[музыка] я бы сказал что в 95 процентах случаев поставить диагноз только по общему анализу крови не получится да собственно такой цели никто и не ставят например есть она меня в некоторых случаях и вот по мазку крови можно увидеть например каких-нибудь бабе азии уже и тогда получить диагноз но все-таки само по себе крошка биологический объект не обязательно даст окончательный диагноз приведу пример код реле 12 лет стерилизована содержатся в доме вакцинирован по возрасту и владелец очень и очень компонентные человек ну то есть если вы хотите выполнить какой-то тест предлагаете владельцу владелец не спорит он готов для своего животного сделать эти тесты ну и животное поступают на очередной вэлнэс осмотр он ориентирован сознание ясное время наполнения капилляров одна секунда розовые слизистые температура дыхание так далее все в норме состояния зубов тоже в норме condition 3 из 5 без патологии при аускультации или при пальпации живота выполнен клинический анализ крови биохимический анализ крови опорожнить мочевой пузырь поэтому не сделать был анализом мочи и а определяли уровень t4 вот данные его анализы крови задаю вопрос в зал здесь горит лампочка check engine так называемая имею ввиду если что-то тут не в порядке это по-индийски нет или па паба па руски смысле да а как по-русски нет головы показывают так вот засидка эта проблема есть в чем оно заключается почему вы сказали да да возьмите микрофон и скажите пожалуйста если хотите поговорить возьмите вирус микрофон да да спасибо спасибо спасибо и zenophile и пониженные пониженные zenophile и вот это видно кроме того лимфоциты низковаты как вот мы вчера с вами говорили лимфоцита когда низкие бывают и износил и низкие вспомнить еще рошни лекцию простите его с ним не расслышал возьмите пожалуй сми кр афон скажите я стресс лейка грамм и стресс лика грамма спасибо спасибо итак когда кора надпочечников синтезируют кортизол на почвы общего стресса предъявляемого к организму кстати какой же стресс животное понимаете когда поступает в клинику это не то что стресс сайта то сказать выброс адреналина такой адреналина валика грамма если можно так выразиться как бы то ни было когда организм предъявляются повышенные требования например болезнь а корана путников синтезируют кортизол эндогенные стирают и эндогенные стероиды вызывают такие изменения в легендарном составе и таким образом нам удается понять что лампочка check engine включена из лишь продолжать нашу модель и потребуется выполнить дополнительное обследование иногда биохимический анализ указывает на то что происходит требуется бывает анализ мочи если анализ крови анализ мочи ничего не показывает можно уже узи сделать и тщательно понаблюдать за пациентом и так далее там целый процесс спасибо а кроме того окату сделали еще тестов потому что через 10 дней была повторная явка и анализ крови и подошел уже ближе там концу я потом постараюсь ее отсудить попозже помимо стресс или к грамм и мы увидели признаки анемии спустя 10 дней вот на этой повторной явки то есть эритроцита гематокрит гемоглобин по нижней границе идут а через день до 10 дней у него не регенераторные данными я признаки не радиаторы он имеем нормальные концентрация гемоглобина и содержание могла бины в эритроцита то есть у него ранняя стадия болезни почек был это диагноз был поставлен чуть позже поэтому и был предъявлен стресс организму поэтому здесь все нормах ром на я не регенераторная анемия и напрашивается спустя 10 дней собственной ту увидели биохимический анализ в общем-то в норме уровень т4 не показателен анализ мочи как вы помните не получилось сделать если бы была такая возможность в принципе было бы хорошо кстати на 2 явки мы сделали такой анализ и там была протеинурия была повышена соотношение белок креатинин и матча было не концентрированная с дыма тогда не было у нас в руках поэтому нельзя было выполнить этого анализа понятно что он наверное был бы повышен это я так предполагаю из-за того что была определенных же стадия хбп вы любите анализ крови господа voci пользуйтесь им в практике а у вас есть золотой стандарт анализы крови вашей клинике есть если вы со мной это все соглашаетесь вы наверняка смотрите на цифры мы вместе с iframe наверняка есть и графики в заключении иногда графики означают что анализатор как бы просит вас посмотреть микроскоп если вы соотносите цифры с микроскопом не всякий раз а только по необходимости так вот если вы смотрите в микроскоп тогда это золотой стандарт анализы крови если по надобности вы смотрите в микроскоп тема сказал что 99 процентов времени везде в мире на графике никто не смотрит а некоторые так а вообще микроскопу бывает что не любят смотреть не не лучший друг у нас микроскоп будем честны ну и делают себе анализы крови и делают ну так случается