¿Qué vuelve a pasar con las células enterales? Entran en maldición, se vuelve a vacilatar y ¿qué le dice el médico a la enfermera? Sube el grano de la harina, otra vez está esforzando vasoconstricción.
Llega a 6.9 en el TH sanguíneo. Tu célula ya está totalmente... Cuando bajan menos de 7 autores, se paraliza la célula, ya no funciona.
¿Qué pasa con el paciente? Colapsa. No funciona corazón, no funciona cerebro. o no funciona miión, no funciona hígado, no funciona absolutamente nada.
Y llega al 6.8 y ¿qué pasa con el paciente? Muere. ¿Listo? Sucede, doctores, que quien entiende este mecanismo es más hábil cuando está con el paciente. Porque dice, ¿para qué le meto tanta noradrenalina si lo que va a hacer que funcionen las células, qué es?
Que mejore el pH. Si yo mejoro el pH, ¿qué va a hacer con las células? Se contrae mejor, el corazón gata mejor, mi sistema se aperfecciona y se fortalece. Entonces, muchos médicos confunden hipotensión con moral de enanía. ¿Y no corrigen qué? El pH. Quiero que entiendan ese concepto, porque lamentablemente cuando no controlamos bien, hay alteraciones cardiovasculares, el paciente comienza a infartarse, los músculos comienzan a hacer catabolismo.
El sistema óseo y la oxigenación tisular es pésima y el paciente no puede respirar, siente como que necesita más oxígeno, ¿me dejo entender? Por eso es que hacen un fenómeno de hiperventilación que se llama Kusmagor, ¿ya? Kusmagor. Bien, vamos. Ya eso ya no lo voy a enseñar porque estoy a los años, estoy a los años de la fórmula.
Listo, vamos. Términos que van a usar en la lectura ácido-base. Primer término, cuando el pH baja, el término es acidemia.
No es acidosis, es acidemia. Así como cuando baja la hemoglobina, ¿cómo le llaman? Anemia. ¿Y si sube la hemoglobina? Si cuando baja le llaman anemia, ¿cuando sube a qué le llaman?
Acidosis. Polisitema Por ahí, por ahí, escuchen ¿Listo? Lo mismo El pH baja, asidemia Y cuando el pH sube Alcalina ¿Y si el pH es normal, cómo le llamamos?
pH normal Hay un término que es el término normalidad, significa eudremia. ¿Se acuerdan? Eubolémico, ¿se acuerdan? Eubolémico significa volumen o hidratación normal.
Hiperbolémico, sobrehidratado e hipogolémico, deshidratado. Eubolémico. No se olviden.
Bien. ¿Puedo explicar los poderes? Uno, tres, tenemos defensa principal, bajas, después, respiratorio y por último, renal. Ya está, listo. No hay más que lo explique, ya lo saben.
Bien. Por el aspecto de renal, respiratorio de 5 a 15 minutos y renal, o además... días o semanas. Hay una cosa que quiero que entiendan.
¿Por qué se eleva el CO2 en mi paciente? Hay dos causas. Miren lo que les voy a explicar y espero que quede claro.
Sucede que en la época COVID, cuando tomábamos los alas, muchos pacientes tenían CO2 muy elevado y eso se llama acidosis respiratoria. Vamos, también decían así de lo que fue en el COVID. Entonces uno decía, tiene muchos CO2, debe ser porque su pulmón hay que hacer que bote más.
Entonces, ¿qué aumentábamos en la máquina? La frecuencia respiratoria. Estaban 20 a 25 o 26. Sucede que volvió a tomar el agua y el CO2 estaba igual.
Vamos a aumentar que sea el volumen que da mucho mayor, que lo que está en 400, 450 volumen que da. Que expande y bote más aire. Retomamos el CO2 y estaba igual. Entonces uno se preguntaba...
¿Por qué tengo tantos CO2? Doctor, el CO2 no solamente quiere ser pulmón. Ese es un concepto básico.
El CO2 tiene que ver también con trastornos metabólicos. Porque ustedes, ¿cómo se forma el CO2? A ver, expliquen ustedes, amadores de la física respiratoria.
¿Cómo se forma el CO2? ¿Cuál es el mecanismo? Alguien que me explique.
¿De dónde viene tu CO2? Ya, ese es el producto final, pero ¿de dónde viene? El metabolismo de qué día? De los carbohidratos, oxidación completa, CO2 y agua, ya está. Sucede, doctores, escuchen lo que les voy a decir, sucede.
¿Tiene papel? ¿Tengo hoy? ¿Ah? ¿Tengo? ¿Tengo hoy?
