Técnica de auscultación cardíaca

Overview

La clase trata sobre la técnica de auscultación cardíaca, los diferentes focos, los ruidos normales y agregados, y los soplos cardíacos.

Se deben auscultar los cuatro focos principales: mitral, pulmonar, aórtico y tricuspídeo, más el foco aórtico accesorio.
La auscultación debe cubrir todo el precordio, no solo los focos.
El paciente debe estar en decúbito dorsal; para fenómenos de base, en posición de Azulay; para fenómenos de la punta, en decúbito lateral izquierdo.
Se utiliza la membrana del estetoscopio para la mayoría de los ruidos.

El primer ruido corresponde al cierre de válvulas auriculoventriculares y es sincrónico con el pulso carotídeo.
El segundo ruido se produce por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar; el componente aórtico precede al pulmonar.
Se debe analizar si los componentes se separan (desdoblamiento) o refuerzan, y su intensidad.

El tercer ruido es protodiastólico y sugiere distensibilidad ventricular; patológico en adultos, puede indicar insuficiencia cardíaca.
El cuarto ruido es presistólico y señala rigidez o hipertrofia ventricular izquierda.
La presencia de ambos ruidos a la vez genera el "galope de suma".
El click sistólico se asocia a estenosis aórtica (protosistólico) o prolapso de la válvula mitral (mesosistólico).
El chasquido de apertura mitral indica estenosis mitral y desaparece si la válvula está calcificada.

Los soplos se clasifican según el momento: sistólicos, diastólicos, sistodiastólicos y continuos.
Los soplos sistólicos pueden ser eyectivos (estenosis aórtica/pulmonar) o regurgitantes (insuficiencia mitral/tricuspídea).
Los soplos diastólicos pueden ser regurgitantes (insuficiencia aórtica/pulmonar) o de llenado (estenosis mitral/tricuspídea).
La maniobra de Rivero-Carvalho ayuda a distinguir si el soplo tiene origen derecho o izquierdo.
El frote pericárdico, característico de pericarditis aguda, tiene componente sistólico y diastólico y es de carácter transitorio.

Foco de auscultación — Zona específica del tórax donde se ausculta mejor cada válvula cardíaca.
Ruidos cardíacos normales — Sonidos producidos por el cierre de las válvulas.
Ruidos agregados — Sonidos adicionales anómalos (tercer y cuarto ruido, clicks, chasquidos).
Soplo cardíaco — Sonido originado por flujo sanguíneo turbulento en el corazón.
Frote pericárdico — Sonido áspero por roce de las capas del pericardio inflamadas.
Maniobra de Rivero-Carvalho — Técnica respiratoria para diferenciar el origen de los soplos.

Practicar la localización de los focos de auscultación en el precordio.
Realizar auscultación en distintas posiciones del paciente.
Estudiar los diferentes tipos de ruidos y soplos cardíacos y sus significados clínicos.