много где в мире сегодня все-таки несмотря на эту непопулярность я хотел бы рассказать почему при интерпретациях заключение гематологических это стоит сделать кроме того еще пять золотых правил анализа крови во первых это так называемое правило горба джин garbage out мусор на входе мусор на выходе то есть качество образца занимает ведущее место если в анализаторе плохой образец то откуда же взяться хорошему результату и виноват здесь не аппарат сложнее всего что сложнее все для анализатора каракаша чья кровь или собачья кровь собаки или кошки кошка кошки кошки почему но что сосуды маленькие у кошки взять образец крови у кошки очень трудно кошка волнуется она все время подвижно откуда вы в основном берете анализ крови у кошек откуда есть передних конечностей или шеи откуда из грудных конечностей а еще и надо бы до потом мы все это знаем буду честен когда я заканчивал ветеринарный факультет я слышал про такое что можно сиреной вены у кошки брать кровь ну кто бы ты делал если я и брал анализ крови то у меня было ощущение что я делаю карли хирургическую процедуру 5 у меня сегодня анализ крови я так на это настраивался и очень этим гордился потом когда в канаде я попытался взять анализ крови из грудной конечности как на меня смотрели в канаде типа то чего и игрунок как чего но ну как бы кройф альму нет из грудной конечности то не конечно нет нет не бери кровь ты что в канаде очень все удивились потому что брать надо деревне вены а да да да да да говорю и совсем-совсем забыл на покажите только как делается ответил я своим канадским коллегам потому что когда ты кошки можешь сказать в глотку просто вставляешь эту иглу ты боишься шона дернется это игла пойдет из глазу ней уже вылезет эти вот этот страх страх ветеринара вот я помню как это игла пошла там чуть ли не углу давайте ночной кошмар но мне просто сказали что надо это делать так уверенно и мягко не надо на нее напирать то что муж напирать на кошку ты и не удержишь ты разозлишь причем куда сильнее и кошку не получится победить мне сказали аккуратненько делай работаю и вы знаете турецкие кошки вообще более беспокойно чем канадские помогут связано с самим владельцем в том числе и как-то все эти канадские кошки кровь час возьмут ну ладно мы хорошо вставляйте иглу кошка лежит себе и ждет и знаете за 10 секунд как ты берешь себе этот анализ крови у канадской кошки потом я понял почему плохо грудная конечность в большинстве случаев мы получаем утром вот старые сгустки потому что кровь и плохо там движется и особенно когда вы там прокалывайте сосуд берете оттуда анализ кровь течет очень медленно тромбоциты кошки отличаются тромбоцитов собак тромбоциты собак не образуют агрегатах так быстро как у кошки кошки и собаки на абсолютно разные виды животных это важно помнить у них совершенно различаются физиология и как только тромбоциты кошки выходят за пределы сосудов они сразу начинают злиться они так сказать начинают сразу с цепляться друг с другом и начат образовывать сгустки вот так происходит дело с тромбоцитами кошки и поэтому там образуются сгустки как только образуются сгустки в свою очередь анализатору станет тяжело нормально подсчитать результат поэтому некоторые анализаторы обладают возможностью а подсчета причем некоторые по одному алгоритму некоторые по нескольким алгоритмом у некоторые алгоритмы воспроизводят то что делается в человеческой медицине анализаторы бывают разной стоимости и когда вы задаетесь вопросом а зачем у анализатор работает по трем алгоритмом ответ такой анализатору легче работать ему проще выполнять подсчет с разными образцами крови но даже самой дорогой анализатор специализированные даже лаборатории у нас кстати например есть под 80 тысяч долларов стоимостью такой аппарат даже и этот самый дорогой аппарат мучиться с подсчетом тромбоцитарный сгустков поэтому как только там есть эти сгустки [музыка] машина мучается потому что в этих сгустков могут быть и лейкоциты и соответственно надо взять либо еще образец материала либо уже посмотреть глазами в микроскоп чтобы разобраться что же там происходит теперь почему важны ретикулоциты дело в том что дифференциальный диагноз ставится по целой серии критериев из пяти так сказать частей подсчитываться нейтрофилы и zenophile и базофилы лимфоциты и моноциты вот что за 5 частей я имею в виду почему нужна такая разбивка зачем нужно оценить концентрацию каждая из этих популяций клеток в заключении гематологическом это отражать почему я скажу об этом также скажу почему важно видеть графики в заключении да про микроскопию я не смогу сегодня нечего сказать в силу времени но скажу одно в микроскоп достаточно смотреть буквально две-три минуты просто чтобы оценить есть ли там тромбоцитарный сгустки и кроме того анализатор ничего не скажет насчет