Penting untuk diingat, bila lesi hanya mengenai traktus piramidalis atau kortikospinalis, maka akan menyebabkan paresis flaksid, bukan plegia bila lesi mengenai traktus piramidalis dan sebagian ekstrapiramidalis maka akan menyebabkan paresis spastik bila Bila lesi mengenai traktus piramidalis dan semua ekstrapiramidalis, maka akan menyebabkan plegia spastik. Dan bila lesi mengenai serabut perifer, maka akan menyebabkan plegia flaksin. Gambar ini akan saya bagi menjadi 3 bagian, yaitu bagian kortex, bagian batang otak, dan medula spinalis.
Lesi yang terjadi pada kortex cerebri akan menyebabkan kelemahan pada tubuh sisi kontralateral. Paling sering terjadi hemiparesis pada wajah dan tangan atau kelemahan brachiofasial Karena brachiofasial memiliki area representasi kortikal yang luas Kelemahan yang terjadi adalah berupa paresis, bukan plegia Dan sifatnya paresis flaksid Karena pada lesi kortikal, sebagian besar traktus ekstrapiramidal atau non-piramidalis tidak terganggu Ingat prinsip, bila lesi hanya mengenai traktus piramidal, maka akan menyebabkan paresis flaksid. Selanjutnya lesi pada kapsula interna. Kapsula interna terletak di antara talamus, nukleus caudatus, dan nukleus lentiformis.
Ini adalah struktur dari kapsula interna Pada kapsula interna, terdapat jalur piramidal dan ekstrapiramidal Dan dapat dilihat di sini, jaras piramidalis dari semua bagian tubuh berkumpul di sini Sehingga lesi pada kapsula interna akan menyebabkan hemiplegia spastik sisi kontralateral Hemiplegia terjadi bila lesi mengenai semua jaras piramidal dan semua jaras ekstrapiramidal Terjadi paresis atau kelumpuhan nervus fasialis tipe sentral Sehingga menyebabkan paresis pada otot wajah Tetapi tidak mengenai otot dahi Dan paresis nervus hipoglosus pada sisi kontralateral Kelumpuhan terjadi karena kedua nervus ini hanya mendapatkan persarafan unilateral dari kortex Selanjutnya lesi pada pedunculus cerebri atau crux cerebri Pedunculus cerebri merupakan tempat masuk jaras piramidal Yaitu kortikospinalis dan kortikonuklearis Pedunculus cerebri dilalui oleh jaras piramidal dan sebagian jaras ekstrapiramidal Sehingga lesi pada pedunculus cerebri akan mengenai traktus piramidalis dan sebagian traktus ekstrapiramidal Ingat prinsip, bila lesi mengenai traktus piramidalis dan sebagian dari traktus ekstrapiramidal Maka akan menyebabkan paresis spastik Maka gambaran dari lesi pedunculus cerebri adalah paresis spastik, bukan plegia. Perhatikan gambar pedunculus cerebri ini. Ada serabut eferen dari nervus oculomotorius yang keluar dari fossa interpenduncularis Sehingga lesi pada pedunculus akan menyebabkan sindrom Weber Pada sindrom Weber terjadi hemiparesis pastik sisi kontralateral Kelumpuhan nervus fasialis tipe sentral pada sisi kontralateral Kelumpuhan nervus hipoglosus tipe sentral sisi kontralateral Dan kelumpuhan nervus oculomotorius tipe perifer atau plegia flaksid pada sisi ipsilateral Ingat, lesi pada serabut perifer akan menyebabkan plegia flaksid Selanjutnya lesi pada tingkat pons Dapat dilihat serabut pada tingkat pons berjalan lebih menyebar Sehingga biasanya jarang mengenai seluruh serabut kortikospinalis atau jaras piramidalis Kecuali bila lesi yang terjadi luas Dan bahkan bila lesinya sangat luas dapat menyebabkan paresis bilateral Mengenai tipe flaksid atau spastik tergantung apakah lesinya mengenai ekstrapiramidal atau tidak Bila lesi mengenai jaras ekstrapiramidal akan menyebabkan tipe spastik Perhatikan gambar di pons Ada radix dari nervus trigeminal dan serabut nervus abdusen yang keluar dari bagian bawah pons.
Kelumpuhan nervus fasialis dan hipoglosus tipe sentral pada pons jarang terjadi karena serabutnya telah berjalan ke arah lebih dorsal. Selanjutnya akan dijelaskan lebih rinci pada video nervus kranial. Lesi pada pons akan menyebabkan hemiparesis spastik sisi kontralateral.
Terjadi hemiplegia flaksid dari nervus trigeminal pada sisi ipsilateral Sehingga menyebabkan kelumpuhan dari otot pengunyah Disertai defisit sensori dari nervus trigeminal sisi ipsilateral Dan plegia nervus abdusen pada sisi ipsilateral Ingat, lesi pada serabut perifer akan menyebabkan plegia flaksid Selanjutnya lesi pada piramis medula oblongata Ingat Jalur piramis medula ini hanya dilalui oleh traktus piramidalis atau corticospinalis Tidak ada jarak ekstrapiramidalis di piramis medula Sehingga gejalanya berupa hemiparesis flaksid pada sisi kontralateral, bukan plegia dan spastik. Selanjutnya lesi pada traktus piramidalis di medula spinalis. Karena serabut kortikospinalis sudah menyilang pada dekustasio piramidalis, maka kelumpuhannya terjadi pada sisi ipsilateral, berupa hemiplegia spastik, karena melibatkan jaras piramidal dan ekstrapiramidal di medula spinalis.
Bila lesi setinggi cervical, akan menyebabkan hemiplegia spastik sisi ipsilateral. Bila lesi mengenai traktus kortikospinalis secara bilateral, maka akan menyebabkan tetraplegia spastik. Bila lesi setinggi torakal, akan menyebabkan monoplegia spastik sisi ipsilateral Bahkan dapat menyebabkan paraplegia bila mengenai sisi bilateral Huruf H pada gambar ini adalah lesiradix yang merupakan bagian LMM Akan dibahas pada video selanjutnya Bila lesi hanya mengenai traktus piramidalis, akan menyebabkan paresis flaksid, bukan plegia. Bila lesi mengenai traktus piramidalis dan sebagian ekstrapiramidal, akan menyebabkan paresis spastik. Dan bila lesi mengenai traktus piramidalis dan semua traktus ekstrapiramidalis, maka akan akan terjadi plegia spastik.