Bien, continuamos entonces con la histoparasitosis provocada por larvas de cesto. Vamos a desarrollar la cápsula número 4 de este capítulo. Veremos ahora lo que es la cisticercosis humana.
Mi nombre es Eduard Neurarty Zeta, soy médica parasitóloga, académica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, de la Unidad Docente de Parasitología del Departamento de Pediatría de Medicina Occidente. Vamos a desarrollar esta cápsula, la definición de cisticercosis humana, el ciclo de los estadios evolutivos de la Atenia Solium, que es el parásito responsable de esta parasitosis, la epidemiología, la clínica asociada, cómo hacemos el diagnóstico, cómo realizamos el manejo y las medidas de prevención para evitar infectarnos con este parásito. ¿Qué es la cisticercosis? La cisticercosis es una histoparasitosis provocada por larvas que se denominan cisticercos de Teniasolium. ¿Cuáles son los estadios evolutivos de este parásito?
Recuerden que Teniasolium es un gusano séptodo, un elminto séptodo, por lo tanto es un gusano plano en forma de cinta segmentado que posee un escólex, un cuero, cuello y una estróbila y su estróbila está compuesta por unidades morfofuncionales independientes cada una de otras que se denominan proglótidas. Son seres vivos animales hermafroditas y el hábitat de estos cestos es el intestino delgado. En este caso en particular el hábitat exclusivo de Teniasolium es el intestino delgado de la especie humana. Este parásito posee tres estadios evolutivos fundamentales.
Por un lado tenemos el estadio adulto que acabamos de describir y que vive y se desarrolla en el intestino delgado de la especie humana. Este gusano puede medir entre 3 a 5 metros en total de su longitud total y puede vivir años en su hospedero definitivo. Este estadio adulto, como ustedes ya bien saben, Provoca una enteroparasitosis en la especie humana y elimina a través del ano proglotias grávidas, distales, cargadas de miles y cientos de miles de huevos.
Por lo tanto, estas proglotias musculares van a eliminar a través de su poro genital, tanto intraintestinal como en el exterior del hospedero, miles de huevos inmediatamente infectantes, que son huevos embrionados y que son eliminados al ambiente, y que van a infectar por ingesto. a los pederos intermediarios siguientes para seguir su ciclo. Una vez que son ingeridos estos huevos entonces van a eclosionar en el intestino delgado de los pederos intermediarios y en el intestino delgado van a liberar entonces el embrión hexatanto-oncófera que va a penetrar la pared del intestino y va a caer a circulación. por tal primero y luego general para ir a distribuirse a través de toda la economía, a través de la circulación sanguínea.
Este embrión hexacanto va a engancharse por sus ganchitos, bien digo, en algún tejido y va a desarrollar por vacualización entonces el siguiente estadio evolutivo que es el estadio larval o cisticerco, que como ustedes bien recuerdan es una estructura quística pequeñita de 0,5 a 1 centímetro de diámetro y que tiene un vaginado en su interior. El ex-colex del futuro sexto adulto. Estos cisticercos suelen desarrollarse con mayor frecuencia en los tejidos musculares de los hospederos intermediarios en espera de ser ingeridos a través de un mecanismo de carnivorismo por el hospedero definitivo para desarrollar posteriormente entonces el estadio adulto en el intestino delgado. El ciclo biológico está resumido en esta figura, ustedes ya lo conocen, brevemente se los voy a recordar. Recuerden que la especie humana es el único hospedero definitivo que posee en el intestino delgado la teña adulta.
Esta teña adulta entonces elimina huevos y proglótidas a través del ano, que contaminan fundamentalmente las deposiciones humanas y que estas deposiciones van a ir a contaminar el ambiente. para hacer fuentes de infección para esta parasitosis, las aguas de bebida, las aguas de riego, los vegetales contaminados con depresión humana, etc. El ciclo biológico natural de este parásito, de la tegna solium, es que estos huevos sean ingeridos por el hospedero intermedio natural, que son los cerdos o porcinos, que ingieren estos huevos y van a desarrollar posteriormente entonces los estadios larvales en su organismo, fundamentalmente en el tejido muscular. Estos cerdos parasitados y que cursan con cisticercosis en su organismo, desarrollando los estadios larvales, van a ser posteriormente ingeridos en forma cruda o insuficientemente cocida por un humano y que al ingerir estos cisticercos entonces va a desarrollar posteriormente entonces las tenias adultas en el intestino.
