[Musik] [Musik] hallo und herzlich willkommen beim notfallmedizin ganz besonderes hallo und willkommen an alle die zum ersten mal per whatsapp dabei sind ein neues service dass wir jetzt versuchen zu etablieren und wo wir total geflasht sind wie viele leute da mit dabei sein wollen deshalb hat es auch ein bisschen gedauert sorry für die verzögerungen aber wir haben so viele hundert nachrichten bekommen dass sie sind zeit die alle durchzuarbeiten für die die bei und nur bei whatsapp dabei sind es gibt noch unsere website das sind die videos verlinkt vom youtube kanal auf youtube gibts auch noch dort natürlich in höherer qualität überall kann man diskutieren und seine meinung dazu sagen oder uns feedback schicken und es gibt natürlich noch unsere facebook-seite notfallmedizin wo nicht nur die videos einmal pro woche raus kommen sondern beinahe täglich irgendwelche neuen coolen artikel irgendwelchen studien diskussionen aus der notfallmedizin szene sowohl präklinisch also auf der straße als auch in den notaufnahmen zur bisschen intensiv medizin springt manchmal auch ein bisschen rein worum es heute gehen auf vielfachen wunsch und irgendwie kommt dass seit wir mit unserem ersten video begonnen haben kam die bitte dass sie was zum thema ekg machen und jetzt ist es soweit wir machen jetzt eine längere reihe zur kgs und heute geht es mal so ein bisschen in die grundlagen also für die die sich schon richtig gut mit ekg aus können die können zwar mal drüber schauen aber wahrscheinlich nicht er ist alles schon die die noch ganz am anfang stehen ob jetzt im rettungsdienst oder im studium oder in der ausbildung da soll genau dieses video helfen und in zukunft dann gibt es bis zu den ganz abgefahrenen sachen gespräche wieder mit philipp und mir mit experten absoluten ekg nerds ja und vieles mehr aber fangen wir doch einfach mal an das ekg was soll uns das ekg zeigen das ekg zeigt die elektrischen erregungen von herzmuskelzellen und zwar die erregung wie sie durch das herz läuft wird abgebildet in verschiedenen kurven im endeffekt beginnt die herz erregung beim sogenannten sinusknoten geht über den av knoten und dann über verschiedene fasern nach dem av knoten in die kammer für kammer erregung über das his bündel die tabara schenkel und die bohemia fasern und wenn man sich dann das ekg nochmal genauer anschaut sieht man diese komplexe habt sicher schon mal den begriff qrs komplex gehört was bedeutet dass das sind einfach quasi alphabetische nummerierungen der verschiedenen sachen die man das sieht ganz am anfang die welle entspricht der erregung im sinusknoten also der anfang der erregung der qs komplexes breite hohe oder tiefe je nachdem wo man sieht ist die kammer erregung also die aktion die auch den auswurf hoffentlich bedingt und am ende geht es dann auch die so genannte quelle das ist die polarisierung der zellen also die zellen machen sich bereit für die nächste elektrische erregung das heißt auch die erregungs rückbildung störung wenn im bereich der tabelle ein problem ist so also weiter wie schreibt man überhaupt das ekg also es gibt zwei große kategorien die kategorie eins ist das ekg des monitorings dass wir so können zur überwachung von patienten und wo man häufig noch eine schnelle rhythmus diagnostik machen kann wo man vier elektroden platziert und insgesamt sechs ableitungen bekommt zu den ableitungen zweiter kommt noch mal ein extra video aber es sind diese vier elektroden für die ganz am anfang sind wie merkt man sich dass ich fand das immer ganz schwierig als ich in meiner rettungsdienst karriere begonnen habe so klebt man welches ekg kabel hin also welche farbe kommt wohin und da habe ich mir ganz simpel gemerkt rechts oben also rechte obere extremität oder rechte schulter ist rot und dann geht es wie die ampel weiter rot gelb grün und rechts unten schwarz so kann man sich merken rechts immer aus sicht des patienten also patienten rechts okay aber manchmal wollen wir ein bisschen mehr wissen manchmal wollen wir zum beispiel herzinfarkt ein oder ausschließen irgendwelche ist chemie zeitz mit also zeichen der minderdurchblutung des herzmuskels oder auch bei komplexeren rhythmusstörungen macht sinn ein sogenanntes 12 kanal ekg zu schreiben also die brust avant ableitungen brustwand ableitungen sind diese ableitung des vereins bis v6 und wog lebt martin oder wo leitet man diese ab das sind v1 und v2 ist para stellen also parallel zur zum stern um ungefähr zwei quer firma finger links und rechts im vierten inter costa gramm also im vierten zwischen dritten raum den man von oben runter zählen kann der vierte winter kostal raum links und rechts v4 ist in der mittleren achse am mittleren klar wie cola linie verspreche ich mir schon mal das heißt man nimmt die klar wie cola da oben teilt die virtuell in die hälfte und geht runter und dann einen zwischen dritten raum weiter unten also vom vierten gehen wir 12 darunter in den fünften zwischenrang alle wenn es gedacht haben höhe da hatte doch das v3 vergessen v3 ist genau zwischen zwei und vier also wird dazwischen positioniert also zuerst 12 dann vier und dann 3 da zwischen 45 und 46 gehen weiter in der 55 in der kostal raum nach hinten und da wird die vordere und mittlere achse linie gewählt also die maxima die achsel hat ja mehrere punkte quasi den anfang das ende und so die mitte der achsel und da wird die vordere und die mittlere achse linien