морфологии он скажет например что есть признаки анемии но анализатор не способен ответить на вопрос это иммун опосредованная аутоиммунной гемолитической анемия это паразит ос я нами и вызванная паразиту зам анализатор ничего не скажет про морфологию клеток просто из числят их количество именно по этой причине все таки быстренько глянуть в микроскоп на пару минут их в конце анализа крови полезно в учебном центре ой dax у нас даже есть специализированный курс от буквально 30 минут длится этот курс о том как три минуты смотреть в микроскоп на анализ крови я этот курс всегда можно пройти как вы понимаете у ретикулоцитов клинический анализ крови и то что мы видим интерпретируя такое заключение обычно я начинаю с эритроцитов потом лейкоцитов и тромбоцитов ряд ветеринаров предпочитает начинать с лейкоцитов потом оба ретро цветах и тромбоцитах рассуждать это не принципиально важно другое есть несколько параметров эритроцита мы оцениваем их количество где гематокрит и гемоглобин если эти три параметры повышен и это называется как палец это зато называю что является причиной палец тоже дегидратация когда снижены 3 показать как это называется анания и все эти параметры изменяются в одном направлении если концентрация снижается и гематокрит и гемоглобин снижается то есть эти три параметра смещаются в одном направлении однонаправленно в случае она не было бы интересно и его классифицировать регенераторная не регенераторная у регенератор на нами две основных причины если есть какие-то генетические заболевания де моле с или острой кровопотери тогда регенераторная нами развивается то есть костный мозг жив-здоров и например острая кровопотеря или почему-то разрушаются эритроцита не регенераторная она меня другая история число эритроцитов снижается и при этом костный мозг не в состоянии компенсировать эту ситуацию это может быть связано с патологии самого костного мозга или с хроническим заболеванием которое вызывает милую суп речью не отсюда не регенератор нами mia или у животного хбп не хватает эритропоэтина и следовательно не сам ты они высвобождаются красные кровяные клетки из костного мозга из-за недостатка эритропоэтина вот и не регенераторная ним е основываясь на этих параметрах что из этого ваше предпочтительная количество эритроцитов гематокрит или гемоглобин что для вас важно и самое очистите гематокрит у гематокрит что-нибудь еще еще что-нибудь это кто смотрит на число эритроцитов вот я люблю человек процентов кто за это поднимите руки кто любит эритроциты просто количество их ну а кто голосует за гематокрит у кого гематокрит любимый показатель а у кого любимый показатель гемоглобин поднимите руки от плеча отлично да я тоже кстати люблю гемоглобин почему почему это мой любимый показатель вот это эритроцит красный кружочек это эритроциты и гемоглобин в эритроците и то пространство которое гемоглобин занимать эритроците примерно треть объёма значительную же гемоглобин помноженное на 3 то три таких гемоглобина поместиться в один эритроциты и так глядя на показатель гематокрита то есть объем красных клеток и видя что он например составляет 45 или 40 процентов а дима глобин занимает как мы сказали треть объёма какая будет плюс минус концентрации гемоглобин и гематокрит 45 а мы говорили что в одном эритроците треть где-то заполнено одна треть одна треть одна треть то есть около 15 если гематокрит 45 правильно вот смотрите у меня пробирка когда брали анализ крови ну хорошо гемолиз какой-то случился демонизированы образец что будет с числом эритроцитов она снизится снизится из-за гемолиза а что будет с гематокрит там он тоже снизится демонизирован образце а гемоглобин был внутри эритроцитов а дальше он вышел из-за де моле за чтобы рис концентрация гемоглобина повышена снижена или стабильно покажите рукой стабильная она будет та же самая почему потому что анализатору то какая разница гемоглобин внутри клетки или вне клетки он ведь подсчитывает гемоглобин как он сначала считает число клеток дальше он сама разрушает все эритроциты выходит гемоглобин и дальше он определяет этот гемоглобин поэтому гемоглобин оказывается стабильным при всех подсчётах именно поэтому я смотрю на конструкцию глобин и умножая ее на 3 подальше соотношу с гематокрита здесь гемоглобин 9 и 3 значит гематокрит по идее расчетный должен быть 27 а здесь он 19 расчетные фактически почему отличаются почему 19 8 фактический потому что гемолиз образцы в этом раз и есть гемолиз вы можете сказать да здесь гематокрит 20 это слабовато нет гематокрит здесь 27 он низковат но не такой же низкий вот почему важно оценивать взаимосвязь между гемоглобином и гематокрит там именно поэтому само число эритроцитов для меня занимает последнее место кто-нибудь пользуется ой decks with a вторит по анализатором в