[Musik] [Musik] tiap pada simposium ke-1 ini ada dua topik yang akan disampaikan yang pertama tentang testosteron dan kesehatan kardio metabolik pada pria yang akan disampaikan oleh Profesor Doktor dokter sidhartawan soegondo spesialis penyakit dalam KRT Selamat pagi provider semoga sehat alhamdulillah Yang kedua tentang terapi suplementasi testoran antara pro dan kontra yang mungkin akan saya buatkan sendiri pada season kedua oke baik untuk mempersingkat waktu Saya mempersiapkan untuk menyampaikan presentasinya waktunya 20 menit dapat tugas untuk bicara tentang teks tersebut Ya tentu akan diberikan dengan kesehatan kerja baik sebetulnya bukan hanya itu tapi ada beberapa hal yang ingin saya sampaikan sehubungan dengan testosteron terutama pada dia atau laki-laki ya Jadi kalau kita lihat bahwa saya pikir kurang mendapat perhatian kita banyak bicara itu apalagi untuk pria itu perlu apa namanya suatu pengalaman yang lebih banyak lagi karena kalau kita lihat maka kita selalu menghubungkan bahwa seiring dengan bertambahnya usia maka terjadilah beberapa perubahan fisik dan mental ya yang kita lihat akan lelah dan kadang-kadang saya mengembalikan dengan diri saya sendiri yang sudah bertambah usia dan alhamdulillah penurunan kebugaran penurunan kekuatan otot kemampuan ereksi turun tapi coba kita lihat apakah itu hanya karena apa namanya usia saja Apakah hanya itu nah coba kita bicarakan sedikit sama pacar sedikit tentang ini kita tahu bahwa di dalam kehidupan kita banyak kita bicara tentang insulin ya pada pria yang seakan-akan hanya dihubungkan dengan kediaan atau kemampuan padahal ada permasalahan metabolik Ya selain dapat menjaga kebersihan juga kesehatan secara umum dan juga kualitas hidup di dalam ada istilah Pancasila dimana tubuh tidak cukup memproduksi teks prosedur ada satu istilah yang saya suka itu adalah sebetulnya dalam bahasa Inggris tapi untuk kita bisa ada istilah Adam dan kadang-kadang itu sebetulnya dimana tubuh manusia laki-laki yang rendah terutama hormon dan defisiensi dapat terjadi karena pada testis kelenjar hipofisis dan hipoteknologi ya Nah Adam yang padam padam itu apa padam itu adalah kondisi pada pria dimana tubuh tidak memproduksi ya jadi istilah Adam yang padam itu sangat menarik Kita pelajari yang hubungannya dengan sebetulnya kita tahu bahwa ada penyakit-penyakit tertentu ya Secara organik [Musik] secara fungsional juga kemudian juga makhluk terisi obesitas dan diabetes tertentu olahraga berlebihan hormon-hormon androgen dan usia dan keluarga secara fungsional secara sekunder juga akan menyebabkan defisiensi [Musik] kalau kita lihat di dalam beberapa hal maka secara umum pada diabetes misalnya satu dari dua pria dengan diabetes tersebut mungkin menderita obesitas demikian juga kalau kita lihat segi lima kompetisitas ya 52% osteoporosis 44% Jadi sebetulnya defisiensi pada banyak keadaan ya Nah kalau kita lihat lagi maka Mengapa penting dan dikatakan bahwa secara psikologis maka akan menganut terhadap dan bisa mengurangi resiko atau mencegah depresi gangguan kognitif menjadi kronis dan memperbaiki mood energi kualitas secara fisik meningkatkan massa dan kekuatan otot menurunkan masa lemak dan lingkar pinggang secara seksual yang ini sekali-kali dibicarakan dalam memperbaiki aktivitas dan seksual mulai resiko dan prostat ya jadi banyak hal sebetulnya kalau kita lihat yang penting untuk akibat dari defisiensi testosteron hal-hal ini bisa terjadi ya Nah kalau kita bisa memperbaiki defisiensi tertentu maka dikatakan tidak bisa menurunkan risiko obesitas ya bisa bisa menurunkan lingkar pinggang pada obesitas bisa menurunkan kolesterol memperbaiki LDL hadiah selain daripada itu tentu dapat memperbaiki fungsi seksual memperbaiki kepuasan atau perbaiki ereksi menaikkan Lido dan itu yang seringkali dihubungkan dengan padahal ada hal-hal yang lain dan misalnya kepadatan tulang ditingkatkan mencegah terjadinya kepadatan tulang