Sucede, doctor, es que quiero que entiendan lo que digo, y van a entender... Tengo esto. Exceso de hidrogenio.
Exceso, gran cantidad de hidrogenio. ¿Quién va a venir a rescate? ¿Qué va a hacer?
Bicarbonato. Viene el bicarbonato y se une con hidrogenio. ¿Y qué va a formar? Ácido carbónico. ¿Y eso se disuelve con esa carbónica ahí?
CO2 y agua. Doctor, ¿me están dando a entender que a más ácido esté mi sangre y más consuma bicarbonato, ¿qué voy a formar? CO2.
¿Sí? Sucede que... que los pacientes COVID hacían cuadros de acidosis muy severos. Entonces consumían su bifuronato y producían CO2 en exceso. ¿Me dejo entender?
Entonces, ¿qué pensaban los médicos que egresaron y los metieron de frente a manejar ventiladores mecánicos? Fue una situación muy crítica. Un compañero de ustedes que recién habían salido de acá de la universidad, al doctor que los mandaba a trabajar, y ellos llegaban, no tenían ningún estrés al ver a esos pacientes. Y su internado, para variar, no lo hicieron bien. por la pandemia.
Entonces cuando le da al meteador le dice ya mira si el riesgo sube la frecuencia de fomento y el punto, y lo subía y no mejoraba. Sucede doctores que mientras tú no controles el cuadro ácido que tiene el paciente, tú vas a seguir formando ¿qué? C2.
Entonces cuando una persona forma mucho C2, son dos causas, o sí, no está respirando adecuadamente, o segundo, que está muy ácido y está haciendo formación de ¿qué? de bastantes euros tengo que controlar también la acidosis vamos a tener esta parte rápida y observen 98% del co2 viaja por la sangre pero también mi pancreas puede producir co2 con la unión de que de bicarbonato con hidrógeno de la de indicador de palmas con tiempo con el ácido del estómago también, y eso es un porcentaje muy poco ¿ya? y el CO2 cuando viaja por la sangre no viaja disuelto solo el 5% lo demás, que es el 95% viaja en conversión de CO2, agua y ácido carbonico y eso también se hizo sin el objetivo y así viaja el CO2, repito, esa es la forma de viaje que hace el CO2 el objetivo entonces cuando más CO2 tengo, quien es el único que va a poder bajarlo y controlarlo? Uno Doctor, si tengo un paciente que no logra bajar su CO2, dos cosas, o el pulmón no lo puede eliminar, o tu cuerpo está presionado con mucho CO2, ¿listo?
Si tu pulmón no lo puede eliminar, hay que curar ese pulmón, hay que ver qué le está causando, por ejemplo, si es asmático o tiene poco, ¿qué tiene que ver? Inhalador, microcodilatador, ¿no? Bien, y si es el problema metabólico, controlar la acidez. y el riñón se encarga de regular el bicarbonato bueno, en esta parte ya lo hemos tocado lo que son los ácidos los oxígenos, los oxígenos, los oxígenos listo, patos, proteínas, fosfatos, bicarbonato respuesta al respecto y respuesta al enlace que nos va a llevar a la historia no se olviden la comunidad PH es directo al hidrocarbonato y PH es inverso aquí indirectamente ¿sí?
y acá viene la primera ley que tienen que aprender la primera ley que van a aprender ustedes en el sistema de reestructura de acido bácex que el pH es directamente proporcional al bicarbonato e inversamente proporcional a la presión parcial de CO2. Doctor, si yo tengo una alcalemia, dos causas me van a producir esta alcalemia. Uno, proporcionalmente directo, o aumenta mi bicarbonato o baja.
¿Quién? O sea, quiere decir que esta alcalemia tiene dos orígenes. Muy bien. o baja mi presión por ser de CO2.
Si aumenta mi bicarbonato, ya no le llamo acidemia, toma el nombre de alcalosis metabólica, porque es la vida renal. Y si esta... el pH que aumentó esa consecuencia de que bajó el CO2, eso se llama una alcalosis respiratoria. ¿Listo?
Este principio de relación es básico. Doctor, si el pH baja... Ah, se ve que el bato es un acidemio. Dos causas causan ello. O bato, glicamonato, o suborquina.
CO2. Si bato, glicamonato sería una acidosis metabólica. Y si aumenta el C2, ¿qué sería? Acidosis respiratoria.
Esta proporción, doctor, es la que tiene que manejar bien. Pégalo muy fijo. Ese es el principio, y eso surge de la fórmula de Henderson-Cassel. En conclusión, doctores, lo que ustedes hicieron en la práctica es lo siguiente.
