Hola cómo están les saa Roberto áñez en este V vamos a hablar sobre el anion Gap continuando con el equilibrio ácido base el anion Gap también es conocido con el nombre de brecha aniónica o yato aniónico y para saber bien sobre esto debemos de comprender cómo es el comportamiento de cationes y aniones a nivel de los líquidos extracelulares ya sabemos que cation es Unión de carga positiva y anón es Unión de carga negativa el catón principal de los líquidos extracelulares es el sodio Okay tiene un promedio de 142 miliequivalentes por litro seguido del potasio con un promedio de 4 o 5 mil equivalentes por litro seguido del calcio magnesio entre otros Okay y de los aniones el principal o los principales son el cloro y el bicarbonato el bicarbonato ya hemos hablado en los videos anteriores su promedio eh es de 24 m por litro y el cloro su promedio de 105 1000 equivalentes por litro sin embargo también hay otros aniones como por ejemplo el fosfato sulfato aniones orgánicos ahí entra por ejemplo el lactato o el las proteínas como la albúmina también son parte de los aniones sin embargo no todos estos componentes se midan de manera rutinaria de manera rutinaria los que los componentes de líquido extracelular como el líquido intravascular los componentes que se Mía son por ejemplo el sodio Okay entonces vamos a tomar en cuenta el sodio y el bicarbonato y el cloro Okay el resto se deja solamente para eh patologías o sospechas puntuales para medirlo Okay entonces basados en esto tenemos los cationes que es el sodio principalmente y los aones que es el bicarbonato y el cloro principalmente la cantidad de cationes y aniones a nivel de líquido extracelular es la misma es decir está equilibrada sin embargo si medimos solamente los componentes que evaluamos de manera rutinaria nos queda un espacio Okay que es al comparar la suma del bicarbonato con el cloro con la cantidad de El sodio ese espacio corresponde a los aniones no medibles de manera rutinaria y por lo tanto eso es el espacio o la brecha aniónica de la que vamos a hablar hoy Entonces qué es la anion Gap bueno se parte de una fórmula muy sencilla que es tomar el sodio o la concentración de sodio y restarle la suma del la concentración de bicarbonato con la suma de la concentración del cloro Okay si hacemos eso 24 + 108 nos da 132 Y si restamos 132 a 142 nos da un valor de 10 okay Como lo vemos acá el valor normal de de anion Gap es de 10 más o menos dos por lo tanto si 10 nos dio en este en este resultado en este ejemplo está dentro del valor normal es un anion Gap normal Okay y se representa Entonces esto representa la cantidad de aniones no medibles de manera rutinaria eso es lo que se conoce como anion Gap claro hay otros autores que consideran también el potasio en los cationes por lo tanto si sumamos la concentración de sodio más la concent de potasio vamos a colocar una concentración de potasio de 4 m por litro 142 + 4 sería 146 Y si restamos los 132 que nos había dado acá nos da un valor de 14 en este en esta fórmula de Ne Gap el valor normal va de 12 más o menos 4 pero yo soy partidario de que si de manera sencilla se logra vamos a manejar lo sencillo okay Y por tanto siempre voy a hablarles de esta fórmula sin el potasio pero la otra fórmula quiero que sepan que existe y ya depende del clínico eh Para usarla hay algunos clínicos que usarán la fórmula que toma sodio y potasio y otros clínicos que usarán solamente la del sodio Yo en verdad pienso que si estamos en eras de crisis y necesitamos ahorrar reactivos Bueno vamos a tomar la fórmula de anion Gap que no tome en cuenta el potasio Pero bueno si hay abundancia etcétera tomemos la la que incluye el potasio Bueno ya me estoy desiendo del tema así que no le presten atención vamos a tomar solamente la del potasio que resta eh la suma del bicarbonato más cloro ahora qué utilidad tiene el anion Gap bueno el anion Gap se usa sobre todo en los casos de acidosis metabólica Okay ahora vamos a entonces a pensar que este caso es un paciente con asidosis metabólica ya como lo hemos visto en los videos pasados si es una asidosis metabólica hay consumo o disminución de bicarbonato Okay entonces ya este bicarbonato no es normal sino que está disminuido Okay como lo vemos acá pasó de 24 a 14 Por qué disminuyó bueno en este ejemplo vemos que disminuye y esto aumenta en este ejemplo fue porque hay una sustancia ácida que libera hidrogeniones y como libera hidrogeniones Okay se consume el bicarbonato si tenemos ahora Este ejemplo es un paciente que tiene un un bicarbonato de 14 a lo que le el cloro Okay nos va a dar un valor de 122 ahora si a 142 le resto 122 ya no nos da 10 Ahora nos da 20 y 20 Es mayor que el valor normal de anion Gap Entonces en este caso tenemos un anion Gap aumentado entonces este paciente se clasifica como asidosis metabólica con anion Gap aumentada también es llamada asidosis metabólica normoclusión porque el cloro no se afectó Okay Por qué no se afectó recordemos que dijimos que la cantidad de cationes debe ser igual a la cantidad de aniones esta sustancia ácida que se está produciendo acá va a quedar negativa va a ser un anón entonces va a estar completando toda esta parte y va a quedar similar claro aumenta La Brecha aniónica pero la cantidad de aniones y cationes se mantiene por lo tanto el cloro se mantiene ya eso lo vamos a entender con un ejemplo más adelante qué nos dice que el paciente tenga acidosis metabólica con aniona aumentado bueno es que hay ciertas patologías que cursan con esa con esa característica por ejemplo la cetoacidosis que ya hemos hablado de la cetoacidosis diabética que es el