selain daripada itu ada beberapa hal yang juga dikatakan bahwa bisa menurunkan risiko diabetes dan dapat menyebabkan terjadinya Kemis Lumayan itu tidak hanya dihubungkan dengan hal-hal seksual saja tetapi juga memperbaiki kualitas hidup ya Ada beberapa kriteria meningkatkan angka harapan hidup meningkatkan kualitas hidup secara psikologis fisik dan seksual dan jadi bisa lihat kembali itu sebetulnya banyak manfaatnya lebih mengarah adalah hubungannya dengan kesehatan itu adalah suatu hormony yang meregulasikan protein metabolisme otot dan fisiologi pada Agustus dan body competition dengan metabolisme itu penting sekali kita pelajari dan efeknya bukan hanya ke sektor hubungannya dengan pembuluh darah dikatakan berhubungan Lalu ada penelitian di seluruh dunia itu juga berpengaruh terhadap sistem kardiovaskular kalau secara umum kita disini hubungan antara selain ada pada seksualitas penting di dalam kehidupan kita banyak yang harus kita pelajari dan kemudian ada hubungannya tentang di sini bahwa asosiasi itu berhubungan dengan umur dan ini ada penelitian-perinciannya kemudian ada hubungannya dengan konsentrasi tekstur secara ya pada Adobe yang tinggi dan dikatakan disini bahwa ada sekitar 88 [Musik] [Musik] kita lihat bahwa ada beberapa cara pemberian nanti akan disampaikan dokter unit mungkin ya Ada injeksi ada orang ada juga jet ya ada satu dua dua diberikan secara mudah dan dikatakan bahwa efektif dan selain suntik tapi ini biasa juga harus pakai tiap hari terakhir adalah tes sistem bisa masuk ke dalam aliran darah dan secara difusi dan paling sampai di daerah yang bekerja sekalian sekali lagi testosteron penting kita dengar selanjutnya tapi kayaknya kita harus banyak bicarakan lagi terima kasih atas perhatiannya lain terutama pada laki-laki baik saya akan menyampaikan topik lanjutan dari topiknya terkait dengan terapi suplementasi baik ini topik yang akan saya sampaikan format panitia saya saya akan mendahului dengan satu ilustrasi kasus yang tadi sudah disampaikan oleh beberapa oleh proxy wartawan tentang permasalahan hipogonavisme ya ini seorang laki-laki 34 tahun pasien ini S1 jadi secara akademik baik berobat karena riwayat operasi sudah 5 kali tahun 2007 saat ini sudah mendapatkan pengobatan yang rutin dengan MG dan sejak 2012 yang lalu sudah terdeteksi juga diabetes tipe 2 ada hipertensi ada di deskripsi videonya dan saat ini minum rutin dengan Metformin saat ini yang menjadi masalah pada kadang mengeluh sakit kepala dan ada keluhan terhadap kemampuan ereksinya yang makin menurun nah ini kondisi terus kita lihat ada stretch mark yang cukup dominan dan dari pemeriksaan imtnya kita dapatkan obs-nya dan pada pemeriksaan fisik kita dapatkan adanya pengecilan ukuran testis ya yang normal pada orang dewasa itu sekitar 25 pada pasien ini dengan pemeriksaan oksitometer kita dapatkan 12 volume testis yang bersangkutan dengan tender state 3 dan panjang penis 1,5 cm Pada saat flashing ya tidak dalam keadaan ereksi ini laboratorium kita dapatkan ya jadi karena pasiennya gampang dengan riwayat tumor hipotesis kita dapatkan tester total yang rendah efek dan LH yang juga dan pada saat itu kita dapatkan kadar protein yang di atas 700 ini kasus pertama dan selanjutnya saya sampaikan kasus kedua seorang laki-laki 61 tahun menikah pendidikan SMA pasien dengan riwayat diabetes hipertensi dislife dan riwayat koroner sejak 12 tahun sudah mendapatkan beberapa terapi obat diabetes ditambah dengan insulin basal 14 unit serta obat darah tinggi dan obat pengecer serta obat kolesterol sejak 2 tahun terakhir mulai mengeluh adanya gangguan fungsi ereksi dan sukses melakukan hubungan seksual pernah mencoba obat-obat herbal namun tidak menunjukkan hasil yang memadai ini sama pemeriksaan fisik kita dapatkan pasien dengan obs 28.3 dan kalau kita lihat ada penurunan dari volume testis ya dari 25 sekitar 20 cc berbeda dengan tadi 12 ini masih cukup besar disertai dengan