authorit не подсчитывает эритроциты он не намерен гематокрит все те moved виды говорят мне бы надо подсчет числа клеток а вы знаете даже в самых продвинутых анализаторах я не смотрю на и число клеток я смотрю на гемоглобин и гематокрит и мне их бывают достаточно для работы такой маленький лайфхак теперь о концентрации и содержание гемоглобина содержание очень искать сейчас со средним корпускулярно мобиль метод приблизительно размер клетки а есть средние клеточная средняя концентрация гемоглобина в эритроците то есть это приблизительная концентрация гемоглобина в одной клетке если концентрация среди красных глобино процессе высоко это не означает ничего то есть извините я хотел сказать другое что за заболевание при котором будет много гемоглобина нет такого заболевания если с регистрацией им глубину эритроците высоко в заключение лаборатории это значит что либо ли ими я либо гемолиз в образце не пытайтесь искать что за болезнь при которой повышена контрастным глобин в процессе нет такой болезни если гемолиз в образце там другое дело этой de malice in vivo или in vitro за думайте о том не задуматься о том нет я такой болезни при которой de malice in vivo вот об этом можно подумать средний корпускулярной объем и концентрация гемоглобина в эритроците используется для классификации аниме ветеринарии почему вот костный мозг есть предшественники эритроцитов это ядерные клетки крови и ядерные клетки крови не выходят из пула костномозгового это детки которые понимаете из дома никуда не ходят иначе опасно им будет если ядерной формы эритроцитов бросаются так сказать в поле зрения микроскопа их там 12 это не беда а вот если их там много это уже другая история может быть здесь речь уже каком-то злокачественным образованием костного мозга ядерные эти формы становится потихонечку ретикулоциты me потом постепенно исчезает ядро остаются мелкие фрагменты рнк и вот ретикулоциты в системном кровотоке бывают один процент где-то от всех красных клеток крови у собак и где-то до четырех процентов у кошек можно увидеть системном кровотоке этих самых ретикулоцитов ретикулоцитов своего очередь становится уже взрослыми красными клетками крови то есть эти фрагменты рнк уходят клетка заполняется постепенно гемоглобином поэтому в эритроците нету ни днк не рынка он циркулирует в кровотоке и ведает снабжение кислородом число 5 как от этого будет повышаться если например есть оным я почему потому что организм пытается компенсировать недостаток эритроцитов размер ретикулоциты несколько больше чем размер эритроцита потому что клеточка постепенно уменьшается по мере потери ядра поэтому ретикулоциты несколько больше по размеру чем эритроциту если много ретикулоцитов что будет со средним объемом клетки среднем по мирным объемом до объем будет повышен будет много крупных клеток а что с гемоглобином значит что будет с концентрации гемоглобина средних с 1 ним глубинного эритроците она будет пониже потому что клеточка еще ранний а значит если высокий средний циркулярный объем и низкая средник она сразу гемоглобина в эритроците это регенераторная нами я это правда такое бывает теперь что мы сделали 200 тысяч образцов крови в 8 7 тысячах случаях было олимбия мы еще не знаем регенератор на или нет просто знаю что есть признаки а ныне кроме того из 200 тысяч образцов число пациентов с иными я составляла примерно 10 процентов из этих образцов около 7000 и демонстрировать признаки ретикулоцитоз а то есть вероятно это было регенераторная анемия в свою очередь из-за 6700 образцов только пять тысяч образцов демонстрировали повышения среднюю корпускулярно объема снижение средней концентрации гемоглобина значит если высок и косари корпускулярно объем и снижена seeing an страции гемоглобина в эритроците это не рaди не это пардон регенератор намибия но если этого нету риге артур нами не исключается ведь это не слишком чувствительны и показатели это средние цифры средняя корпускулярно мимо средняя концентрация поэтому если вы пытаетесь ли сердца классифицировать анемию только по среднему корпускулярно убью мой средней концентрации гемоглобина в эритроците в 90 процентах случаев вы ошибетесь интерпретации золотым стандартом для классификация нами можно считать абсолютное число ретикулоцитов а если не получается подсчитать тогда нужно в микроскоп поискать и посчитать ретикулоциты тогда можно классифицировать анемию ретикулоциты еще кое чего требуют от вчера вы животное прооперировали удалили опухоль допустим уж или сосуды уж или рану лидировали сосуды и вас допустим нет уверенности там в одном месте было лигатур к как там она с утра проснулись приехали в клинику и думаете соскользнула лигатура не соскользнула надо пойти посмотреть как там это животное но все еще там в клинике может анализ крови сделать