é conté cinarizina este antagonista H1 muito último tratamento da labirintite da anuse do vômito associado a Este quadro e aqui o diidrato que é um antagonista H1 o Dramin contendo eh em cápsula 50 mg o dimenidrato é um dos mais utilizados né o dramim possui posologia usual de 50 a 100 mg a cada 4 horas até no máximo 400 mg por dia a dose pediátrica é de 5 mg por kg dividida em quatro vezes as reações adversas como a sonolência a depressão do sistema nervoso central espessamento das secreções brônquicas secura na boca nariz e garganta em pacientes com idade avançada pode aparecer dificuldade ou dor durante amicão em crianças idosas pode ocorrer uma reação paradoxal caracterizada por uma excitação nervosismo inquietude ou irritabilidade outro agente que nós temos antieméticos são os anticolinérgicos no Brasil não é muito utilizado com essa finalidade Então os antieméticos nós temos antagonistas colinérgicos H M1 utilizado principalmente a escopolamina ou a sua forma isolada I ocina que pode ser injetada na forma de bromhidrato mas em geral administrado como base livre na forma de adesivo transdérmico também principalmente Adesivo transdérmico em pacientes que vão viajar de Cruzeiro sobre principal utilidade é a profilaxia e o tratamento da cetose com alguma atividade nas nas e vômitos pós-operatórios Em geral os anticolinérgicos não são eficazes tratamente das náuseas induzidas por quimioterapia nós temos também os antagonistas os receptores eh da substância P antagonistas de neurocinina um esses antagonistas de neurocinina tipo um são utilizados então no tratamento de náuseas e êmeses Associados por exemplo à quimioterapia por Cis Platina e ele tem duas fases a fase aguda e a fase tardia a fase aguda ela consegue controlar esses sintomas em 24 horas e a fase tardia é entre dois a 5 dias após a quimioterapia Além disso nós temos que os antagonistas 5 ht3 não são muito eficazes contra essa em tardia Então os antagonistas nk1 são melhores os antagonistas nk1 da substância P nós temos o aprepitant e sua prepar ação percursora o fossa prep tanto tem ação antiemética nas náuseas tardias e melhoram a eficácia dos regimes antieméticos padrões em pacientes com quimioterapia nós temos que o aprepitant é um antagonista seletivo dos receptores de substância P na neurocinina tipo um possuindo uma afinidade muito discreta para receptores serotoninérgicos ou dopaminérgicos o fármaco previne as nuses e vômitos Associados com a quimioterapia inclusive com a sispaa atualmente em nível Central atravessa a barreira hematoencefálica atua em nível Central atravessa a barreira hematoencefálica OC receptores encefálicos nk1 e também consegue ele ter uma ação antiemética contra receptores cing ht3 e nós temos que a indicação do aprepitant é no tratamento de náuseas e vômitos Associados à quimioterapia principalmente a quimioterapia que causa efeito e emético tardin o protocolo terapêutico realizado três dias associando a prep tanto com c Cord ou com um antagonista 5 ht3 recomenda 125 MG por via oral 1 hora antes de iniciar a quimioterapia e 80 MG per vi oral em dose única de manhã no segundo e terceiro dia pós quimioterapia os antagonistas de do receptor nk1 eles possuem uma absorção oral se liga extensamente a proteína plasmática possui uma minha vida curta de 9 a 13 horas e tem o potencial de reagir com outros substratos da isoforma 3 A4 sendo necessário reajuste de dose em caso de pacientes que utilizem e corticoides metil predinisolona como por exemplo e adex metazona e a varfarina como esses fármacos também interagem com a mesma isoforma ocorre uma interação farmacológica o aprepitant é apresentado na formulação de cápsulas de 40 80 e 125 MG é administrado três dias em conjunto com a quimioterapia mais antagonistas 5 ht3 e um C C os representantes dessa classe incluem então a P tanto fosa prep tanto cop tanto e rolap tanto e por último nós temos a classe dos canabinoides aí nós temos o dronabinol que é o delta9 tetrahidrocanabinol ele é um canabinoide natural que pode ser sintetizado extraído da maconha e o mecanismo exato de ação antiemética é desconhecido Mas provavelmente esteja relacionado a estimulação dos receptores cb1 nos neurônios e ao redor da zona quimio sepora nós temos que o dronabinol é um composto altamente lipossolúvel e é absorvido rapidamente depois de usado por via oral possui início de ação que ocorre entre 1 hora e o nível máximo é atingido entre duas e 4 horas ele é amplamente biotransformado pelo fígado e tem uma Abis comilidade sistêmica baixa mas possui a função antiemética considerável o uso terapêutico então do dronabinol ele é um fármaco profilático útil para os pacientes que estão fazendo quimioterapia contra o câncer e quando outros eméticos são ineficazes Além disso O dronabinol pode estimular o apetite tem sido útil para pacientes com