I teraz tak, czyli kanał zasłonowy będzie ograniczony przez... Robek zasłonowy tutaj, a on się będzie rozciągnął pomiędzy dwoma guzkami. Guzkiem zasłonowym przednim na górnej gałęzi kości łonowej i guzkiem łonowym tylnym na kości kulszowej. Właściwie to będzie to miejsce, które łona zasłonowa będzie wyznaczać. To będzie to miejsce, szczególnie tutaj, gdzie kość kulszowa będzie się wyznaczać z kością biodrową.
Więc mamy tutaj po prostu nasz... guzek zasłonowy w tym. No i to jest cały otwór zasłonowy.
I to w tym otworze znajduje się co? Tewnica zasłonowa, nerw zasłonowy, naczynia limfatyczne towarzyszące i żyła zasłonowe. Tak?
To jest to, co będzie się znajdowało w tym... O! Właśnie otworzę.
Nie będziemy go palbować, choć to też nie jest prawda, bo będziemy go palbować. Dzisiaj może... Dzisiaj raczej nie będziemy to wygłodować, bo to jest plan na przyszły semestr, ale będziemy sobie wchodzić po przywodnicielu drugim i będziemy dotykać tego kanału zasłonowego. Czyli będziemy wchodzić po przywodnicielu. długim, schodzić tego przewodniciela w kierunku dolnym i będziemy mogli dojść do tego kanału.
Jest to bardzo... to jest technika, przy której właśnie dlatego mówię. Powiem wam wcześniej, żeby się trochę przygotować, bo to jest technika już najbardziej... najważniej bliska waszej genitali, jak się tylko da.
Nie? Więc, poza uroki ekologiczną pracy. Więc dlatego myślę, że może dzisiaj nie będziemy tego robić, i tak to mamy w planach na przyszły semestr, ale no tutaj jest to praca, której czy na pewno trzeba pacjentowi, a szczególnie jeśli jest innej płci, choć to nie ma znaczenia dzisiaj, ale wiem, że no mężczyzna, kobietź, jest zawsze gorzej to wygląda, mimo wszystko, jak zrobić coś takiego nieoczekiwanie, to nie wchodzi w grę.
Więc po prostu pokażę Wam tę technikę, ona będzie dosyć specyficzna. Dobra, roztęp mięśni i roztęp naczyń. No to już znacie, tak? Wiecie gdzie ten roztęp jest. No to co jest, jak te roztępy wyglądają?
Gdzie one się znajdują? Co stanowi w nich granice? Co się w nich dzieje?
Jaka jest ich zawartość? To pamiętam. Iwaginami?
Tak, i wątpię na mnie. Chociaż Iwan i Navi tutaj nie rozdziela nam tego rozstępu, ale tak, dokładnie, Iwan i Navi. No to co to jest ten Iwan?
Będziemy mieli dzisiaj odstępstwo od Iwana. Też jak sobie zobaczycie, jak będzie. Mmm... Nava.
Neva. Ale to nie będzie tu, jak wiecie, nie? Będzie jeszcze odstępstwo, będzie forma neva pokazana.
No? Te bitwę mydrową? Nie. Która, jeśli już?
Nie, tu już będziemy mówić o tendnicy udowej. Tu już będziemy mówić na poziomie już wejścia w nasz rozstęp, znaczy będziemy mówić o tendnicy udowej. Więc mamy tendnicę udową. No dobra, jak ten rozstęp przede wszystkim wygląda? Kurczę, że ja nie mam tego kostka, ale no dobra.
Musisz sobie wyobrazić... Już Wam to rysowałem, już to widzieliście, ten rostep. Trzymaj powtórkę. Macie dniec za długo, chwilę. I ta przestrzeń tutaj, pomiędzy dniecadłem a kością, to jest rostep mięśni i rostep drzwi.
Mniej więcej blisko połowy tego otworu. Co tutaj się stworzyło? Mamy więzadło roztępowe, tak jak mówiłem, że to jest ta błona grzebieniowo-pachwinowa.