acúmulo de cuerpo cetónico que son ácidos y liberan hidrogeniones y se consumen el bicarbonato pero no solamente cetosis diabética también puede ser alcohólica o por ayunos muy prolongados Pero bueno eso sería otro tema La acidosis láctica también les les he hablado el ácido láctico o lactato es un componente ácido igual se acumula c libre hidrogeniones y va a producir acidosis metabólica Y eso ocurre cuando hay eh condiciones que comprometan la perfusión de oxígeno a nivel tular como les he hablado del chock chock este hipovolémico chock cardiogénico chock sério etcétera por eso que lactato se usa como indicador de seguimiento y de mortalidad en esos pacientes ot también puede ser casos de intoxicación etilenglicol que el etilenglicol es una sustancia que al ingresar al organismo va a producir metabolitos ácidos y va a actuar Entonces igual que la cetoacidosis y la acidosis láctica provocando una asidosis metabólica con anion Gap aumentado Okay si lo quieren ver más gráfico por ejemplo en asidosis láctica qué pasa hay un acúmulo de ácido láctico que a lo que libera el hidrogenión Okay este se consume el bicarbonato y queda en forma de lactato que queda negativo porque liberó el hidrogenión no pero ese lactato se acumula Entonces esto aumenta acá Este espacio que no medimos porque solamente estamos midiendo sodio estamos midiendo solamente bicarbonato y cloro pero ya sabemos que este espacio aumentado puede corresponder al lactato o a la sustancia ácida que está actuando que está provocando la asidosis metabólica Okay ahora vamos a cambiar de paciente vamos a colocar que también tiene una acidosis metabólica Okay pensemos que ese paciente si tiene acidosis metabólica recordemos que hay pérdida o disminución del bicarbonato pero en este caso no va a ser por consumo porque hay una sustancia ácida sino vamos a hablar de que es por pérdida por ejemplo Cuándo hay pérdida de bicarbonato puede ser una pérdida gastrointestinal en esos casos de diarrea de esas diarreas mandadas a hac Okay diarreas graves severas que haya mucha pérdida de de bicarbonato Okay aquí no ven que hay un acúmulo de una sustancia ácida sino que más bien hay pérdida de el bicarbonato Entonces si no hay una sustancia ácida que compense la cantidad de aniones debe haber una forma para que el organismo aumente la cantidad de aniones y esto quede igual equilibrado la misma cantidad de cationes Y de aniones qué pasa en el organismo el riñón comienza a reabsorber mucha cantidad de cloro y así se equilibran las cantidades de aniones y de cationes okay si hacemos la fórmula acá sumamos 14 + 118 nos da 132 si restamos a 142 132 nos da 10 por lo tanto 10 entra dentro del Rango normal de New Gap y este caso Tendremos una asidosis metabólica con anion Gap normal o también llamada acidosis metabólica hiperclorémica son estos casos donde no hay una sustancia ácida que está actuando sino que más bien hay pérdida de bicarbonato no hay acúmulo de cargas ácidas sino más bien hay pérdida de sustancias alcalinas y el organismo debe de compensar esas pérdidas de aniones aumentando los aniones o reabsorbiendo la mayor cantidad de aniones el principal el cloro okay Bueno básicamente esto es el anion Gap por tanto podemos hacer un resumen acá vemos la imagen que más nos interesa que básicamente es un valor calculado que representa la diferencia entre cation y aniones no medidos por técnicas habituales de laboratorio cuando estaba en tercer año me recuerdo muy bien que me preguntaba siempre Qué es el anion Gap yo veía a mis compañeros de cirugía que hablaban de anion Gap es interesante que est hablando de anion Gap en cirugía lo cual no no piensen que cirugía nunca se habla de cosas metabólicas nada también se hablan de cosas metabólicas y es muy importante elion Gap para evaluar sobre todo los procesos de trauma o este de algunas to olías como pancreatitis etcétera qué pasaba Yo no sabía que era neong Gabi pensaba que era algo muy complicado pero ahora que ustedes también lo pueden ver que no es nada complicado y básicamente nos va a dar dos opciones si hay una onion Gap aumentado o si hay un anion Gap normal en esos casos anion Gap aumentado Tendremos una brecha aniónica aumentada porque nos va a dar un valor por encima de 12 Okay en la fórmula que les di y esos casos corresponderán a acetos diosis acidosis láctica intoxicaciones uremia esto es por causa de insuficiencia renal Crónica Pero bueno eso es otro tema solamente nos sirve como complemento diagnóstico o si tenemos una anion Gap también llamado asidosis metabólica hiperclorémica será debida a causas gastrointestinales Como por ejemplo diarreas o lesiones renales por ejemplo que las pérdidas no sean por gastrointestinal sino pérdida de bicarbonato a nivel renal como lo vemos también en las acidosis tubulares renales o el uso de resinas de intercambio iónico Como por ejemplo la colestiramina Pero bueno Esto es otro tema mi tema principal ahora que sepan es la utilidad del aion Gap es útil sí como complemento diagnóstico nos va a servir para comprobar más la sospecha diagnóstica que teníamos de la asidosis metabólica en el paciente y asegurar entonces un tratamiento eficaz y oportuno en los mismos Espero que hayan entendido cualquier duda déjenla en la caja de comentarios yo les dejaré un caso clínico corto en los comentarios si pueden resuélvalo Espero que les haya gustado este video si sienten que el aporte fue insignificativo ya saben que pueden regalarme un like y no se queden con el conocimiento compartan y si quieren ver más videos como estos nada suscríbanse al Canal un abrazo muy fuerte nos vemos en otro video