посмотреть вы думаете так если сейчас будет ретикулоцитоз может быть все таки там кровотечения может быть организм пытается компенсировать его как вы думаете ретикулоцитоз на утро будет если лигатуры соскользнула не будет не будет его на утро ретикулёз появятся дня через три-четыре не раньше а то и через пять дней прежде чем костный мозг вообще отреагирует и попытаются сделать какие-то попытки стороны регенерации другая история вот к примеру лабрадор полтора года ему полу положим животное такое энергичный в клинику он приехал такой активный взяли ему анализ крови и вдруг вы видите ретикулоцитоз надо этого бояться надо думать о том что у него кровотечение где-то это индийская еда или что это такое беспокоиться не надо здесь про потребление кислорода что такое прозвучал это хорошее направление мысли селезенка это хранилище или депо ретикулоцитов ну и когда вот этот лабрадор скачет у него такое возбужденное состояние или мопс например вот мопс например возьмем его вы пытаетесь взять у него анализ крови а мопс от вас отбивается вы удержите держите но у него селезенка естественно начинает сокращаться и вот эти ретикулоциты и выходят в системный кровоток иными словами то физиологические причины повышения числа ретикулоцитов системном кровотоке животное молодого возраста и ретикулоцитоз есть ли такое приходится видеть важно а задаться вопросом как себя животное чувствовало может быть с трудом удалось взять анализ крови может быть он как-то активно себя вел себя отнесся к этому внимательно это одна история с другой стороны если есть например анкилостомоз где-то органов жкт да да действительно при antilles тому же даже бывает живущие хищной кровотечение они бывают причем скрытые латентный владелец может этого даже не заметите тоже вы как ветеринар можете про это не знать поэтому на самом деле ретикулоцитов может и об этом говорить молодого животного по этому видео ведь корпус малого животного вы просите что владелец еще раз заехал с животным только чтобы а животное было спокойным чтобы прогулка предварительно была спокойной и проверяйте повторный анализ крови если этом артикул 100 за нет на следующий день значит это физиологичный ответ другой вариант можете на пару часов оставить животное в клинике оставить ее где-нибудь спокойном месте в тихом помещении и еще развить анализ крови если ретикулоциты пошли вниз это был физиологический ответ если нет то может быть тут есть повод по обследовать и так когда мы видим ретикулоцитоз все-таки надо говорить о персистирующей артикул из итоге они об однократно определенным ретикулоцитоз дело было в болгарии в одной из клиник у них было два анализатора конкурентов и марте индекс они десять раз в день пользовались анализатором наших конкурентов эдак совсем два раза в день и я спросил а почему же и декс только два раза а конкурентный 10 раз но потому что подешевле работы с конкурентом ответили мне коллеги но всякий раз когда мы видим анемию то все-таки мы проверяем на ай да xi для того чтобы подсчитать ретикулоциты и классифицировать иным you ready to run она или нет такой был ответ так вот собака я кайла что там с гематокрит там что скажете в пределах нормы говорят а враги маг так ли смотрели гемоглобин гемоглобин вы смотрели умножили на 3 и в принципе укладывается в число гематокрита значки муляжи нету со собака уже старшего возраста ей собственно трудно сейчас ходить она с трудом двигается ну и и число ретикулоцитов повышенная почему же почему же такую собаки с нормальным гематокрит там подождите я возьму сутки ушки а вы возьмите микрофон например 2 да лазерная указка менее она подавила но могло бы быть это физиологичным наверное вариантом ответа но понимаете собака-то с ограничением подвижности и 10 лет пациент уже машка de rio 3 ческий повышенной число ретикулоцитов отмечается когда потихонечку есть кровотечение к это в организме такой медленная упорная не костный мозг в принципе в состоянии компенсировать этот объем кровопотери то есть костный мозг понимает что где-то есть кровопотери и костный мозг постоянно высвобождает ретикулоциты чтобы компенсировать эту небольшую кровопотерей у поэтому бывает история когда гематокрит вроде бы в норме а ретикулоциты повышенную поэтому призываю вас понимать что ретикулоциты показательны не только на on a new ретикулоциты показатель показательны и когда гематокрит в норме у нее было демон дин саркома селезенки до соответственно на ранней стадии и и эту не он не саркому выявили ретикулоциты анализаторы могут подсчитывать если бы не было ретикулоцитов чтобы вы подумали про анализ крови вы бы сказали да все в порядке это у как тромбоциты высоковаты ну ладно все остальное то в принципе в норме вы посмотрели и сказали что да нет вроде бы все неплохо а вот когда вы видите что