Ese es el ciclo biológico natural. En forma accidental, los huevos de teniasolium, que también pueden ser infectantes, para la especie humana pueden ser ingeridos por un humano y de esta manera entonces el humano desarrollar cisticercos o estadios larvales en su organismo, que vamos a desarrollar en esta clase. Aquí se termina la transmisión puesto que habitualmente nosotros no practicamos el canibalismo o antropofagia y de manera que estos cisticercos al cabo de un año aproximadamente mueren en el interior de este hospedero occidental intermediario.
y finalmente se calcifican estas lesiones en las localizaciones que han adquirido. Para repetir el ciclo, este dibujo me pareció muy bonito. Entonces las personas con teña o el parásito adulto liberan los huevos del parásito al despegar y contaminan el ambiente. Lo habitual es que los cedros se infecten al ingerir los huevos del parásito que están en el ambiente, en el agua, en los pastos, etc. y desarrollan entonces histicercosis.
que es la etapa larvaria del parásito, estos cerdos crudos y suficientemente cocidos pueden ser ingeridos por personas para desarrollar posteriormente entonces la asteniasis en su intestino. Y accidentalmente entonces, como dijimos, los huevos de este parásito pueden ser también infectantes al ser ingeridos por un ser humano y desarrollar entonces cisticerco en su economía y en particular, con mayor gravedad, neurosicicerco, que es lo que vamos a ver enseguida. La epidemiología de esta histoparasitosis está asociada fundamentalmente a poblaciones humanas que están sometidas a mal saneamiento ambiental, con déficit de saneamiento ambiental, altas contaminaciones fecal humanas del ambiente y por lo tanto ingesta de deposiciones humanas permanentes por la población.
La presencia de cifricercosis humana es un marcador biológico de subdesarrollo económico. de las poblaciones. Por lo tanto, ingerir y estar comiendo de poción humana es un indicador de pobreza extrema. Ustedes ven acá un mapa a nivel mundial, un planiferio, en donde se ven las zonas de alta endemia pintadas con rojo, las de prevalencia moderada en naranjo, en verde las de baja prevalencia y sin información disponible en el resto de este planiferio.
Y vemos que Chile está incorporado o incluido. En las zonas de prevalencia moderada seguimos ingiriendo deposiciones humanas. Vemos que de alta prevalencia están gran parte de las Américas, zonas extensas de África y zonas también de la península ibérica, como también hacía el sudeste asiático y parte de Oceania.
Por lo tanto, todos estos países seguimos ingiriendo de poción inhumana y mientras más cisticercosis tenga la población, más ingesta de poción inhumana tienen estas personas. Así que alerta con este índice de mal saneamiento ambiental. ¿Cómo hace daño la cisticercosis o el desarrollo de estas larvas, aunque sean pequeñitas en los tejidos?
Bueno, producen daño tóxico alérgico por liberación de antígenos extraños a nuestro organismo y reacciones inflamatorias, fundamentalmente perilesionales, que van a producir y aumentar el daño de estas masas que ocupan espacio y efecto mecánico por efectivamente ser tumores, aunque sean de pequeño tamaño, pueden eventualmente obstruir conducta. los híbridos, drenajes de líquidos fisiológicos, etcétera, y producir de esta manera daño y sintomatología en los hospederos. Factores que influyen en la gravedad de la presentación de la cisticercosis, evidentemente, es la localización de estas larvas.
No es lo mismo tener un cisticerco en el glúteo, en un músculo glúteo, que tenerlo en el interior del acueducto de silvio, en el cerebro, por ejemplo. Entonces la localización es fundamental como factor de gravedad. El número de cisticercos también. No es lo mismo tener un cisticerco subcortical en la corteza parietal que con fácil acceso a la cirugía, por ejemplo, que tener un cisticerco, como yo les decía, en el interior de un acueducto de circulación de líquidos y floroquídeos, o tener 100 cisticercos en el paréntema cerebral.
Entonces el abordaje y el manejo de estas parasitócitas es diferente dependiendo del número de cisticercos que estén parasitando al paciente. También la viabilidad de este cisticerco. Dijimos que estos cisticercos viven alrededor de un año y luego se calcifican.
Mientras están vivos e intactos son menos dañinos y producen menos patogenia que cuando están en proceso de absorción, reabsorción o de muerte del cifricerco. Mientras se mantienen intactos la liberación de antígenos es menor, por lo tanto los procesos inflamatorios son menores, perilesionales, y cuando esta larva muere, hasta alcanzar finalmente su cicatrización por calcificación, puede producir entonces liberación de un sinnúmero de antígenos que van a producir. Edema perilesional, gran inflamación y dependiendo de su localización, este factor puede ser un factor de gravedad de la sintomatología y de la patogenia que provoquen estas larvas en los tejidos.
