e continuando a aula sobre choque ainda vai falar agora um pouquinho da fisiopatologia da perda sanguínea tá que ela determina resposta se circulatórios precoce parar de determinar o mecanismo de compensação mas esses mecanismos são limitados tá a gente vê que a apresenta após a perda sanguínea progressiva vasoconstrição para a preservação do fluxo em alguns alvos alimento da frequência cardíaca ser um sinal precoce a determinado para cardíacos e aumento e as catecolaminas endógenas são liberadas aumentando a resistência vascular periférica para manter o débito cardíaco é essa aqui são as alterações fisiopatológicas básicas do shopping circulatório a gente vai se de ter mais ao choque hipovolêmico tá certo vou falar um pouquinho do choque traumático também 35 aqui em dois e duas colunas aqui no nosso esquema o que é mostrando que o chato volêmico inglesa a partir da hipovolemia aquele diminui o retorno venoso a uma redução do débito cardíaco em decorrência levando à hipoperfusão e hipotensão tá o choque traumático e é muito comum como causa do choque hemorrágico o fato por trauma estamos estão muito muito associado então a liberação de substâncias vasoativas tá que determinam depressão miocárdica vasodilatação arterial e venosa a que determina também hipotensão bom o outro vai ser outro esquema mostra a resposta neural moral a hipotensão e por perfusão tá a a em três atua em três braços o sistema renina-angiotensina-aldosterona é ativado tá que gera a produção de aldosterona que leva em outro manobras e a linha para um aumento da volemia a a vasopressina também ativar o sistema nervoso central a sua liberação leva à vasoconstrição arterial e venosa tá e a outra for outra forma de atuação é pelo reflexo barorreceptor esses normalmente são mais rápidos tá e pode ser o reflexo quimiorreceptor e a resposta esquenta sistema nervoso central a eles geram estimulação do sistema nervoso simpático e adrenal a produzir as catecolaminas tá levando a vasoconstricção levando a taquicardia aumento da contratilidade miocárdica e aumento do débito cardíaco ea pressão arterial é isso é a tentativa de compensação que eu falei para vocês anteriormente que é limitado e a esse aqui é um resumo é um esquema e resumo e toda alteração da parte fisiologia do choque hemorrágico tá a gente vai ver que dois sistemas estão envolvidos do sistema adrenérgico é provocando a reação no coração tá que provoca aumento da contratilidade taquicardia para aumentar o consumo e aumenta o consumo do oxigênio levando a falha cardíaca no sistema vascular ele faz uma vasoconstrição periférica provocar hipotensão ou seja cai aí tá a peça usando o tecido levando à queda da do fornecimento de oxigênio tá certo e uma o metabolismo anaeróbio que gera radicais livres provando e podendo provocar alterações capilar tá outra alteração que pode acontecer no sistema em um levando a alterações de humanidade ou seja aí pela inflamação outra alteração também muito comum é uma coagulopatia que pode ser por vários fatores mas um choque diretamente é determinado pela pela fruta no consumo dos fatores de coagulação levando normalmente esses pacientes a terem dificuldade de coagular e qual é o objetivo inicial do shopping no shopping circulatório a avaliação inicial do fazer o que a gente tem que ter em mente que tem a gente tem que reconhecer a sua presença então o primeiro ponto para vocês tratar de forma adequada é desconfiar que ele está presente que eu paciente apresenta-se em choque tá certo é às vezes chegam vários tipos de pacientes no pronto-socorro que a gente que estão ansiosos que estão taquicardias que estão nervosos pelo pelo pelo trauma que sofreram e não necessariamente estão em choque e vice-versa às vezes paciente tem alteração no nível de consciência a gente não percebe que eles estão em choque tá então o importante é determinado também a causa a gente vai ver que tem alguns fatores confundidores para a gente determinar qual a origem do choque e o reconhecimento do shopping e a gente tem que lembrar e esse mecanismo de compensação tá ou seja o paciente pode ter pera de trinta por cento da sua volemia e não ter alteração mensurável importante que já perdeu uma quantidade importante de sangue então é isso aí tem que fazer qual o sinal mais precoce de choque hemorrágico os sinais mais precoces são alterações nas frequências cardíaca e respiratória tá certo mas também a operação precoce a fusão cutânea diminuída a pressão de pulso diminuída seja aquele pulso fino e a pressão sistólica que é usado como parte de uma isso dele no para saber se o paciente está em choque ou não tá em pacientes normais que tem pressão é normal tá e não tem nenhuma comovidade ataque cardíaco aos cristãos ou seja são os sinais mais precoce o reconhecimento do shopping é aquele paciente normalmente chega no pronto-socorro frio e taquicardia tá continuando o que é que eu vou definir como taquicardia dependendo da idade ela pode variar a frequência cardíaca na infância normal ela é até 160 batimentos tá frequências acima de 140 são considerada para o pré-escolar acima de 120 consideradas para os poderes e acima de 100 para o adulto tá tem que lembrar que alguns fatores são confundidores por exemplo idosos e portadores de marca-passo podem não apresentar taquicardia ou pelo uso de medicações ou pelo controle do marcapasso tá uma coisa importante também que a gente tem que ter em mente é que eu hemoglobina é o e o hematócrito eles não são confiáveis no primeiro momento para o diagnóstico de choque hemorrágico no caso e aqui são é uma tabelinha mostrando os a cartas clínicas ou seja as manifestações do paciente com um choque tá eles podem apresentar no choque hipodinamico shopping frio prostração ansiedade hipotensão taquicardia pulso filiforme pele fria e pálida cianótica sudorese taquicardia dele na alves gomes oligúria anúria inquietude apreensão confusão ou e até na fase tardia em consciência no choque prende não porque eu tenho por exemplo o choque séptico paciente pode ter prostração ansiedade hipotensão taquicardia portanto pele quente com robô ausência de sudorese eu ligo mordedura moderada febre calafrios e hiperventilação em que é tudo apreensão confusão e até o combo mas que não é tão frequente em oi oi