ретикулоциты повышена это за именно это заставило вас задуматься вы решили углубленно по обследовать животные старшего возраста вывезли биохимии тут сделать и не буду сейчас перечислять всю историю болезни ну в общем вышли на гемангиом саркому удалили селезенку и животное в общем не плохо себя чувствовала а можно было бы проглядеть эту историю и объемное образование увеличивалось и увеличивалось бы селезенка b потом в какой-то момент порвалась вы или с гематокрит там процентных 15 животные buy экстренно поступила в клинику и пришлось бы экстренно удалять селезенку переливать кровь и шансы спасти такой животные были бы крайне низки случае разрыва селезёнки от него нди саркомы хорошо вы зададитесь вопросом а часто ли такое бывает когда гематокрит в норме а число ретикулоцитов большое мы оценили результаты двух исследований в исследовании участвовало порядка двухсот девяносто тысяч образцов крови полученных у собак мы получили эти данные со всего мира из наших анализаторов просит порядка вести процентов случаях случае нормально в гематокрита и ретикулоцитоз за кроме того у нас было специализированная лаборатория великобритании там мы провели похожую оценку специализированной лаборатории оценивали 7500 образцов крови и 13 процентов из них надули ты нас ти процентов пришли сети случай среди клацид узам при нормальном немота крите и значит около 10 процентов это из первого исследования здесь процесс пациентов были пациентами цены и ну и собственно говоря еще 10 процентов пациентов это пациенты с ретироваться тоже на фоне нормальный гематокрит а вот мы получаем такие проценты разбивки на рации сейчас это же идет исследование гемоглобин в ретикулоцитов подсчитывается я сейчас не буду уходить в детали просто скажу что гемоглобин ретикулоцитов считается считается по сути дела концентрация гемоглобина в ретикулоцитов до в них не так много гемоглобина как в эритроцитах но он там есть зачем его определять на ранних стадиях его можно определять для того чтобы выявить диагноз железодефицитной анемии потому что если а нас интересует желез дефицит определить надо оценить средний корпус скалярный объем и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците потому что если снижается железо в организме концентрация гемоглобина в зрелом эритроците будет снижаться значит должен быть низкий средний корпускулярные объем и снижена средние концентрации гемоглобина в эритроците оба этих показателя если снижены это будет означать железо дефицит если соотнести показатель с концентрации гемоглобина в ретикулоциты это значит что вы раньше можете выявить железо дефицитом так скажу что даже до того как он будет проявляться на среднем объеме эритроцита когда мы видим снижение гемоглобина в ретикулоцитов без признаков ретикулоцитоз а без признаков а нами и гематокрит и еще в норме число ретикулоцитов в норме но снижается концентрация гемоглобина в ретикулоциты и мы пришли к выводу о том что то два варианта либо воспаление где то есть либо железо дефицит и вот когда все эти показатели оцениваться вместе когда все три исследования о котором я сказал сам и собираются вместе получается по результатам одного миллиона случаев что есть 30 процентов таких вот особых групп пациентов это показательно именно поэтому ретикулоциты значимый показатель потому что они определяют довольно большую долю особых пациентов с разными дефицитными состояния нами ими так далее что сказать про лейкоциты вот то что у меня осталось 15 минут и я попытаюсь в 15 минут уложите некоторые рассказы про лейкоциты есть 5 типов лейкоцитов и я бы рекомендовал оценивать их в отдельности общее число лейкоцитов пожалуй на имени важны для меня показатель тогда я спрашиваю в турции у ветеринаров какой-то показатель вы оцениваете они говорят в число клеток красных белых и и тромбоцитов паяем всегда возражают если повышенная не тратилось нижней лимфоциты нормальной моноциты сниженной резина fila и все вот эти цифры что-то вверх что-то вниз у вас норма допустим будет общего числа клеток и вы решите что да нет в организме все в порядке а на самом деле там далеко не все в порядке это примерно как оценивать общий белок помните вчера мы говорили только про общий белок да зачем вам общий белок вам надо оценивать отдельной гуминовые углу бульона во фракции здесь та же самая история если сегодня ваши рутинные практике вы видите гематологические заключения у животных которые болеют я думаю что процентов пятьдесят-шестьдесят случаев когда белых клеток там в норме а ведь на самом деле животные болеют поэтому если кратко резюмировать мысли вот что можно сказать и нейтрофилы самая распространенная популяция клеток крови их и их процентов от 80 из всех лейкоцитов нейтрофилы борется с бактериями поэтому можно сказать что некрофил это