al al al al an bueno Buenos días vamos a comenzar la clase Esta es la primera clase de la disciplina fisiología que van a tener este todos bienvenidos e Antes que nada contarles que si bien la idea es colgarlo en Eva todas las la mayoría o todas creo yo las clases que vamos a dar incluyendo estas ya están en el Canal de de de YouTube de la Facultad de Medicina si ustedes ponen este canal YouTube FM motilidad gastrointestinal aparece un video que es básicamente la misma clase que voy a dar yo ahora ya sea que esta quede en el canal las dos o la otra es el mismo contenido y y bueno si ustedes quieren repasar o o o estudiar antes venir a la clase que sería lo ideal pueden tener acceso a esas a esas clases okay Bueno eh el día de hoy vamos a hablar de motilidad gastrointestinal Este es un pequeño resumen de lo que vamos a ver para para ir entrando a poquito este primero Vamos a repasar algunos aspectos generales de de la anatomía del tracto gastrointestinal que ustedes probablemente ya vieron histología este y otras materias después vamos a hablar un poco de la regulación que es muy importante lo que más nos interesa Y en particular vamos a hablar de de dos sistemas el sistema nervioso extrínseco que básicamente vamos a ver es el parasimpático el simpático y el sistema nervioso intrínseco que principalmente son dos el mientérico y el submucoso eh después vamos a ver regulación hormonal también vamos a hablar de las propiedades del músculo liso gastrointestinal que tiene muchas características interesantes después vamos ya a a hablar de las distintas fases que tiene la respuesta alimenticia y la actividad motora asociada que van a ver es bastante diferente también y bien característica de cada zona del tracto gastrointestinal vamos a mencionar algunos desórdenes de laad gastrointestinal y después vamos a hablar de la defecación que es un proceso el que involucra actividad motora el tracto gastrointestinal el vómito también y bueno vamos a un resumen de los conceptos más importantes que vimos en la clase Entonces por qué es importante la motilidad este gastrointestinal a ver ya que estamos acá y somos pocos a ver quién me dice Por qué es importante la motilidad gastrointestinal La idea es hacer un poco interactivo si ustedes tienen preguntas me las hacen en cualquier momento Si queda alguna duda con suerte yo les voy a poder responder la pregunta y si no iros a los libros o investig este Pero bueno ya que somos pocos Estaría bueno hacer interactivo alguien se le ocurre por necesitamos que el alimento se mueva y alguien lo mueva a lo largo del tro digestivo y no lo dejamos caer por gravedad [Música] perfecto este principalmente énfasis en la importancia de la digestión y la absorción la mezcla de las secreciones con con el bolo alimenticio para que comience proceso metabólico y luego se descomposición del alimento y después se absorba ese alimento para eso no puede ser Al toque entra y sale Tampoco puede ser por por gravedad sino que hay mecanismos que tienen que ir empujando ese alimento en forma coordinada y organizada y a su Debido tiempo con los distintos sectores para que todo este proceso de digestión y de absorción pueda llevarse a cabo verdad Para eso es es la motilidad gastrointestinal Bueno es un poco lo que aparece ahí verdad lo que dijo el compañero y bueno las contracciones de la par muscular del aparato digestivo entonces propel mezclan y circulan el alimento Esta es una visión de lo que sería el intestino delgado con las distintas capas vamos a ver un poquito más en detalle acá Este esto también es un repaso ustedes probablemente ya lo vieron la zona vellosa que tiene intestino el epitelio eh Hay una lámina propia que es mayormente este tejido conjuntivo una musculares mucosa una submucosa donde hay glándulas y vasos este sanguíneos que que pasan a través de ella y después hay dos capas muy importantes la la la capa circular la muscular circular y longitudinal de la que vamos a hablar mucho y entre ellas entre estas dos capas está el Preso mientérico este que vamos a ver es muy importante y el y entre la submucosa y la capa circular está el Preso submucoso este Esto es lo que se le llama el cerebro del intestino algo así porque es enorme la cantidad de neuronas que que hay en nuestro tracto en la pared el tracto gastrointestinal es un r tiene un rol muy importante en todo el proceso de digestión existe mecanismos de regulación verdad de toda esta actividad de acuerdo a la presencia y la característica del alimento es decir cuando hay alimento difícil de digerir va a ha un frenado dec esperemos un poquito más vamos a trabajar un poquito más antes de que el alimento esté pronto para seguir este viajando por el trato gastrointestinal entonces hay mecanismo