obesitas Sentral kalau kita lihat hasil pemeriksaan testosteron yang cukup rendah dengan LH dan fshnya masih relatif dalam batas normal walaupun normal ya di atas batas di bawah batas level normal dan kalau kita lihat ini parameter metabolik yang lain masih menunjukkan adanya kendali metabolik yang belum terlalu maksimal silahkan kita ajukan polling dulu dari panitia kita punya waktu kita 3 menit dari kasus pertama Apa penyebab hipogoda sekundernya untuk fase nomor 2 parameter untuk mendiagnosis Apakah testosterol turun efek dan LH dan seterusnya yang ketiga bentuk terapi yang sebaiknya diberikan kepada pasien ini baik kita lihat hasilnya ya jadi dari nomor 1 menjawab tumor hipofisis Ya sebagian besar yang nomor 2 parameter yang tepat ya untuk menunjukkan adanya hipogonasi sistem sekunder di sini jawabannya sebagian besar di resort yang rendah fsh dan LH Ya normal terus yang ketiga bentuk obat yang disarankan yang paling baik yang bukan paling baik jadi sebagian memilih injeksi intra postret Oke Baik terima kasih banyak para peserta atas Jawabannya kembali kita ke topik ini kita akan melanjutkan apa yang sebenarnya terjadi pada pasien-pasien kasus nomor 1 dan nomor 2 ini ya ini beberapa hal yang Nanti akan saya sampaikan ya terkait dengan peran hormon testore yang sebagian nanti bagaimana kita mengelola kasus ini dengan berbagai macam pilihan obat ya kita di pasaran itu banyak tersedia betis-betis yang dapat diberikan kepada pasien-pasien ya tadi sudah disampaikan ya testosen adalah hormon steroid yang memang dihasilkan oleh testis ya dia tadi sudah diikatkan oleh provider mempunyai sifat untuk membantu perkembangan karakteristik seks sekunder dari pasien ya dalam perkembangan fisik baik untuk perubahan suara pertumbuhan rambut dan kekuatan otot selain itu juga dia mempunyai pengaruh penting juga pada fungsi memori dan kemampuan untuk belajar dan penurunan kadar restore ini tidak dapat dijumpai dengan pada berbagai macam kasus ya penyakit kronik seperti infeksi dan lain-lainnya sehingga menyebabkan adanya perubahan kondisi fisik dari seorang pasien yang mengalami hipokonamizam kalau kita lihat regulasinya ya mungkin masih ingat kita punya regulasi untuk produksi produksi dari hormon testosteroid sangat dipengaruhi oleh gnrh hormat dari hipotalamus yang kemudian akan mendorong sekresi dari LH dari hipofisis dan kemudian memproduksi sintesis dari yang kalau terjadi gangguan apapun penyebabnya akan menyebabkan terjadinya produksi testory menjadi rendah dan akan kita dapatkanlah Suatu kondisi yang kita sebut sebagai hipogonalism ini pembagian klasik dari hipogonarison tadi peroksida menyampaikan ada yang primer dan sekunder dan tadi sudah disebutkan adanya istilah padam ya mungkin ada istilah lain yang terkait dengan padam itu adalah fungsional yang terkait dengan berbagai penyakit kronik ya dan juga karena proses usia serta juga dikaitkan dengan Lifestyle yang tidak baik ya dan kondisi ini sama saja akhirnya akan menyebabkan suatu manifestasi hipogonatizen ya dengan berbagai as pek kelainan fisik dan kelainan mental yang menyertai dari pasien tersebut kalau kita lihat dari prosedur menyampaikan beberapa penyakit kronis yang paling banyak dijumpai adanya hipogoda dari diabetes obesitas ya hipertensi dan hiperlink videonya jadi kalau kita praktek sehari dalam pengolahan pasien diabetik kita tidak berjalan hanya menemukan Pasien itu diabetes saja ya pasti ada kompor listrik yang akan menyertainya Sehingga tadi konsensus yang tidak disampaikan oleh peroksida memang pada pasien-pasien seperti wajib kita sekeliling untuk menentukan apakah sudah terjadi hipogo dari sistem atau tidak pada pasien-pasien kita Nah kalau kita lihat tadi Apakah hubungan antara di atas dan tetosteron ternyata hubungannya itu bisa bersifat bolak-balik ya jadi contoh pada pasien tadi itu bisa terjadi penurunan kadar restoran akibat penyakit-penyakit yang menyebabkan munculnya