Klassifikation von Weichteilverletzungen

Einleitung

Wichtigkeit der Klassifikation von Frakturen und deren Ausmaß
Fokus auf Weichteilverletzungen, da sie eine bedeutende Rolle in der Frakturversorgung spielen
Weichteilmanagement als Behandlungsschwerpunkt

Weichteile sind entscheidend für die Durchblutung und Ernährung des Knochens
Weichteilverletzungen oft chirurgische Notfälle: -Verlust der Schutzbarriere Haut
- Verletzungen von Nerven und Gefäßen
- Nutrition des Knochen gestört
- Bei ausgedehnten Muskelverletzungen gestörte Bruchheilung->Höhere Anzahl an Pseudoarthrosen bei ausgedehnten Muskelverletzungen
- Schwierigere Versorgung von Frakturen

Abhängig von Biomechanik der Krafteinleitung und Körperregion
Verschiedene Wundarten: scharfkantige Verletzungen, Zug/Torsion, Abscherungen, Blast Injuries, Bisswunden, thermische und Quetschverletzungen

Schwierig bei Weichteilverletzungen, insbesondere bei geschlossenen Verletzungen
Ultraschall und MRT können hilfreich sein, aber endgültige Gewebeschädigung oft erst nach Tagen beurteilbar
Morel-Lavallée-Syndrom: Ablösung der oberflächlichen Faszie mit Bildung eines Hohlraums, der sich mit serös-hämorrhagischer Flüssigkeit füllt. Oft durch starken Aufprall oder Scherkraft verursacht; späte Manifestation möglich.

Erhöhung des Drucks in Faszienräumen, häufig am Unterschenkel (>Oberschenkel>Unterarm)
Pathomechanismus: Druck übersteigt den mikrovaskulären Perfusionsdruck, → führt zu Störungen der neuromuskulären Funktionseinheit: → Muskelnekrosen und Axonotmese
Ursachen: zu enge Verbände, Trauma, Hypoxie
Symptome: Nicht beeinflussbarer, druckartiger Ischämie- Muskelschmerz • Nicht durch Analgetika beeinflussbar • Kribbel- oder Taubheitsgefühl in den abhängigen Nervengebieten • Prall-gespannte Weichteile • Glanzhaut Untersuchungstipp: • Schmerzhafte passive Bewegung
Therapie: Notoperation (Dermatofasziotomie aller Kompartimente, Bilateral nach Mubarak und Owen) um Druck zu entlasten

Offene und geschlossene Verletzungen können unterschiedlich klassifiziert werden
Einteilung nach Schweregrad (z.B. Gustilo-Anderson oder Tscherne-Oestern) Klassifikation nach Gustilo-Anderson (Klassifikation von Weichteilschäden):
Typ 1: saubere Wunde < 1cm
Typ 2: Läsion > 1cm ohne Kontusion
Typ 3: ausgedehnter Weichteilschaden:
- A : ausreichende Weichteildeckung
- B: Weichteilverlust mit periostaler Ablösung
- C: mit arteriellem und neurologischen Schaden

Klassifikation nach Tscherne-Oestern -Weichteilschaden bei geschlossenen Frakturen:

Grad 0: fehlende oder unbedeutende Weichteilverletzung
- Grad I: oberflächliche Schürfung oder Kontusion durch Fragmentdruck von innen
- Grad II:tiefe kontaminierte Schürfung sowie Haut- oder Muskelkontusion, drohendes Kompartmentsyndrom
- Grad III: ausgedehnte Hautkontusion, -quetschung oder Zerstörung der Muskulatur, subkutanes Décollement, manifestes Kompartmentsyndrom ->Grad III gefährlich, da häufig Weichteilverlust erst in Folgetagen

-Weichteilschaden offener Frakturen

Grad I: Durchspießung der Haut, unbedeutende Kontamination
- Grad II: Durchtrennung der Haut, umschreibene Haut- und Weichteilkontusion, mittelschwere Kontamination
- Grad III: ausgedehnte Weichteildestruktion, häufig Gefäß- und Nervenverletzungen, starke Wundkontamination,
- Grad IV: totale und subtotale Amputation

Einsatz von Vadoplex-Pumpen als abschwellende Maßnahme
Prophylaktische Antibiotika bei offenen Frakturen auf 72h begrenzt bei kleinsten Läsionen ggf. nur für 24h
Verwendung von Kerlix bei höhergradigen, verschmutzten Wunden zur prophylaktischen Abdeckung und Vermeidung sekundärer Infektionen in Verbindung mit Vakuumverbänden.

Weichteilverletzungen sind komplex und erfordern sorgfältige Beurteilung und Behandlung
Minimale Invasivität bei chirurgischen Eingriffen bevorzugt