Tratamento da Diverticulite Aguda

Indicações para Internação

• Pacientes que não evoluem bem em tratamento ambulatorial.
• Critérios para internação:
  • Imunossuprimidos.
  • Portadores de diabetes crônicas.
  • Uso prolongado de corticoides.
  • Doenças imunossupressoras (HIV).
  • Febre alta (>39°) ou persistente.
  • Dor abdominal não resolvida com analgésico comum.
  • Idade avançada e comorbidades.
  • Falha no tratamento ambulatorial após 72-96 horas.

Tratamento Hospitalar para Diverticulite Não Complicada

• Antibiótico intravenoso (3-5 dias), podendo ser oral após melhora.
• Jejum inicial com hidratação rigorosa.
• Controle sistemático da dor.
• Repetir exame de imagem (tomografia) após 3 dias se não houver melhora.

Tratamento para Diverticulite Complicada

• Inicialmente igual ao tratamento não complicado que requer internação.
• Exame de imagem já mostra complicação.
• Antibiótico intravenoso para germes gram-negativos e anaeróbios (3-5 dias).
• Seguir para antibiótico oral após melhora clínica.
• Controle sistemático da dor e hidratação intravenosa.
• Novo exame de imagem após 72 horas para controle.

Intervenção Cirúrgica

• Indicado quando há perfuração com peritonite franca.
• Falha no tratamento conservador após 72 horas.
• Obstrução sem neoplasia.
• Classificação de Richie 3 ou 4.
• Instabilidade hemodinâmica contra-indica via laparoscópica.

Tratamento Cirúrgico

• Drenagem e limpeza da cavidade (percutânea ou laparoscópica).
• Ressecção com tratamento das complicações (cirurgia aberta ou laparoscópica).

Seguimento Pós-Tratamento

• Colonoscopia após 2 meses para excluir neoplasia.
• Modificação da dieta: mais fibras.
• Nenhuma contraindicação ao consumo de sementes, milho, nozes.
• Retorno à prática de exercícios físicos.
• Uso de imunomoduladores não indicado.

Considerações Finais

• Importância de um seguimento ambulatorial cuidadoso para percepção adequada do paciente.