Mecanismos de Acidosis y Alcalosis

Introducción

• Las células entran en un estado crítico cuando el pH sanguíneo baja por debajo de 7.0, resultando en el colapso del paciente.
• La clave para el funcionamiento celular es mejorar el pH.
• Importancia de comprender el mecanismo de acidosis para el manejo adecuado del paciente.

Conceptos Básicos

• Acidemia: pH bajo (no confundir con acidosis).
• Alcalemia: pH alto.
• Normalidad: eudremia (pH normal).
• Hidrogeniones y bicarbonato son claves en el balance ácido-base.

Causas del Elevado CO2

• No solo está relacionado con problemas pulmonares, sino también con trastornos metabólicos.
• Formación de CO2 a partir del metabolismo de carbohidratos.
• En COVID, se observó que la acidosis severa aumentaba la producción de CO2.

Leyes del pH

• Relación Proporcional:
  • El pH es directamente proporcional al bicarbonato.
  • El pH es inversamente proporcional a la presión parcial de CO2.
  • Dos causas de alcalemia: aumento de bicarbonato o disminución de CO2.

Compensación

• El cuerpo utiliza compensaciones para balancear el pH.
• Acidosis metabólica compensada por alcalosis respiratoria y viceversa.

Importancia de la Temperatura

• A mayor temperatura, más ácido se vuelve el paciente debido a la retención de CO2.

Valores Normales

• pH: 7.35 - 7.45
• PCO2: 35 - 45 mmHg
• Bicarbonato: 22 - 26 mEq/L
• Anion gap: <12

Trastornos Ácido-Base

• Acidosis Metabólica: baja de bicarbonato.
• Acidosis Respiratoria: aumento de CO2.
• Alcalosis Metabólica: aumento de bicarbonato.
• Alcalosis Respiratoria: baja de CO2.

Comportamiento del CO2

• En la sangre, el CO2 viaja principalmente como ácido carbónico.
• La eliminación de CO2 ayuda a reducir el exceso de hidrogeniones.
• Compensación Renal: el riñón regula el bicarbonato para mantener el equilibrio.

Ejemplos de Compensaciones

• Agudo vs Crónico: diferencias en la compensación renal aguda y crónica debido a hiperventilación.
• En situaciones agudas, la compensación renal es limitada.
• A largo plazo, el riñón ajusta más profundamente los niveles de bicarbonato.

Conclusión

• Comprender el equilibrio ácido-base es crucial para el manejo clínico efectivo.
• El enfoque integral incluye ajustes metabólicos y respiratorios para controlar el pH.