первая такая линия защиты организма и всякий раз когда нужна защита метро фил и устремляются в очага можно сказать такие клетки полицейские а лимфоциты синтезируют антитела поступают антигенный материал так далее fats это синтезируют антитела тем самым они эти антитела маркируют антиген для того чтобы нейтрофилы уже взяли его если нужен где-то фагоцитоз в организме тогда моноциты приезжают и подъедают ксенофилы и базофилы они разве что участвуют в личных реакциях и при паразитарной инфе стации проявляют себя как правило они идут рука об руку их концентрация повышается обычно однонаправленно эти две популяции можно видеть как работают в паре и так вот эти клетки в маске и вы вспоминаете что есть еще палочкоядерные сегментоядерные палочкоядерные то есть молодой нейтрофил если много молодых форм нейтрофилов то это называется сдвигом влево я не знаю на русском так же это называется сдвиг влево так вот сдвиг влево означает наличие воспаления в организме то есть если ваш анализатор может подсчитать число палочко-ядерных мы тогда говорим что здесь div диагноз и или дифференцировка клеток на шесть частей 6 форм потому что 6 форма это вот эти палочкоядерные и вы понимаете что есть воспаление незрелые формы нейтрофилов вот они где их можно увидеть как они участвуют в системном кровотоке какой вкладывали к грамму есть четыре основных так сказать место или локализации во-первых они находятся в разных депо восемь процентов нейтрофилов находится вкусно мозговых dipol я их раз назвал условно полицейскими ну вот они в своей этой полицейской академии большое здание где они там все находятся есть все еще и циркулирующие нейтрофилы ну то есть считайте что просто патрульные экипажи если угодно и есть еще нейтрофилы в тканях или нейтрофилы которые располагаются по периферии кровеносных сосудов никуда они не ездят я бы так сказал что эта дрянь из starbucks сидят полицейские подтягивают к переводчик или обедают где-то если где-то случилась преступление кто поедет на место преступления как вы считаете 1 но те кто патрулирует патрульный экипаж ехал в себе ехала вдруг поехал устремился вместо преступления если в турции случилось преступление кто поедет первом не не полиция не полиция там как-то говорит ребят решите сами там разберитесь потому что у вас также не знаю да ладно шучу шучу шучу как бы то ни было что собирался сказать а так вот я говорю что сначала патрульный типаж прибывает а вот они видят например что там серьезное что-то заварилась серьезное что-то такое заварилась сушки забыл все забыл ада они увидели что шут серьезно и заварилась начну нужно подкрепление ну и соответственно все больше больше не тратила куда прибывает если она прибывает все больше нейтрофилов и то что будут за нейтрофилы но те которые будут мобилизоваться из костного мозга в системный кровоток и вот число этих нейтрофилов в системном кровотоке начнут повышаться когда депо истощаются зрелых нейтрофилов проще говоря взять уже ниоткуда ну тогда костный мозг уже начат высвобождать молодые формы палочкоядерные формы круг сажают скорого тока до вы видите палочкоядерные формы вы понимаете что есть какой-то воспалительный процесс глядя на общее число лейкоцитов процентов 60 ситуации когда они будут в норме казалось бы поэтому общее число лейкоцитов мало о чем говорит надо посмотреть на вот эту все-таки формулу формулу и слизь признаки воспаления тогда уже морфология то отыскать формула будет особой вообще надо искать признаки возбуждения стресса признаки воспаления по формуле это дифференцируется из формулы это видно из формулы будет понятно нет ли некроза тканей из формулы будет понятно действие хроническое воспаление есть ли и реакция гиперчувствительности это все можно понять по формуле вот лика грамма соответствующие воспаление и острому воспалению при остром воспалении большинстве случаев повышается число лейкоцитов раз острая всё-таки состоянием пожалуйста преступление совершилось патрульный экипаж туда направился требуется подкрепление значит все метро фил и и те кто кофе пил и те кто вы ты полицейской академии сидел они все уходят на улицу так сказать все устремляются в системный кровоток все устремляются в очаг воспаления отсюда повышается общий число нейтрофилов лимфоцитов и эозинофилов мало я скажу об этом чуть позже ну и поскольку воспаление а значит погибать какой-то объем тканей то туда приедут и мусорщики моноциты фагоцитоз требуется при воспалении и значит число моноцитов тоже пойдет вверх вопрос почему исрафилов и лимфоцитов мало вы считаете что стрессовый ответ ну что ж воспалительное состояние до является стрессом для организма ведь в параллель с воспалением кора надпочечников синтезирует карте зулу высвобождает его в кровоток а кортизол снижает концентрацию лимфоцитов и эозинофилов