el sistema somatosensorial es un sistema altamente relevante en la vida humana y en la vida de otros mamíferos y animales en general el sistema sensorial es muy importante porque está conectado con muchas partes del cerebro que medían emociones raciocinio cognición etcétera el sistema somatosensorial es por ejemplo el sistema que nos permite sentir los masajes que nos permite sentir el tomar la mano de la pareja o de alguien más que amemos los abrazos los besos etcétera De hecho si yo les pidiera que me que me contaran la historia de la primera vez que caminaron con su primer novio o novia la mayoría no lo va a recordar sin embargo si yo les dijera cierra los ojos y piensa en tu primer beso la mayor parte de las personas en el mundo recuerdan de manera muy profunda ese momento este sistema como es tan relevante y tan importante para los seres humanos y para los animales también tiene implicaciones muy importantes en nuestra cultura en general y en la cultura de cada región todos conocen la historia de cuando Jesús cura a los ciegos a través de tocarles los ojos o cuando Jesús igual curaba a los leprosos desde antes en la historia de la humanidad muchos curanderos a través de la imposición de manos Eh curaban muchas muchas patologías y de hecho esto sigue hasta hasta la fecha ahora no solo tiene connotaciones positivas como la sanación como el estar bien como el cariño también importantes connotaciones negativas por ejemplo aquí muestro eh imágenes de El poema clásico de 1308 de Dante alyeri llamado La Divina Comedia esta historia si si la han leído es la historia del poeta Dante est toda una metáfora moral y filosófica él se pierde a la mitad de su vida queda perdido en un bosque y entonces él tiene que atravesar un largo camino para llegar con su amada que representaba la virtud Pero para esto atrav empieza el infierno y el infierno de Dante eran varios círculos concéntricos de más grande a más chiquito en el que se encontraban en un círculo subsecuente cada vez pecadores más graves Aquí les muestro este esta imagen es del segundo círculo del infierno el círculo dedicado a la lujuria est es una pintura clásica de Paolo y Francesca que eran dos amantes que se enamoran caen El pecado de la lujuria eh Francesca está casado con otro hombre entonces este hombre Los mata y ellos acaban el infierno el infierno para los lujuriosos consistía en un remolino eterno en el que todo el tiempo estaban girando golpeándose con las piedras sintio todas clases de dolor pero en teoría ya no se podían Tocar Los amantes nunca y en el noveno círculo del infierno que era el peor de todos los círculos ahí estaban encerrados los peores pecadores que eran los traidores Y estos estaban sumergidos en un lago helado en posiciones incómodas por lo que sentían todas las posibles sensaciones dolorosas existentes de manera que tiene estas importantes implicaciones culturales pero no solo el el sistema somatosensorial es importante en nuestra cultura por ejemplo se han hecho estudios Muy bien hecho se ha demostrado a través de mucha investigación que los bebés prematuros si tú tienes un bebé prematuro eh Por definición tiene bajo peso al nacer Si tú acaricias a ese bebé prematuro el bebé prematuro crece más rápido adquiere más peso más rápido y tiene menores complicaciones en el hospital y fuera del hospital entonces tú agarras dos bebés prematuros uno lo acaricias lo masajeas etcétera y el otro no el bebé que masajeas que acaricias etcétera va a tener un mejor pronóstico que el bebé que no Así de importante es este sistema solo el tocar a los bebés hace que sean más sanos pero ahora cómo funciona este sistema somatosensorial el sistema somatosensorial va a tener diferentes tipos de sensibilidades vamos a irlas viendo una por una la primera sensibilidad que vamos a ver es una de las más simples es la sensibilidad que se da específicamente en la piel esta sensibilidad se va a dar a través de receptores especializados que cada uno dependiendo su sensibilidad al estímulo qué es lo que lo va a activar y en qué parte de la piel se encuentre va a tener cierto eh cierta respuesta a los estímulos explico vamos a ver principalmente cuatro tipos de receptores en la piel van a ser los receptores tipo meisner corpúsculos de meisner y los de Merkel estos dos van a ser los que se van a encargar del tacto el e corpúsculo de meisner como va a ser mucho menos sensible va a ser tacto grueso y presión y el de Merkel va a ser tacto fino por ejemplo cuando estamos sentados en cuer una vaca o en Acapulco y llega un mosquito y se para sobre la piel y lo podemos sentir los que se están activando porque son altamente sensibles son estos discos de merc y vamos a tener otros dos importantes unos van a ser los corpúsculos de pachini que estos básicamente lo que hacen son menos sensibles que los otros pero son estimulados con las vibraciones cualquier cosa que nosotros sintamos que vibra va a ser porque está activando a estos corpúsculos de pachini y hay otros que se llaman las terminaciones de estas de rufini son básicamente o sensan e cambios en la posición de la piel entonces van a estar Implicados En todos estos eh Y también un poco en la propiocepción de la piel no son los principales receptores de propiocepción pero también van a estar implicados ahora cómo funcionan estos receptores yo voy a tener un axón largo o sea una neurona que va a llegar casi hasta la piel y ya que está en la piel voy a tener una célula especializada Entonces esta célula especializada por ejemplo tomando el El ejemplo de los corpúsculos de pachini va a ser una célula de shuan que se empieza a hacer bolita se empieza a hacer bolita y bolita y bolita hasta que rodea la terminación libre del axón Y entonces cuando algo ejerce cierta presión sobre este corpúsculo la presión evidentemente