de regulación para eso también hay mecanismo de coord entre partes distales por ejemplo el estómago y el colon están tan alejados Pero hay cuando llega alimento al estómago a su vez se comunican a través de reflejos del sistema nervioso hacia el colon y hacen como como hacen lugar digamos generan contracciones en el colon para que se vaya moviendo hacia la parte anal digamos contenido del gastro gastrointestinal para dar a más alimento que va entrando verdad Y en todo eso hay en ese control nervioso como dijimos hay un sistema que es intrínseco y otro extrínseco y también hay una regulación hormonal e Entonces cómo funcionar esto Bueno hay estímulos el alimento contiene estímulos químicos mecánicos porque distiende las pared del intestino por ejemplo hay estimulaciones químicas más ácido más poad má teoría más gracias todo eso es sensado hay sensores químicos y mecánicos que viajan en parte al cerebro y a la médula espinal pero que algunas respuestas no necesitan ir al cerebro se funcionan localmente Ah gracias al sistema nervioso entérico que yo les mencionaba que es muy importante una gran cantidad de neuronas y entonces ya sea directamente a nivel local o a través de La regulación cerebral eh ocurren ciertas cosas acciones sobre efectores que pueden ser aumentar la actividad motora del tracto gastrointestinal puede ser secretar determinadas sustancias enzimas etcétera aumentar o disminuir el flujo sanguíneo en fin distintos efectos Bueno hablemos un poco de qu es el sistema nervioso extrínseco y el intrínseco se le llama así extrínseco intrínseco extrínseco verad es afuera los cuerpos celulares de los nervios que inervan el gastrointestinal están localizados fuera de la pared gastrointestinal Y serían parte del sistema nervioso autónomo parasimpático y simpático pero el sistema nervioso intrínseco o sistema nervioso entérico tiene todos sus cuerpos celulares dentro de la pared gastrointestinal como yo les mostré en aquel dibujito El preso mucoso y el mientérico están en la pared gastrointestinal y vamos a ver que este sistema intrínseco puede actuar independientemente del sistema autóno Bueno pero Comencemos con el sistema extr usted lo conocen parasimpático y simpático son los responsables inervar distintas regiones del tracto gastrointestinal por ejemplo El vago Este es el responsable de de recibir aferencia enviar eferencias a a la parte más proximal digamos o oral del tubo digestivo mientras que los nervios espinales inervan la parte más posterior digamos tanto gastrointestinal pero en este caso las células preganglionares terminan en el sistema entérico y las posganglionares serían esas neuronas que están dentro del tracto de la pared tracto gastrointestinal en el caso y bueno algo muy importante es mayormente estimul el parasimpático de la actividad motora tracto gastrointestinal simpático que es mayormente inhibitorio salvo loses donde puede ser estimatorio en general simpático es inhibitorio la actividad motora y a diferencia del parasimpático tiene las células posganglionares salen de estos ganglios superior cervical celíaco estérico superior elrico inferior y en algunos casos pueden llegar actuar directamente sus efectores como las glándulas secretoras que les mostré que estaban en la submucosa Este pero después sobre la actividad del sistema nervioso enco lo que hace es la actividad mot mayor entonces acá tenemos un diagrama también de cómo se distribuyen estas redes de neuronas este ya sea la región de la submucosa con con la circular o la capa circular y la longitudinal este sistema consta este sistema entérico de células sensitivas que sensan ya sea el estiramiento o aspectos químicos del alimento interneuronas que reciben esa información y la procesan y neuronas motoras que actúan sobre el músculo liso gastrointestinal acá vamos a ver Bueno desp vamos a ver un diagram básicamente las neuronas bi entéricas que son las que están entre la capa circular y la longitudinal muscular son neuronas pueden ser excitatorias o inhibitorias las excitatorias usan como mediador con la acetilcolina y la sustancia p y las inhibitorias Usan el polipéptido vasoactivo intestinal abreviado que el conoc como VIP o el óxido nítrico también no por otro lado las neuronas submucosas como yo les había comentado ya la mayoría regula la secreción glandular de las células epiteliales y endócrinas y no juegan un rol muy importante en la en la motilidad bueno y existen reflejos como también ya les comentaba un poco extrínsecos e intrínsecos los reflejos extrínsecos quiere decir que salen no para fuera es decir salen la señal del tracto gastrointestinal viaja al cerebro a nivel central a la médula lo que sea este luego hace un procesamiento con otras interneuronas con otras