No i tu mamy roztępny naczyń, a tu mamy roztępne mięsień. W roztępnym naczyniu znajduje się Tędnica budowa. Żywa budowa.
I nerw udowy. Jedyne co chcę, żebyście pamiętali, to że nerw udowy nie należy do rozstępu naczyń, tylko należy do rozstępu mięsi. Zaraz będziemy te rejony, zaraz pod rozstępem palpować.
I zobaczycie sobie, gdzie jest ta, powiedzmy, granica. Dobra, więc mamy tutaj rozstęp mięśni, tu jaki mamy mięsień, wspólne już ścienno-mięśnia biodrowo-lędźwiowego i to jest rozstęp mięśni, a to jest rozstęp inaczej, tak? No i co jeszcze tutaj brakuje, często w rozstępie mięśni?
Jednego nerwu, pamiętacie? Tutaj bardzo mocno przebiegający już blisko naszego kolca biodrowego przedniego górnego. Czyli tu mamy ten nerw, o którym teraz mówię, tu mamy wspólne więzanie pomieszczeń biodrowo-lęźwiowego, tu mamy nerw udowy, tętnicę udową, żyłę udową, naczynia limfatyczne. W ten sposób to się biega.
Ten nerw to jest nerw skórny uda kosza. Czasami przebija, proszę wiedzieć więzadło małapachinowe, czasami biegnie w pot. Czyli to na razie jak widzicie powtórki, dalsza część powtórek. To już wszystko wiecie.
To wszystko, żeby usystematyzować Wam te otwory. O każdym coś już powiedziałem, więc jest to tak naprawdę już nasz pierwszy dzień powtórek. Trójkąt budowy, no to dobrze wcale wiecie. Więc zarówno pachwinowe, no a narysowałem je tutaj.
Więc albo pasminowe, mięsień krawiecki i mięsień przewodniczo-długi. Tak? No i co wewnątrz tego otworu? Coś, co zmyliło Was, co po niektórych na egzaminie? Na wyjściówce?
Mięsień grzebieniowy, tak? I teraz mięsień grzebieniowy... który będzie tu przebiegał, będzie troszeczkę tworzył coś takiego jak trójkąt udowy mniejszy.
Tutaj musimy sobie wyobrazić, że jeszcze będzie wspólność ścięgno-mięśnia wiatra wolędziowego. Wspólność ścięgno-mięśnia wiatra wolędziowego, czyli zobaczcie, to jest ten trójkąt duży. Tak, czyli ten trójkąt udowy po prostu, a tutaj ścięgno mięśnia, ścięgno mięśnia biodrowo-lędźwiowego i mięśnia szczabieniowego będzie tworzyło trójkąt udowy mniejszy.
Znamy to, trójkąt udowy, trójkąt udowy mniejszy. No i będziemy mieli jeszcze nasze tołównicze, gdzie zlokalizować, zresztą będziemy to zaraz porozmawiać. Będziemy mieli otwór nad i pod gruszkowanie. Spójrzmy sobie może...
Spójrzmy sobie może od tyłu. Czyli jak tutaj patrzymy. Zobaczcie, widzicie to więzadło? Mamy tutaj wcięcie kurszowe większe, wcięcie kurszowe mniejsze. Znacie to chyba.
Macie więzadło, które się nazywa więzadło końcowo-krzyżowe. Tego więc zaraz jeszcze, no a wybranym wspomniałem, ale nie wiem czy żeśmy się o nim nagadali. I tutaj będziemy mieli w takim razie wcięcie, które będzie zamknięte i się robi otwór kulsza.
zamknięte przez nasze więzadło kulszowe, kącowo-krzyżowe. Czyli ten otwór, który teraz pokażę. Widzicie go?
To on podzielony teraz naszym mięśniem gruszkowatym, który będzie przebiegał poprzecznie w stosunku do tego otworu, będzie dzielił nam go na dwa. Otwór nad i pod gruszkowatem. De facto będziemy to palpować nad i pod samym mięśniem gruszkowatym, bo do niego mamy dostęp. No i teraz co się znajduje w otworze nadgruszkowatym? W otworze nadgruszkowatym wszystko co idzie do góry, czyli Dobrze, że dzisiaj nie ma wejściówki z dnebów.
