Vi har blitt kalt ut som sepsis-team til akuttmottaket. La oss starte med en presentasjon av teamet. Jeg heter Nikolai, jeg er medisinsk lege. Jeg heter Bjørn Harald, og jeg er sykepleier. Jeg heter Alexander, og jeg er medisinsk student med lisens.
Fint, da tar vi en rask rapport om... pasienten. Dette er altså Thea.
Hun er 25 år gammel og tidligere frisk. Hun ble kjørt direkte hit til akutmottaket av samboeren sin. Han har fortalt at hun for en 2-3 dager siden ble syk med forkjølelsesymptomer, og så har hun fått gradvis forverring med feber, hodepine og muskelverk etter det. De siste timene har hun vært påfallende trøtt og fjern og fått problemer med å snakke.
Da de kom hit til mottak så måtte hun faktisk løftes ut av bilen over på en båre. Thea, kan du høre meg? Jeg heter Nikolai og jeg er lege her. Du har kommet på sykehus fordi du har blitt syk. Nå skal vi undersøke deg, så skal vi finne ut hvordan vi kan hjelpe deg best mulig.
Ok, vi begynner på A. Pasienten puster selv. og hun mumler og lyder.
Jeg kan ikke se noe spesielt i eller rundt munnen hennes, så A er fri, og vi går videre til B. Bjørn Harald, kan du telle en respirasjonsfrekvens og måle oksygenmøtning? Måle oksygenmøtning, og så lærer jeg oss.
Alexander, har du fått opplæring i, og er du komfortabel med å ta en arteriell blodgass? Jeg kan ta en blodgass. Fint. Da undersøker jeg et thorax. Jeg starter med å se på Thorax.
Og så lytter jeg. O2-mettning 99, RF 28. Oksygenmettning 99% på romløft, RF 28. Jeg ser at thorax hever og senker seg normalt og symmetrisk uten bruk av hjelkemuskulatur. Og jeg hører normale og sidelike respirasjonslyder på forflaten og i aksiller.
Vi venter foreløpig på blodgassen, men jeg tenker at B er klarert, så vi kan gå videre til C. Lubren har tatt blodtrykk og telepuls og koblet på et EKG. Blodtrykk, puls og EKG. Så undersøker jeg huden på pasienten. Jeg kjenner at hun er nok så varm sentralt.
Kapillærfylning på 3 sekunder. Jeg kjenner en tydelig radialispuls, men den er kald perifert på hendene. Blodgasstatt.
Jeg går og ameriserer den nå. Blodgasstatt. Og den er også kald på føttene.
Sånn trend midt på leggene. Den har rene hjertetoner uten bilider. Og magen er bløt, jeg ser ingen smerterespons.
Hvordan er det med Vitalia, Liana? Blodtrykk 140 på 85, puls 107. Blodtrykk 140 på 85, puls 107. Ekogre er satt på. Ekogre er satt på.
Da ser vi en... regelmessig sinusrytme på skopet. Blodgassen er klar når du er. Jeg er klar til blodgass. Tusen takk.
Jeg leser blodgassen høyt. pH 7,42, PCO2 3,9, PO2 13,2 på romløft, bicarbonat 24, base excess minus 1, glukose 6,8, laktat... 0,7 og normale elektrolytter.
Blodgassen viser en god oksygenering, lett hyperventilasjon, men er ellers normal. Hun trenger å trønke en thorax, men jeg tenker at hun har ikke noe B-problem akkurat nå, så det kan vente. På C synes jeg derimot at hun virker sirkulatorisk påvirket.
Hun har litt treg kapillærfylling, hun er kald perifert og hun har rask puls. Bjørn Harald, kan du legge inn to grove venepaniler? Samtidig kan du ta to sett blodkulturer og blodprøver til sepsispakke. To grove vennerkaniler, to sett blodkultur og blodprøver til sepsispakke. Kjempefint!
Alexander, vil du gjøre klar et infusjonssett med en liter ringer? Så fort blodprøver er tatt kan du henge opp den og la den dryppe inn raskt. Den kan gå inn på ca.
20 minutter. Da gjør jeg klar en liter ringer og setter den i gang etter at kaniler er satt og blodprøver og blodkulturer er tatt. Kjempefint!
Da begynner vi vekkebehandling på C og Gå videre til D. Thea, hører du meg? Ja, jeg prøver å smertestimulere.
Ok, så hun gløtter så vidt på øynene ved smertestimulering. Hun sier et og annet ord, og hun lokaliserer smerte. Så det gir en Glasgow Coma Scale på 2 pluss 3 pluss 5. Det er 10 til sammen. Jeg undersøker pupillene, og jeg undersøker nakkestilhet. Ok, så på D så har hun normalstore sidelike pupiller med normal lysreaksjon.
