[Aplausos] Bueno antes de pensar les quiero recordar que he subido a mi page todos mis resúmenes y diapositivas para que les sea mucho más sencillo comprender estas interesantes asignaturas como lo son anatomía histología y fisiología además cada semana Subiré contenido inédito Y también todos aquellos vídeos que YouTube considera contenido sensible Como por ejemplo la anatomía del aparato reproductor les dejo aquí abajo el link de mi patreon y ahora sí chicos sin más que decir empecemos con la clase muy bien chicos En esta segunda entrega de los vídeos de fisiología renal vamos a hablar sobre la filtración glomerular y sobre el flujo sanguíneo renal acá vamos a mencionar ciertos datos que ya mencionamos en el vídeo anterior pero que es muy importante que los tengamos en cuenta Porque además son cantidades que suelen tomarles en las lecciones de fisiología Así que mucho ojo a los siguientes datos en un hombre de aproximadamente 70 kilos de peso Pues el flujo sanguíneo en todo el sistema tanto arterial como venoso es de aproximadamente 1.100 ML de sangre por minuto de los cuales 625 mililitros de sangre por minuto circulan por la nefrona estos 1100 mililitros de sangre equivalen aproximadamente al 22% del gasto cardíaco una cantidad inmensamente grante de sangre para un órgano tan pequeño que representa apenas el 0.4% del peso corporal total y esto no se debe a porque el riñón sea un órgano que consume mucho oxígeno de hecho el riñón Es un órgano que consume muy poco oxígeno en comparación Como por ejemplo con el cerebro o con el corazón que son órganos aeróbicos excelencia sin embargo esta poca energía que consume el riñón lo hace cuando reabsorbe sodio por lo tanto el consumo renal de oxígeno varía en proporción tanto con la reabsorción de sodio y que esta a su vez depende al mismo tiempo de la filtración glomerular esto quiere decir que a mayor filtración glomerular y mayor absorción de sodio mayor va a ser la cantidad de energía utilizada o de oxígeno utilizada por el riñón de este lado derecho por acá nosotros podemos observar las presiones que se manejan a lo largo de todo el árbol vascular del riñón podemos observar por ejemplo esta cantidad es muy importante que a nivel de las arterias renales la presión Es aproximadamente de 100 milímetros de mercurio a nivel glomerular es de 60 milímetros de mercurio a nivel de los capilares peritobulares es de 18 milímetros de mercurio y a nivel de la vena renal es de 4 milímetros de mercurio ojo con las cantidades que acabo de señalar porque son cantidades que suelen tomar en las lecciones y esta cantidad sobre todo estas dos de acá las vamos a emplear en el vídeo de hoy pero bien así como el riñón tiene su flujo renal tiene que haber alguien que lo controle un rasgo muy importante de la circulación renal es su capacidad para poder mantener la filtración glomerular dentro de márgenes estrechos yo les había mencionado que la cantidad de sangre filtrada en un día Es aproximadamente 180 litros de sangre Si esta cantidad es una cantidad que se debe de mantener constante y que el riñón pueda mantenerla de manera constante entre unas presiones entre 80 Y 170 milímetros de Mercurio es decir que si tenemos un descenso de la presión arterial a 80 milímetros de mercurio o un ascenso de la presión arterial a 170 milímetros de mercurio el riñón es capaz de mantener una tasa de filtración glomerular constante a pesar de estos cambios drásticos de la presión arterial Y esto es algo que se conoce como la autorregulación y es una propiedad que también nosotros podemos observarla a nivel del corazón y a nivel del cerebro que son nobles Pues que debe preservarse su función en situaciones de urgencia Como por ejemplo en un shock hipovolémico esta autorregulación en el caso del riñón sea mediante dos mecanismos el primero es la respuesta miógena y el segundo es el mecanismo de retroalimentación túbulo glomerular vamos a ver a continuación Qué significa cada una de estas empezando con la respuesta miógena frente a elevaciones de la presión arterial la primera respuesta renal que se da en segundos ojo esta respuesta es casi inmediata se da en segundos es la respuesta del niógena Y esta es la capacidad que tiene la arteriola aferente a resistirse al estiramiento de su pared respondiendo con ligeras contracciones de su músculo liso como podemos observar en esta imagen una elevación de la presión arterial va a ser que las arteriolas sobre todo la arteriola