Revisión sobre Nódulo Pulmonar

Definición y Características

• Nódulo pulmonar: Opacidad redondeada ≤ 3 cm.
  • Rodeada de parénquima pulmonar sano.
  • Sin adenopatías, atelectasias ni derrame pleural.
• Lesiones > 3 cm: Consideradas masas (potencialmente malignas).

Datos Epidemiológicos

• EE.UU.: 150,000 detecciones anuales de nódulos pulmonares.
• Aumento en detección por TAC de 3.9 a 6.6 por mil personas/año (2006-2012).
• Prevalencia de nódulos incidentales: 25%-51%.
• Malignidad: 2% a 23%.

Etiología

• Diferencial amplio: malignas, benignas, infecciosas, inflamatorias, vasculares, congénitas.
• Adenocarcinoma (malignas), amar toma (benignas).
• Procesos infecciosos (abscesos), inflamatorios (granulomas), vasculares (malformaciones).

Aproximación Diagnóstica

Factores de Riesgo

• Tabaco: Mayor riesgo (10-35 veces más que no fumadores).
  • Historia de 30 paquetes/año = alto riesgo.
• Edad: > 60 años: 50% riesgo malignidad; < 40 años: 3%.
• Antecedentes: Cáncer, enfisema, fibrosis, historia familiar de cáncer.

Estudio por Imagen

• Radiografía: Inicial pero limitada en detección.
• Tomografía (TAC): Ideal para caracterización.
  • Requisitos: Dosis baja, grosor de corte ≤ 1.5 mm.
  • Filtros de realce de bordes para caracterización.

Clasificación de Nódulos

• Sólidos y sub-sólidos (no sólidos, parcialmente sólidos).
• Nódulos sólidos: Granulomas, cicatrices, neoplasias.
• Nódulos sub-sólidos: Infecciones, hemorragias, adenocarcinoma (si persistentes).

Caracterización en TAC

• Tamaño: Relacionado con riesgo de malignidad.

  • 3 cm: Masas (malignidad).

  • 10 mm: 15% malignidad.

  • 5-10 mm: 1.3% malignidad.
  • < 5 mm: < 1%.
• Bordes: Irregular/especulado (maligno); liso (benigno).
• Calcificaciones: Diferentes patrones (central, difuso, laminar, "popcorn") – Benignidad asociada.
• Densidad: Atenuación grasa (-40 a -129 UH) – Característico de hamartomas.
• Localización: Lóbulo superior derecho = mayor riesgo de malignidad.
• Crecimiento: Tiempo de doblamiento de volumen indica venía o malignidad.

Seguimiento y Evaluación

• Nódulos < 6 mm: Generalmente sin seguimiento en bajo riesgo.
• Nódulos 6-8 mm: TAC cada 6-12 meses.
• Nódulos > 8 mm: TAC a los 3 meses o PET/Biopsia.
• Nódulos sub-sólidos: Seguimiento cada 2-5 años.

Métodos Adicionales

• PET: Utilizado para evaluar captación de glucosa.
• Teorema de Bayes: Estimación de probabilidad de malignidad.

Conclusión

• Importancia de evaluación adecuada para evitar procedimientos innecesarios.
• Identificación temprana crítica para tratamiento exitoso de cáncer de pulmón.
• Factores clave: Tamaño, densidad, y antecedentes del paciente.

Comentarios del Dr. Villada

• Enfoque en tamaño y densidad del nódulo.
• Realce en TAC contrastado y uso de PET para evaluación de malignidad.
• Importancia del diagnóstico temprano y seguimiento adecuado según factores de riesgo.

Estas notas destacan los puntos clave de la revisión sobre el enfoque diagnóstico en nódulos pulmonares, cubriendo desde la definición hasta los métodos de evaluación y diagnóstico. La información proporcionada por el Dr. Villada complementa la revisión con énfasis en prácticas clínicas actuales y recomendaciones específicas para el manejo de nódulos pulmonares sospechosos.