manifestasi penyakit-penyakit sudah menyampaikan juga pada pasien diabetes yang awalnya memang diabetes saja itu juga beresiko untuk terjadinya penurunan produksi testosteron jika kalau kita lihat pada proses terjadinya kondisi hipogonalis di dalam praktek sehari-hari kita bisa dapatkan dua arah ya antara diabetes duluan menjadi atau hipogonarise dulu menjadi diabetes seperti kasus yang pertama tadi Nah kalau kita lihat apa sih yang muncul di dalam pemeriksaan fisik ya Nah kalau kita melihat pemeriksaan fisik yang mungkin kita dapatkan itu sangat tergantung Kapan hipogonasium itu terjadi ya apakah pada saat dia menjelang pubertas atau pada usia yang sudah dewasa sehingga manifestasi yang muncul itu sangat beragam ya ada yang manifestasi seks sekundernya tidak ada sama sekali pada anak-anak yang masa pubertas mengalami sekundernya masih cukup baik tetapi dia sudah muncul pada usia yang sudah dewasa yang kalau kita dapatkan tadi pada kasus metabolisme drop ya Awalnya dia mempunyai fungsi reproduksi fungsi seksual yang baik tapi akibat penurunan kondisi fungsi-fungsi itu menjadi menurun akibat kadar testosteron yang semakin menurun ya ini Perkembangan testis kalau kita dalam pemeriksaan fisik untuk pasien-pasien ini kita harus yakinkan dulu berapa yang ada pada pasien kita pada orang dewasa normal perlu banyak itu harus sekitar 25 cc ya 25 ML ada alat yang dapat digunakan untuk mengukur besar volumenya tes itu dengan orbidometer ya Jadi kalau kita lihat perkembangannya pada pasien-pasien dengan kita tentukan pada pasien ini usia berapa kita temukan ya Sehingga volume pestisida akan mempengaruhi perkembangan seksual di kemudian hari pada perkembangan fisiknya Nah kalau ini kalau gambar ini menyimpan algoritma kapan kita harus melakukan pemeriksaan dan bagaimana interpretasinya ya tadi kalau kita lihat pasien dengan manifestasi klinik Saiful dengan kritis ada penyakit-penyakit klinis yang tadi sudah disampaikan oleh provider jadi kita curiga awal dan kita periksa total testosteron ada batasan level yang perlu kita curigai Apakah dia memang hipogoda di semua atau tidak di jalur ini kalau kita lihat sudah di bawah 200 di batasan operasional dari konsensus mengatakan 220 ya Jadi nanti nilai ini kadang-kadang berubah-ubah kalau kita melihat data yang rendah dengan kadar lh-nya yang tinggi kita bisa mendapatkan kesimpulan adanya primary jadi gangguan pada testis Tetapi kalau kita mendapatkan testos daerah rendah tetapi lh-nya rendah ini yang kita disampaikan oleh produksi dan mungkin ada gangguannya adalah di internal pada kasus yang pertama tadi Tetapi kalau kita dapatkan kadar l hanya relatif Normal atau Normal itu udah kita melihat suatu kondisi yang namanya dikatakan sebagai padam ya Nah ini adalah kondisi-kondisi yang kita katakan kadang-kadang abu-abu Apakah ini akan diobati atau tidak untuk kepentingan pasien kalau lihat literatur ee sekarang ini makin lama makin menunjukkan adanya pengaruh ee pengobatan-peng pengobatan hipogonalism dengan testosteron Replacement itu akan memperbaiki kondisi klinis dan kondisi penyakit dari yang bersangkutan jadi kalau kita lihat tadi proses sudah menyampaikan bahwa Type 2 diabetes memang mempunyai resiko untuk terjadinya kadar testosteron yang rendah ya Dan ini apa rekomendasi dari yang perlu di highlight adalah kita melihat atau mendapatkan adanya manifestasi konvensional ya disertai dengan penurunan kadar testosteron ya dan disarankan pemeriksaan kadar restoran pagi hari ya biasa di antara jam 7 atau jam 11.00 sehingga kita akan mendapatkan diagnosis Apakah kita masukkan ke dalam fungsional atau tidak berdasarkan kadar testosterolnya manifestasi clinik yang ada dan kita disarankan juga untuk melakukan pemeriksaan LH untuk mencari etiologi di mana level gangguan yang terjadi apakah testisnya apakah di hipofisis atau memang yang tadi dikatakan sebagai Padang ya dengan LH yang relatif normal kita bisa