serie de de de neuronas que van a procesar esa información y luego la envían a sectores muy distales muy distantes del lugar de donde surgieron por ejemplo en el reflejo gastrocólico que les hablaba cuando cuando entra el alimento en el estómago hay un reflejo que hace que el colon se contraiga y empuje lo que Su contenido hacia hacia más región este para esto obviamente participas sensoriales este interneuronas eferentes etc pero muchos de estos reflejos se pueden dar a nivel intrínseco no necesitan viajar al cerebro ni a la medio final ni a ningún sitio del sistema nervioso central todos los componentes se encuentran en la pared gastrointestinal y se ajustan a a las características del alimento que va transcurriendo por el tracto gastrointestinal ya sea sus aspectos químicos o o o bueno los mecanorreceptores que justamente censan por dónde va pasando el alimento cada vez que se estira el el músculo la fibra muscular por el pasaje del bolo lo va censando y va Ajustando su motilidad de acuerdo a esto entonces este es el que le hablaba por ejemplo Acá hay un sensor químico y mecánico Acá hay uno de estrechamiento toda esta información va a ir a interneuronas neuronas mi entéricas que van a o a excitar por ejemplo en este caso la región oral a través de atic colina y sustancia p estimulando la contracción y al a región más más anal eh la va a relajar a través de los mediadores v y no Entonces esto van a ver que es un es una forma del cual el si uno contrae una zona y relaja la otra es como empujar no sé con un este como algo de Plasticina un montón de Plasticina dentro de una un canal de flexible de n lo que sea uno empuja a medida que empuja el contenido se traslada verdad eso vamos a ver que LL peristal en más detallle más adelante en relación a las propiedades de del musculo liso porque las paredes mayormente el tracto gastrointestinal las paredes son musculos lisos vamos a ver que hayas excepciones per muy importante mencionar las características músculo liso por ejemplo que el estiramiento produce una respuesta contráctil que actúan como un stio eléctrico a través de uniones G se contraen al mismo tiempo tienen formas de conectarse [Música] sinar el músculo gastrointestinal tiene como un marcapaso que establece el ritmo eléctrico básico este que es intrínseco a las distintas regiones del tracto gastrointestinal y ese ritmo básico se considera que al momento por lo menos se considera que lo proveen unas células que se llaman células intersticiales de cajal este estas células se comunican también de uniones Gap con las neuronas mi entéricas con la fibra muscular y están en todas partes del tracto gastrointestinal [Música] Este Entonces como decía controlan la frecuencia de las de las ondas lentas en los distintos sectores Qué característica particular tiene estas células de cajal que tienen tien oscilación del potencial de membrana que no llegan muchas veces al umbral entonces son despolarizacion y hiperpolarizacion que generan este tipo de ondas digamos en este caso está como una situación inhibida pero esto es se puede ver este Esta es la señal eléctrica digamos potencial de membrana oscilaciones no generadas por ningún estímulo son generadas endógenamente intrínsecamente por esas células y se mantiene el tono pero no hay una contracción muscular estas oscilaciones Aparentemente son generadas por cambios sodio entrones de sodio Este pero no generan una potencial acción y una contracción eventualmente esto es una espiga eventualmente hay ación aunque sea pequeña en reposo y puede dar lugar a a algunas espigas potenciales de acciónes que generan un poco de contracción en en el músculo y Cuanto más espigas se sumen en esta en este pico de depolarización de la membrana las contracciones van a ser más fuertes verdad están representadas por el sol de esta forma está es un poco lo que dice acá eh las oscilaciones potencial de membrana son de 5 a 15 mv la frecuencia de estas ondas es diferente a lo largo del trato gastrointestinal en el estómago son TR o c por minuto en el duodeno 12 a 29 son mucho mayores en el 69 en fin son características de cada región trato gastrointestinal y bueno y estas espigas generan contracción son mucho más largas y están Y en el que participa el sistema calcio calín que probablemente Ya lo vi lugar que es muy importante para la contracción del músculo y la unión de la biocina con latina Entonces es lo que ya mencionamos aumenta la fuerza cuando aumenta el número de potencial de acción existe un tono muscular eso es importante también empezar a tener la noción que entre la tensión entre los trenes potenciales de acción disminuye pero nunca es cero se mantiene la forma digamos del órgano bueno Y esto este también un poco ya lo mencionamos que