Nie, ale w kulturyce. No tak, w którym? Zawsze nerwy. Jak jest otwór? Zawsze nerwy w kulturyce.
Nie, nie, nie. Nie, nie. Nie. Co idzie w góry? Czy to słabo?
Nie. On idzie w dół. Razem z nerwem kulszowym. Który? No właśnie, nerw i tętnica i żyła.
Zawsze nerw, tętnica, żyła, nie? Otwór jest, to zawsze się weźmie nerw, tętnica, żyła praktycznie. Więc odpowiedź nerw, tętnica, żyła jest sprytna, ale nie wystarczająca. Ale jest. Ale jest.
Nie. Nie. Nie.
To jest na zasadzie poczekam dłużej, może bym powie jaka. Tylko tyle w ogóle, trochę czasu. Eee...
Tutaj nasz nerw pośladkowy górny, tętnica pośladkowa dolna i żura. Więc otwór podgruszkowaty jest znany. No, otwór nadgruszkowaty.
A otwór podgruszkowaty, no jest po prostu troszkę bardziej rozbudowany, tak? Otwór podkruszkowaty jest trochę bardziej rozbudowany, bo więcej tych nerwów, pamiętacie, splotu krzyżowego tamtędy przebiega. Właściwie wszystkie nerwy splotu, oprócz poszlakowego górnego. Więc mamy bardzo prosty nerw sromowy, mamy nerw kulszowy.
Właściwie nerw kulszowy czasami wspólnie, a czasami wiecie, że już na poziomie tego otworu potrafi podzielić się na nerw piszczelowy i nerw strzałkowy wspólny. Więc może mamy nerw kurszowy, a być może nerw piszczelowy, być może nerw... strzałkowy wspólny, znaczy na pewno mamy nerw pośladkowy dolny, nerw skórny uda tylny.
Tak? Więc zobaczcie, to są wszystkie te nerwy pozostałe oprócz nerwu pośladkowego górnego i tętnice tak samo, będziemy mieli tętnice towarzyszące, więc tutaj zasadniczo z nerwem polkotłuszkowatego, tylko małe tętnice towarzyszące, więc poza pośladkową dolną, to tak naprawdę nie będziemy mieli zbyt dużo. Więc zobaczcie sobie te nerwy. Nerwy wszystkie ze splotu oprócz nerwów ośrodkowego, górnego.
Więc teraz już wiecie, że wasz otwór podgruszkowaty nie jest tak, żeśmy na biologii mówili, tylko i wyłącznie przestrzenią pomiędzy mięśniami, pomiędzy mięśniem bliźniaczym górnym, a gruszkowatym. To jest miejsce wyjścia właściwie z tego otworu. A otwór sam jest otworem kostno-mięśniowo-więzadłowym.
Czyli to tu jest właśnie nasz otwór pod i nadgruszkowy. Czyli to też już mamy. No i kanał Przewodzicieli. Teraz się cofnę troszeczkę, bo kanał Przewodzicieli jest pikielnie ważnym kanałem do Was, do Poznania. Będziemy to sobie dzisiaj znowu palbowali, a nawet sobie go spróbujemy.
Pokażę jedną technikę taką. Już jak palbujemy, to weżnijmy się. i pokazmy jak to można zrobić, jak można opracować takie kanały.
I tak będziemy opracowywać właśnie wszystkie bruzdy i wszystkie kanały, więc może już o tym wspomniałem. Ale teraz o co chodzi? No mamy ten nasz mięsień krawiecki, tak?