memasukkan kriteria bahwa ini pasien masuk ke hipogonalism yang fungsional atau standar terkait dengan penyakit-penyakit kronis nah diagnosis sangat ditentukan dari hasil pemeriksaan pada pestosteron ya umumnya kita diminta untuk pemeriksaan dua kali pengukuran ya untuk menghilangkan pengaruh dari Irama sihir kafir dari sekresi hormon tes ya Biasanya kita akan dapatkan level yang tadi dikatakan 200 tapi kalau kita memakai nanol itu sekitar 8-12 dan normal sangat tergantung dari laboratorium yang menggunakan batasan pemeriksaan laboratorium ya dan selanjutnya kita memang harus menentukan juga kadar lh-nya tadi ya untuk menentukan primer sekunder ataukah ini yang fungsional atau pada nah Apa yang dilakukan selanjutnya kalau kita sudah mendapatkan seperti ini bahwa terapi testosteron replace ini merupakan pilihan ya dengan tujuan kita untuk mencapai dan mempertahankan kadar testosteron pada level yang cukup memadai untuk menghilangkan atau memperbaiki seluruh keluhan akibat kekurangan hormon testosteron yang terjadi seperti yang menurun terus perubahan komposisi dan adanya gangguan fungsi psikologis atau gangguan fungsi kognitif nah ini yang perlu diperhatikan ya kita sudah meyakinkan Apakah memang komponen berdasarkan laboratorium dan pemecahan fisik terus kita mencari etiologinya sebisa mungkin kita tentukan primary sekunder atau fungsional dan kita mencari Apakah ada kontraindikasi kalau kita akan melakukan pengobatan dengan testosteror ya ini adalah hal-hal yang perlu diperhatikan untuk memulai ya bahwa ada kontraindikasi pada pasien-pasien prostat Cancer pasien dengan pasien-pasien yang masih mengharapkan fungsi fertilitas pada kehidupan rumah tangganya apa yang kita dapatkan ini adalah beberapa benefit yang akan kita harapkan didapat ya jadi fungsi-fungsi dari tes tester agar Diperbaiki dengan berbagai macam kondisi ya perbaikan fungsi seksual kekuatan otot menjadi lebih baik mortalitas Dan disampaikan pada metabolisme menjadi lebih baik moodnya juga lebih baik kognitif serta resiko jatuh serta mengurangi resiko terjadinya osteoporosis ada beberapa rekomendasi yang disarankan ya Ada rekomendasi yang harus diperhatikan untuk menilai ya ini adalah beberapa parameter yang harus kita ikuti selama kita menggunakan obat ini ya karena penggunaan testosen bukan pengobatan yang hanya satu dua kali tapi kemungkinan besar bisa dilakukan untuk seumur hidup Sehingga ini adalah parameter yang harus diperhatikan hematopik kepadatan tulang terus PSH serta beberapa efek samping lain yang juga mungkin bisa berpengaruh terhadap kelangsungan penggunaan testosteron nah ini dampaknya ya bahwa tadi proses sudah menyampaikan penggunaan Replacement dapat memperbaiki Survival rate ya pada pasien-pasien ini yang mengalami pepohonan disem jika di suplementasi dengan testore bisa memperbaiki angka mortalitas di dalam periode pemantauan sampai 5 tahun ini ada beberapa cara yang dapat diberikan ya kemasan untuk prestosen banyak ya ada yang bentuk oral yang beberapa saat yang lalu ada yang intramuskuler ya tetapi saat ini yang sangat beredar yang banyak beredar di dunia kedokteran adalah yang penggunaan intramuskuler dan gel dimana kedua kemasan ini mempunyai kelebihan dan kekurangan yang sama para pengguna yang gel itu mempunyai rute pemberian yang sangat mudah ya kemudian dikatakan safety farmakokinetik dan Farmasi ular itu biasanya karena intervalnya cukup panjang ya Ada tiga minggu sampai 3 bulan 4 bulan itu kadang-kadang fluktuatif kadar dalam darahnya menjadi sangat tinggi tidak membentuk suatu pola yang mengenai Irama Sir karya ya ini beberapa yang mungkin bisa menjadi salah satu pilihan ya antara Jell transdermal patch Im kita coba bandingkan bahwa beberapa hal yang perlu diperhatikan adalah efikasinya ya Terus bagaimana penyampaian dia di kadar fisiologis normal di dalam farmakol Dynamic dan Farma kinetiknya Irama sirkat liatnya penggunaan Self administration-nya