и да будет сдвиг lexar на формулы влево не так нейтрофилы моноциты повышаются снижаются низин афины инфо цит и последнее происходит именно по причине стресса ответа и палочка ядерного форма высвобождаются вы говорите что это лейка грамма отвечает воспалению ситуации воспаления поэтому палочкоядерные формы появятся хорошо стрессовый река граммам наиболее частый тепле к грамма который встречается в клинической практике вот он самая яркая изменение то пожалуй снижение числа лимфоцитов снижение числа эозинофилов моноциты могут при этом находиться в пределах норм или даже их уровень может быть повышен метра fila могут быть в норме или несколько повышенная когда я впервые в жизни услышал про стресс лика грамма а дело было в канаде мне сказали что лимфоциты снижаются zenophile и снижаются туда-сюда я все это слушаю слушаю говорю подождите я же и из турции приехал раз покойнее поспокойнее притормозите что значит снизилась повысилась они мне объяснили и тогда уже смог понять мне это мнемоника очень сильно помогла может быть мнемоника поможет и вам я написал на бумажке слово лимон но английском прямо на l лимфоцита и zenophile а м моноциты нейтрофилы базофилы здесь не так важны поэтому их и нету с обуви лимон и так прежде всего лимфоциты снизятся потом снизится из нафила вслед за этим наци ты в норме или чуть повыше на нейтрофилы в норме или чуть повыше на первые два снижаются вторые два повышаются вот стресс клика грамм а потом всякий раз когда я смотрю на анализ крови я прям пишу на бумажке в уголочке снова лимон рисую две стрелочки вниз две стрелочки вверх а дальше соотношу словечко лимон с тем что я вижу в анализе крови ну положим в анализе крови все эти три показателя в норме а лимфоциты снижены это стресс ника громада потому что все таки снижение лимфоцитов основное ведущие и самое яркое изменения характерны для стресс лейка грамм и надо кстати здесь слайдик немножко будет потом поправить концентрация 600 3500 среднем здесь должна быть почему тому что вот вы смотрите в заключении есть референсный интервал 1000-1500 если 1200 например показатель мирин фации tv ну тогда будет число лимфоцитов как будто бы в норме и вы решите ну ладно раз число в муроме значит здесь нет строя слегка грамм и ну понимаете ведь это абсолютное количество 1200 но все-таки ниже порогового значения 1500 значит тоже равно можно считать стресс склейка грамм май значит все-таки воздействие глюкокортикоидов вот код рейли тут самый который у нас был в начале лимфоциты у него были повыше чем ее zenophile и но все-таки по нижней границе референсного интервала именно по этой причине и в его случае фото черный кот в начале при у случае я тоже считал что это все-таки стресс лейка грамм а именно поэтому я считал что там повод для углубленного обследования есть еще лика грамма вызванная воздействие адреналина после то мы сделаем перерыв что за лейка грамма но когда кошка например в клинике злиться или она в состоянии стресса или собака например возбужденное кошка нервничает повышается артериальное давление частота сокращений на все личные до 120 их примеру минуту доходе на фоне повышения артериального давления что получается вот там кто-то мы говорили сидел себе кушал starbucks сидел там по периферии кровеносных сосудах то же самое с лимфоцитами сидели они себе по периферии повышается артериальное давление так это число нейтрофилов лимфоцитов выбрасывается в системный кровоток это физиологическое повышение просто на почве повышение артериального давления у кошки все в порядке она просто возбужденно можно видеть незначительную некрофилию возбужденных например собак а как дифференциальный диагноз то провести 9 и на фоне антигенной стимуляции можно видеть повышение числа лимфоцитов ведь лимфоциту должно синтезировать антитела и нет метро fila и повышаются и так как понять как понять это воздействие антигена или это просто результат некоторого эмоционального возбуждения можно подождать пока животное просто успокоиться полчасика где-то выждать одна кошка немножко успокоиться попытаться еще разряд анализ крови сейшел лимфоцитов как-то вернулось к норме или снизилась а полчаса назад он был высоким вы и понятно приурочивает и это к возбужденному состоянию или берете мазок крови ведь если есть какой-то патологический процесс антигенная стимуляция то число лимфоцитов повысится будут молодые формы я лимфоцитов не зрелые лимфоциты они похожи на обычные лимфоциту но они крупнее по размеру вы увидите это в мазке крови значит либо второй образец взять либо сделать мазу и и оценить концентрацию ну или соответственно морфологию клеток то же самое как среди кого сытными практически на фоне возбуждения их число повышается 2 анализ крови позволит подтвердить транзиторные таблы или устойчивое повышение