a medida que aumentan las contracciones temporalmente eso puede seguir aumentando y aumentando la fuerza de contracción del y yo les mencionaba que las contracciones no dependen del sistema extrínseco que pueden ser controladas totalmente aislados del sistema nervioso Este es un ejemplo Este es un es un intestino de de rata ratón No me acuerdo qué es en una placa de petri ustedes ven que se va a empezar a mover como una viborita Esto está totalmente cortado desconectado del cuerpo sin embargo mantiene una motilidad intrínseca y van que va van a ir expulsando el contenido hacia fuera verad ese ese intino se está contrayendo intrínsecamente sin que nadie lo le diga que se contraiga Mientras esté en condiciones adecuadas y no se componga el tejido va a seguir funcionando autónomamente porque tiene un sistema nervioso que le permite hacerlo eso lo van a ver los que tengan el práctico intestino mucho mejor en la práctica bueno Y entonces pasaríamos hasta hasta ahora todo más o menos Claro alguna duda aluna pregunta Bueno también se contrae con mecanismos similares y puede aumentar la actividad delo a medida que se se multiplica los potenciales de acción o sea el mecanismo de contracción es similar lo que hay un marcapaso en el útero que eso lo van a ver después más adelante en el práctico y en alguna clase probablemente Este pero el caso del útero marcapaso no está muy claro quies lo gener hay varios Marcos sa la la la teoría más aceptada y toda la evidencia sugiere que son estas células intersticiales cajal en Elo no no hay unas células que se conozca que que generan este esta actividad marcapaso pero pero sí es parecido algún otro comentario pregunta bueno empezamos entonces la fase de la respuesta alimenticia la primera se lama la cefálica que es cuando pensamos en comida no estamos llega al mediodía empezamos a pensar en comida olemos algunos olores que se despiden de alguna cafetería o algo y ya empieza a trabajar el sistema nervioso empieza a dar órdenes al sistema gastrointestinal para que se prepare este para recibir el alimento lo mismo cuando introducimos alimento en la boca Hay un montón de sensores y bueno Y también actividad consciente involuntaria de alimentarse a su vez eso empieza a generar órdenes al sistema genera que el sistema nervioso le ordenes al intestinal para empezar a prepararse Y eso implica que se empiezan a secretar enzimas que se empieza a mover a veces Elo gastrointestinal se empieza después viene una parte faríngea y esofágica una gástrica cuando el alimento pasa al estómago una intestinal y una colónica vamos a verla una por una entonces la fase cefálica como les decía prepara el tracto digestivo para recibir alimento son estímulos cognitivos o sea nuestro conocimiento y entendimiento de que hay olores estímulos visuales cognitivos o mismo pensar en comida ya puede generar estas respuestas se activa el parasimpático y áreas cerebrales superiores límbicas y talámicas por ejemplo una de las cosas que sucede en este momento es en la relajación del fter de odio que es importante para la comunicación entre el hígado intestino luego viene la fase oral cuando estímulos mecánicos y químicos ya están actuando a nivel de la boca ocurre la masticación verdad que tiene componentes eh voltos Y otros reflejos este básicamente lo que consiste es reducir el tamaño de las partículas clar con la saliva que contiene muchas enzimas luego el proceso de evolución que es muy importante y tiene que ser También muy bien coordinado ustedes saben que si el alimento va a las vías respiratorias eso es gravísimo entonces todo el sistema complejo del organismo permite que todo suceda en la mayoría de los casos de manera que pase al esófago y no a las vías respiratorias del alimento también tiene una fase voluntaria e involuntaria la devolución en el que participan muchas eh conexiones y reflejos a través del sistema nervioso eh comienza con el empuje de la lengua hacia atrás y la elevación de palabar blando eh se cierra Lo eh coanas ahora vamos a ver más detalle pero básicamente lo importante glotis y la epiglotis con la subida de la laringe permiten que se cierre el pasaje a las vías aéreas y entono que está en verde es lo que permite pasar este hacia el exfo Acá está descrito más en detal verdad hacia arriba cierre de coana palato se aproxima entre sí es una hendidura selectiva evita el paso del faring las cuerdas ocales también se juntan la laringe se hacia delante la cierra la entrada de la laringe se relaja ya en este momento el esofágico Superior y después que el bolo Pasa este fter se vuelve a contraer y comienza la contracción de la musculatura faríngea e inicio de una onda peristáltica que es la onda que va a ser la responsable de conducir ese m alimenticio