Mamy więzawo pachinowe. mamy mięsień przywodniciel drugi. Tak jak sobie zobaczycie, tutaj mamy podstawę tego trójkąta, a tu mamy wierzchołek tego trójkąta. No i ten wierzchołek tego trójkąta jest miejscem wejścia do kanału przywodniciela. Czyli tutaj tak naprawdę będziemy sobie od naszego, czy to mięśnia przywodniciela drugiego, czy to po mięśniu krawieckim idziemy sobie do naszego końca, Wysoko na zybocznikom.
i tu będzie dalej się ciągnął kanał przywodnicieli. Kanał przywodnicieli ciągnie się w kolei pomiędzy mięśniem przywodnicielem długim na początku, o tutaj, a krawieckim, a następnie będzie wchodził głęboko. Widzicie?
Głęboko, głęboko, głęboko. Będzie się rozciągał pomiędzy przywodnicielem wielkim, bo tu mówimy o bardzo głębokiej bazie, czyli tutaj będzie trzeba się głęboko wężnąć w tę przestrzeń, a naszym mięsiem ocennym się się odkładać. To jest bardzo głęboki kanał, jego końcem będzie już koszt budowy.
ale wewnątrz tego kanału przebiegają bardzo ważne nerwy i naczynia. Przede wszystkim kontynuacja naszego nerwu udowego, czyli jak się nerw udowy później, bo nerw udowy kończy się dosyć wcześnie, tak? Nerw udowy kończy się już na poziomie rozstępu mięśni tak naprawdę, no bo on przebiega w rozstępie mięśni, a następnie później zmienia się w jaki nerw?
Budowa Udowo goleniowe. Udowo goleniowe to jest ten nerw czuciowy, który będzie później schodził właśnie jak przedłużenie nerwu udowego aż do kostki przyśrodkowej. Więc mamy duży, duży, duży nerw. Część osób mówi, że w tym kanale przychodzicieli znajduje się nerw udowy. Oczywiście jest to nieprawidziwa informacja, ale to jest po prostu jakby stwierdzenie, że nerw udowy.
Jodę jest po prostu bezpośrednią kontynuacją nerwu udowego, więc jest po prostu tak przez niektórych potraktowana. Więc mamy nerwu udowowemu, ale najważniejsze naczynia tętnicze, tak? Mamy tętnicę udową.
To jest podstawa i to właśnie dla jej udrażniania będziemy właśnie tam przeciwpracować. No a jak tętnica udowa, to i żyła udowa. A jak żyła udowa, to i naczynia limfatyczne.
Więc to jest po prostu taki... Nerwowo-mięśniowy, nerwowo-naczyniowy pęczek. Więc kanał przewodnicieli bardzo ważny.
Na czym się kończy kanał przewodnicieli? Kanał przewodnicieli kończy się dość głęboko. Nie już przy samym kolanie, tylko nieco wyżej.
W pewnym miejscu... Mięsień, przywodziciel wielki będzie przechodził wścień, tak? Czyli siedzimy i przywodziciel wielki będzie przechodził wścień, żeby przyczepić się gdzie?
Żeby przyczepić się do nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej, tak? Czyli żeby do tego swojego wózka przywodziciela się przyczepić. No i będziemy mieli właśnie tutaj to miejsce, gdzie mięsień przechodzi wścień.
Tutaj będziemy mieli nasz mięśni obszerny boczny Więc to przejście to się nazywa ruch ścięgnisty przewodniczy rany. I tutaj będzie już wyjście z tego kanału przewodniczego. Też sobie spróbujemy ją mniej lub bardziej zlokalizować. No dobra, no to teraz przechodzimy niżej.
Nie muszę zapowalniać, to jest raczej wszystko jasne, czytelne. Już po stópki. No i oczywiście na wyrywki, nie?
Na egzaminie te otwory. Więc co biegnie w kanale przychodzicie w rozmoże ścienistym, wiecie teraz dół podkolanowy. Dół podkolanowy musicie sobie wyobrazić, że ktoś ma takiego rąbu. No i teraz to jest góra, to jest dół. Dobra.
Więc teraz patrzymy sobie na nasz Na nasz tej dół podkolanowy. No i co tu się znajduje? Tą częścią dołu podkolanowego będzie mięsień, czyli tutaj jest przyśrodek, przyśrodek, bok.
