¡Suscríbete al canal! ¡Suscríbete al canal! Bienvenidos chatos, el profesor Luis Gonzaga presenta el curso de anatomía clínica del nervio vago. Durante los próximos días estarás inmerso en un evento que transformará tu práctica profesional.
Podrías estar en cualquier lugar, pero elegiste estar aquí. Yo te demostraré en estos tres días que tú, el profesional de la salud que quiere lo mejor para tus pacientes, estás en el lugar exacto en el que deberías estar. Si quieres aprender cómo se relaciona el nervio vago con las enfermedades crónicas y cómo evaluar objetivamente a tu paciente estos tres días, son para ti. Conocerás la clave para resolver casos clínicos complejos a través del diagnóstico y del razonamiento clínico del sistema nervioso.
no sé si tengo que vivir con dolor el resto de mi vida este es el primer momento que yo la veo o sea, inmediatamente le digo apuéstate y vamos a mirar, me sale este resultado, miren, aún beta bloqueada lo que está ocurriendo la frecuencia cardíaca en reposo es de 88 y miren estos valores. La ATA que siempre tuvo problemas intestinales, de ahí pues vienen los temas quirúrgicos, el resto de las alteraciones de sueño, en fin. Entonces simplemente le hice la valoración funcional, le di unas pautas, después de eso empezamos una terapia y me, con mucho, mucho, mucha felicidad, tengo que contarles que mi paciente hoy no tiene dolor. El curso SNA fue realmente la herramienta que me consiguió llenar muchas de estas lagunas que yo tenía como terapeuta.
Hoy cuando llega un paciente muy complicado en la consulta es como ¡ah! ¡qué guay! ¿Ves?
Y esto es gracias al curso SNA avanzado, el SNA integrativo, a toda esta familia de SNA maravillosa que sobre todo fue capaz de cambiar mis creencias como terapeuta. como fisioterapeuta. Y gracias a la dejamiento del polar podemos enseñar a los pacientes cómo está este tono vagal, cómo está ese sistema de recuperación del cuerpo, la importancia de tenerlo bien, unos parámetros dentro de una normalidad.
Seré eternamente agradecida a esta familia, para mí ha cambiado mi manera de atender, me ha enseñado a integrar conocimientos y me ha enseñado a amar a mis pacientes complicados, más difíciles de abordar. Cada vez el sistema nervioso autónomo se hace más maravilloso y cuanto más uno lo entiende, más seguro estás de por qué y para qué vas a aplicar eso. Yo creo que es la medicina del futuro.
Yo creo que es una herramienta que nos... muy, muy importante para poder desenvolver los tratamientos que... que se vienen para el futuro, la medicina que se viene. ¿Ustedes qué piensan?
Tener a tu lado las personas adecuadas marca la diferencia. ¿Listo? ¿Lista? ¡Empecemos! ¡Buenos días!
¡Buenas tardes! Buenas noches, bienvenidos, bienvenidas a nuestro primer día, a la primera clase de la anatomía clínica del nervio vago. ¿Qué tal todos?
¿Qué tal todas? ¿Se me escucha bien? ¿Se me oye? ¿Me podéis ayudar, por favor?
¿Se me escucha bien? Bienvenidos a esta clase donde vamos a conocer todas las... peculiaridades del nervio vago, todas las peculiaridades en plan científico, en plan calidad de la información, en plan enseñanza criteriosa. ¿Se me escucha bien?
¿Sí? Bien, gracias Rubi. Muy bien, bienvenidos, bienvenidas, felicidades por estar aquí. Hemos tenido un poquito de un par de problemas técnicos, pues empezamos, arrancamos un poco más tarde, pero ya está resuelto. Y ya empezamos a trabajar en la clase de hoy.
Bienvenidos, bienvenidas. Me gustaría saber de dónde les leo, de dónde os leo y qué profesión tenéis. De dónde os leo, qué profesión tenéis.
Ya sabéis que este es un taller de tres días, hoy, mañana, pasado mañana, donde vamos a estar hablando no solamente de la anatomía clínica del nervio vago, sino también de cómo aplicar. este razonamiento clínico en la práctica de pacientes crónicos y de pacientes complejos. Me presento, yo soy Luis Gonzaga, soy osteópata, soy fisioterapeuta con más de 20 años de formación, también soy epidemiólogo y todo lo que vais a ver aquí es parte de lo que está consolidada en la literatura científica como siendo la anatomía y la importancia clínica. del nervio vago, pero más que esto vais a ver también parte de un sistema, de un método que desarrollé para sacar diagnósticos más precisos en pacientes crónicos y en pacientes complejos a través del sistema nervioso autónomo, que es el método SNI integrativo, como lo has visto, que viene revolucionando la práctica clínica de fisioterapeutas osteópatas. además de otros profesionales sanitarios ayudándoles a resolver estos casos clínicos que son tan difíciles que hasta entonces parecían imposibles improbables muy complicado de resolverlos vale desde hace mucho tiempo enseño a profesionales de la salud principalmente fisioterapeutas y osteópatas como soy fisioterapeuta y solo este óptica a resolver casos clínicos complejos a través del razonamiento clínico y del diagnóstico del sistema nervioso autónomo, que es parte de lo que vais a ver aquí, hoy, conmigo.
Pero antes de arrancar me gustaría establecer algunas normas para que todos podamos partir de un punto en común, alinear expectativas. De todo lo que vamos a ver, todo está basado en la literatura científica más actualizada, disponible que tenemos hasta hoy. Hasta hoy, hasta hoy, hasta hoy por la mañana, que fue el último momento donde estuve actualizando toda la clase, toda la clase de hoy. Pero ya sabéis que es un taller para profesionales de la salud.
Así que es muy común en nuestros eventos, en nuestras clases, que muchos pacientes vengan a las clases por tener dificultad de resolver sus casos clínicos, de resolver su situación de salud. Y es válido, obviamente es válido. Entendemos perfectamente todo el sufrimiento que está implicado en no encontrar una solución.
para su situación de salud, pero no se permite en este taller que nadie ponga sus síntomas, su caso clínico en el chat. Youtube no es el mejor lugar para que puedas buscar un terapeuta, un clínico responsable y competente para resolver tus problemas, si por si acaso eres paciente. Así que cualquier comentario que veamos que va en esta dirección Esta persona será bloqueada y luego será excluida del evento. Y al igual que no estamos aquí para que terapeutas pongan a vender sus servicios en el chat. Es un taller criterioso, es un taller científico, lo tomamos muy en serio el comportamiento y la ética de todos los profesionales de la salud.
Así que cualquier profesional que esté aquí y esté vendiendo sus servicios en el chat, por increíble que parezca, puede pasar, suele pasar incluso. Le vamos a localizar, le vamos a excluir y esta persona ya no participará más del taller. Si les parece bien, por favor, decirme ahí en el chat. Luis, me parece estupendo, me parece bien porque así organizamos todo el cacao.
Luego, hoy vamos a ver toda la parte de anatomía clínica del nervio vago. Vas a entender por qué anatomía clínica es diferente de anatomía topográfica. A veces viene un comentario en la... en la publicidad que hacemos y la gente dice, ¿y hay algún otro tipo de anatomía que no sea la clínica?
Pues es obvio que hay, hay la anatomía topográfica, hay diferentes tipos de anatomía, la anatomía descriptiva, eso obviamente es el comentario de un ignorante. Pero bien, los ignorantes son ignorantes por un motivo, porque no conocen, a partir del momento que empiezan a conocer dejan de ser ignorantes y ahí ya pueden empezar a practicar el concepto. La anatomía clínica es totalmente diferente de todo lo que vemos como anatomía topográfica o como anatomía descriptiva. Les voy a explicar por qué, vais a ver por qué y al final de la clase de hoy vas a entender por qué tienes que estar aquí mañana y pasado mañana, por qué tienes que entender este concepto para poder abordar de una forma más actualizada, más resolutiva a tus pacientes crónicos y complejos teniendo en cuenta la neurociencia más moderna que tenemos disponible.
Si os parece bien, podéis decirme ahí en el chat, Luis, perfecto, podemos arrancar. Y con vuestro visto bueno, yo puedo arrancar aquí, porque ya que hemos empezado con un poquito de retraso, no me gustaría pasar de una hora y cuarto, como mucho una hora y media de taller. Deja ver si tenemos el visto bueno.
Rubi, ¿tenemos el visto bueno ahí en el chat? De acuerdo. Sin problemas, de acuerdo, perfecto, muy bien, espectacular. Necesitamos de tres cosas, que tengas tres cosas disponibles cerca de ti. Un cuaderno, un bolígrafo y un ibuprofeno.
Pero el cuaderno para que puedas, el cuaderno y el bolígrafo para que puedas apuntar. Y el ibuprofeno, porque al final de la clase de hoy, te garantizo, tu cabeza se va a explotar. Se va a explotar tu cabeza. Vas a tener 5.000 ideas, vas a tener 5.000 posibilidades diferentes de razonamiento diagnóstico.
Así que si no te gusta el ibuprofeno, elige un té. de manzanilla o cualquier otra cosa, pero algo que calme tus pensamientos al final de la clase de hoy. Pues vamos adelante. ¿Qué aprenderás hoy?
Entonces, alguien aquí ya estuvo en una situación en que no ha podido resolver un caso clínico, una situación clínica, porque era demasiado compleja, porque sobrepasaba tu capacidad. en este momento de razonamiento clínico porque no tenías las herramientas necesarias para hacerlo. Esto me pasó por mucho tiempo, por mucho tiempo en mi carrera. Pacientes que vienen con 5, 6, 7, 8, 9 quejas, con una historia complicada, que a veces solamente la historia te toma toda la primera consulta, y que a lo mejor habían pasado por múltiples profesionales sin ninguna solución.
más o menos satisfactoria. Algún paciente que a lo mejor tenía una buena dieta, algún paciente que a lo mejor ya practicaba ejercicio físico, algún paciente que también garantizaba buena calidad de sueño, pero todavía algo pasaba. ¿Por qué? Porque seguía mal, porque seguía mal.
¿A alguien le pasa esto? Pues yo os diría que 7 de cada 10 pacientes que tengo tienen estas características. ¿Qué características?
Comen bien, practican actividad física. duermen bien, tienen un buen control de lo que sería prácticas de mindfulness, pero sigue mal. Algo de verdad no se adapta.
Y no saben por qué no se adapta, ya han buscado diferentes profesionales y algo sigue sin adaptarse. Pues es justo ahí, justo en este punto que os estoy comentando, donde todo esto que vamos a aprender en estos tres días, y os refuerzo, es imprescindible que estéis en los tres días. principalmente en el último, pero es imprescindible que estéis en los tres días. Justamente por esto desarrollé esta metodología que va de la mano de la neurociencia más moderna, que está totalmente avalada por las investigaciones más actuales y que todavía muchos de los profesionales de la salud que cuidan de pacientes complejos no saben manejar. Muchos no saben manejar el sistema nervioso autónomo, ¿verdad?
Aún más ahora con esta cantidad enorme, con esta cantidad tremenda que tenemos de pacientes que vienen con complicaciones post-COVID y pacientes que vienen con complicaciones post-vacuna también. Esta nueva epidemia que tenemos ahí de condiciones crónicas. Entonces este método viene justamente a atender a esta necesidad, a este hueco, a esta dificultad que tenemos como profesionales de la salud de encontrar una solución para este tipo de caso clínico cuando técnicas de tejidos blandos técnicas de manipulación técnicas como acupuntura cuando el abordaje del pilates o de las facias o de la terapia cronosacra o incluso las dietas más antiinflamatorias que tenemos disponibles fallan y no logran ofrecerte una posibilidad de de razonamiento diferente, una salida que pueda de verdad justificar todo lo que le está pasando. Y esto nace desde 2019, cuando ingresé en un doctorado en la Universidad de Alcalá, un doctorado en Biología de Sistemas, cuando en este año decidí que iba a estudiar.
un doctorado porque había terminado osteopatía no tenía nada más que hacer pues voy a estudiar un doctorado no me gusta me gusta estar ahí con la cabeza siempre siempre ocupada el máster en epidemiología ya lo hice hace mucho tiempo pues busqué un doctorado busqué el doctorado principalmente para poder desarrollar un razonamiento que buscar abordar más la causa de las malas adaptaciones y dejar de intentar borrar síntomas con técnicas de tejidos que sabemos que en general no son lo ideal para que podamos lograr resolver casos clínicos complejos. Y siempre tenía en la cabeza, ¿y por qué algunos pacientes mejoran, en cambio otros pacientes no? Si el abordaje es el mismo, si la clínica parece que es la misma, ¿por qué unos mejoran y otros no?
Y en este doctorado de biología de sistemas, cuando empecé a conectar todos estos puntos, empecé... a sacar mejores diagnósticos, empecé a sacar elementos de razonamiento clínico que me permitían llevar las soluciones que yo estaba proponiendo a mis pacientes a un nivel más elevado. Luego un par de problemas tuvimos ahí con la directora de tesis y todo, pero esto es tema para otro para otro directo y todo esto lo vais a ver reflejado en todas las tres clases que vamos a tener ahora. Pacientes clínicos y complejos siempre. ¿Y de dónde he aprendido a conectar estos puntos?
Pues desde muy temprano en la carrera, cuando trabajé por siete años con pacientes oncológicos, pacientes de cáncer. Donde el paciente está ingresado para tratar un tumor pancreático y luego desarrolla una neumonía ahí dentro del hospital. Empieza con problemas urológicos dentro del hospital. Tiene un accidente cerebrovascular dentro del hospital y no solo tienes que saber abordar toda la parte de cirugía, tórax abdominal, pero también tienes que saber abordar todo el sistema respiratorio, el sistema neurológico, integrar todo esto, definir una prioridad y...
Avanzar, avanzar en una dirección más positiva. Así que todo esto pasa por la regulación autonómica. Todo esto pasa por el sistema simpático, por el sistema parasimpático y por el sistema entérico.
Ok, vamos bien hasta ahí. Entonces, el sistema nervioso autónomo, como vamos a entender hoy, es más que un sistema de respuestas. Así que la primera cosa que puedes apuntar ahí...
es que el sistema nervioso autónomo es más que un sistema de respuesta. Y luego te voy a enseñar por qué es más que un sistema de respuesta. Oíste qué letra terrible. Bueno, es parte del proceso. Ojalá tenemos ordenadores actualmente.
Entonces pronto vas a ver que es más que un sistema de respuesta. ¿Qué es un sistema de respuesta? Es el estrés crónico que decimos, es la hiperactividad simpática, la hiperactividad vagal o la hipoactividad vagal.
Es más que un sistema de respuesta. Vas a entender por qué es más que un sistema de respuesta y vas a entender por qué puedes, no solamente puedes, tienes que. aprender a valorar el sistema vagal, el sistema simpático, para poder lograr mejores resultados con tus pacientes, para poder facilitar el cambio de hábitos de tus pacientes, para poder desarrollar un protocolo, un plan de abordaje clínico que de verdad sea más efectivo y que esté comprobado en tu consulta en el momento que lo esté estableciendo. Es algo que te dará más seguridad como terapeuta para saber dónde arrancar el tratamiento y que va. nortear todo tu curso clínico de tu tratamiento es mensurable puedes ver puedes enseñar el paciente no depende de tu humor en este día ni tampoco de tu habilidad con las manos es algo que es transversal transdisciplinario e incluso para comunicarse con otros profesionales de la salud es imprescindible porque ahí nos comunicamos con un mismo idioma y porque elegimos Divulgar todo esto para que más personas puedan beneficiarse de nuestros compromisos con los pacientes y con la calidad de la información que pasamos a las personas, a los profesionales.
Y si compartimos más información, más profesionales podrán llevar estas mejorías también a su trabajo, a su consulta y más importante a sus pacientes. Así que fijaros, fijaros en la historia. Me gusta esta historia. Esta historia os enseña la historia del paciente crónico complejo, la historia de la cebrita. Luego al final les contaré la historia de la cebrita.
¿Habéis tenido algún momento así? O a lo mejor siendo el clínico responsable, a lo mejor siendo el paciente, algún momento así, donde uno recibe este diagnóstico de eres un paciente, aquí en este caso eres un caballo. perfectamente sano excepto por las rayas pero yo no me preocuparía demasiado por las rayas vemos estas veces sólo necesito hacer dieta y ejercicio y si esto no funciona un par de antidepresivos ya veis ya os habéis confrontado con alguna situación como ésta al final les explicaré por qué la cebra y por qué ahí arriba está escrito caballo si vais a entender que esto es un concepto que se practica en el campo de la salud principalmente en el campo de la semiología médica, que fue preconizado por Theodore Woodward. Y al final les voy a explicar por qué nuestros pacientes crónicos y complejos en general son cebras y no caballos. Hoy es la primera parte de este razonamiento.
Hoy es la primera parte de la construcción de esta historia. Por esto es súper importante que estés súper pendiente de todo lo que vamos a enseñar para que puedas entender el por qué. La necesidad de cambiar tiene un por qué y necesitas entenderlo. Si entiendes, puedes llevar este mensaje, este método, este abordaje a más personas todos los días.
Vamos a escuchar una. A continuación pasamos al motivo real de la consulta. La paciente me relata tener un dolor lumbar de cinco años y medio de evolución, la cual revisó diferentes terapias.
kinesiología, quiropraxia, masaje, etc. Lo cual me relataba que la mejoría era momentánea, pero no terminaba de resolver. ¿Cuántos ya habíamos tenido este tipo de pacientes?
Este paciente es como el paciente de Germán. Germán es un fisio, un kinesiólogo en Buenos Aires, que muy amablemente nos disponibilizó su caso clínico en un congreso. Presentó su caso clínico en un congreso. Vamos a ver partes de su caso clínico.
¿Cuántos ya no hemos tenido pacientes así? Que te llega con un dolor lumbar, múltiples terapeutas, clínicos responsables, resonancias, radiografías, cosas que no valen para nada. pero que están ahí metidas y que a lo mejor funcionan más como un efecto nocebo que como un beneficio de verdad de los pacientes incluso Germán estuvo con nosotros ahora en el último congreso SNA avanzado que hicimos en Buenos Aires ahora en julio que fue un éxito tremendo un éxito total bien entonces ¿cuántos hemos tenido? este tipo de pacientes, muchos de nosotros, sea, sean médicos, nutricionistas, dentistas, fisioterapeutas, osteópatas, quiroprácticos, entrenadores, personales, psicólogos, muchos hemos tenido este tipo de pacientes. Y si ponemos un síntoma más, un síntoma menos, probablemente verás ahí reflejado la mayor parte de los pacientes que tienes en consulta.
Ahora, el tema no es... ¿Cuántos tenemos pacientes así? Porque muchos tenemos pacientes así.
El tema es cuántos de nosotros han sido capaces de producir esto. 8 de marzo del 2023, siete meses posteriores al inicio, retiran la medicación para la hipertensión, pero siguen con controles periódicos, o sea, se la retiran de forma provisoria, pero con controles para ver cómo va adaptando su sistema. Esto fue un poco gracioso porque... Yo hablaba con la paciente y hablábamos, como dije anteriormente, que ella ya no era la misma persona que era antes. Ella puede dormir, va de cuerpo normal, hace actividad física, no tiene colesterol elevado, su presión está controlada.
O sea, era otra persona y los médicos, ella había visitado dos médicos que le dijeron que la medicación para la hipertensión debería ser de por vida. Entonces, planeamos una estrategia para ir a otro cardiólogo y le digo, mirá, vos contale todo esto que estamos hablando nosotros. y demostrarle que estás bien, que sos otra persona, que a lo mejor se puede retirar la medicación y puedes andar bien. Entonces, bueno, logramos esto, logramos que le retiren la medicación de hipertensión con controles, obviamente, pero logramos como convencer al cardiologo. ¿Cuántos han logrado esto?
Pero no solamente cuántos han logrado esto, porque eventualmente puede pasar uno haciendo las cosas, puede recibir un paciente en estas condiciones ya. y llevar a este paciente a una condición B. Pero esto puede ser un tiro a oscuro, es decir, uno en un millón.
Es decir, este fue el paciente que yo pude hacer esto, pero ni siquiera sé por qué pude hacerlo. El tema no es si alguna vez lo has hecho. El tema es si puedes hacerlo de forma metódica.
Es decir, si puedes hacerlo reproduciendo un paso a paso y si eres capaz de, en cada persona que llega con estas condiciones, conducirla a esta condición B teniendo en cuenta de forma razonal todo el proceso de conducción clínica que tienes que llevar a cabo para que esto se convierta en esto. Y es sobre esto que vamos a hablar hoy, porque para llegar a este nivel de resultados, si no consideras el sistema nervioso autónomo fenómeno, lo siento, pero lo está haciendo al azar. O está teniendo mucha suerte, porque El sistema que te permitirá salir del punto A y llegar al punto B se llama sistema nervioso autónomo. Y es lo que vamos a conocer hoy a través de las funciones del nervio vago. Ok, tengo un problema de conexión aquí en la tablet, pero vamos avanzando.
Entonces, lo que vemos en general en los libros es eso. Esto es lo que vemos en los libros. Lo que vemos en los libros es que el sistema nervioso autónomo está dividido en dos partes, sistema simpático, sistema parasimpático y el sistema entérico, y eso está perfecto. Lo que vemos en los libros es que hay un parasimpático del cráneo, que hay un parasimpático del tórax y que hay un parasimpático de la pelvis. Hoy vamos a hablar del parasimpático del tronco, que es el vago, el nervio parasimpático.
más importante de tu cuerpo y mucho más que un nervio parasimpático, desempeña otras funciones que vamos a ver hoy. Y tenemos todo el sistema simpático, que es lo que vemos que está en verde, que sale de la columna del hasta lateral de la médula espinal, desde el nivel medular de T1 hasta L2. Y ahí estos niveles simpáticos van a dividirse, parte de ellos van a dirigirse a la cabeza, otra parte a los órganos y vísceras tóraco-abdominales, otra parte a las vísceras pélvicas, otra parte va a la periferia. De miembros superiores, miembros inferiores. Esto es lo que te cuentan los libros en la parte estructural.
Y está bien, la parte estructural es necesario conocerla para saber por dónde pasa la red de cables. Pero no es más que esto, una red de cables. Así que mi pregunta para ti ahora mismo sería, si esto es una red de cables, si esto es una red de cables y es una red de cables, ¿cómo somos capaces? de modular la actividad en esta red de cables.
¿Cómo somos capaces de modular la respuesta que viene por esta red? Esta es la pregunta que te dejo ahora, que pronto vamos a resolverla. Entonces, quiero que te imagines lo siguiente.
Para que podamos avanzar en la clase de hoy, tienes que imaginar... Aquí hay una casa. Mira qué casa más bonita, Rubi.
Aquí hay una casa. Y lo que vamos a hacer hoy es derribar la casa. Lo que vamos a hacer hoy es derribar la casa.
Todo lo que has leído en los libros... que tienes ahí en tu estantería y yo los tengo. Yo fui profesor de la Antomía en la universidad por 5 años, coordinador de la carrera de fisioterapia por 10 años, fui investigador, participé por mucho tiempo de comités de éticas, en investigaciones de todos los niveles.
Esta casa la vamos a derribar, porque la única forma de reconstruir tu razonamiento clínico respecto a pacientes crónicos y complejos es demoler la casa, despejar la zona, excavar la tierra, recibir nuevos materiales, construir los cementos de la casa, construir una base sólida, que es donde vamos a llegar hoy, y luego podemos liberar la construcción de un nuevo razonamiento clínico. Pero si sigues atento a todo lo que pasa aquí, no vas a llegar a ningún lugar. Y hoy vas a entender por qué no llegarás a ningún lugar si te detienes en todo lo que pasa ahí.
Ok, vamos a hablar del vago. ¿Por qué el vago? ¿Qué tiene de especial el vago?
¿Por qué es urgente que lo sepas? Hoy vas a saber todo sobre la anatomía del vago. Sin embargo, hay cosas que no podré explicarte hoy, que no podré detallarte hoy porque no tenemos tiempo. Y aunque tuviéramos los tres días 24 horas al día, no sería posible hacerlo. Pero ya va a salir de aquí con una base bastante buena respecto a la necesidad de mirar este nervio y por qué y cómo puedo mirarlo de forma más eficiente.
Entonces, en estos tres días vamos a construir este razonamiento imprescindible. Vamos a construir esta mecánica, esta nueva forma de pensar en tu cabecita. Entonces, cuando hablamos del vago, tenemos que tener en cuenta tres cosas. Tres cosas principales, ahora mismo.
Primera de ellas, respuesta antiinflamatoria. Primera de ellas, respuesta antiinflamatoria. Junta esto.
El vago es un potente antiinflamador. Respuesta antiinflamatoria. Yo os diría, independiente de la carrera que tengas, del profesional que seas, del tipo de pacientes con el cual trabajes, puedes imaginar algún paciente crónico y complejo que esté en tu consulta mañana por la mañana, que no tenga, que no necesite de una buena respuesta inmune, de una buena respuesta inflamatoria. En general, todos lo necesitan, ¿verdad?
Esto se llama vía colinérgica antiinflamatoria. La vamos a ver en el día 2. El vago es imprescindible en la modulación del dolor, en este caso del dolor crónico. El vago es imprescindible para la modulación del dolor crónico y hoy vas a ver...
Los cinco mecanismos posibles por los cuales el vago actúa sobre la modulación del dolor crónico. Independiente si es un dolor de rodilla, hombro, cuello, migraña, lo que sea. Y el vago es fundamental en la respuesta emocional. El vago es fundamental en la respuesta cognitiva de los pacientes. Habéis visto ya un par de vídeos probablemente en internet, en Instagram, hablando de las relaciones.
del circuito límbico de la amígdala con los latidos cardíacos, probablemente. Con la interocepción, probablemente. El tema de la ansiedad, el tema de la depresión, el tema del estrés crónico, directamente vinculado a la regulación vagal.
Estas tres partes, ahí yo te diría, estos tres elementos, que son elementos claves en la modulación del vago, y el vago es un... elemento clave en la modulación de estas tres respuestas. Solamente por estas tres respuestas que tenemos ahí, esto ya encajaría en un 80% de tus pacientes. ¿Sí o no?
Esto ya se encajaría en un 80% de tus pacientes, los pacientes que tienes en consulta. ¿Sí o no? ¿Cómo lo ves?
Coméntame en el chat, por favor. ¿Y por qué esto, Luis? ¿Por qué influye en estas tres respuestas?
Porque el vago es el principal elemento de los ejes de comunicación. Vías de comunicación. Así que, más que tejidos, vías de comunicación. Vías y mecanismos. Apunta esto, vías y mecanismos.
Tienes que empezar a razonar, empezar a trabajar por vías y mecanismos. ¿Por qué? Porque si el dolor crónico, si la solución del dolor crónico, por ejemplo, no está en abordar los tejidos y técnicas para tejidos.
Mira, vamos pasados de técnicas para los tejidos, pero vamos pasados de técnicas para tejidos. Entras en una formación ahí, te enseñan 300 técnicas para tejidos en 3 semanas. Pero ¿y qué resuelven técnicas de tejidos? Según la neurociencia más moderna, nada.
La solución de problemas crónicos no está en los tejidos. Está en la respuesta de los tejidos. Está en la regulación de los loops homeostáticos y la regulación de los loops homeostáticos, cuando hablamos de regulación corporal, estamos hablando de vías y mecanismos de comunicación.
Ok. Uno de ellos, el más famoso, el que está más de moda actualmente, el eje intestino-cérebro. Si quieres ser más detallista, yo te diría, para alinear expectativas, no te vayas al detalle. Yo te voy a enseñar un montón de detalles, pero no te vayas al detalle.
Ve al fundamento. Lo que importa no es el detalle, lo que importa es el fundamento. La gente está intentando fijarse en los pequeños detalles cuando de verdad lo que importa es el fundamento de los tratamientos. Si la mano va así, si va así, si va así, si aprieta más, si aprieta menos. Esto en general es menos importante que el principio del fundamento.
Por ejemplo, el eje gut-brain. Puedes meter la microbiota ahí que se queda más bonito el nombre. O podemos meter otro eje, un eje neuroinmune, por ejemplo.
El vago como un elemento clave en la comunicación del sistema gastrointestinal con el sistema nervioso central, por ejemplo. Eje neuroinmune. Pero hay más ejes que podríamos poner ahí.
El eje HPA, por ejemplo. Es un otro eje. El eje HPA.
el pótamo pituitario adrenal, los efectos de la activación del vago sobre la respuesta endocrina del eje HPA. Incluso el eje corazón-mente, el heart-mind axis, donde el vago influye directamente sobre la respuesta cognitiva, sobre la respuesta emocional, sobre los trastornos de ansiedad, sobre la depresión y por ahí va. Si miramos todo esto... ya podemos poner aquí en esta pantalla ya tenemos juntos fisioterapeutas osteópatas nutricionistas dentistas médicos funcionales psicólogos entrenadores personales enfermeros que más en el vídeo de algo ya tenemos todos los profesionales de la salud que lo prácticos en una pantalla en esta pantalla esta pantalla porque pacientes que viene a nuestra consulta con dolor crónico en general tienen comorbilidades y las comorbilidades están asociadas a los trastornos de ejes. Cuando hablamos de eje gut-brain, cuando hablamos de eje HPA, cuando hablamos de eje heart-mind, nos damos cuenta que...
Tenemos herramientas para tratar una parte A, como el GAT, por ejemplo, una parte B, como el BRAIN, por ejemplo, pero se nos olvida una parte. ¿Cuál es la parte que se me olvida, Luis? Esta partecita aquí. Eje.
Eje. El eje es lo que genera la conexión. El eje es lo que conecta la parte A con la parte B.
Y cuando hablamos de lo que conecta la parte A con la parte B, estamos hablando, en parte, del sistema vagal. El sistema nervioso autónomo es... parte del eje de comunicación y si el eje no funciona bien es que nada funciona. Si el eje no funciona bien es que nada funciona. Pues ok, ¿estamos todos?
¿estamos bien? ¿estamos aquí en este momento? Esta tablet me está matando, pero muy bien.
Entonces, como yo les comenté, el vago tiene un potente efecto antiinflamatorio, ya lo hemos dicho. El vago tiene una potente acción sobre el dolor crónico. El vago tiene una potente acción sobre el control, sobre la regulación cognitivo-emocional y de todo sobre la regulación del sistema inmune.
Hace dos días les publiqué en las historias ahí que fue encontrado el dial en el sistema nervioso central que dispara la respuesta del sistema inmune. Esto ya lo hemos dicho. Entonces, vamos a tener esto aquí en cuenta ahora. Vamos a tener esto en cuenta.
Dolor crónico, inflamación crónica, ansiedad, estrés crónico. Yo estuve con mi fisioterapeuta hoy y estoy con un problema en la cadera, estaba saliendo a correr, quiero hacer un medio maratón, quiero hasta el final del año que viene, quiero hacer un Ironman. Y bueno, quiero empezar a entrenar ya, estaba entrenando, me molestó la cadera y empezó a pincharme, vieron aquí mi fisioterapeuta hoy. Y me empezó a tratar y tal, y una de las preguntas que me hizo fue, ¿y tu alimentación qué tal está? Yo le dije, bueno, normal, mi alimentación está normal, como pechoca de pollo, como ensalada, comemos rápido en general, como la mayor parte de las personas no tenemos tiempo para estar preparando la comida, entonces va un poco así, no es horrorosa, no como ultraprocesados ni nada, pero tampoco es un ejemplo que se deba seguir.
Y él me dijo, pero Luis, eso es algo que tú tienes que controlar. Y yo le pregunté, ¿pero por qué? Porque este es un elemento que va a influir sobre la inflamación crónica.
Y es correcto, ¿verdad? Es correcto. Esta alimentación, la buena alimentación o la mala alimentación, va a influir sobre la inflamación, sobre la ansiedad, sobre el estrés, sobre el dolor crónico.
¿Por qué? Porque hay un eje gut-brain. ¿Y cómo influye? Ahí, influye a través de la regulación del sistema autónomo, influye a través de la regulación del vago. Pero fíjate, mi fisio...
Nacho sabe por qué me estaba preguntando esto, porque llevo con este dolor de cadera más de un mes, es decir, ya voy en dirección a la cronificación del dolor. Pero muchos en consulta, por ejemplo, yo recibo muchos pacientes que me dicen lo siguiente, Luis, yo estoy ahora con una alimentación antiinflamatoria. No es una crítica alimentación antiinflamatoria, aunque esto sea una mentira.
No hay alimentación antiinflamatoria. Hay alimentación menos inflamatoria, pero antiinflamatoria no hay. Si comes te inflamas. Es el proceso natural de digestión.
Pero se entiende el principio. Entonces, ¿cuántos pacientes tienes en consulta que vienen, por ejemplo, con una alimentación antiinflamatoria? Yo tengo un montón de ellos.
Y me dicen, estoy con una alimentación antiinflamatoria porque como algo se me hincha el abdomen, porque estoy durmiendo mal, porque tengo mucha fatiga, porque mucho cansancio, tardo mucho para arrancar por la mañana, a lo mejor tengo dolor visceral. Ok. Y ahí te pregunto, sea el tema que sea, puede ser por la fatiga, puede ser por un bloating abdominal.
Puede ser un dolor visceral, puede ser un SIBO, puede ser cualquier cosa. Si estamos hablando de estos eventos que escribí aquí, fatiga, dolor, visceral, bloating, SIBO, cualquier cosa, estamos hablando de una pregunta o de una respuesta. Nos quedamos con el dolor, que es común a todos. El dolor que tenemos aquí.
Esto es una pregunta o es una respuesta. El dolor es una pregunta, es una respuesta. El dolor es la respuesta, ¿verdad? Siempre será respuesta.
El dolor jamás será pregunta. El dolor es algo que sale del centro y viene a la periferia. Si hay una inflamación crónica de bajo grado, que es una preocupación constante para todos nosotros, Si hay una inflamación crónica de bajo grado, fíjate, nuestro papel cuál debería ser?
Descubrir por qué esta inflamación se cronificó. ¿Qué es lo que se hace actualmente? Se intenta luchar contra la inflamación. Pero fíjate, estoy intentando luchar contra algo que yo no tengo ni idea de por qué se cronificó.
Yo asumo que es por la comida. Yo asumo que es por un proceso cicatricial mal resuelto después de una cirugía. Yo asumo que es, pero yo no tengo ni idea de por qué se cronificó mal.
La ansiedad es una respuesta, el estrés crónico es una respuesta. Así que fíjate, mira a ver si tiene sentido. Mira a ver si tiene sentido.
Si todo esto es respuesta, y es respuesta, a ver si tiene sentido. Esta respuesta ¿de dónde viene? Viene... a partir del mando del sistema nervioso central.
Y el sistema nervioso central, para poder decidir si va a generar dolor crónico, si va a generar inflamación crónica, ansiedad, estrés crónico o cualquier otra cosa, el sistema nervioso central tiene que recibir preguntas, tiene que recibir informaciones. Es decir, el sistema nervioso central está todo el tiempo recibiendo a través de un sistema de retroalimentación informaciones de la periferia. para que pueda decidir qué es lo que va a producir como resultante. En la mayor parte de las personas, este resultante es la adaptación. Es decir, no hay inflamación crónica, no hay dolor crónico, porque viene un evento agudo, se resuelve, sigue la vida.
Pero en las cebritas, en los pacientes cebras, se cronifica. Así que tu pregunta no es cómo resolver esto. Tu pregunta debería ser, ¿por qué no se adaptó? Y esta pregunta no está aquí.
Pero la gente en general lo que se pregunta es ¿cómo voy a resolver esto? No puedes resolver esto si no entiendes cuál es la pregunta. Y cuando hablamos de esta vía de pregunta estamos hablando del vago.
¿Tiene sentido sí o no? Decidme ahí en el chat, por favor. ¿Tiene sentido sí o no? Esta vía que estamos hablando, que lleva las preguntas y lleva... parte de la respuesta es el vago y es el sistema nervioso autónomo.
Esto es lo que vamos a entender hoy. Sí que como mecanismos de regulación, los mecanismos de regulación para nosotros son imprescindibles y aquí estaba la paciente de Germain que fue buscarle por un dolor lumbar, pero a lo mejor el problema no estaba en las lumbares, el problema a lo mejor estaba en otro lugar. ¿Por qué? Porque el sistema estaba recibiendo informaciones mal adaptadas y estas informaciones estaban debilitadas.
un sistema un sistema corporal un sistema orgánico y este sistema orgánico resulta que en esta paciente fue el sistema muscular músculo esquelético lumbar pero en otros será una ansiedad en otros será una depresión en otros será un cibo en otros será un colon irritable en otros será una artritis reumatoides porque esta es una respuesta mal adaptada y Y toda la pregunta que se genera, las preguntas están aquí, las preguntas consideramos como estimulación que sube, estimulación aferente, toda la información que sube en dirección al centro o que se mete en la médula espinal, toda la información que va al centro va a generar siempre tres respuestas. Siempre va a generar tres respuestas y puede apuntar esto. Siempre, toda la información que se genere en la periferia va a generar una respuesta simpática, una respuesta...
parasimpática y una respuesta neuroendocrina. Una respuesta neuroendocrina. Ok. Todo el estímulo periférico va a generar tres tipos de respuesta.
Una simpática, una parasimpática, una neuroendocrina. Ahora fíjate qué interesante. Rui, pásame el vasito de agua. Fíjate qué interesante. Fíjate qué interesante.
Gracias. Todo lo que yo aprendí en mi carrera, yo, hablando de mi carrera, osteópata, fisioterapeuta, desde hace 20 años, 21 años ahora, hace tiempo. Todo lo que yo aprendí, el 99% de las formaciones que yo hice en mi vida, me ofrecían herramientas y técnicas para trabajar aquí.
Manipulación facial. Manipulación vertebral, terapia craniosacra, Maitland, Mulligan, Kaltenborn... Bueno, puedes elegir el método que te guste más.
Todos son... Técnicas que te enseñan a intentar modular la respuesta. Pero intentar modular la respuesta por la respuesta. Aún más cuando hablamos del sistema nervioso autónomo.
¿Por qué? Porque el sistema nervioso autónomo es un sistema de respuesta, como vas a ver ahora. Y un sistema de respuesta, un sistema de respuesta no puede recibir preguntas. Un sistema de respuesta no puede recibir información.
Un nervio motor. no puede recibir una información sensorial porque no es un nervio sensorial. Esto es lo que vamos a entender ahora porque es imprescindible que lo tengáis claro para saber dónde están los fallos de razonamiento clínico.
Así que fijaros en lo siguiente. Tenemos en el sistema sensorial, nuestro sistema sensorial es nuestro sistema de preguntas. Nuestro sistema sensorial es nuestro sistema de preguntas. Nuestro sistema de preguntas podemos dividirlo en sistema... somático y sistema visceral.
Podemos dividir el sistema somático y sistema visceral. Estas son las preguntas que se están haciendo. Todas las informaciones que van a la viscera, todas las informaciones que van al sistema somático, son informaciones que van por vías aferentes.
Esta vía aferente va a llevar la información por el sistema nervioso periférico al sistema nervioso central. Sea una información somática, sea una información visceral, esta información va por el sistema nervioso periférico al sistema nervioso central. Ok. Y del sistema nervioso central, ¿qué es lo que va a pasar? Me viene una respuesta.
Me viene una respuesta. Esta respuesta es una respuesta motora y esta respuesta motora va a dividirse en dos partes. Esta respuesta motora se dividirá en dos partes, una respuesta somática y una respuesta visceral. Esta respuesta somática va a los músculos... Perdón, me pasé.
Esta respuesta somática va a los músculos periféricos, miembros superiores, miembros inferiores. Esta respuesta somática va a músculos de miembros superiores, miembros inferiores, músculos del tronco, todo lo que sea sistema somático. Y la respuesta visceral que vemos ahí.
Va a dividirse en respuesta visceral simpática y respuesta visceral parasimpática. Así que fijaros, cuando hablamos del sistema nervioso autónomo, estamos hablando de esta parte. Neuroanatomía funcional. Cuando hablamos del sistema nervioso autónomo, estamos hablando de esta parte.
El sistema nervioso autónomo está aquí. ¡Luis! ¿Qué has puesto al principio de la clase?
He puesto que era más que un sistema de respuesta. Te recuerdo, aquí tenemos un sistema de respuesta, un sistema simpático, un sistema parasimpático. Pero el sistema vagal es más que un sistema de respuesta.
¿Por qué? Porque el vago es parasimpático, pero no todo el vago es parasimpático. Un 80% de las informaciones del vago, un de los nervios vagales son nervios aferentes. Un 20% son nervios motores, motores parasimpáticos. Así que el vago es más que un sistema de respuesta, porque el vago también es parte del sistema de preguntas.
Ahora, como terapeuta manual, como quiropráctico, como osteópata, como fisioterapeuta, mi pregunta para ti es... ¿Puedes trabajar en esta parte del sistema? ¿Puedes trabajar directamente sobre la rama motora? No puedes, ¿verdad?
¿Por qué no puedes? Porque una rama motora no recibe estímulos. Quien recibe estímulos tiene que ser una rama sensorial.
¿Qué quieres? La punta. Quien recibe estímulos tiene que ser una rama sensorial. Ruby dijo que apunden, apunda esto. ¿Quién recibe informaciones?
Un sistema sensorial, no un sistema motor. Así que no tiene ningún sentido en la primera foto que hemos visto que orientes tu práctica clínica. por la zona de donde sale la red de cables. No tiene ningún sentido que orientes tu clínica por los niveles de la columna vertebral. Ningún sentido, absolutamente ningún sentido.
Ok, pero Luis, explícame un poquito mejor esto de aferente, eferente. Te explico. Mira, el aferente es como si fueran la...
si fuera un aeropuerto sería la llegada. Llegad al aeropuerto. Los vuelos que llegan al aeropuerto y llegan al aeropuerto trayendo pacientes de determinados destinos.
Entonces, por ejemplo, el vago, que es más que un sistema parasimpático, es un 80% sensorial, posee dos núcleos. El núcleo de tracto solitario y el núcleo espinal del trigémino. Dos núcleos aferentes, que son dos núcleos de preguntas. Ahí tú puedes hacer preguntas a través del vago.
El núcleo del tracto solitario, apunta a esto, es el núcleo más importante, visceral más importante que tienes en tu cuerpo. Es el núcleo que va a recibir la información de la microbiota, es el núcleo que va a recibir la información del sistema inmune, de los pulmones, del corazón, del estómago, del páncreas, de la vesícula biliar, del hígado. El núcleo del tracto solitario es el núcleo visceral más importante que tienes en el cuerpo. Y luego tenemos dos núcleos diferentes, el núcleo dorsal del vago y el núcleo ambigus. Cuando hablamos de núcleo ambigus y núcleo dorsal del vago, estamos hablando del ambigus, por ejemplo, que está aquí, que es responsable por la inervación de los constrictores superior, medio, inferior, el elevador del paladar, el salpingo faríngeo, el palato faríngeo, el palato gloso, los músculos intrínsecos de la laringe y del corazón.
Es un músculo motor preenquial, es un motor parasimpático. Cuando hablamos del dorsal del vago, estamos hablando de inervación de vísceras torácicas y abdominales, los músculos lisos, las glándulas de la laringe, de la faringe. También va al corazón y...
perdón, perdón, perdón. También va al corazón dependiendo del autor que tú estés siguiendo. Algunos autores defienden que es el lumbigu, otros que el dorsal del vago.
Ahí tú eliges qué pelea quieres comprar. Yo te diría que son los dos. Y va a hacer la inervación de todo el sistema gastrointestinal hasta llegar a dos tercios del colon transverso.
Y luego tenemos los aferentes, donde el núcleo tracto-salitario va a recibir sensibilidad visceral de la faringe, de la laringe, de la tráquea, del esófago, de las vísceras torácicas, de las vísceras abdominales, especialmente de los varos receptores, del caer de la aorta, de los quimios receptores en los cuerpos aórticos, de las patas. las pilas gustativas también, de la epiglotis. Te ofrece sensibilidad visceral y un poquito del paladar, junto con el 7 y con el 9. El núcleo espinal del trigémino, que es el último que tenemos ahí, recibe sensibilidad general de las meninges posteriores, de la fosa posterior del cráneo, subtentorial, es importante decir, fosa posterior del cráneo subtentorial, la piel de la oreja, la piel del dorso de la oreja. Más que esto, el conducto auditivo externo, la superficie externa de la membrana timpánica, la faringe, la laringe.
Aquí el pago recibe sensibilidad general. Ok, ok. Ahí tenemos los cuatro núcleos vagales.
Dos aferentes y dos motores. ¿Sobre cuáles de ellos somos capaces de intervenir? Sobre los núcleos aferentes. Si no es con electroestimulación, tiene que ser sobre los núcleos aferentes.
Si es con electroestimulación... puedes trabajar directamente sobre la zona de respuesta, pero lo que está haciendo es estimular la respuesta, no cambiar la pregunta. Ahí otra vez apunta a esto si quieres.
Si no te gusta la respuesta, fenómeno, deja de insistir en la respuesta. Si no te gusta la respuesta, cambia la pregunta. Si no te gusta la respuesta, cambia la pregunta. Apunta a esto.
Si no te gustan las respuestas, cambia la pregunta. Hay una frase que me encanta que es el que aprende no depende. El que aprende no depende.
Si salieras de aquí hoy, no vas a salir de aquí hoy ahorita, no. Pero si salieras de aquí ahora mismo y mañana fueras a tratar tus pacientes, ya sabrías que vale, yo tengo sistema. eferente y un sistema aferente. Y yo puedo intervenir sobre el sistema aferente. Eferente solamente con electroestimulación.
Ok, así que lo que me interesa, si quiero cambiar la respuesta, es si no te gusta la respuesta, cambia la pregunta. Cambia la pregunta. Este es el tema.
Y la mayor duda de todos los profesionales, de todos los alumnos que tenemos siempre es, pero Luis, ¿cuál es la pregunta? Pero esta es la mirada del águila. Esta es la mirada ampliada, es el conector de puntos. Esta es nuestra función, conectar los puntos para poder avanzar con los casos clínicos del paciente.
Y tenemos aquí dos ganglios. Ganglios son concentraciones de cuerpos de neuronas fuera del sistema nervioso central, que es el ganglio vagal superior o ganglio yugular. y el ganglio nodoso, el ganglio vagal inferior.
No vamos a entrar en más detalles sobre esto, pero ahí tenéis en los libros de anatomía todo descrito de la mejor forma posible. Ok, aquí hablando de la fosa posterior del cráneo, las membranas subtentoriales, ¿ves? Esta parte aquí es inervación vagal, inervación vagal somática, de las pocas que existen en el cuerpo.
Aquí ves la inervación vagal. que va al núcleo espinal del trigémino. Y si avanzamos, vas a ver aquí la emergencia del vago por el foramen, por el foramen yugular. Y veis ahí, incluso te he puesto ahí las divisiones del foramen yugular, que tenemos el pars vasculares, el pars nervosa, que si dividimos el foramen yugular en dos ahí, parte de ello va a...
ofrecer un punto de emergencia para el 9, para el glosofaringeo, y otra parte va a ofrecer punto de emergencia para el 10, para el 11, para el vago, para el accesorio. ¿Ok? Pero fíjate qué interesante que aquí está el punto de emergencia, aquí está el foramen jugular, pero en esta zona el vago no capta información.
En esta zona el vago no capta información. Así que el próximo profesor que te diga Trabaja los suboccipitales porque ahí pasa, porque el vago tiene su punto de emergencia por ahí. ¿Y cómo tiene su punto de emergencia por ahí?
Cuando tú trabajas esta zona, liberas al agujero rasgado posterior, al foramen yugular, y así le das más libre paso al vago y el vago puede funcionar mejor. Esto es una mentira tremenda. Esto no existe.
Esto no existe. Es una mentira tremenda. Incluso ninguna investigación científica hasta hoy logró comprobar algo en ese sentido. El que aprende no depende.
Fíjate, la pregunta es, ¿por qué anatomía clínica? El vago pasa por aquí, pero aquí el vago tiene receptores somáticos. No. ¿Dónde te he dicho que hay receptores somáticos del vago? En la fosa posterior del cráneo subtentorial, es decir, la parte interna, en la piel de la parte posterior de la oreja, en el... Eh...
en la parte lateral de la membrana timpánica, en el mediato acústico externo, el conducto auditivo externo. Entonces, ahí, aquí, el vago puede captar información somática. Aquí no, aquí no, aquí es imposible, porque aquí la información va a núcleos, a centros cervicales. El que aprende no depende, el que aprende no depende, apunta a esto, el que aprende no depende.
Esto es nuestra función aquí, enseñar. a los profesionales que esto no está bien descrito en la literatura. Bueno, está bien descrito en la literatura. No está bien descrito en el abordaje que se utiliza en los cursos diciendo que si trabajas esto, estás trabajando el vago. Esto es mentira.
Estás trabajando otra cosa. ¿Ok? Y si hay una compresión sobre el trayecto del vago, le pides al paciente que abra la boca y vas a ver la desviación de la úvula. La úvula se desvía al lado san.
Ahí puede haber compresión del vago. Envía a tu paciente a un neurocirujano porque esto es complejo, esto es un problema y suele ser de abordaje quirúrgico. ¿Y por qué no puede ser, Luis, que el vago esté comprimido en esta zona?
¿Por qué te generaría una parada cardíaca? Es un paro cardíaco, es un infarto. Esto no puede ser.
Por esto no puede estar comprimido el vago en esta zona. Entonces lo que veis ahí es el punto de emergencia del vago. y luego la inervación de las estructuras del cráneo. Luego el vago baja por el lado derecho, por el lado izquierdo. El vago del lado derecho va a hacer la inervación del nodo sinusal.
El vago del lado izquierdo, el nodo atrioventricular. ¿Qué significa esto? Uno de ellos es responsable por la fuerza de contracción, otro es responsable por el ritmo cardíaco. El nodo sinusal es el marcapaso cardíaco y tiene una inervación vagal del vago del lado derecho.
Ok, baja por la vaina yugular de los dos lados y como ves aquí tenemos ahí la yugular, tenemos ahí la carótida y tenemos ahí el paso del vago. por esta zona. Y es muy curioso porque la literatura científica nos enseña que hay diferencias cuando hablamos del vago del lado derecho y vago del lado izquierdo. Hay diferencias anatómicas, fíjate. Del lado derecho tenemos un 12% de personas que tienen la morfología del vago del lado derecho pasando por delante de los delantera y de la vena, un 24%.
El vago pasa entre la arteria y la vena. Un 74% pasa posterior. Mientras que el izquierdo, un 68% pasa anterior.
Un 10% entre y un 22% posterior. Esto en pleno académico para quienes les guste más el detalle del detalle. ¿Qué te he dicho antes? No te detengas en los detalles. ¿Dónde tienes que detenerte?
En el fundamento. ¿Es una rama sensitiva o es una rama motora? El que aprende no depende. No te detengas en el detalle, detente en el fundamento. ¿Dónde está la vía que yo puedo estimular?
Y entonces tenemos más diferencias del derecho y del izquierdo. El derecho va a pasar por debajo del tronco brachiocefálico. Y cuando pasas por debajo del tronco brachiocefálico, da la vuelta y va a formar parte del plexo faríngeo y parte del plexo laríngeo.
Y cuando da la vuelta y sube otra vez, va a formar el nervio laringo recurrente. laringeo recurrente, ¿verdad? Mientras que el izquierdo lo que va a hacer es pasar por debajo del callado de la aorta, pasa por debajo del callado de la aorta, da la vuelta y va a formar parte del plexo faríngeo, del plexo laríngeo del lado izquierdo, ahí con el nervio laríngeo recurrente del lado izquierdo.
Pero no se termina ahí, porque el derecho y el izquierdo, ahí en el cuello hasta la entrada del tórax. Ahora empiezan a mezclarse. Ahora empiezan a mezclarse.
Y cuando empiezan a mezclarse, aquí tenemos aún la parte laringea, la parte faringea que os he puesto ahí, las ramas superiores, laringeas internas y externas, para que podáis ver después con más detalles. Pero llegando aquí, ya empezamos a tener una mezcla de todo el sistema vagal. El sistema vagal empieza a formar trelitas. Parte del sistema vagal subió para formar plexos laríngeos y faríngeos, otra parte bajó y va a los pulmones para captar las informaciones de los receptores pulmonares de estiramiento rápido y los receptores de estiramiento lento. Otra parte va al sistema cardíaco, va a la aorta para formar lo que llamamos de sistema paroreceptor y cuando sigue bajando… Fíjate qué imágenes más preciosas.
Madre mía, Rubi, qué imágenes más preciosas. Cuando vemos que va bajando cada vez más, va bajando cada vez más por el esófago, ¿ves? Va a pasar, cruzar el diafragma y después que cruce el diafragma, el derecho y el izquierdo ya no serán más derecho, ya no será más izquierdo. Ya serán troncos o ramas vagares anterior y posterior.
El tronco vagal anterior viene principalmente de la rama izquierda. El tronco vagal posterior viene principalmente de la rama derecha. Y después del cruzar el diafragma, fijaros ahí, se divide en derecho y se divide en tronco vagal izquierdo.
Y fíjate qué interesante. Ahora vamos a hablar de recorrido. El derecho va a posterior.
El izquierdo viene anterior. como hemos dicho antes. Uno de ellos forma el plexo gástrico posterior, el otro el plexo gástrico anterior. Luego del anterior sale la rama hepática que va al hígado y a la vesícula biliar. Del anterior también saldrán ramas que van al píloro y al duodeno superior.
Esto aquí es fundamental para el metabolismo energético, por ejemplo, el metabolismo de la grelina, de la colesistoquinina, de la leptina, esto aquí es fundamental. la generación de la sensación de saciedad y cómo esto, cómo esta información visceral influye en los comportamientos de ansiedad, por ejemplo. Es fundamental conocer esta vía. Y luego el plexo gástrico izquierdo va al territorio de las arterias celíacas, renales y mesentéricas superiores. Pero más que esto, ambos van a formar el plexo celíaco.
Y ahí del plexo celíaco vamos a tener la inervación que va a páncreas, riñones, suprarrenales e... Ahora, una cosa que es importante. Cuando hablamos de esto, riñones... suprarrenales, estamos hablando de ramas vagales a-fe-ren-tes.
Apunta a esto porque después va a salir por ahí diciendo, pero Luis es loco, ha dicho que hay nervación parasimpática en los riñones y en las suprarrenales. No estoy diciendo que hay nervación parasimpática, estoy diciendo que hay nervación vagal, que es otra cosa, porque un 80% del vago es a-ferente. Recuerda de esto, no te equivoques.
Esto aquí son que les he marcado aquí son ramas a-ce-rentes. Están ahí para percibir la información, no están ahí para llevar información. El que aprende no depende. Recuerda esto. El que aprende no depende.
La próxima vez que te vayan a vender un curso de sistema de valores autónomo o que alguien te diga, oye, tengo aquí 300 maniobras para el sistema autónomo o 100 maniobras para el sistema autónomo. Ya, tenemos problemas. Pero bien, lo vas a entender por qué tenemos problemas después.
¿Vale? Apunta esto, el que aprenda no depende. Riñones suprarrenales, ahí tenemos el vago aferente. Pero este esquemita que tenemos aquí, que es espectacular, no lo vas a encontrar en ningún libro. Lo vas a encontrar aquí, pero no lo vas a encontrar en ningún libro de anatomía.
Aquí está el resumen de las mejores evidencias científicas que tenemos disponibles hasta hoy por la mañana. Te garantizo. porque hasta hoy por la mañana estaba yo ahí buscando más evidencias para actualizar todo esto. Desafortunadamente habíamos hecho un código QR para que pudiéramos compartir los PDFs con vosotros, pero algunos PDFs, porque tenemos tres PDFs para compartir con vosotros, que serán para las tareas, que son tareas para refuerzo de la información.
El que aprenda no depende. Entonces, Rubi... pronto nos dirá cómo vamos a acceder a estos pdf, cómo vamos a...
en los grupos, en los grupos de whatsapp del evento vamos a enviarles estos tres pdf para quien no esté en los grupos, deberías estar, pero igual está en el chat. Entonces fíjate, cuando hablamos de sistemas complejos, cuando hablamos más allá de la anatomía... Ya veo que mi tiempo se hace corto.
Cuando hablamos más allá de la anatomía, cuando hablamos de sistemas complejos, mira, tenemos aquí las uniones estrechas desde el intestino. Sabemos que el vago es uno de los principales protectores del sistema de barreras. ¡Apunta esto!
El vago es uno de los principales protectores del sistema de barreras. Eres médico funcional, eres dentista, eres fisioterapeuta, eres osteópata, eres nutricionista, quiropráctico, trabajas con nutrición funcional. tu paciente toma suplementos, el vago es uno de los principales protectores del sistema de barreras, de las uniones estrechas. Entonces, cuando tenemos problemas de permeabilidad intestinal, por ejemplo, deberíamos estar mirando al vago.
Si tu paciente tiene inflamación crónica de bajo grado y tiene aumento de la permeabilidad intestinal, deberíamos estar mirando a la actividad del vago, teniendo en cuenta que el vago es... uno de los mayores protectores del sistema de barreras. ¿Y se mira esto?
Te pregunto, ¿se mira esto? Es que si no miras esto, y esta hiperpermeabilidad no se cierra por el cambio de la alimentación, estás tirando dinero del paciente a la basura. Porque todos los suplementos que tomo se van a la basura, con una barrera hiperpermeable.
Porque cuando la dieta no logra resolver esto, Tenemos que mirar en otro lugar. Esta es una respuesta mal adaptada. Aquí tenemos inervación vagal.
Cuando miramos un poco más arriba, por ejemplo, la vena porta, la vena porta que está aquí, que tendrá un papel clave en todo esto, les voy a explicar mañana, mañana tenéis que estar, que les voy a explicar el papel de la vena porta en este proceso y el papel del sistema barro reflejo en este proceso, que es fundamental para lo que entendáis. El barro también está ahí en la vena porta. El vago también recibe informaciones, fíjate, no es parasimpático, recibe informaciones del sistema inmune. ¿Dónde está la mayor concentración de tejido linfoide del cuerpo?
En el sistema gastrointestinal. Se llama GALT, GALT Associated Linfoid Dish. Y todas estas zonas que están puntualizadas aquí, fijaros, todas estas zonas que están puntualizadas aquí, de alguna forma reciben información vagal y llevan esta información ¿a dónde? ¡Hacia arriba!
¡Llevan esta información hacia arriba! Perdón. ¡Llevan esta información hacia arriba! Y cuando llevan esta información hacia arriba, ¿van a influir en qué?
Van a influir en comportamientos de depresión, de ansiedad, del sickness behavior, bipolaridad, Alzheimer, Parkinson, aislamiento social, sensación de rechazo, TDAH. Al igual que... toda esta información que pasa aquí abajo me va a generar cambios aquí arriba y veis aquí lo que tenemos aquí nts núcleo de tracto solitario les comenté es el principal núcleo visceral que tenemos en el cuerpo al igual que todo lo que pasa aquí abajo va a influir aquí arriba llamamos esto de vía por una app las condiciones que pasan aquí arriba también pueden influir en lo que pasa aquí abajo llamamos esto de vía top down Y tienes que saber jerarquizar qué es lo que está pasando. Tienes que saber temporalizar qué es lo que está pasando para elegir la ruta que es la ruta principal. Si es la ruta top-down o si es la ruta bottom-up.
Para poder elegir las mejores herramientas terapéuticas y el mejor plan terapéutico para tus pacientes. Fijaros qué imagen preciosa, madre mía, qué imágenes más preciosas. Las neuronas intestinofugales. los aferentes vagales, los aferentes esplácnicos, todo esto que pasa aquí, que es precioso, tiene, recibe una inervación importante del vago.
Es decir, la respuesta antiinflamatoria, el comportamiento del sistema inmune local, sea pulmonar, sea nasal, sea vaginal, sea gastrointestinal, ni... depende de la buena regulación del sistema vagal. Ok. Entonces, fijaros. Yo os había prometido cinco, cinco mecanismos por los cuales el vago ayuda a modular el dolor.
Para que yo pueda cumplir con mi reto. Cinco mecanismos yo os había prometido. Entonces, elige la condición que quieres aquí.
Inflamación crónica. hipoxia, isquemia, dolor, estrés oxidativo, hiperactividad del eje HPA, activación del eje simpato, adreno medular, activación de la microglia, carga alostática mitocondrial, propagación de la respuesta inmune periférica, inflamación crónica, elige cual quieres. Los pacientes crónicos suelen tener más de uno.
Esto es una pregunta, esta es una información, esta información está subiendo. por el vago y llegará al núcleo tracto solitario y ahí van a pasar cinco pasos cinco pasos que quiero que tengas integrado para mañana y para pasado mañana para el jueves que es el día más importante de todos cinco pasos del sistema recibe distribuye integra interpreta y responde y siempre responde en tres vías como hemos dicho que tres vías una vía simpática una vía para simpática y una vía neuroendocrina. Tres vías.
Siempre tres vías. Simpática, parasimpática y neuroendocrina. ¿Recordaros que os comenté?
Se encontró el dial en el cerebro que controla el sistema inmunológico. ¿Sabéis cuál es? ¿Sabéis cuál es?
¿Os cuento o no os cuento? ¿Os cuento hoy o dejo para mañana? ¿Os cuento hoy o dejo para mañana? Les cuento hoy. Os cuento hoy para animarles a volver para mañana y pasar a mañana.
Está aquí el dial. Aquí el diálogo. Núcleo de tracto solitario. El núcleo de tracto solitario es un núcleo vagal. ¿Es un núcleo parasimpático?
No, porque es un núcleo aferente. Es un núcleo vagal, es un núcleo sensitivo vagal. Tienes que saber del vago si o si de verdad, si te consideras un terapeuta funcional, un terapeuta integrativo de verdad, si no manejas como el sistema nervioso modula la inmunidad, es que no manejas de forma integral nada.
Pues lo siento, es la vía de comunicación. La microbiota no puede producir ningún cambio en el sistema central sin la vía que lleva la información. No está funcionando bien. ¿Y cómo voy a saber si esto funciona bien, si no funciona bien, si esto se regula, si esto no se regula? Valorando.
¿Y cómo valoro esto? A través de lo que llamamos de HRV, variabilidad de la frecuencia cardíaca. Heart Rate Variability. Así se valora.
No pueden ser pruebas subjetivas, no pueden ser pruebas manuales. Así se valora y mañana vamos a hablar más de esto. Recordaros, tres respuestas fundamentales que tenemos ahí arriba.
Respuesta inflamatoria, modulación del dolor, respuesta emocional. Y Luis, entonces, ¿cuáles son los cinco elementos por los cuales el vago modula el dolor? Aquí están los cinco elementos. ¡Apunta esto!
El que aprende no depende. Si no te gusta la respuesta, cambia la pregunta. Esto es lo que tú tienes que hacer.
La modulación vagal de la inflamación, modulación vagal de la actividad simpática, modulación vagal del estrés oxidativo, modulación vagal de la actividad cerebral y modulación vagal de la vía opioidérgica. 5, 5, 5 efectos que el vago produce sobre la modulación del dolor crónico y tú tienes que conocer para poder abordar tus pacientes crónicos y complejos. Esto lo vamos a trabajar mañana, solo para darte un spoiler de lo que va a pasar mañana. Esto lo vamos a trabajar mañana, hoy imposible, ¿vale? Pero yo os comenté, esta clase de sistema nervioso autónomo es la mejor clase que vas a tener de sistema nervioso autónomo.
Yo te diría incluso lo siguiente, aunque sea un curso de pago, y este taller no es de pago, si fuera un curso de pago no sería mejor que esta clase que estás teniendo hoy. Lo que aprendes no depende. Toda la información que está aquí está basada en la neurociencia más moderna que hay. Cuando uno me dice, Luis, estás escondiendo la información.
Yo no escondo nada. Yo no escondo nada. Yo les enseño todo.
Porque nuestro papel es llevar esta información a más y más y más terapeutas, más y más y más médicos, fisioterapeutas, osteópatas, odontólogos. Todo esto para que este conocimiento se reproduzca. Acabamos de hacer un congreso en Buenos Aires de salud neurofuncional que fue un éxito tremendo.
un cupo lleno transmitido para más de 40 países con médicos, osteópatas, dentistas de toda Sudamérica, incluso yo que fui de Madrid a Buenos Aires, gente que vino de Brasil, que vino de Colombia, gente de Argentina, gente de Chile, hablando un idioma común, que es el idioma integrativo, el idioma de pacientes crónicos y complejos y caminando en la misma dirección, que es la dirección. de la neurociencia más moderna, de la evidencia científica para abordar estos pacientes que nadie resuelve, que nadie resuelve. Ok, sigue entonces. Mañana esto. Eso es.
¿Te recuerdas la paciente de Germain? Sufría con dolor crónico, hipertensión, hipercolesterolemia, estreñimiento, sedentarismo, ansiedad, trastornos del sueño... El tema es que cuando hablamos de pacientes complejos, estas flechitas...
Estas flechitas es que van en todas las direcciones. Es que van en todas las direcciones de verdad fenómenos, como un profesional de la salud. Tienes que saber cómo conectar estos puntos, porque si no, ¿sabes qué es lo que pasa?
¿Qué es lo que pasaba con la paciente de Germán? Uno trata esto, el otro trata esto, el otro trata esto, el otro trata esto, el otro esto. Y nadie trata al paciente. Se tratan los síntomas. Pero esto son respuestas mal adaptadas.
Si no te gusta la respuesta, cambia la pregunta. Deja de intentar borrar respuestas. Porque el hecho de que no haya síntomas no significa que el paciente está bien. Ese es el punto. Esto es lo que estamos insistiendo hace cinco años.
Y afortunadamente, todo lo que se viene desarrollando en la evidencia científica más actual, nos va avalando cada vez más en los últimos cinco años. Somos pioneros en todo lo que hacemos. Escuchamos a Germán un poquito más. Segunda consulta.
Una semana posterior, la paciente me relata que luego de la primera sesión fue dos días seguidos de cuerpo, cuando anteriormente iba cada cuatro días. A la noche se levantó una sola vez para orinar. Anteriormente se despertaba tres o cuatro veces. Por eso mismo, viendo el resultado que nos dio...
las pautas que utilizamos en la conversación, seguimos con las mismas pautas, lo que hicimos ahora es antes de dormir, en vez de utilizar lo que es el teléfono para mirar las redes sociales, empezó a leer libros. También se le recomendó, para seguir acomodando ese reloj biológico, salir fuera de su casa apenas se levanta en la mañana para poder mirar lo que es la claridad. Y comenzamos con nutricionista para darle importancia a ese sistema gastrointestinal, sistema de soporto. Bien, tercera consulta, que es a los 15 días de la primera sesión. Ya a los 15 días la paciente me relata que duerme profundo.
Se levanta una sola vez por la noche, seguimos con las pautas para la casa. Espectacular. Ya en la segunda consulta cambios, ya en la tercera consulta cambios, lo que veis aquí arriba es la valoración del eje de estrés y la valoración del vago. Esto les voy a explicar pasado mañana, pasado mañana.
Mañana les voy a explicar más cosas de la base de las vías de comunicación y en el jueves, que es fundamental que estés, les voy a explicar todo este sistema de valoración. Y aquí vemos, por ejemplo, de forma muy obvia, aunque yo no sé mirar esto, pero yo te explico. Esto aquí es un gráfico del eje de estrés.
Este es un gráfico del eje de estrés. Esto aquí es tres meses después del tratamiento, ya con cambios importantes en su follow-up. ¿Por qué cambios importantes? Cuéntanos. Ella había iniciado en el año 2021 con 240 de colesterol total, la cual decidieron medicarla.
Al año siguiente, con medicación, seguía con 200 y algo todavía. Y dos meses posterior a haber iniciado lo que es el tratamiento... ¿Veis aquí? ¿Veis aquí?
Los niveles, los niveles de colesterol, al principio los niveles de colesterol con la medicación, los niveles de colesterol con la medicación más el abordaje integrativo por primera vez han bajado en el 23 de noviembre. Tres meses después de empezar un tratamiento dirigido a las vías y mecanismos, tres meses después, deja la medicación del colesterol que llevaba cinco años, durmiendo siete horas de sueño, de corrido y con el sistema gastrointestinal regulado. Pero hay más, hay más.
23 del 11, acá tres meses posteriores, se le retira la medicación para el colesterol, que hacía en 2018 que estaba con esa medicación, duerme 7 horas de corrido, va todos los días de cuerpo, bien de ánimo y sin dolores. Pero hay más, hay más sorpresas ahí. Hay algo más Germán, cuéntanos.
Estuve sacando la cuenta más o menos y al año deben ser unos 10, 12 millones menos de latidos por año y ni hablar de todo lo que conlleva eso en nivel arterial. venoso, metabólico, hormonal. Y su RMSSD pasó a estar en 38, la SDN en 34. Así que en solo tres meses logramos unos cambios más importantes.
Ya no hay más riesgo cardíaco, ya la paciente cambió totalmente su estilo de vida, es otra persona totalmente diferente. Otra persona totalmente diferente. Y hay algo más. 8 de marzo del 2023. siete meses posteriores al inicio, retiran la medicación para la hipertensión, pero si con controles periódicos, se la retiran de forma provisoria, pero con controles para ver cómo va adaptando su sistema.
Esto fue un poco gracioso porque yo hablaba con la paciente y hablábamos como dije anteriormente, ella ya no era la misma persona que era antes, ella puede dormir, va de cuerpo normal. hace actividad física, no tiene colesterol elevado, su presión está controlada. O sea, era otra persona y los médicos, ella había visitado a dos médicos, que le dijeron que la medicación para la hipertensión debería ser de por vida. Entonces, planeamos una estrategia para ir a otro cardiólogo, y le digo, mirá, vos contale todo esto que estamos hablando nosotros, y demostrale que estás bien, que sos otra persona, que a lo mejor se puede retirar la medicación y podés andar bien. Entonces, bueno, logramos esto.
Logramos que le retiren la medicación de hipertensión con controles, obviamente, pero logramos convencer al cardiólogo. En siete meses de tratamiento se logra retirar la medicación para el colesterol, se logra retirar la medicación para la hipertensión. El médico responsable, obviamente, que es el responsable por hacerlo, si cree que tiene condiciones.
En siete meses la paciente le fue a buscar por dolor lumbar. Este es un razonamiento clínico por vías y mecanismos. reproducible, que no es al azar, no es un tiro a oscuras una vez en la vida, otra en la muerte. No, no.
Es saber hacerlo de forma continuada con cualquier paciente que llegue. Y lo mejor de todo, que ya vamos terminando... por un dolor lumbar, que nunca tratamos su lumbar con masaje ni tocamos su cintura, y pudo mejorar un montón de cosas en su vida. Por último, quería darle las gracias a toda la familia SNA, esta que ven a continuación es mi hija, con permiso de Nacho, yo le pregunté si podía hablar un segundito sobre este tema, porque es mi paciente también, SNA, pero no emocionarme demasiado.
Ella actualmente tiene cuatro años, pero hasta los dos años, dos años y medio, tuvimos que hacer muchos estudios porque pensamos que podía tener autismo. Entonces empecé a pensar desde el momento que nació, empecé a unir los puntos y buscándole la vuelta, ella dos años y medio, nunca había ido de cuerpo bien, yo la quería abrazar, no se dejaba abrazar, no hablaba, no tenía... contacto con nadie.
Entonces me contacté con Luis que me dijo que lo hable con Ruby mejor, que ella se podía dedicar mejor. Le comenté a Ruby cuál era mi idea, que fue sacarle la leche de vaca, modificar ciertas cosas de su alimentación, empezar con probióticos, generar cierta estimulación. La verdad que me acompañaron en todo momento, me ayudaron en todo momento y hoy mi hija con cuatro años es otra persona. No sé si es normal o no, porque la normalidad hay un montón.
de parámetros, pero hoy yo llevo mi casa y mi hija me recibe corriendo y con un abrazo y bueno, la puedo disfrutar mucho más a partir de eso. Perdonen y nada, quería darle las gracias a todos y esta es mi familia. ¡Qué enorme!
¡Qué enorme! ¿Ves? Un razonamiento paso a paso, un método paso a paso para que logres cambios espectaculares. Yo os comenté, es parte del sistema cognitivo emocional. El vago también es parte de la modulación afectiva.
También es. ¡Qué grande fenómeno! ¡Qué grande! ¡Qué bueno que has podido estar con nosotros otra vez ahí en Buenos Aires! Tenemos una familia enorme en Argentina, tenemos familia en la Argentina, tenemos familia en España, en donde vivimos aquí en Madrid, tenemos familia en Brasil, tenemos familia en Colombia, en Chile, en México, vamos creciendo, ya somos, estamos en más de 40 países, ¿verdad?
Empezamos a salir de la desconstrucción y empezamos a construir la base de tu razonamiento. El que aprende no depende. No te olvides.
¿Qué hizo Germán? Agarró todos estos puntos que estaban aislados y les conectó. Y les conectó. Y conectó utilizando un razonamiento de vías y mecanismos que lo vamos a ver mañana de la respuesta de la vía colinérgica antiinflamatoria.
Vamos a ver cómo los estímulos que estamos produciendo pueden producir fluctuaciones y cambios importantes de detectar. para que nuestros pacientes puedan salir adelante. ¿Ok? Muy bien.
Pues hoy hemos visto toda la desconstrucción de la casa, hemos visto que el vago es mucho más que el sistema parasimpático, que 80% es aferente, que no podemos intervenir directamente sobre la respuesta porque un nervio motor no recibe información. Hemos visto que si no te gusta la respuesta, cambia la pregunta. El que aprende no depende. lo que me importa no es dónde pasa el nervio, sino qué tipo de estímulo este nervio recibe.
No te vayas al detalle, agárrate en el fundamento, porque lo que lleva a los pacientes más adelante, más allá de lo que es la condición que a lo mejor el sistema sanitario ya le ha puesto como crónica, es que tú estés pendiente de los fundamentos. Y no hay, no hay una respuesta definitiva en la vida. Así son sistemas biológicos. Somos capaces de cambiarlos. Somos capaces de cambiarlos.
Este es nuestro lema. Esto es nuestro lema. Encontraremos un camino y si no, lo crearemos. Y será el tuyo cuando la semana que viene puedas ingresar en el nuevo grupo del escenario integrativo que va a empezar ahora en agosto.
Entonces hemos hecho el resumen de hoy. Hay tres PDFs en el grupo de WhatsApp para que puedas echarle un ojo y... rellenar como ejercicio para fijar la memoria, fijar la mente y hay un pdf ahí que tiene...
algunos puntos que puedes considerar y puedes mirar en tus pacientes mañana por la mañana ya, que si sale algo ahí, sale positivo, ya puedes considerar que a lo mejor este paciente que estás valorando ahí, que está difícil de resolver su situación clínica, a lo mejor podrías empezar a pensar en el sistema nervioso autónomo como algo más para incorporar en su tratamiento. Les hemos enviado tres PDFs y uno de ellos habla del momento OYE. ¿Qué es el momento OYE? OYE es el momento...
Yo tengo dos hijos. Uno está en Japón, tiene 22 años. La otra está aquí con nosotros, tiene 4 años, se llama Alice Gabriele Weber de Mora Jr. Entonces, ella es increíble. Cuando llega en el cole y quiere llamar la atención de sus compis, yo creo que salió a la madre, pero llega y dice OYE, OYE.
Y cuando dice OYE, es que... Paran todos para mirar qué es lo que está haciendo. Incluso yo paro para ver qué es lo que está pasando.
Entonces, hemos creado el momento OYE. El momento OYE es el momento en el cual, en esta charla, en esta clase, que algo de verdad te giró una llave, te dio un tip, un tip diferente, un tip que, oye, esta aquí de verdad ya me valió la clase de hoy. Ese es el momento OYE, el que tú consideras el más... más importante de la clase de hoy.
Y ahí hay un PDF para que tú apuntes los principales momentos oye de los tres días. Y al final del evento vamos a ofrecerles un resumen de los PDFs, un resumen de las clases. Pero para que puedas acceder a este resumen tienes que tener las palabras claves de los tres días.
Vamos a darles palabras claves en los tres días. La palabra clave de hoy es vago. La palabra clave de hoy es vago.
¿Vale? Al final de los tres días van a haber tres palabras y ahí vamos a hacer un... vamos a pedirles una tarea con un juego para que podamos facilitarles los PDFs del resumen de las clases para los que quieran, obviamente. Pero ahí tienes que saber las palabras clave. ¿Ok?
La mirada del águila es lo que les vamos a enseñar en estos tres días. Así que fijaros, el que aprende no depende. Es imprescindible que seas el clínico que se encarga de llevar a tu paciente a otro nivel.
El sistema autónomo está. Si vas a buscar en la literatura más actual en PubMed, vas a ver sistemas autónomos en casi todas las líneas de investigación más actuales que tenemos en marcha. Las más importantes. seguramente. Así que es imprescindible que incorpores este razonamiento lo más pronto posible para seguir actualizando y seguir ofreciendo resultados como este resultado de Germán de una forma práctica, objetiva, que se pueda reproducir y que se pueda medir de forma mensurable entre todos.
Mañana, como ya nos pasamos de la hora, les explico cuando escuche cascos Piensen en caballos, no en cebras, de Theodore Woodward. Si miramos esta foto, lo que a más se asemeja a la foto probablemente son a caballos. Pero si ampliamos la mirada, vemos que a lo mejor lo que parecía en caballos al final eran cebras. Y nosotros somos cazadores de cebras. Si hay una cebra en la ciudad, nosotros la vamos a encontrar.
Felicidades por estar aquí. Gracias por esta primera clase. Mañana a las 8 horas de Madrid.
Cuento contigo mañana. Escríbeme en el chat, por favor, si cuento contigo en el chat mañana. Si cuento contigo para el jueves, porque es imprescindible que estés en el jueves también. Si tienes que saltar un día, salta mañana, no el jueves, que el jueves es el día más importante. ¿Vale?
Esta palabra clave es para que tú la escribas. en otro momento en una tarea que les vamos a dar donde vas a escribir las tres juntas. Esta es tu apunta para no perderla. Este es nuestro lema que esperamos que empiece a ser el tuyo también si participas de nuestras formaciones, de este camino que hemos venido construyendo con más de 3.000 alumnos en más de 40 países desde hace 5 años.
Muchísimas gracias por estar aquí. Felicidades por haber invertido este tiempo para ti y para tu paciente. comunícale a tu paciente que tú estabas aquí, sube a tus redes sociales todo lo que has visto, el pantallazo del punto más importante que has visto hoy.
Te veo mañana. Cuento contigo. Te veo mañana.
El profesor Luis Gonzaga presenta el curso de anatomía clínica del nervio vago. Durante los próximos días estarás inmerso en un evento que transformará tu práctica profesional. Tendrás que verlo por ti mismo.