linie gewählt so und jetzt noch eins drauf in manchen fällen reicht das nicht aus in manchen fällen wir blicken ja durch die ableitungen nur so von vorne so die ungefähr ein viertel und von oben und unten also in den extremitäten ableitungen aufs herz was ist wenn das wenn der herzinfarkt ganz auf der rechten zeit der ist nur auf der rechten seite und wir da nicht sehen weil wir dort keine ableitungen machen oder was ist wenn es ein ganz mieser hinterwand infarktes der so weit hinten ist dass wir vielleicht nur pst senkungen sehen dann macht's häufig sind speziell bei verdacht auf einen infarkt und ganz typischer symptomatik ein ekg weiter zu schreiben und zwar in zwei richtungen in die rechte richtung und nach hinten weiter was heißt es nach rechts heißt wir kleben das gleiche was wir auf der vorderseite geklebt haben auf die rechte seite zumindestens v3 und v4 das heißt vor eins und zwei sind ja schon in der mitte sind ja beide seiten fünf sternen aber drei und vier kleben wir auf die rechte seite rüber genau spiegelbildlich und dann werden die zwei kabel von drei und vier auf der linken seite ganz normal auf die rechte seite gekippt druck das noch mal aus und muss das unbedingt markieren es gibt glaube ich ein oder zwei dvi so war das schon einstellen kann aber speziell bei den fast anderen etwas ausdruckt muss man sagen papier markieren sonst ist man ganz verwirrt warum das eine andere es anders ausschaut als das andere und dann gibt es noch bei 7 bis 9 das ist jetzt relativ logisch was da passiert das heißt vereins bis 46 schreiben wir ja bis zur mittleren achse linie und vor sieben bis neun geht dann nach hinten weiter 7 ist dann die hintere achse linie und 8 und 9 dann quasi und am schulterblatt entlang dem fünften in der kostal raum da kann man manchmal den sogenannten hinterwand infarkt ziehen so also das war jetzt der erste punkt wir wissen jetzt wie ein ekg group aufgebaut ist wir haben quasi die quelle als anfang der erregung wir haben den qrs komplex als als komplex der die kammer erregung darstellt und wir haben die quelle die dann die erregungs rückbildung darstellt wir wissen ist auch wie man das ekg schreibt es gibt die ganz normalen extremitäten ableitung mit den vier kabeln rechts oben rot gelb grün und schwarz und dann gibt es die brust und ableitungen v1 bis v6 und in manchen fällen oder gar nicht so selten sehen wir dass gerade in der notaufnahme dass es sich lohnt auch die ableitungen v 7 bis 9 also nach hinten und vor zu mindestens zwei drei und vier nach rechts weiter zu schreiben und zum abschluss noch ein geheimtipp und das ist das was mir wirklich schon oft den hintern gerettet hat ihr kennt das doch oder ihr schreibt ein ekg und schauen am monitor und irgendwie steht dann frequenz 170 und er denkt das passt doch überhaupt nicht und komischerweise misst des pools oxy ganz andere pulsfrequenz oder es steht frequenz 0 und ihr seht aber die qs komplexe und denkt sich ach mist wie weiß ich jetzt wie schnell die herzfrequenz wirklich ist denn unsere monitore und ekg und defibrillatoren haben meistens eine sehr sehr gute kurs erkennung und können es ja gut den den herzrhythmus des patienten ausrechnen aber eben nicht immer es gibt artefakte manchmal sind die p wellen oder die wellen besonders hoch oder anders konfiguriert so dass er glaubt das könnte auch noch ein qs komplex sein und berechnet dann die doppelt so hohe oder ganz niedrige frequenzen und dazu gibt's natürlich haufenweise formeln 600 durch soundsoviel und durch die anzahl der kästchen und zählen so aber wie er mich wahrscheinlich mittlerweile kennt brauche ich ganz ganz einfache sachen die um vier in der früh funktionieren weil sonst bin ich verwirrt und das passiert viel zu häufig dass er traurig einfache konzepte und dafür müsste gar nicht rechnen sondern müsst euch nur ein paar zahlen merken wenn ich die bammel vor sagt dann merkt zu euch die zahlen sind 300 150 175 60 und 50 blende ich alles ein alles gut keine sorge das merkt man sich gut wie geht es also damit die frequenz auszuzählen wir nehmen es einen kurs komplex und zählt von dort die anzahl der großen kästchen bis zum nächsten kurs komplex und pro großes casting geht die reine zahl nach unten also qs 1 und gleich der nächste kurs beim nächsten kästchen 300 300 frequenz ist es in zwei kästchen inzwischen 150 also 300 150 175 weiter nach unten das ist relativ gut das funktioniert bei mittelschnellen patienten irgendwo zwischen 250 sehr sehr gut bei ganz ganz schnellen herzfrequenzen kann man sich so ein bisschen verschätzen und bei ganz ganz langsam jetzt auch schwieriger aber für notfall ist es eine sehr gute methode group die frequenz des patienten einzuschätzen da noch mal danke herrn kurs der steiner den wir glaube ich schon mal erwähnt haben weil er einfach so ein cooler typ ist und mir das damals vor ich weiß nicht fast zehn jahren in graz mal beigebracht hat ich bin gespannt auf eure rückmeldungen ich hoffe es gefällt euch diejenigen die auf whatsapp sind sagt uns wie das funktioniert mit den videos mit der qualität klappt es für euch oder sollen wir da irgendwas ändern die von euch die auf facebook und auf der webseite oder sonstwie dabei sind ihr könnt auch per whatsapp die videos haben und umgekehrt wie immer gilt teilen und liken auf youtube teilen den kanal abonnieren und beim nächsten mal wieder dabei sein [Musik] [Musik] [Musik]