frente se distienda sin embargo esta se resiste a esta distensión por efecto del aumento de la presión arterial gracias a la respuesta miógena Pero qué sucede a nivel molecular cada vez que la pared del arteriola aferente se distiende dentro de sus arcoplasmas se liberan mayores cantidades de calcio mayores cantidades de calcio que se traduce En contracciones mucho más fuertes para de esta manera evitar la distensión de la pared de la arteriola aferente sin embargo pues este mecanismo no protege tanto a la filtración glomerular sino que más bien protege al lecho vascular renal de todas aquellas lesiones que pueden ser inducidas por un aumento de la presión arterial como se da en los casos de hipertensión luego tenemos por acá a la retroalimentación tubulo glomerular que esta sí protege la filtración glomerular esta retroalimentación va a estar representada por el sistema renina angiotensina aldosterona y el aparato yuxtaglomerular Esto es algo que no les repito tengo un vídeo donde explico explícitamente todo el sistema religiotencional acaso lo vamos a ver un pequeñísimo resumen el aparato yuxtaglomerular va a estar compuesto por tres elementos primero por las células de la mácula densa las que tenemos acá que son quimiorreceptores que se encuentran sensando continuamente la composición de sodio y de cloro dentro del túbulo distal luego tenemos a las células del aparato yuxta glomerular que son células de músculo liso modificadas que son en realidad mecanorreceptores que miden el grado de distensión de la arteriola frente y por último tenemos a la arteriola aferente Y eferente estos son los tres elementos que forman parte del aparato yuxtaglomerular Qué sucede cuando hay un descenso de la presión arterial cuando hay un descenso en la concentración de sodio y cloro dentro del túbulo distal se activa el sistema retina angiotensina aldosterona que es una cascada proteolítica que va a tener como finalidad la producción de angiotensina 2 que es el vasoconstrictor natural más potente de nuestro cuerpo y que va a tener como función aumentar la presión arterial mediante distintos mecanismos que explico en el vídeo que tengo en mi canal Así que mucho ojo con ese detalle además de este de esta respuesta miógena y de también del esta retroalimentación glomerular existen otros factores que pueden modificar la filtración glomerular existen por ejemplo factores que aumentan la sensibilidad de la retroalimentación tú los glomerular Qué quiere decir de que aumentan la sensibilidad de que van a disminuir la filtración glomerular Como por ejemplo la ingestina 2 tenemos el trombok sano tenemos las prostaglandina de 2 a la adenosina y en una contracción de volumen y luego tenemos factores que disminuyen la sensibilidad de este de este sistema de retroalimentación tu glomerular como lo son el óxido nítrico en la MP cíclico La prostaglandina y dos y la dieta rica en proteínas aquí me he olvidado de poner otras otras dos elementos que condicionan en gran medida la filtración glomerular el primero es el sistema nervioso simpático el sistema nervioso simpático en reposo ejerce poquísima influencia sobre el flujo renal sin embargo en situaciones críticas Como por ejemplo hemorragias graves eventos cerebrovasculares las fibra simpáticas que rodean a las arterias renales liberan noradrenalina la cual provoca una vasoconstricción de todo el árbol vascular renal reduciendo de esta manera la filtración glomerular es decir que el sistema nervioso simpático a nivel del riñón reduce la tasa de filtración glomerular sí mucho ojo con ese detalle acá tenemos factores que aumentan la filtración glomerular y por acá tenemos factores que disminuyen la filtración Ahora sí hablemos entonces de la filtración glomerular la filtración glomerular equivale al 20% del flujo plasmático renal esto quiere decir que en cualquier momento dado dentro de los glomérulos nosotros tenemos 625 mililitros de sangre de los cuales 125 son filtrados este número se lo tiene fácilmente multiplicando 625 por 0,2 porque les dije que equivale al 20% y no son dos una cantidad de 125 mililitros de sangre de esos 125 mililitros de sangre que han sido filtrados 124 son reabsorbidos y solo un mililitro por minuto es excretado si esto es algo que se conoce pues como la fracción de filtración glomerular que es igual al cociente entre la filtración glomerular y el flujo plasmático renal aquí nosotros podemos ver la filtración glomerular A cuánto