El tipo de cisticerco, existen dos tipos, uno es el quístico clásico que yo les he mencionado siempre como estructura clásica de un cisticerco, pero también existe cuando se localiza fundamentalmente en la base del cerebro, en las cisternas magnas, un tipo de desarrollo de cisticerco que se llama racemoso, como racimo, que habitualmente es muy difícil encontrar el escólex en esta lesión y que se comporta como un tumor invasivo digitiforme. Ese tiene mucho mayor gravedad que el tipo quístico clásico. Las localizaciones más frecuentes de la cisticercosis lejos es la del tejido celular subcutáneo y del tejido muscular. Aquí les muestro distintas localizaciones, esto más bien es muscular más que tejido celular subcutáneo. Acá tenemos también una cisticercosis muscular, también aquí cardíaca muscular, son las presentaciones más frecuentes.
Nódulos sucutáneos indoloros de un centímetro más o menos de diámetro, fácilmente móviles, no adheridos a planos profundos, pueden ser eventualmente también cisticercos sucutáneos. Las presentaciones clínicas de mayor gravedad, por supuesto, son las que más se han visto en el mundo. son aquellas en que estas larvas se ubican tanto en el sistema nervioso central, en el encéfalo, como también a nivel ocular.
Y estas presentaciones son las más graves de estas parasitosis. Aquí ustedes ven imágenes de una resonancia nuclear magnética, en donde se visualizan un gran número de lesiones con contenido líquido, incluso se pueden visualizar claramente los escólex invaginados. Lo mismo acá, esto es un corte anatomobatológico, es una autopsia.
en donde se visualizan cientos de lesiones larvarias en solo un corte y se pueden visualizar claramente los escólex invaginados. Aquí una fotografía muy bonita de un escólex en la cámara, perdón, de un cisticerco en la cámara anterior del ojo, que se ha visto en la cámara anterior del ojo. desinvaginado sescolex, que este es el proceso que ocurre naturalmente en el intestino cuando uno ingiere estos citisecos y va a desarrollar la futura escenia sólida, pero aquí este citiseco se desinvaginó en la cámara anterior del ojo.
Lo mismo acá, en esta visión, en la cámara anterior también, un citiseco con sescolex aquí en proceso de desinvaginación. Vamos a desarrollar brevemente, porque estos son capítulos completos de parasitosis, solamente quiero que tengan como una visión general de qué síndromes clínicos asociados pueden estar presentes en pacientes que tengan el desarrollo de estas larvas en el encéfalo. Vemos que estos pacientes se pueden presentar con cuatro grandes síndromes.
Esto es una forma de clasificarlo simplemente, puede haber mezcla de estos también. Cuatro grandes síndromes de presentación clínica. Lo primero es un síndrome de tumoral en donde los pacientes presentan...
en trancefalea crónica, decaimiento, pueden tener incluso síntomas neurológicos focales por acción de este tumor o uno o varios que se están desarrollando en el interior del encéfalo. También puede haber un síndrome hipertensivo endocriniano cuando estos cisticercos construyen de alguna manera la circulación del líquido cefalorraquídeo. Esto puede ser permanente o intermitente si es que este cisticerco está libre en los acueductos. fundamentalmente y que se moviliza con los cambios de posición de la cabeza.
También puede haber un síndrome demencial con cambios en las actitudes y en las conductas de los pacientes, fundamentalmente en edades en que no se espera un síndrome demencial. Ojo porque puede ser también la manifestación clínica de una lesión tumoral, incluido entonces la neurocistis sarcófaga como posible etiología. Y síndrome convulsivo que es la forma más frecuente de presentación.
Habitualmente son pacientes jóvenes sin antecedentes de cuadros compulsivos previos ni de epilepsia diagnosticada en que debutan con un cuadro compulsivo que puede ser focalizado o generalizado y que en las imágenes aparecen entonces imágenes sugerentes de neurocisticercosis. ¿Cómo hacemos el diagnóstico en general de esta parasitosis? Bueno, primero con la clínica sugerente. Ya hemos mencionado algunos de los síndromes clínicos que pueden estar asociados.
a este tipo de histoparasitosis, sobre todo a nivel encefálico. La imaginología nos va a ayudar tremendamente a dar imágenes sugerentes, tanto la radiografía general, que puede darnos imágenes de lesiones calcificadas puntiformes, que pueden estar hablando de lesiones antiguas, de sitios cercos. Si un paciente tiene lesiones evolutivas en distintos estados de evolución, lesiones actuales y lesiones calcificadas, eso nos dice probablemente que tenga una ingesta permanente de este tipo de elementos infectantes y que esté expuesta entonces a la ingesta.
de depresiones humanas y de esta infección en forma permanente en su vida. Por lo tanto hay que cambiar ahí las actitudes y las condiciones sanitarias del paciente para evitar las reinfecciones. La tomografía computada y la resonancia nuclear magnética nos dan imágenes sugerentes también muy potentes para sugerir y pensar en el diagnóstico de cisticercosis y de neurosis cisticercosis en particular. Los exámenes parasitológicos indirectos como la serología y GG y GM nos ayudan en el diagnóstico y estos exámenes y esta búsqueda de anticuerpos puede ser tanto en sangre como en otros humores corporales como en el líquido cefaloráquido o humores oculares.