aumenta en la parte de adentro y eso va a hacer que el axón abra canales de sodio qué va a pasar entonces cuando nosotros abrimos canales de sodio vamos a dibujarlo si tuviéramos aquí el potencial en reposo de este axón Ay Dios mío vamos a suponer que el potencial en reposo vamos a dibujarlo en verde está así cuando yo ejerzo la presión se van a empezar a abrir canales de sodio el sodio va a empezar a entrar dentro del axón por concentración porque hay más sodio afuera que adentro va a empezar a acercar a esta neurona hacia su potencial umbral y una vez que alcanza el potencial de umbral se va a despolarizar con un típico potencial de acción que veremos en otra clase esta señal eléctrica o sea este cambio eléctrico que tiene el axón es lo que va a mandar la información hacia la médula y después al cerebro y esta información eléctrica es lo que le va a decir al cerebro Oye sabes que alguien me tocó en esta parte periférica en este por ejemplo corpúsculo de pachin ahora qué más va a pasar evidentemente si yo aquí o si alguien llega y toma su brazo yo voy a estar activando muchos de estos corpúsculos voy a estar activando el de tacto fino que se activa con cualquier tipo de toque y aparte el de tacto grueso y el de presión que es el de meisner de manera que a partir de este punto a partir de qué receptores son los que nosotros vamos a activar el cuerpo empieza a codificar los estímulos Por ejemplo si yo activo El det tacto fino y el de tacto grueso sé que alguien me está apretando la mano simplemente por la activación de esos dos si yo activara por otro lado el de tacto fino y el de pachini de vibración Entonces yo podría saber que a lo mejor es algo que está vibrando mi celular Por ejemplo yo sé que el celular me está vibrando en la bolsa entonces este es el primer sitio de codificación de información en el sistema somatosensorial y otro punto importante que vamos a ver es la llamada adaptación Qué significa la adaptación la adaptación es cuando yo hago un estímulo eh aquí lo estoy representando estaba el receptor sin nada o sea nada me estaba tocando de repente tengo un estímulo por ejemplo que me aprietan la mano el estímulo Va a continuar O sea me siguen apretando la mano la adaptación significa que el receptor los receptores que se adaptan rápido Aunque el estímulo continúe dejan de mandar información ya no presentan los potenciales de acción en el axón que van a mandar la información porque se han adaptado ya no van a responder a pesar de que el estímulo continúa por otro lado los que se adaptan lentamente mientras continúe el estímulo van a van a seguir teniendo despolarizacion y van a seguir creando potenciales de acción para comunicar ese estímulo eh somatosensorial Ahora para qué Creen ustedes que tengamos dos tipos de receptores uno que se adapta lentamente y uno que se adapta rápidamente la función es muy sencilla las cosas que se adaptan lentamente son aquellas que el cerebro nunca puede olvidarse que están ahí pongo un ejemplo lo El ejemplo clásico de los que se adaptan lentamente son los receptores dedicados al dolor o sea el cerebro nunca puede olvidarse que una parte lastimada del cuerpo está doliendo porque todo el tiempo tiene que estarla cuidando esto significa que los nociceptores que ahorita los vamos a mencionar que son los encargados del dolor nunca se adaptan siempre van a estar doliendo nunca se apaga la sensación del dolor por otro lado los que se adaptan rápidamente son aquellos receptores que están encargados de funciones rápidas evidentemente por ejemplo el tacto fino y el tacto grueso yo les pongo un ejemplo cuando se levantan en la mañana ustedes van a ir a trabajar entonces van se bañan se ponen la ropa el momento en el que ustedes se ponen la ropa La sienten en la piel o sea dicen okay Me estoy poniendo la camisa entonces la siento en el tórax pero a los pocos instantes ustedes ya no sienten la ropa o sea ya no se dan cuenta que está ahí siguen Man teniendo la ropa espero pero ya no se dan cuenta que la ropa está puesta esto es porque el receptor se sensibilizó se adaptó perdónenme y ya no va a mandar los estímulos a través del axón ya no va a generar potenciales de acción porque digamos ya no es importante que el cerebro sepa que está la ropa el cerebro ya sabe ya me puse la ropa Entonces ya no me sigas avisando que traigo puesta la ropa Esto va a ser especialmente importante en las partes del cuerpo que tienen una gran gran cambio digamos por ejemplo en las manos que tenemos que estar sintiendo muchas texturas agarrando muchas cosas esta sensibilización y esta adaptación va a permitir que sintamos muchas cosas y nos podamos e adaptar muy rápido a los cambios ahora ya mencioné los cuatro tipos de sensibilidad digamos tradicional sensibilidad normal que vamos a tener que son tacto fino tacto grueso vibración y estiramiento de la piel y mencioné otro tipo que no había explicado bien que es la nocicepción o la sensación de dolor va a ha una clase aparte para eso pero brevemente comento la sensación de dolor va a estar causada porque eh tenemos de manera periférica un axón que llega hasta la piel o hasta otro tejido estos axones A diferencia de los anteriores los anteriores vimos que tienen una célula especializada en la punta estos van a ser terminaciones libres Qué significa esto el axón llega y acaba en el axón y la punta del axón va a tener una serie de receptores que van a ser sensibles a marcadores de daño en el tejido al que hayamos llegado vamos a suponer en este caso que sea la piel entonces Este es un paciente que estaba cocinando estaba cocinando este paciente y y de repente le saltó el aceite caliente una gota de aceite la gota de aceite caliente vamos a dibujarla de rojo porque estaba muy caliente va a caer sobre los queratinocitos sobre la piel y va a causar daño en las células de los queratinocitos estas células entonces algunas van a morir otras no van a morir pero van a quedar dañadas Entonces vamos a tener aquí dos fenómenos la célula que muere va a causar una o va a tener una Liberación o sea como se rompe su membrana va a tener una liberación de todos los mediadores que tenía adentro qué mediadores tenía adentro de manera principal lo voy a explicar de nuevo en una diapositiva posterior pero básicamente va a tener los siguientes mediadores que va a liberar cuando se rompe la membrana entonces va a tener hidrogeniones va a tener una sustancia llamada adenosina que es el principal metabolito de la todo el proceso energético intracelular que tiene la célula o sea como ustedes bien sabrán la célula tiene su energía gracias al ATP Entonces el producto digamos de desecho es la adenosina ya sin los fosfatos y esta también se va a liberar de Oh por Dios Qué feo adeno cina lo podrá hacer acá No aten no sí ya casi ya casi Okay no voy a volver a escribir ahora qué es lo que va a pasar con estos la adenosina los hidrogeniones el potasio etcétera pueden llegar directamente con el nociceptor pegarse a un ligando en el nociceptor y hacer dos cosas principales una abrir canales ionotrópicos que lo que van a hacer estos canales ionotrópicos es exactamente lo mismo que pasó en los otros que van a cambiar el potencial de reposo del no cambiar el potencial de reposo sino que van a causar un potencial de acción en ese nociceptor que cuando llegan los hidrogeniones por ejemplo o llega la adenosina a su receptor vamos a el potencial basal del nopor de repente va a empezar a subir y de repente despolariza entonces va a mandar la información otra cosa que va a pasar es las células que no se murieron pero que quedaron dañadas o que se dieron cuenta que la de junto se murió van a empezar a liberar sustancias que van a potenciar este proceso inflamatorio Cuáles son estas sustancias las principales van a ser La prostaglandina E2 la bradicinina la serotonina y la histamina todas estas van a llegar al nociceptor se van a pegar a otro tipo de receptores van a ser principalmente receptores metabotrópicos lo que se vea que van a generar en la en el nos sepor segundos mensajeros y van a facilitar la activación de este nociceptor o sea normalmente no lo activan directamente sí pueden llegarlo activar directamente pero en principio su función no es activarlo directamente sino hacer que sea mucho más fácil que este nociceptor se active el ejemplo clásico es ya dijimos este paciente le cayó una gota aceite hirviendo en la mano todos los receptores del área van a estar activados normalmente a ese paciente si nosotros le tocáramos la mano no le causaría dolor eso no es un estímulo doloroso en general pero cuando le cayó la gota de de aceite hirviendo se le levan prostaglandinas bradicininas serotonina histamina quedó sensibilizada esta neurona y entonces yo al tocar la mano empieza a producir dolor este proceso se llama alodinia alodinia es cuando tenemos un estímulo que no Debería ser doloroso y que empieza a ser doloroso por la sensibilización de estos no receptores periféricos y otra cosa importante aquí es una vez que nosotros activamos al nociceptor periférico va a haber algo llamado reflejo dendrítico o reflejo inflamatorio que es Okay la despolarización va en este sentido hacia la médula sin embargo también puede viajar a las otras dendritas que se encuentra en el tejido Y entonces empieza a liberar varias sustancias pero dos principales una una es este la cgrp o el péptido relacionado al gen de calcitonina y la otra es la sustancia p estas dos sustancias van a viajar a la vasculatura y en la vasculatura se van a acoplar normalmente a proteínas GS lo que va a llevar al vaso a que ese vaso dilate y a que aumente la permeabilidad para qué Para que las células del tejido inmune del sistema inmune salgan y puedan proteger a este tejido si es que hay una infección bacter una infección viral Y si no hay ninguna infección que liberen sustancias para la reparación del tejido que se lastimó Ahora ya activamos este nociceptor voy a brincarme una diapositiva para que se entienda se llega se activa el nociceptor vamos a tener principalmente dos eh canales de activación principales en receptor uno va a ser sensible o uno va a ser permeable a sodio y otro va a ser permeable a calcio y sodio y cuál va a ser la principal diferencia por ejemplo los hidrogeniones van a actuar sobre el trpv1 que lo veremos en otra clase y van a permitir que entre calcio y sodio Mientras que otras sustancias como la serotonina que que actúa sobre receptores 5 ht3 va a actuar principalmente sobre el canal de sodio abriéndolo Y ambos van a causar la despolarización de la neurona y aquí muestro lo otro que les había comentado tenemos las prost gl landinas las prostaglandinas se van a acoplar a su receptor que es acoplado a proteína GS activarán toda la vida de la proteína GS que es la adenilato cclas que se genere amp cíclico y que el amp cíclico activ la proteín cinasa a y la proteín cinasa va a fosforilar a los canales de sodio y va a causar que sea más fácil de abrir o sea la próxima vez esta neurona ya está sensibilizada Entonces ya cualquier contacto va a causar mucho dolor otro ejemplo clásico es este Perdón otro ejemplo importante para la clínica es el ejemplo de los opioides los opioides son uno de los principales medicamentos analgésicos uno de los eh maneras en las que funcionan es que en el nociceptor periférico se acoplan a su receptor normalmente receptor mu van a activar a proteínas gi y van a inhibir a la adenilato clas de manera que ya no hay hiper alges o sea este no receptor ya no trabaja de más porque no está fosforilado su canal de sodio otro ejemplo de analgésicos que se usan normalmente son los aines los antiinflamatorios no esteroideos estos lo que hacen es que bloquean a La prostaglandina E2 Y entonces ya no permiten que se sensibilice esta vía muy bien ahora ándome una diapositiva aquí tenemos el tercer tipo de eh receptores periféricos que vamos a tener también muy importantes estos son los encargados de la propiocepción ahora qué es la propiocepción la propiocepción es básicamente esta capacidad que tenemos de saber en qué posición está nuestro cuerpo en todo momento si yo les dijera ahorita cierren los ojos y extiendan su mano Enfrente de sus ojos ustedes en todo momento saben En qué posición está su mano a pesar de que no están viendo su mano esto es porque estos receptores le dicen todo el tiempo al cuerpo En qué posición están los músculos las articulaciones qué músculo se está moviendo A qué velocidad con qué fuerza y vamos a tener dos receptores principales de este sistema de propiocepción el primero va a ser el uso muscular y el segundo va a ser el órgano neurot andinos de Golgi entonces Aquí voy a hacer otro pequeño dibujo vamos a dibujar un músculo esto es obviamente un músculo Espero que les parezca este músculo va a constar o este sistema de movimiento va a constar de dos partes el músculo en sí que es el encargado de crear el movimiento y la fuerza crea la contracción y va a estar pegado a las estructuras óseas para la fuerza y para estar detenido digamos a través de una estructura llamada tendón de manera que en el centro en la parte del músculo vamos a tener la fuerza y en el tendón que es la parte que va a quedar fija en todo momento vamos a tener la tensión Mientras más aumentemos la fuerza en el músculo mayor tensión va a existir en el tendón de manera que tenemos aquí una división importante del trabajo Y entonces vamos a tener dos ores diferentes el primero el uso muscular se va a encontrar en el centro de la fibra como se encuentra en el centro de la fibra este se va a encontrar en el centro de la fibra va a estar pegado a los músculos en sí que están haciendo la contracción como lo muestro en esta imagen Aquí no más Lo tendríamos que invertir este músculo lo pusimos Aquí acostado las fibras irían de aquí para acá y el eh uso muscular va a enrollarse como si fuera un resorte alrededor de estas fibras musculares y qué es lo que va a pasar cuando este músculo empieza su proceso de contracción estos músculos se van a contraer van a cambiar la longitud digamos que tienen este nervio que está enrollándose Y eso va a causar la apertura de canales de sodio los canales de sodio van a actuar Exactamente igual que en los otros eh receptores periféricos van a cambiarle el el van a crear un potencial de acción y se va a ir a través del ao los otros que vamos a tener el el órgano neurot andinos de Golgi se va a encontrar en específicamente el tendón y por lo tanto van a ser grandes sensores de la tensión que va a tener ese músculo en ese momento este lo que va a pasar en ese momento es que está peg a fibras de colágena que están en el tendón y cuando aumenta la tensión se contrae el tendón se vuelve Se va se hace elongado pero más delgado eh Y eso Abre canales de sodio y activa este órgano neurot ninos de Gol ahora cuál es el ejemplo clásico que se da cuando se explican estos dos Cuando alguien asiste con el médico le hacen prueba de reflejos y hay un reflejo llamado reflejo monosináptico usted va se sienta el médico lo está revisando medio lo distrae con algunas cosas y le pega con un martillito en la eh rodilla Qué es lo que está golpeando en ese momento El médico está golpeando justamente donde se encuentra el órgano neurot dinoso de Golgi de un músculo llamado músculo cuadríceps de la pierna qué es lo que va a causar esto manda una señal muy rápido a la médula espinal que ahorita lo vamos a ver y la médula tiene que reaccionar Por qué Porque estos lo que hacen es de todos los movimientos del cuerpo se hacen las hacen los reflejos antes de que nosotros seamos conscientes de que lo necesitamos por ejemplo si te estás cayendo estos pueden sensar que un músculo está muy relajado y el otro está muy contraído y compensar para que no te caigas ahorita lo veremos más a fondo ahora una vez que nosotros activamos a estos receptores periféricos de los que hablamos la información tiene que viajar como dijimos a la médula y dependiendo Qué tipo de información sea la que estamos mandando va a ser el axón que vamos a utilizar de manera que la información que tenemos que mandar más rápido va a viajar por un axón más ancho y que tenga una mayor cantidad de mielina Porque mientras más ancho o sea mientras mayor sea el diámetro de un axón más rápido puede conducir y mientras más mielinizado sea más rápido conduce y menos energía gasta ahora cómo lo vamos a dividir los que necesitan mayor velocidad de toda la mayor velocidad de transmisión van a ser los receptores de la propiocepción por qué porque en todo momento Necesitamos saber en qué posición están nuestros músculos si por ejemplo estamos jugando basketbol necesitamos en todo momento saber en qué posición están nuestros músculos para reaccionar agarrar la pelota cu nos la pasan y encestar o perder el balón porque somos muy malos si no tuviéramos esta velocidad Pues nos pasarían el balón no reaccionaremos a tiempo y nos golpearía la cara ent estos son los más anchos y van a ser los más mielinizados a estos los vamos a llamar de acuerdo a su clasificación histológica axones 1a y axones 2s van a tener un diámetro entre 13 y 20 y una velocidad de conducción entre 80 y 120 m/s de repito los más rápidos de todos son estos axones y son los que llevan la información de la propio seción el segundo nivel de velocidad van a ser los que llevan todos los las sensaciones de la piel digamos del tacto Estos no son tan importantes digamos en cuanto a velocidad como los de las de la propiocepción O sea si tenemos que saber que por ejemplo un mosquito se paró en en la piel o que alguien nos está apretando la mano pero no es necesario que esta información sea inmediata de manera que va a viajar por aones que todavía son gruesos pero no son tan gruesos y que sí van a estar mielinizados pero no tan mielinizados estos axones se se van a llamar a Beta van a tener un diámetro entre 6 y 12 micrómetros y van a tener una velocidad de conducción De 35 a 75 m por segundo como pueden notar es mucho más baja que la que pueden alcanzar los eh fibras de la propio seción Y por último vamos a tener dos fibras que están especializadas y sirven únicamente bueno casi únicamente para el dolor sirven en general para dolor y temperatura estas dos fibras van a ser las fibras a Delta que van a ser mucho más delgadas y van a estar miel inadas Aunque muy poquito y vamos a tener las fibras c estas fibras c son muy delgadas y no poseen mielina estas dos fibras son mucho más lentas que las otras dos que que vimos antes la las fibras a Delta miden de 1 a 5 micrómetros y pueden conducir hasta de 5 a 30 Met por segundo y las fibras c miden de punto2 a 1.5 micrm y su velocidad de conducción es de punto5 a 2 m por segundo ahora se preguntarán Por qué tenemos dos fibras que transmiten dolor Este es un fenómeno de hecho muy interesante cuando nuestro paciente le cayó la gota de aceite hirviendo en la mano dos fibras diferentes se activaron las Delta y la C para qué nos van a servir las fibras a Delta transmiten más rápido entonces son las encargadas de generar el reflejo doloroso o sea cayó la gota de aceite en la mano y la quitamos muy rápido y si se fijan la próxima vez que tengan un dolor de ese tipo van a sentir un dolor intenso y luego se apaga el dolor ya no van a sentir dolor y poquito tiempo después otra vez van a sentir un dolor pero va a ser un dolor más ardoroso no va a ser tan rápido no va a ser como un piquete sino que va a ser como un ardor un dolor sordo Eso es porque primero activamos la sadelta para activar el reflejo y que quitáramos la mano y después activamos las fibras c que son las que típicamente nos va a haber habituación siempre van a estar transmitiendo Pero si son mucho más lenta la conducción Entonces esta nos avisa que seguimos lastimados mientras que las ad Delta nos avisa que nos quemamos hay que quitar la mano rápido ahora qué es lo que va a pasar una vez que ya activamos el axón como lo mencionamos va a tener que llegar a la médula espinal la médula espinal va a ser el el primer lugar de este codificación de estos impulsos somatosensoriales ya sea dolorosos o no dolorosos Entonces qué es lo que va a pasar en general la parte de la médula que va a estar encargada de la sensibilidad va a ser la parte posterior entonces aquí vamos a dibujar una separación las astas posteriores o sea todo lo que está atrás de esta línea se va a encargar de alguna manera de los diferentes tipos de sensibilidad en una imagen posterior les voy a mostrar Cuáles son las vías Pero principalmente las vías sensitivas van a llegar a esta área a una cosa llamada las astas dorsales y específicamente a dos fasímetro tacto grueso vibración y estiramiento de la piel todos van a entrar por esta área Si es de las piernas va a ser el fasico grácil si es de los brazos el fascículo cuneato el dolor va a ser un poco diferente ahorita lo vamos a ver va a entrar por otro tracto llamado tracto del dayer este y va a tener también algo llamado decus amiento que ahorita lo vamos a ver ahora como resumen vamos a tener en la periferia un estímulo este estímulo va a activar receptores ya sea especializados o terminaciones libres que van a activar un axón este axón va a viajar hasta la médula o hasta el tallo cerebral donde va a ser la primera sinapsis una vez que hacemos la primera sinapsis vamos a tener la la neurona de segundo orden que es la que va a llevar la información de la médula o la columna vertebral perdón de la médula espinal o de la eh médula oblonga va a llegar la información de esos dos al tálamo y la neurona de Tercer orden es la que va a llevar la información del tálamo a la corteza que tenemos tres neuronas la periférica o de primer orden tenemos la que es central ya sea de la médula espinal o de la médula oblonga al tálamo esta Va a ser la de segundo orden y por último vamos a tener una neurona que va del tálamo a la corteza y esta Va a ser la neurona de Tercer orden ahora específicamente Cómo se da esta transmisión vamos a hablar primero de las Mecano setores y la propiocepción lo que va a pasar es que activamos los receptores periféricos estos van a activar el axón de la neurona de primer orden y va a pasar aquí un fenómeno interesante las neuronas principalmente la propio seción enfocándome a esas van a tener primero una sinapsis en que es la que va a estar encargada del reflejo monosináptico Entonces nosotros activamos el propio el propio sepor cuando vamos al médico el doctor golpea con un martillito nuestra rodilla activa el propio septor esto esta información llega a la médula hace una sinapsis aquí activa y va a activar a su vez una neurona que se va a comunicar con la rodilla va a bajar vamos a poner que este pie es una rodilla y va a causar que nuestra pierna se contraiga y tengamos el reflejo esto es importante porque e para que nosotros tengamos este reflejo monosináptico no es necesario que la información llegue al cerebro desde la médula pasa esto O sea nosotros podríamos en teoría decapitar a una persona que no tuviera cabeza y si siguiera vivo esa persona va a seguir teniendo este reflejo sináptico o sea esa persona va a seguir teniendo el reflejo patelar que es el nombre de este de este reflejo y ahorita vamos a ver un poco Cuál es la importancia de esto ahora entonces quedamos que activamos el propio sepor este viaja entra por las columnas dorsales va a activar una neurona y va a causar el reflejo sináptico pero esta misma neurona va a subir hasta la médula oblonga y en la médula oblonga va a ser sinapsis con la neurona de segundo orden y en este momento va a decusar a partir de que estamos en la en la neurona de segundo orden esta vía se va a llamar la vía del lemnisco medial vía del lemnisco medial como dice aquí en inglés esta vía del lemnisco medial va a usar en la médula oblonga se va va a subir por unos núcleos quean núcleos dorsales de la médula oblonga esta neurona de segundo orden va a llegar a tálamo ahorita vamos a ver a qué parte del tálamo va a hacer sinapsis en tálamo y de ahí va a llegar a la corteza a la corteza primaria somatosensorial que ahí es donde digamos nuestro cerebro ya sabe que sentimos algo ahí ya es consciente la información que está llegando de la periferia queda claro hasta aquí y lo otro que comentamos es la distribución de todo este sistema somatosensorial va a tener eh una distribución En lo que todo lo que viene de los miembros inferiores va a ser eh medial o sea va a estar en el centro aquí estaría el pie y todo lo que tiene una eh digamos que viene de las manos va a venir de manera lateral o sea todo lo que venga de pies va a ser central o medial perdón y todo lo que va de manos va a ser lateral en el caso de la propia acepción es mucho más claro porque hay un núcleo específico que es el núcleo de Clark que no lo marco aquí pero que es el primero en el que van a entrar la propiocepción de brazos ahora cuál es el caso del dolor el dolor en todos los sentidos es algo especial no es igual al resto de la sensibilidad vamos a a activar de la misma manera las terminaciones libres que van a estar periféricas van a activar la neurona de primer orden y va a entrar a las a la médula dorsal a través de un tracto llamado tracto eliser y después va a ser sinapsis inmediatamente en la médula va a decusar o sea se va a ir al otro lado de la médula y va a subir de manera anterior no de manera posterior O sea a diferencia de la sensibilidad no dolorosa que así decusa hasta la médula oblonga y que asciende en la parte posterior el dolor va a decusar inmediatamente y va a ascender de manera anterior va ascendiendo llega igual a la médula oblonga llega al tálamo y en el tálamo este tracto a partir de la neurona de segundo orden se va a llamar tracto espinotalámico porque va de la espina de la médula espinal hasta el tálamo va a hacer sinapsis otra vez en tálamo y otra vez va a ir a la corteza somatosensorial primaria a través de una neurona de Tercer orden y ahorita vamos a ver algunas cosas más ahora aparte de que el dolor es especial tenemos otro caso especial que es la sensibilidad de la cara la cara no tiene el mismo patrón de sensibilidad que el resto del cuerpo por qué Porque la sensibilidad de la cara está dada principalmente por un nervio único que es para la cara y las primeras porciones del cuello que es el nervio eh trigémino o eh quinto par craneal ahora este nervio trigémino va a tener un origen aparente en el puente de ahí va a salir y se va a dividir en tres ramas principales va a ser una rama oftálmica que va a inervar principalmente el tercio superior de la cabeza y como lo dice su nombre la parte de los ojos va a tener una segunda rama que va a ser la rama maxilar que esta Va a inervar el tercio medio de la cara y va a tercer va a tener una tercera rama que va a ser la rama mandibular que va a inervar la el tercio inferior de la cara estos tres van a tener características especiales por ejemplo la rama oftálmica es la que inerva también la cabeza y la meninge la mayoría de los dolores de tipo migrañoso se dan por la activación de la rama oftálmica el dolor dental va a darse por la rama maxilar o la mandibular principalmente la mandibular pero en general la activación va a ser igual van a tener los mismos receptores especializados en el caso de las sensibilizaciones de la sensibilidad especial y van a ser terminaciones libres en caso del dolor van a generar cambios en el producción de potenciales de acción y van a entrar a un eh ganglio que se llama ganglio de gaser y este va a tener una proyección a la al núcleo trigeminal caudado y de ahí se van a comunicar con una parte específica del tálamo ahora Esta es una imagen del tálamo Y de todos los núcleos que tiene el tálamo no voy a mencionar todos los núcleos que que están que tiene el tálamo porque no todos están tan Implicados En la sensibilidad pero para somatosensorial los dos principales va a ser el núcleo ventro posterolateral y el núcleo ventro postero medial que cuál va a ser la característica importante toda la sensibilidad que venga del sistema del lemnisco medial o sea de las de los sentidos de la sensibilidad periférica del cuerpo va a llegar al núcleo ventro posterolateral Entonces el lateral es el que se relaciona con el lemnisco medial y el ventro posteromedial es el que va a estar conectado con el trigémino entonces toda la sensibilidad de cabeza y cuello va a llegar al ventro posteromedial y aquí estoy hablando de sensibilidad normal y de sensibilidad dolor van a llegar a la misma área y el tálamo va a ser también un importante centro de eh digamos control en cuanto a la sensibilidad que va a llegar a la corteza A qué otras partes del cerebro va a llegar esta sensibilidad Y qué le va a pasar a ese estímulo que está llegando de la periferia también va a ser un importante sitio de integración debido a que el tálamo está conectado con muchos otros eh partes del cerebro por ejemplo los núcleos anteriores están eh conectados con la corteza prefrontal eh etcétera etcétera y de ahí el tálamo se va a comunicar con la corteza en la corteza va a ser el principal sitio