es igual es igual a 625 mililitros de sangre y luego tener perdón el flujo plasmático renal es igual a 625 mililitros de sangre y la filtración glomerular es igual a 125 mililitros de sangre hacemos las matemáticas y nos da como resultado 0,2 Esa es la fracción de filtración glomerular esta fracción de filtración glomerular va a estar determinada por dos cosas La primera es la presión de filtración neta que vamos a hablar en la siguiente diapositiva esta presión de filtración neta es la suma tanto de la fuerzas hidrostáticas y coloidesmóticas a través de la membrana de filtración Y por último tenemos a el coeficiente glomerular que se lo abrevia como ks de esta manera la filtración glomerular es igual a la multiplicación entre el coeficiente glomerular y la presión de filtración neta estas son fórmulas que nosotros debemos de tener en cuenta porque la suelen tomar dentro de las lecciones de fisiología vamos a hablar entonces a continuación de cada una de ellas y empecemos hablando de la presión de filtración neta y esta parte es importantísima chicos ahora en ese momento vamos a ver como el riñón logra filtrar el plasma y producir la orina el primer paso de la excreción urinaria es la filtración eso es lo que vamos a estudiar ahora entonces como en todas aquellas partes del cuerpo donde existe líquido va a haber un juego de presiones o un juego de fuerzas esta fuerzas son la hidrostática y la coloidesmótica para que el plasma contenido dentro del glomérulo que está aquí ilustrado de color rojo se ha filtrado hacia a través de la membrana de filtración hacia la cápsula de bowman entran en juego tres presiones la primera es la presión hidrostática glomerular esta presión hidrostática glomerular es una fuerza de salida es decir que favorece la filtración aquí estamos viendo la flecha no es una fuerza de salida que favorece la filtración esta presión hidrostática glomerular va a estar determinada por tres elementos por la presión arterial por la resistencia arteriolar aferente y por la resistencia arteriolar eferente más adelante vamos a ver qué significa esto de que está determinado por la presión arterial y por la resistencias arteriores más adelante vamos a ver lo importante que Ustedes deben saber en este momento Es que la presión hidrostática glomerular es igual a 60 milímetros de Mercurio luego tenemos a la presión coloideosmática glomerular la presión coloidesmótica como en todas partes del cuerpo va a estar dada por la concentración de proteínas es decir que esta fuerza es una fuerza de entrada no es de salida es una fuerza de entrada esto quiere decir de que se opone a la filtración Y esta es igual a 32 milímetros de Mercurio Y por último tenemos a la presión hidrostática de la cápsula de bowman la presión hidrostática de la cápsula de bowman se da por la presencia es una fuerza de entrada también es decir es una fuerza que se opone a la filtración y esta Va a estar dada por la cantidad de líquido que exista dentro de la cápsula de bowman Y esta es igual a 18 milímetros de Mercurio al hacer las matemáticas y sumamos todas aquellas fuerzas que se oponen a la filtración contra aquella que favorece la filtración tenemos que 60 menos 32 más 18 32 y 18 nos da un total de 50 es decir 60 menos 50 nos da un total de 10 milímetros de mercurio 10 milímetros de Mercurio es la resultante es la fuerza neta con la que el líquido contenido dentro de los glomérulos atraviesa hacia la cápsula de bowman sí esto es muy importante de hecho acá también se puede observar No aquí está la presión hidrostática glomerular menos la presión de la cápsula la presión hidrostática de la cápsula de bowman y la presión coloidosmótica glomerular nos da una resultante de 10 milímetros de Mercurio ahora bien pues Existen tres cosas importantes que nosotros debemos de tener en cuenta la primera Y es que si es que no se han dado cuenta la cápsula de bowman no posee presión con los diabótica Pero por qué no posee presión con los demótica porque normalmente las proteínas no se filtran hacia el espacio urinario de la cápsula de bowman sí Y son las proteínas las responsables de determinar la presión colodioosmótica dentro de un líquido Sí así que la presión coloidosmótica de la cápsula de bowman es igual a cero cero milímetros de mercurio porque de manera normal Las proteínas no se filtran lo segundo Un aumento de la presión hidrostática en la cápsula de bowman va a aumentar la filtras Ah no perdón acá en la