dan lama kerjanya serta beberapa efek yang mungkin perlu diperhatikan pada saat penggunaannya kalau penggunaan intramus Prime harus ke petugas medis ya untuk membantu menyuntikkan kalau pemberian gel dapat dilakukan secara mandiri oleh pasien yang bersangkutan nah ini beberapa formulari yang perlu diperhatikan ya Kalau tadi bisa disuntikkan antara sekitar 2 minggu sampai 3 bulan ya tapi kalau yang gel itu harus dilakukan pemberian setiap hari sehingga efeknya itu mempunyai kelebihan Karena dia mempunyai menyerupai Irama sirkarir dari sekresi testosteron secara alamiah jadi kalau kita katakan kelebihan dari yang setiap model ini mempunyai level yang lebih stabil di dalam darah untuk menjaga kadar testosen-pasien yang mengalami tipe nah ini contohnya saja bahwa transdermal gel ini sudah menjadi rekomendasi ya The First recommendasi dari perkumpulan antropologi karena sifatnya yang lebih baik dibandingkan dengan pemberian intramuskuler suntikan Nah kalau kita lihat memang kalau kita lihat absorpsinya itu dalam waktu cepat itu mencapai kadar yang kita harapkan ya di sini disampaikan dalam grafik ini dalam waktu sekitar belum sampai 4 jam itu kadar hasil dalam darah itu udah mencapai kadar yang diharapkan ya sehingga kalau kita Berikan dia per hari itu sebelum dia turun itu kita naikkan lagi kadar testosterol ini di dalam darahnya jadi sangat-sangat dianggap sebagai suatu yang lebih ideal dibandingkan pilihan yang lain nah ini kalau kita bandingkan penggunaan 6 bulan sampai 3 tahun ini juga kadar level di dalam darahnya juga relatif stabil baik pengukuran total melakukan yang Nah kalau dibandingkan dengan preparat intramuskuler kita bisa bandingkan ya kalau pemberian tiap hari dengan di apply itu naik turunnya itu masih dalam range normal ya ini grafik yang diperlihatkan yang abu-abu ini menunjukkan gambar yang pemberian intramuskuler ya dibandingkan dengan anda yang tadi bisa 3 bulan sekali atau yang 3 minggu sekali itu kita lihat fluktuatifnya tapi kalau pemberian gel yang dirintiskan selama satu tiap 24 jam kita lihat kadar level di di dalam plasma darah itu masih relatif stabil sehingga kita bisa mendapatkan efek yang lebih optimal pemberian hormon testosteron ini Nah ada beberapa hal yang perlu diperhatikan sebagai kontraindikasinya jadi bahwa pasien-pasien yang mengalami mempunyai riwayat proses atau hiperplasia prostat yang ada pasien dengan sleep up menu yang berat Anda kenaikan hematoklin sampai 54% dan pasien-pasien dengan akronik itu fungsi hati-hati nah ini beberapa juga level yang positif diperhatikan bahwa penggunaan jangka panjang juga harus diperhatikan kalau mulai timbul terjadi saat efek seperti hematokrit yang meningkat kita harus menghentikan pengobatan untuk sementara waktu ya Terus yang perlu juga diperhatikan testosen sementara tidak boleh digunakan pada pasangan yang masih mengharapkan fertilitas ya karena pemberian testosteron ini akan menekan fungsi fertilitas spermatogenesis dan vegetatif sehingga kemampuan dia untuk mempunyai sperma yang baik menjadi tersubresi ini yang perlu diperhatikan pada penggunaan testosen terakhir jadi bahwa kalau kita lihat dari secara keseluruhan hipogonalis sendiri dapat terjadi dalam bentuk primer sekunder atau tersier atau tadi dalam satu padam ya istilahnya mau macam-macam adaptasi ada fungsional kejadian hipogona di sini bisa berkaitan dengan kata usia dan gangguan penyakit kronik seperti metabolisme bahwa testosteroid tes dan terapi dapat memperbaiki kondisi ini namun harus disertai dengan pengaturan lifestylenya dan pemberian dari fenometri dapat memperbaiki komponen metabolik secara keseluruhan dan restoran gel itu merupakan salah satu pilihan yang menyerupai kebutuhan fisiologis dari testosen dalam darah kita sehingga hasilnya memberikan dampak yang lebih optimal untuk memperbaiki hipotesis Terima kasih banyak semoga bermanfaat Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh