Physiologie rénale

Introduction

• Troisième unité d'enseignement : Physiologie rénale
• Contenu :
  • Introduction aux fonctions rénales
  • Filtration glomérulaire
  • Transport tubulaire (tube proximal, anse de Henlé, tube distal, canal collecteur)
  • Mixtion

Objectifs

1. Connaître les principales fonctions du rein
2. Comprendre les fonctions de l'appareil juxtaglomérulaire
3. Identifier les déterminants du débit sanguin rénal
4. Comprendre les mécanismes généraux de la formation de l'urine

Anatomie fonctionnelle du rein

• Appareil urinaire : reins, urètres, vessie, urètre
• Poids : 150g par rein, contient 1 million de néphrons
• Fonctions :
  • Épuration du plasma
  • Maintien du pH
  • Régulation du volume intracellulaire et extracellulaire
  • Régulation de la pression
  • Synthèse de la rénine, érythropoïétine, prostaglandines, activation de la vitamine D
  • Néoglucogenèse

Structure du néphron

• Comprend un glomérule et un tubule (segments : tubule proximal, anse de Henlé, tube distal, canal collecteur)
• Glomérule : situé dans la capsule de Bowman

Vascularisation rénale

• Départ : artère rénale
• Réseau : artères interlobaires, archées, interlobulaires
• Système d'artérioles : artériole afférente (vers glomérule), artériole efférente (vers capillaires péritubulaires et vasa recta)

Appareil juxtaglomérulaire

• Composants :
  • Cellules granulaires (sécrètent rénine)
  • Cellules de la macula densa
  • Cellules mésangiales
  • Terminaisons nerveuses

Débit sanguin rénal

• Environ 1200 ml/min, représente 20-25% du débit cardiaque
• Flux plasmatique : 600-650 ml/min
• Déterminé par la pression artérielle et les résistances vasculaires

Pressions et résistances intra-rénales

• Pression élevée dans les capillaires glomérulaires (filtration)
• Pression oncotique élevée dans les capillaires péritubulaires (réabsorption)
• Pression osmotique élevée dans les vasa recta (concentration/dilution de l'urine)

Régulation du débit sanguin rénal

• Autorégulation : maintien constant du débit entre 80-180 mmHg
• Mécanismes : proportionnalité entre pression de perfusion et résistance vasculaire

Formation de l'urine

1. Filtration glomérulaire : plasma filtré vers la capsule de Bowman
2. Réabsorption tubulaire : substances de la lumière tubulaire vers les capillaires
3. Sécrétion tubulaire : substances des capillaires vers la lumière tubulaire
4. Excrétion : élimination hors de l'organisme

Caractéristiques de l'urine définitive

• Volume : 1500 ml/24h
• Oligurie : < 600 ml/24h
• Polyurie : > 2500 ml/24h
• Composants : sodium, potassium, calcium, urée, créatinine, etc.
• pH : 4,5 à 8

Conclusion

• Prochain cours : filtration glomérulaire
• Importance de comprendre la physiologie rénale pour le maintien de l'équilibre du milieu intérieur