o porém no tratamento da diverticulite aguda não complicada eu tenho algumas indicações que esse paciente requer que fica internado por quê porque eu não vou ter segurança que esses pacientes vai evoluir de maneira satisfatória em regime ambulatorial quais são os critérios para que esse paciente continua internado por um determinado tempo para que eu tenha segurança em liberá-lo para continuidade tratamento ambulatorial são os pacientes imunossuprimidos pacientes portadores de diabetes crônicas uso de corticoides de longa data paciente portador de doenças imunossupressoras como hiv ambiente paciente com febre alta acima de 39° ou persistente mesmo no a diverticulite não complicada dor abdominal importante que não cessa por completo com analgésico comum idade avançada pacientes com comorbidades importante que vai vir a ser descompensados por esse quadro de diverticulite aguda não complicado quando eu percebo que esse paciente não vai cumprir o meu tratamento ambulatorial instituído e como eu disse anteriormente o paciente que vai ter a falha no tratamento ambulatorial ou seja naquele paciente que eu faço a reavaliação dele e eu vejo que ele não teve a melhor hora que eu esperava nas primeiras 72 96 horas eu devo em caminhada está esse paciente então para a continuidade do tratamento em regime hospitalar no tratamento hospitalar da diverticulite não complicada o paciente vai receber o antibiótico terapia intravenoso entre três e cinco dias podendo passar para via oral a partir daí e a partir desse 5 dias caso haja uma melhora clínica do paciente inicialmente os pacientes entre jejum com a rigorosa hidratação para evitar que ele evolua para desidratação controle da dor de maneira mais sistemática e repetir o meu exame de imagem três dias se não houver sinais de melhora e aqui eu falo eu falo exame de imagem é a tomografia tá e como que eu vou tratar então um paciente com diverticulite complicada esse por cento a diverticulite complicado ele vai receber vai chegar no pronto-socorro recebeu a primeira dose de antibiótico terapia analgesia o meu exame de imagem já me mostra que eu tenho uma complicação em decorrência do advertiu colite aguda esse paciente segue para internação onde vai receber por três a cinco dias antibiótico terapia intravenoso para cobertura de germes gram-negativos e anaeróbios oi e ele vai passar a receber esse antibiótico oral somente se esse paciente evoluiu com melhora clínica vocês podem ver que esse tratamento inicial da diverticulite complicada é o mesmo daqueles critérios que eu tenho para tratamento dos pacientes não complicado que eu não consigo fazer o tratamento ambulatorial então é jejum nas primeiras 40 2448 horas hidratação intravenosa controle sistemático da dor obrigatoriamente após a admissão 72 horas depois eu vou fazer um novo exame de imagem para controle para eu ver como que está evoluindo essa essa patologia se ele teve um controle da doença da progressão da doença ou não e posteriormente tratar é a complicação dessa diverticulite essa complicação foi abscesso foi perfuração foi obstrução é uma fístula eu tenho que posteriormente ao tratamento inicial abordagem inicial dessa diverticulite aguda tratar as complicações então eu vou operar esse paciente quando quando eu tenho perfuração com franca peritonite são a emergência e aí eu posso ter uma peritonite tanto purulenta quanto presença de fezes que a peritonite fecalóide quando eu tenho falha no tratamento conservador no paciente internado que é isso que eu mostrei anteriormente que sequer respaldado pela ausência de melhora clínica após 72 horas geralmente eu não espero 5 dias ou obstrução quando eu excluí neoplasia tá então deixa que essa opção não seja decorrente de neoplasia quando eu tenho na classificação de richie ou na ritmo de cada que ela não muda há 23 ou 24 que é peritonite o abcesso ou peritonite fecal e deterioração clínica após três dias após a drenagem percutânea de abscessos maiores que vai vice implicar em uma falha terapêutica no meu controle mais conservador às vezes chega um paciente lá corrente 23 algum objeto pericolico que focinho com leucocitose acentuada com febre alta e observe é funcionar veu por exames de imagem o óbito por pelo tratamento dessa complicação da forma menos agressiva que a propulsão se eu não tenho uma resposta clínica satisfatória em 72 horas eu vou ter que fazer a abordagem cirúrgica desse paciente é tão tratamento da diverticulite complicada com base no tratamento cirúrgico ou tem as opções de drenagem com posterior lavagem limpeza da cavidade que ela pode ser percutânea ou por via laparoscópica e aqui a via laparoscópica é indicada para os pacientes estáveis hemodinamicamente a instabilidade hemodinâmica contra indica a via laparoscópica somente a instabilidade não é o grau de infecção não é o grau de inflamação não é o grau de complicação da diverticulite complicado enfim a instabilidade clínica do paciente que vai me proibir de fazer com abordagem laparoscópica nesses casos e quando eu tenho falha na drenagem ou quando a drenagem não é possível tenho que partir para recepção com tratamento dessa complicação e da patologia e essa recepção pode ser feita por cirurgia aberta ou laparoscópica é uma colectomia com ou sem colostomia mais a tratamento das complicações que eu identifiquei no intra-operatório como que eu faço o seguimento desses pacientes colonoscopia após dois meses para excluir neoplasia e avaliar a extensão da doença diverticular eu tenho que orientar e fazer com que esse paciente acredite que a a evolução satisfatória dele e evitar novos quadros seja através da modificação da sua dieta com o maior introdução de fibras tá e aí eu deixei bem claro que de acordo com a etiologia moderna da doença diverticular da diverticulite propriamente dito não há qualquer contraindicação ao consumo de sementes milho nozes esses pacientes têm que voltar para a prática de exercícios físicos para melhorar essa peristalse isso vai ajudá-lo sistematicamente para evitar uma recidiva do quadro uso de mundo bolo imunomoduladores saint o prophylaxis não tem qualquer indicação nesse segmento ah tá então isso é fundamental para que a gente venha ter uma percepção adequada do paciente com diverticulite aguda no meu acompanhamento ambulatorial