Síndrome da imunodeficiência adquirida e anorexia pacientes que TM dificuldade em se alimentar com antiemético dronabinol administrado na dose inicial de 5 mg eh por ml ingerido 1 a 3 horas antes da quimioterapia e depois eh de duas a 4 horas após as outras doses nós temos também que o drone minal exerce efeito complexo no sistema nervoso central incluindo hiperatividade simpaticomimética Central palpitações taque Cardia vaso rotação etc então é necessário ter a supervisão do paciente porque o paciente pode ter barato semelhantes ao produzido pela maconha Então pode ocorrer efeitos alucinógenos e podem ocorrer efeitos mais perturbadores e também pode depois da interrupção repentino o paciente ter uma crise de abstinência uma síndrome de abstinência então é um fármaco perigoso para ser usar ado com finalidade de antiemético antin zante devendo ser o último recurso possível né outro canabinoide é a nabon que é um canabinoide sintético com modo de ação similar ao do dronabinol ele é aplamente lipossolúvel rapidamente absorbido por via oral possui início de ação em 1 hora e concentração máxima em 2 horas sua meia vida de aproximadamente 2 horas muito curto e dos seus metabólitos é de 35 horas uso terapêutico ele é último na profilaxia do do vômito de pacientes sobre quimioterapia de câncer e quando outros antieméticos não são eficazes a dose é de 1 a 2 MG podendo ser administrado na noite da véspera da quimioterapia e a dosagem usual é 1 a 3 horas antes do tratamento então a efeitos diversos também do da nabila são amplamente similares ao do dronabinol com ação significativa no sistema nervoso central em mais de 10% dos pacientes também pode ter efeitos cardiovasculares gastrointestinais e outros e por último nós temos os coides e antiinflamatórios classificados como antieméticos como a Dexametasona eles podem ser útil como coadjuvantes então os corticoides sozinhos Eles não têm função emética mas Associados eles têm um efeito coad divante no tratamento das náuseas em pacientes com câncer generalizado Possivelmente porque ele vai reduzir a inflamação pele tumoral e a produção de prostaglandinas que podem estar levando ao quadro de nuse e vômito então o mecanismo semelhante foi sugerido para explicar o os efeitos benéficos dos AES no tratamento das náuseas e vômitos induzidos por radioterapia sistêmica e por último nós temos as benzodiazepinas como por exemplo aqui o lorazepan 2 MG no caso dos benzo disep publicos eles são antieméticos eh utilizados né vamos dizer assim eles não são antieméticos mas eles são sedativos que acabam reduzindo o quadro de vômitos então pelos seus efeitos sedativos pelos seus efeitos amnésicos e seus efeitos ansiolíticos podem ser útil para reduzir o componente antecipatório no casuso de náuseas e vômitos Mas podem ser usados então nessas situações e existem soluções de carboidratos fosforados comão soluções aquosas de glicose frutose e ácido fosfórico de venda livre estão disponíveis para aliviar as náuseas o mecano de ação dessas soluções carboidratos fosforados ainda não é estabelecido e por último nós temos que em alguns pacientes com náuseas e vômitos ele também pode ter um desconforto adominal associado aumo de gases de flatos Então os gases e flatos são queixas comuns e no trato Gá intestinal e relativamente uma queixa vaga né Sem uma causa específica e nesse caso nós podemos utilizar e da medicação a dimeticona ou a Simeticona que é uma mistura de polímeros de silox sono que vão estabilizar o líquido inerte é uma substância tóxica insolúvel e ela vai colapsar as bolhas formando uma fina camada em sua superfície ele é um agente antiespumante e eficaz E com isso consegue controlar melhor né Essa produção de flatos e não está claro se é algum resultado terapêutico alcança no trato gastrointestinal essa função antiespumante ademicon está disponível em comprimidos mastigáveis está disponível em Suspensões em soluções desent gador orais etc é um fármaco de venda livre muitas vezes está associado também a antiácidos e outros digestivos a dose habitual para adultos é de 40 a 25 MG quatro vezes por dia no máximo e também a gente pode utilizar o carvão ativado eh só ou em Associação pro seu benefício eh apesar do seu benefício não está demonstrado completamente então nós temos os medicamentos antiflatulentos aqui ilustrado a a Simeticona 40 MG e ela é utilizada então para dispepsias para casos de fermentações intestinais aerofagia aerocolia flatulência etc posologia de 50 a 100 mg quatro vezes ao dia após a refeições ou ao deitar e Aqui nós temos a dimeticona são fármacos diferentes mas a dosagem é a mesma e a indicação também é a mesma indicação de dispepsia fermentação aerofagia e 50 a 100 mg quatro vezes ao dia bom com isso então a gente passou né brevemente pelos an Micos e antin nauseantes qualquer dúvida eu estou à disposição