Si yo tengo exceso de hidrogeniones, ¿qué es lo que necesito yo? Una manera de que tu pulmón se deshaga de hidrogeniones no es que bote hidrogeniones, sino que lo convierte en agua. Miren, lo que yo voy a hacer es unir picarrota con hidrogeniones en exceso y eso va a formar ácido carbónico.
El ácido carbónico forma CO2 y agua. El agua no causa daño. ¿Y el hidrogenión? Sí. Pero entiendan este concepto.
Por cada CO2 que tú estás botando, ha desaparecido un hidrogenión tóxico. ¿Me dejo entender? Porque ese hidrogenión se convirtió en agua. Eso no te va a dañar.
Ese es el sistema perfecto para poder... Entonces, a más CO2 tú botes, más hidrogeniones están desapareciendo. ¿Sí?
Estás ayudando al sistema. Listo. Doctor, si tengo mucho hidrogenión, ¿qué va a hacer mi riñón con las horas o días? ¿Qué es lo que va a hacer?
deshacerse de ese hidrogenio lo va a secretar y va a potenciar el efecto de reabsorber bicarbonato ¿se acuerdan? a más hidrogeniones yo secrete ¿se acuerdan? a más hidrogeniones yo bote a la luz tubular, más bicarbonato voy a reabsorber siempre tienen ese concepto a más hidrogeniones bote, más bicarbonato voy a reabsorber ¿listo?
y es mi sistema perfecto gracias Y el otro es al revés. Aquí, más bien, doctor, es si tengo poco hidrogenión, más bien necesito más hidrogeniones. El sistema se invierte.
Ya no voto CO2. Lo contrario, me conviene retener CO2 para formar ácido carbónico, semisóxido y el bicarbonato e hidrogeniones. El bicarbonato lo voy a eliminar por vía renal y el hidrogenión no lo voy a secretar.
A lo contrario, lo voy a retener porque mi sangre está alcalina. ¿Ya? ¿Ya?
tienen esos dos procesos terminamos el agua no se olviden tiene que ser aproximadamente un litro de sangre tienen 10 minutos para procesar la muestra si no todo se va y eliminen todas las que tengan burbujas de aire no se toman con burbujas de aire listo miren dos cosas que tienen que escribir en el agua uno es la temperatura y otro es el CO2 A mi compañero ahorita le tomo un agua mientras que esté con oxígeno, una más que reservorio, le tomo el agua. Son dos parámetros que tienen que considerar. Temperatura y fiebre. ¿Temperatura por qué, doctores?
Porque a más temperatura tenga un paciente, más ácido se hace su sangre, más CO2 retiene. Miren, solamente por tener fiebre. Se modifica todo.
Bien. Ahora sí. Valores que tienen que cerrar de memoria.
Bien. pH, lo normal, de 7.35 a 7.45. PCO2, de 35 a 45. Bicarbonato de 22 a 26. Annual gap no debe ser más de 12. Y por un proceso de bases de menos 2 a más 2. ¿Ya?
Los parámetros normales. Eso sí, de memoria, doctor. Annual gap nunca es más de 12. Annual gap nunca es más de 12. Bien. pH de 7.35 a 7.45, TCO de 35 a 45, bicarbonato 22 a 26, 24 a 30.5, anulado como más de 12 y exceso de valles de menos 2 a más 2. a ver, doctores acidemia y alcalemia eso ya hemos tocado lo que es metabólico, el glicerol natural y lo que es respecto a los C2 aquí viene un concepto que necesito que entiendan lo que les acabo de explicar no se olviden Acidemia puede producir una acidosis metabólica o una acidosis respiratoria y la academia te produce una acidosis metabólica y una acidosis respiratoria sucede entonces que yo necesito crear trastornos basta que vean que el bicarbonato bajó, ¿eso qué es?
Acidosis metabólica. ¿Listo? Solo vean el ALGA y vean si el bicarbonato bajó.
Basta que la bicarbonata esté bajando, doctores, ustedes tienen una acidosis metabólica. y si el 0.2 está aumentando, ¿qué es? solo 0.2 yo voy a ver el arco y si el 0.2 está alto, ¿qué es? acidos respiratorios acidos respiratorios doctor, yo veo que el microarco está alto tiene 35 de microarco alcoholismo metabólico no lo piensen, solo saquen esa conclusión y si el 0.2 está muy bajo acidos respiratorios solo vean, doctores, los parámetros ¿listo? vean los parámetros nada más suficiente con eso...
para la lectura ácido-basa. Doctor, la compensación es algo interesante. Cada vez que baje, miren lo que les voy a explicar, cada vez que baje el dihagonato, ¿qué se traduce? ¿Cuál es su opuesto de la acidez metabólica? La calotroxetabólica.