integración y es el sitio en el que ya semos consciente esos estos estímulos eh periféricos una vez que llega va a llegar específicamente a una parte de la corteza que se llama corteza somatosensorial primaria si nosotros quisiéramos encontrar en un cerebro la corteza somatosensorial primaria pues quitamos aquí el cráneo si lo vemos de arriba Vamos a encontrar una línea grande y muy profunda que va a dividir el cerebro en la mitad anterior y en la mitad posterior y este se va a llamar el surco central este surco Central es pues una invaginación o sea aquí se mete tejido cerebral hacia la profundidad y en la parte posterior del surco central vamos a tener la corteza somatosensorial primaria mientras que en la parte anterior vamos a tener la corteza motora primaria Esto va a ser muy importante porque al tener este surco estas dos cortezas van a estar muy conectadas o sea todo el tiempo las neuronas de una están tocando a las neuronas de otra y pueden tener una gran cantidad de modulación entre ellas pero ahorita nos vamos a concentrar en la corteza somatosensorial primario Entonces el tálamo ya sea la el núcleo ventro poster lateral o vent inter medial va a mandar a la corteza somatosensorial específicamente a un área llamada área de brodman 3b todo los estímulos sensitivos Pero para qué nos va a servir esta corteza somatosensorial primaria esta no le va a dar un valor a esos estímulos que estamos llegando me explico por ejemplo cuando estamos con nuestra pareja cuando estamos con un ser amado este ser amado llega y nos agarra la mano entonces una vez que nos agarra la mano Pues eso va a activar muchos receptores periféricos va a empezar a subir una gran cantidad de información y va a llegar a esta corteza somatosensorial primaria pero en la corteza somatosensorial primaria va a llegar como la información cruda o sea va a llegar okay están agarrándome la mano con una no sé temperatura de no bueno de 35 grad y aparte es con una fuerza de 30 kilopascales y pues está medio suada la mano entonces siento mojadito o sea llega la información en crudo sin ningún significado para que esta información tenga significado tiene que ser transmitida a otras áreas del cerebro la primera de las cuales va a ser la corteza somatosensorial secundaria que vamos a ver en un momento más como último comentario de la corteza somatosensorial primaria Ahí vamos a tener la representación de todo el cuerpo o sea cada parte de nuestro cuerpo va a tener un pedacito de esta corteza somatosensorial que va a estar encargado de sensar algo por poner un ejemplo no es así pero vamos a p que esta Va a ser la mano esta Va a ser la boca esta parte de acá sería la pierna Esta es la pierna izquierda Aquí voy a tener la espalda etcétera y en base a esto un investigador llamado penfield que se dedicaba mucho a neurocirugía creo algo llamado el homúnculo de penfield este homúnculo es una representación gráfica de cómo la corteza ve nuestro cuerpo Este es el homúnculo específicamente sensitivo hay también uno motor pero Qué significa las partes que están más grandes y más gordas es porque tenemos una sensibilidad más fina o sea en estas partes del cuerpo nosotros podemos Tenemos una gran capacidad de tacto podemos sentirlo todo mientras que en otras partes tenemos una mucho más pobre sensibilidad el ejemplo clásico que o más bien lo lo clásico que se hace para evaluar esto es cuando vamos al consultorio médico agarramos dos alfileres y los alfileres los ponemos muy juntitos y con los dos alfileres al mismo tiempo tocamos una parte específica de la piel vamos a poner que tocamos con dos alfileres que están muy muy pegaditos el brazo y la punta del dedo estos dos alfileres que están muy pegaditos cuando ambos tocan el dedo nosotros inmediatamente sentimos que son dos estímulos diferentes son dos alfileres diferentes mientras que si nos toca el brazo la espalda la pierna etcétera no vamos a sentir que son dos alfileres diferentes por qué porque tenemos una mayor cantidad de neuronas en o de receptores en las manos y por lo tanto están mucho más representada esa área en la corteza que los que tenemos en la espalda O en los brazos o en otras partes otro ejemplo clásico es eh los pacientes que son ciegos por alguna razón existe un lenguaje llamado lenguaje braile en el que el paciente puede tocando puntitos que tienen un significado específico saber qué significa o digamos es una palabra entonces de nuevo estoy inventando completamente pero si tenemos una grupo de puntitos que es así Esto va a significar mano mientras que si tenemos un grupo de puntitos acomodados de manera diferente significa otra cosa ahora hagamos un experimento vamos a pedirle a un paciente que sea ciego que sepa braile que toque los puntitos con la punta del dedo y nos diga Qué palabra es seguramente sabrá pero si le decimos que toque los puntitos con el codo o que toque los puntitos con la espalda no va a reconocer la la agrupación o la la organización que tiene estos puntitos Entonces no va a saber qué palabra es la que está escrita qué partes del cuerpo son las que están más representadas en el homúnculo y por por lo tanto en la corteza son principalmente la cara en general pero en específico los labios y la lengua las manos especialmente la punta de los dedos y un poco los pies las otras partes están mucho menos representadas ahora quedamos llega a esta parte esto le da la localización me dice okay Me está tocando la mano me está tocando con x fuerza con x temperatura con x humedad presión lo que sea y de ahí vamos a comunicárselo a otras partes del cerebro la primera de la cual va a ser la corteza somatosensorial secundaria entonces de nuevo llega la corteza somatosensorial primaria puede comunicarse con la corteza motora pero eso no lo vamos a ver en esta clase a pesar de que es muy importante pero enfocándonos en la vía somatosensorial va a llegar de la primaria a la secundaria que son las áreas de Broca 5co y s estas áreas de Broca c y s que va a ser la corteza som sensorial secundaria se va a comunicar con mucho muchas otras partes del cerebro por ejemplo con la corteza e hablando de las emociones con la corteza Temporal y con la corteza anterior del cíngulo y con la corteza parahipocampal estas otras cortezas son los que me van a decir Ah bueno este apretón de manos me lo está dando mi novia Entonces es la novia con la que llevo 3 años y que estoy muy enamorado y que me trata muy bonito y que siempre he querido mucho Y entonces ese apretón de manos Ya no va significar solo una serie de estímulos mecánicos sino que adquiere todo el significado que había detrás de ese apretón de manos y al mismo tiempo esta corteza parietal se va o somatosensorial secundaria se va a comunicar con mi corteza premotora o área de eh brodman número 4 y en esta área corteza eh premotora es donde yo voy a empezar a planear mis actos o sea aquí por la relación que tuvo con todas las demás cortezas ya sé que me está agarrando la mano mi novia Entonces ahora yo planeo agarrarle agarrarle la mano también o sea apretarla yo también para mostrarle que la quiero y etcétera etcétera entonces la corteza somatosensorial secundaria pasa la información a la corteza premotora y la corteza premotora se va a comunicar Por último con la corteza motora y va a decir okay apriétale la mano para demostrarle que la quieres y esta sería la principal o la la sí los principales asociaciones que tenemos ya en la corteza de esta vía somatosensorial ahora algo muy importante es así como hay fibras somatosensoriales que van a viajar de la periferia hacia arriba hay Incluso un mayor número de fibras que viajan de la corteza somatosensorial específico hacia abajo para qué nos van a servir esta corteza somatosensorial o estas vías que van hacia abajo vías descendentes son principalmente inhibitorias ent me voy a regresar a algunas diapositivas para mostrar vamos a tener una serie de fibras que van a viajar de aquí hacia abajo y la principal función de estas vías sensoriales va a ser la modulación la modulación de la sensibilidad y la modulación también de las vías motoras uno de los ejemplos clásicos es algo llamado reflejos atávicos Cuando nosotros nacemos cuando estamos muy chiquitos el cuerpo está diseñado para tener una gran cantidad de reflejos que nos servían hace mucho tiempo cuando eran simios uno de los reflejos clásicos es el reflejo de flexión plantar yo tengo la planta del pie estimulo aquí de manera semicircular y hay una hay un reflejo que lo que hace es que trato de cerrar el pie como si fuera una mano se cree que estos este tipo de estímulos sirven para eh Para los changuitos cuando nacían pues agarrarse las ramas o agarrarse a la mamá cuando han estimulados los bebés también presentan la mano cuando yo le pongo algo en la mano hay algo llamado reflejo de prensión en el que estos cierran la mano y esto también servía para que el changuito cu está con la mamá se agarre de la mamá y no se vaya a caer del árbol conforme nosotros nos vamos desarrollando pues la cortesa dice no sabes qué estos reflejos no te sirven tú no vives en el árbol no vives agarrado a tu mamá no te sirven De nada entonces yo mando fibras hacia la médula y hacia otras partes del cerebro que van a inhibir estos reflejos de manera que una a partir de los 8 meses más o menos ya casi todos los reflejos atávicos han desaparecido y ya solo se encuentran en situaciones patológicas qué situaciones patológicas cuando yo por alguna razón sufro una desconexión entre mis neuronas superiores y mis neuronas inferiores ahí es cuando voy a tener problemas por ejemplo va un chavo va muy rápido manejando ha estado tomando tiene un accidente y Presenta una sección medular completa o sea cortamos por completo esta vía que comunicaba su cerebro con el resto de su cuerpo qué va a pasar el momento en el que ya está cortado si nosotros analizamos el pie si nosotros por ejemplo checamos su reflejo patelar o sea le pegamos en la rodilla vamos a activar el propio sepor va a viajar la información por toda esta neurona va a hacer la sinapsis y vamos a activar también la neurona motora y nuestra eh reflejo monosináptico deera que esto va a viajar y va a activar nuestra rodilla para que se contraiga pero en este momento como no hay ningún tipo de inhibición de la corteza para abajo va a tener o el paciente se va a encontrar hiperreactor no va a perder el reflejo sino que va a estar aumentado además de esto Si nosotros le checamos con este signo que seama babinski que es el que evalúa reflejo plantar ya en adultos vamos a encontrar que este paciente va tener reflejo plantar positivo o babinski positivo entonces este paciente va otra vez su pie tratar como de agarrar la rama cuando nosotros le tocamos esta parte del pie Y esto es porque ya nadie está inhibiendo este reflejo atávico Porque ya no hay comunicación con la corteza si por el otro lado el paciente igual sufre un accidente de coche pero lo que nosotros cortamos es acá la neurona inferior nosotros vamos a checar reflejos y no van a existir los reflejos porque ya no llega la información aquí y no hay el reflejo motor de la misma manera no va a tener babinski y no va a tener ningún otro signo esto se llama en la clínica si está cortado arriba se llama síndrome de neurona motora Superior y si está cortado abajo se llama síndrome de neurona inferior Perdón no es neuromotora síndrome neurona Superior y síndrome neurona inferior Y eso sería todo por la clase de hoy Espero que les haya gustado eh comentarios sugerencias o alguna otra clase Que gusten que demos no duden en ponerlo en los comentarios y muchas gracias