Mięsień, jaki? Pół błoniasty i pół ściernisty. Tak? Tutaj ta boczna część tego otworu, tego dołu, boczna ściana tego dołu, to będzie mieli się dwugłowy. Z kolei tutaj bardziej powinienem zrobić to w ten sposób, nie?
Widzicie, że to nie jest tak, że on się tu jeden włączy, drugi zaczyna, tylko jeden wchodzi po. To będą dwie głowy, czyli głowa przyśrodkowa mięśnia brzuchatego łydki i głowa boczna mięśnia brzuchatego łydki. No i teraz cel stanowi dno. Dno stanowi podjęcie tylne. A także, jak byśmy tam spojrzeli, to będzie po prostu ta torebka stawowa tylna naszego stawu kolanowego, wzmocniona przez te nasze więzadła łukowate.
ten fragment znacze z naszej ostolości. No i teraz co tu się dzieje wewnątrz tego otworu? No będziemy wiedzieć, że te struktury będą bardzo chętnie biegły pomiędzy mięsień brzucha, te łydki, tak?
I jakie to będą struktury? Centralnie leżeć będzie na nim Nerw piszczelowy, tak? Pamiętajcie, że to już jest po podziale nerwu kulszowego. Nerw piszczelowy to jest bok, dobra. W kierunku dobocznym odchodzić będzie nerw strzałkowy wspólny.
nieco bardziej przyśrodkowo. Będzie biec żyło. I dopiero to nie bica. A, możemy tutaj używać, że to jest ten sam układ.
Jeśli weźmiemy sobie naczynia jako wspólne, to wtedy to jest ten sam układ. Ale tu jest właśnie... Vena arterii, czyli mamy nerw, żyłę, ten chłodzen.
Dobrze. Czy mamy dół podchłonąwy? Oczywiście bliżej naczynia limonatyczne, tak?
Przy środku. No i mamy ostatni kanał wstępu. Zobaczcie, że idzie łatwo, przyjemnie, bez polecia. Kanał wstępu. Kanał wstępu jest tworzony tak?
I zobaczcie. Widzicie jakie te struktury przebiegają? W tym kanale tu będziemy mieli jakie struktury?
Mięsień, zginacz, długi palucz. Mięsień, zginacz, długi palcuch. Mięsień piszczelowy, tylny. I? i od razu tętnice piszczelową tylną i piszczelową.
Tu już często przypominałem. Więc mamy sobie tutaj te struktury i zobaczcie, widzicie jak one przebiegają? Pomiędzy kostką przyśrodkową, a naszą kością piszczelową, początkiem tej guza piętowego, będzie się rozpościerać tu jeszcze troczek. Troszek zginaczy.
No i te struktury wchodzące sobie w ten rejon pod. Widzicie ten troszek zginaczy? Będzie troszkę zginaczy, a naszymi dwoma strukcami kostnymi będą tworzyły właśnie ten kanał wstępu. Czyli mamy troszek zginaczy między głowy.
I kostkę przyśrodkową i kostkę piętową. No i co tu się znajduje? To już powiedziałem, tak? Są nicajna piszczelowa, mięsień zginacz, długi palców, mięsień piszczelowy, długi palucha i mięsień piszczelowy. Tyle to do tego.
Jeszcze dodatkowo, nie? To też też było powiedziane. I materiał właściwie jeśli teraz już to odrębiliście, jeszcze chcę nową mobilizację pokazać dzisiaj z tych takich rzeczy dodatkowych. to jak sobie zobaczycie, to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to to do to do to To już jest ostatni dzwonek? To jesteście w stanie ogarnąć.
Na trzy. Nie? Zobaczcie.
Nie, nie, nie. Też się patrzy za płoty, nie? Wskazuję, że następny egzamin jest prostszy. Nawet jeśli obejmujemy więcej materiału, jest prostszy. Nie wiem, czy ten wiesz.
Dobrze.