¿Y la calotroxetabólica qué significa? No se olviden que siempre el opuesto es su compensador. Si uno baja, el otro también. Bájese ¿Ya? Igual Si sube Alcalosis metabólica Su compensador Así es el respiratorio Aumenta el CO2 Si sube uno El otro tiene que subir Para compensarlo Es así Uno lo acompaña Para compensación ¿Ya?
Y Si es respiratorio Otro es ¿Qué tal genera? Una Alcalosis metabólica Uno sube Y el otro sube Los compensadores Van de la mano ¿Ya? bien sucede entonces ustedes acá ya tienen un resumen yo sé cuando tengo una acción de la próxima en el viaje baja y funciona que bajo el microgrado y que es compensado baja de c2 es decir tengo un ácido espectacular en su compresión es una alcalosis respiratoria subete a aumento y su compensador de una alcalosis significa aumentar tiempo acá tengo una acción respiratoria pH bajo, aumento mi presión para hacer de CO2 y su compensador tiene una acción respiratoria que es aquí intento aumentar el bicarbonato ese es el gráfico base ¿tiene gasóvitas? no entonces quedamos en esta fórmula para las 7 clases de memoria, por favor.
Doctor, una pregunta, ¿puede haber una compensación que sea incluso mayor a la misma acidosis o alcalosis? Sí, doctores, hay trastornos en los cuales el paciente tiene acidosis metabólica y su compensador ¿quién es? Alcalosis.
Tengo una acidosis metabólica, alcalosis y un espetatorio. Sucede que a veces hay casos en los cuales la compensación es exagerada y el paciente en vez de hacer una alcalosis rotulada, hace una hiperalcalosis. O sea, y para meterla mucho más y voltea el trastorno.
Lo que era una acidosis lo convierte en una alcalosis respiratoria. Preprima el trastorno, la acidosis. Solo que ha habido algo que ha hecho que exagere. Y ahí viene un principio, doctores.
El cuerpo compensa de forma adecuada. Siempre lo hace perfecto. Doctor, ¿y por qué se pasó?
Porque hay algo más que tiene que investigar. Algo está pasando con este paciente que tiene otro... Hay algo que...
Normalmente es cuando toman sustancia... que le han causado interestimulación cerebral. Así como personas con psicosis.
De memoria, doctor, es esto. ¿Por qué? Porque las compensaciones son perfectas.
Es decir, por cada uno que baja una acidosis, ¿cuánto tiene que bajar CO2? Por cada alcalosis que era cuando aumenta mi caronato, ¿cuánto debería aumentar mi presión parcial de CO2? ¿Me dejo entender?
Las compensaciones. Por una acidosis peritoneal, por cada que aumenta mi presión parcial de CO2, ¿cuánto? no debe aumentar mi bicarbonato doctor, ¿y por qué hay dos? ¿Por qué tengo dos? Sucede, doctores.
Por ejemplo, yo estoy en el hospital y pasa esto. Me entero que falleció, no sé, me entero que falleció mi papá. Me da noticia.
Muchas personas lo toman mal y comienzan a hacer ansiedad y hiperventila. ¿Listo? ¿Qué pasa con tu CO2?
Una cálcula especial. ¿Qué pasa con tu CO2? ¿Cómo me voy a salvar?
Pregunta. Ahí tu riñón ya quiere empezar a trabajar pero todavía no lo hace porque ¿cuánto demora el riñón en compensar? Horas, días o semanas.
Entonces a los 15 minutos tu riñón ya está compensando adecuadamente, no, va a pasar horas, días o semanas. sucede que en el mismo momento por lo menos tu riñón va a ser el que baje tu bicarbonato no tan solo tu riñón, sino que tus báfers van a ser el que baje tu bicarbonato dos mil equivalentes más o menos aproximadamente por eso es que es una calentura espalda aguda es como que en el momento me dio la noticia yo hiperventilo, baja 10 por cada 10 ¿cuántos va a bajar? 2 doctor, yo tengo ya una alcaluz respiratoria a ver doctor, que te cuente yo soy ansioso ya hace no más soy ansioso de por mi estoy siempre hiperventilo ya pasaron dos días y sigo hiperventilando, ¿qué cree que hizo el riñón?
comenzó a trabajar como riñón trabaja más más modifica más por tal motivo existen dos agudos o crónicos uno es que en el momento pasa el trastorno de ansiedad y lo que puede ser un cuadro crónico listo por eso existen dos bañar ambos sube a la ciudad y esta calidad de memoria porque con esta calidad vamos a hacer todos los cargos ¡Uy! Mucho honor Guárdalo, guardalo