cápsula de bowman va a disminuir la filtración glomerular sí ojo con lo que estoy diciendo porque disminuye la filtración glomerular porque la cápsula de bowman es la presión hidrostática de la cápsula de bowman es una fuerza que se opone a la filtración y En qué situaciones podría aumentar la presión hidrostática de la cápsula de bowman empatologías obstructivas del tracto urinario Como por ejemplo la presencia de cálculos o la presencia de tumores sí que eviten el flujo normal de la orina desde la médula los cálices la pelvis el uréter y la vejiga no vemos Que si existe por ejemplo un cálculo a nivel del uréter toda la orina se va a estar acumulando y va a tener un trayecto retrógrado acumulándose a nivel de la pelvis renal y de todo el árbol urinario de hecho vemos aquí esta dilatación se conoce como hidronefrosis es cuando existe algo ya sea un cálculo un tumor que obstruye las vías urinarias y evite el flujo normal de la orina se comienza a dilatar Y esto es lo que se conoce como hidronefrosis Sí en estos casos de hidronefrosis donde la orina no circula normalmente por donde debes son las que aumentan la presión hidrostática de la cápsula de bowman las patologías obstructivas de las vías urinarias luego tenemos un aumento de la presión coloidosmótica glomerular Recuerden que la presión colosmótica también es una fuerza que se opone a la filtración y va a estar dada por las proteínas sí Y esto es muy importante que ustedes comprendan porque a nivel de los capilares petulares la concentración de proteínas es mucho mayor de lo que se encuentra concentrada por ejemplo a nivel del arteriola aferente y esto usa un detalle muy importante que debemos conocer a medida que la Sangre fluye desde la arteriola aferente hasta la arteriola eferente la sangre se concentra la concentración de proteínas en sangre aumenta pero no aumenta porque hay más proteínas sino porque disminuye la cantidad de líquido que hay en la sangre a nivel del arteriola frente la presión coloidesmótica es de 28 milímetros de Mercurio pero como nivel de glomérulo la sangre pierde líquido porque este pasa hacia la cápsula de bowman la concentración de proteínas aumenta y a nivel del glomérulo la concentración de la presión con lobismótica ojo la presión colosmótica es de 32 milímetros de mercurio y a nivel de la anterior la eferente la presión coloidesmótica es de 36 milímetros de mercurio esto quiere decir que a medida que la sangre pasa desde la arteriola a frente hacia el arteriola de frente la presión coloidosmótica aumenta y Por ende el aumento de la presión coloismótica disminuye la filtración glomerular Y por último tenemos a la presión hidrostática glomerular yo les había mencionado que la presión hidrostática glomerular va a estar dada por tres elementos por la presión arterial por la resistencia arteriolar aferente y por la resistencia arteriolar eferente y aquí viene la cosa Un aumento de la presión arterial aumenta la presión hidrostática glomerular y Por ende aumenta la filtración glomerular una cosa distinta sucede si es que se contrae la arteriola frente o si se contrae la arteriola de frente y aquí viene el juego de palabras en esta imagen de la derecha nosotros podemos observar una imagen en donde se grafica de manera esquemática una constricción de la arteriola aferente si yo constriño la anterior a la frente estoy haciendo que menos cantidad de sangre pase hacia el glomérulo y como menos cantidad pasa al ser glomérulo menos cantidad de sangre se filtra hacia la cápsula de bowman y Por ende una Un aumento de la resistencia de la arteriola aferente disminuye la presión hidrostática glomerular y Por ende disminuye el filtrado glomerular algo contrario sucede cuando se constriñe la arteriola de frente cuando aumenta la resistencia arteriolar eferente si yo constriñó la arteriola de frente que sucede todo el líquido que está pasando a través de la arteriola frente se acumula a nivel de glomérulo y Por ende esta acumulación de líquido a nivel de glomérulo aumenta la presión hidrostática glomerular y va a tener como desenlace final el aumento de la filtración glomerular esto quiere decir entonces de que el aumento de la resistencia arteriolar aferente disminuye la presión hidrostática glomerular y disminuye el filtrado glomerular mientras que un aumento de la resistencia arteriolar eferente aumenta la presión hidrostática glomerular y también aumenta la filtración glomerular sin embargo ojo y aquí