Men jeg synes hun virker lyssky og klart nakkestiv. Glukose fra blodgassen er 6,8. Kommer opp, ringer.
Ringer. Alexander, er du ledig? Jeg er ledig. Ja, jeg tenker vi kan gå videre til E. Kan du måle temperatur?
Jeg kan måle temperatur. Ja, jeg hever hodenden på sengen så lenge. Det er fint. Jeg ser over pasientens hud som enge.
Nikolai, 38,9 cm. Vil du, Alexander, hjelpe meg med å løfte deg ned frem, så vi kan få se på ryggen? Jeg kan hjelpe deg med å løfte deg ned frem.
Da skal vi bare løfte deg litt frem, så vi kan se på ryggen din. Går det greit med takk på velflom? Jeg vil kvade først. Da tar jeg nakken.
Vi løfter på tre. En, to, tre. Klarer du å holde deg i skjorta?
Jeg kan holde meg i skjorta. Se her på ryggen. Så skal jeg lytte raskt.
Ok. Da legger vi ned igjen. På E er hun febril med temp 38,9. Hun kan ikke se noe på tekker eller andre utslett på huden. Hun har også normale og sidelike respirasjonslyder dorsalt.
Skal vi ta en oppsummering av det vi har funnet så langt? Det er en ung, tidligere frisk kvinne som har hatt forkjølelsesymptomer i 2-3 dager. Og så har hun blitt påfallende trøtt og fjernet de siste timene. På A har hun en fri luftvei. På B har hun lett hyperventilasjon med god oksygenering og ingen andre funn på B.
På C virker hun sirkulatorisk påvirket med rask puls, litt treg kapillærfylling. Hun er kald perifert. Derved startet hun væskebehandling. Hun har et åpenbart D-problem med GCS 10, nakkestivhet og lysskyhet.
På E er hun febril. men har ingen petekker. Jeg tenker at dette kan dreie seg om en bakteriell meningitt.
Jeg tenker også at mulige diff-diagnoser vi må ha i tankene er kanskje en anobakteriell infeksjon, eller viral encefalitt eller meningitt, eller eventuelt noe cerebrovaskulær sykdom. Uansett så tenker jeg at vi må starte antibiotika, steroider og antiviralbehandling her i mottak med en gang. Og så må vi få tatt en CT-kap ut kjapt, og så skal jeg spinalpunkter henne etter det. Føres ut som en grei plan. Har dere noe til for her?
Nei. Det høres veldig bra ut. Fint. Blodkultur og tasene.
Blodkultur og tasene. Alexander, vil du trekke opp 10 mg dexametason intravenøst? Og så kan du gi det som en langsom bolus så fort det er klart. 10 mg dexametason. Bjørn Harald, når du er ledig vil du gjøre klart 3 g cefotaxim intravenøst?
Tre grams afrotaxin intravenøst. Fitt. Fitt. Da tar jeg en rask oppsummering av ABC i mellomtiden. Thea, hører du meg?
Ja. Hun puster selv og mumler fortsatt, så A er fri. På B... Her er den en RF på ca.
30 og møtning på 99% på romløft. På C starter jeg en ny blodtryksmåling. Fortsatt varm sentralt. Litt kald perifert.
Med en tydelig radialispuls. Pulsen er 103. Nytt blodtrykk 145 over 82. Så ABC virker uendret. Dexa 10 mg gitt.
Dexa metason gitt. Sefotaksim status nå. Kjempefint.
Da starter vi sefotaksim nå. Bjørn Arald, når du er klar med å sette i gang C-fotaxim, vil du trekke opp 3 gram ampicillin og 500 milligram acyclovir intravenøst? 3 gram ampicillin og 500 milligram acyclovir. Jeg gir beskjed videre til intensiv omsorg.
og fortsette den behandlingen. Det er kjempefint. Alexander, vil du begynne å gjøre klar utstyr til å legge urinkatheter med temperaturmåler og timedurøs-set? Ja, jeg gjør klar urinkatheter med timedurøse og temperaturmåler.
Fint. Da tar jeg bare en rask oppsummering til slutt også. Dette er altså Thea på 25 år, som vi tror har en bakteriell meningitt.
Hun er sirkulatorisk påvirket. Vi har startet veskebehandling, men jeg synes verdien er rimelig akseptabel akkurat nå. Vi har også startet antibiotika og steroider, og så starter vi antiviralbehandling om ikke lenge.
Vi må få tatt en CT-kap ut kjapt, og så tenker jeg at jeg spinalpunkterer henne etterpå når vi kommer opp på intensiv. Så jeg ringer til CT-lab og bestiller en øyhjelp CT-kap ut, og så ringer jeg vakthavnet og anestesileget som kan møte oss på CT-lab og følge pasienten videre på intensiv hvor den skal innlegges. Høres det greit ut?
Veldig bra! Fint.