Los exámenes parasitológicos directos son difíciles de obtener, no es habitual que podamos obtenerlos pero si tenemos por ejemplo la lesión subcutánea muscular empezamos sospechando una cisticercosis, podemos obtener entonces una muestra de esta lesión y un estudio anatomobatológico que va a confirmar entonces la presencia de un cisticerco como etiología de esta lesión nodular, por ejemplo. Y en todos los pacientes en que estemos estudiando cisticercosis, en cualquier localización y hemos confirmado de alguna manera el diagnóstico, debe y es necesario solicitar el estudio de la tenia. Tenemos que buscar la fuente de infección. en el paciente y en los parientes o personas que convivan con esta persona.
Por lo tanto, debemos buscar en las deposiciones huevos de tenia especie. No produce osinofilia plasmática, por si acaso, esta parasitosis. ¿Cómo hacemos el manejo de esta cisticercosis? Va a depender caso a caso, pero contamos con, primero, la educación sanitaria, que es obligatoria en todos los casos.
casos hay que explicar cómo se adquiere esta infección, que es por comer de posiciones humanas, que se deben extremar las medidas de saneamiento ambiental e individual, procurar un lavado exhaustivo de frutas y verduras. Todas las acciones que eviten el fatalismo humano deben ser explicadas y educadas en las personas y en el grupo que está afectado probablemente a este riesgo epidemiológico. ingesta de agua potabilizada ya sea comunitaria o el hervor del agua nuevamente para eliminar los elementos infectantes y todas las acciones insisto que eviten el fecalismo humano. El tratamiento quirúrgico si la cítricercosis es asequible se plantea en muchos casos la extracción de la lesión y el tratamiento médico con antiparasitarios que puede ser con albendazol, contracicuantel o asociados el de elección actualmente es El albendazol está planteado tanto para tratamientos pre quirúrgicos como para pacientes que no pueden ser operados como tratamiento exclusivo antiparasitario o tratamiento médico. Es necesario el control por largos meses, incluso años de estos pacientes para ver la evolución e insisto, la educación sanitaria es primordial para evitar reinfecciones.
El pronóstico va a depender de los factores de gravedad que ya explicamos. Y es muy importante también cuando esta cisticercosis está ubicada a nivel encefálico u ocular, asociar siempre al tratamiento antiparasitario, un tratamiento antiinflamatorio potente, simultáneo con el antiparasitario. Habitualmente usamos corticoides porque cuando usamos tratamiento antiparasitario vamos a destruir la estructura parasitaria, vamos a liberar gran cantidad de antígenos y por lo tanto vamos a aumentar y magnificar todo lo que es la reacción inflamatoria perilesional, que es... En el fondo lo que mayor daño produce en los pacientes, por lo tanto es fundamental asociar cuando estos parásitos están en tejidos nobles, el uso de corticoides simultáneos para evitar entonces agravar la sintomatología y el cuadro clínico asociado.
¿Cuál es la prevención de la cisticercosis? Bueno, obviamente educación sanitaria y evitar el fecalismo humano como ya lo hemos mencionado. El estudio epidemiológico de contacto con los pacientes.
Con examen para psicología será de oposiciones para buscar huevos de tenia especie y eventualmente la fuente de infección para el paciente que esté portando una tenia solium y una tenosis solium y también con serología en los contactos para hacer eventualmente diagnóstico de psiquicercosis en él. Es muy importante todas las medidas que promuevan el saneamiento ambiental, la manipulación cuidadosa de proglotias cuando un paciente elimina elementos macroscópicos, planos, blanquecinos, por el ano, la manipulación es exhaustivamente cuidadosa para, si es que en caso de que fuese una tenia solium, no ingerir huevos y no adquirir una citricercosis. El manejo oportuno y cuidadoso de la teniosis solim, recuerden que estos pacientes deben ser hospitalizados para tratar su teniosis porque son un peligro público y sanitario para el resto y para el mismo paciente para adquirir citicercosis, como ya lo vimos en el capítulo de teniosis, y el control médico veterinario en los mataderos con el decomiso de todas las vísceras y órganos que puedan estar infectados con citiceco en el ganado porcino.
Muchas gracias, quedo a su disposición, aquí está mi correo y en esta cápsula entonces hemos revisado lo que es la cisticercosis en cuanto a su definición, el ciclo biológico de la tenia solum, la epidemiología, el cuadro clínico asociado, cómo hacemos el diagnóstico, cómo hacemos el manejo y las medidas preventivas. Muchas gracias.