viene lo importante existe un fenómeno denominado como el efecto de donan sí mucho ojo con lo que estoy mencionando efecto de Donald acá lo voy a escribir efecto de Donald y es que el aumento de la resistencia arteriolar eferente tiene un efecto bifásico sobre la filtración glomerular por qué tiene un efecto bifásico porque puede al mismo tiempo aumentar la filtración glomerular y luego disminuirla y aquí tú dices para para para qué pasó pues Carlos Cómo que la aumenta y luego la disminuye Cómo sucede la cosa es bastante sencilla una constricción leve o moderada de la arteriola eferente aumenta la filtración glomerular y aumenta y también Por ende por lógica aumenta la presión hidrostática sin embargo una constricción severa de la arteriola eferente disminuye la presión no disminuye el filtrado glomerular como lo disminuye Solo imaginémonos que tenemos aquí nosotros esta es la arteriola aferente Este es el glomérulo Y tenemos una construcción severa de la arteriola eferente a ese nivel toda este todo este líquido contenido dentro del glomérulo se va a estar filtrando hacia la cápsula de bowman obvio pero también recordemos De que al mismo tiempo que se está filtrando la sangre la presión hidrostática va aumentando consecutivamente porque las proteínas se van se van a empezar a emo concentrar si la concentración de proteínas a nivel de glomérulo va a ser mucho mayor porque todo el líquido se va a estar fumando hacia la cápsula de bowman Pero va a haber un punto en donde va a haber tan poco líquido que las proteínas van a estar abundantes dentro de El glomérulo Y si las proteínas abundan dentro del glomérulo aumenta la presión colodioosmótica y la presión coloideosmétrico del glomerular es una presión que se opone a la filtración es decir que es una fuerza entrada Por ende por este motivo disminuye la filtración glomerular sí mucho ojo con lo que acabo de mencionar sí espero que haya quedado entendido Y por último chicos tenemos el coeficiente glomerular el coeficiente glomerular pues es el producto de la permeabilidad por el área de superficie de los capilares dicho así Yo sé que suena un poco complejo pero en realidad es bastante sencillo el coeficiente de filtración capilar glomerular se refiere Pues a todo el área de superficie de la membrana glomerular que es capaz de filtrar es decir que este coeficiente glomerular lo que nos va a medir o nos va a determinar o nos va a sumar Por así decirlo son todos estos poros todos los sitios de la membrana que es capaz de filtrar y Qué sitios en la membrana son capaces de filtrar todos aquellos sitios donde existan espacios Como por ejemplo la fenestras del endotelio vascular o como por ejemplo los espacios entre los pedicelos de los podocitos Sí eso es lo que nos determina el coeficiente glomerular y como Nosotros los vamos a obtener lo vamos a obtener dividiendo la filtración glomerular que es igual a 125 mililitros por minuto sobre la presión de filtración neta que la acabamos de ver que es de 10 milímetros de mercurio si hacemos las matemáticas 125 dividido para 10 nos da un resultado de 12.5 mililitros por minuto por milímetros de mercurio esta cantidad es relativamente alta en comparación al resto del cuerpo ya que a nivel de los capilares del resto del cuerpo esta este coeficiente glomerular entre comillas en el riñón se llama coeficiente glomerular en el resto del cuerpo se llama coeficiente tisular en el resto del cuerpo este coeficiente tisular es apenas de 0,01 mililitros por minuto por milímetros de mercurio indicándonos Pues de que los capilares y la membrana glomerular tienen una elevada tasa de filtración por las características que ya hemos revisado que es porosa que tienen hendiduras y todos los detalles que ya hemos visto esto es muy importante conocer chicos porque existen ciertas enfermedades que disminuyen el coeficiente glomerular y Por ende también disminuye la filtración glomerular Como por ejemplo en aquellas enfermedades que en un principio lo hacen como la hipertensión arterial o como la diabetes mellitus que en primeras instancias provocan el engrosamiento de la membrana basal y si se engrosa mucho en la membrana basal no se va a filtrar muchos elementos que deberían estar filtrando y Bueno chicos esto ha sido todo por hoy Espero que les haya gustado el vídeo alguna duda sugerencia o comentarios pónganlo abajo el siguiente vídeo de fisiología renal lo subo mañana sin más que decir entonces me despido adiós