a lo largo del tracto gastrointestinal verdad porque como decimos no es por gravedad que se mueve el alimento Esta es una secuencia temporal de eventos que lo que nos permite más o menos ver que no es el bolo que va empujando y activando cosas necesariamente sino que son vías reflejas las que van anticipando lo que va a pasar verdad una vez que está el bolo en la boca y bueno la Acá está representado digamos la lengua este hacia atrás para empujar el contenido ya la la espacio nasofaring está cerrado la laringe antes de que pase a la faringe la laringe se elevó Se cerraron los espacios aéreos se abre elter esofágico superior al momento que pasa la faringe ya el esófago Ya abrió es decir no es el bolo que llegó al esfinter y lo abrió sino que cuando entra la faringe ya elter esofágico superior ya se abrió la faringe se contrae el bolo pasa al esófago y recién después que está en el esófago se abre nuevamente después que ya está se abre estas vías aéreas para evitar cualquier tipo de pasaje hacia las vías aéreas y baja la lar que es esto dura más menos un segundo pero es un proceso muy regulado nivel nervioso para para que no el alimento no vaya al lugar equivocado Entonces el esófago tiene una función después que va ser propulsora y tamb doctora una vez que la comida se pasa al esófago elter esofágico superior permite la entrada de la comida al esófago luego el esófago lo transporta y luego hay un finter esofágico inferior que va a permitir que el alimento pase al estómago pero a su vez no solo debe permitir que pase sino que tiene que permitir que no vuelva verdad Entonces el finter esofágico inferior protege al esófago del reflujo gast del reflujo gástrico a su vez la continua contracción del esófago permite que se quedó algo siga se deshace de todo material de reflujo que haya accidentalmente vuelto al esófago o elementos que hayan quedado todavía en el esófago y a su vez este esofag superior protege las vías respiratorias del alimento Es decir de que no así como puede volver lo vamos a ver en el vómito este o en el reflujo no queremos que el reflujo vaya a las vías respiratorias Entonces el suf superior también protege al organismo de que el alimento se vaya hacia las vías hisor y el esófago tiene la curiosidad del esófago que tiene una parte estriada tiene músculo estriado su parte más superior luego sí es todo liso también para que todos estos mecanismos se den en forma tan bien coordinada participan muchos núcleos cerebrales y fibras nerviosas acá están representados algunos núcleos vagales como el igo y elol motor y no vagales que inervan las distintas regiones del exócitosis la apertura de los inferior esto lo vamos a ver acá en este dibujito el peristaltismo es básicamente un anillo de contracción que se desplaza empujando el material a lo largo del trao gastrointestinal por alternancia de contracción y relajación como ya dijimos y sucede en todos los lugares de tracto verdad acá se contrae acá se relaja y entonces eso lleva a a que se vaya este conduciendo hacia el estómago se habla de un peristaltismo primario que es cuando la estimulación mecánica de la farin ya estimula la contracción del esófago y luego que el bolo llega al esófago también lo distiende y al distender lo genera otra onda de peristaltismo que se llama secundarias son simplemente para discriminar lo que hace el esófago de por sí por ejemplo en el reflujo no hay vertimo primario hay solo secundario es decir el esófago 100 siente hay un estrechamiento se sensa que hay un estrechamiento de la musculatura Entonces estimula que lao se vaya en el primario en realidad la faringe puede darle órdenes a través del sistema nervioso al esófago para que se contraiga y la actividad ática primaria Acá hay un ejemplo de deglución peristaltismo esofágico normal vieron que desaparece rápidamente el contenido esto es una técnica de Ray con unas soluciones que permit visualizar el contenido pasa tan rápido que no lo vemos acá tragó y desapareció verdad lo normal ese líquido que se ve negro acá en la pantalla desaparece del esófago de nuevo haciendo énfasis en lo que son losos temporales y La regulación nerviosa de todo esto acá tenemos el cambio de presión a nivel de la faringe Y ustedes ven que cuando este el Bol está en la faringe en esta momento [Música] este ya se abrió el el e fitter esofágico inferior verdad el bolo va viajando Bueno este esin esofágico superior que se abre casi al mismo tiempo luego el bolo empieza a viajar verdad Pero el esofágico inferior no se abre cuando llega el bolo se abre mucho antes cuando cuando el tragado básicamente cuando prácticamente se abre el F inferior o está Elo en la faringe ya se abrió en inferior verdad por una mecanismo nervioso se entiende la secuencia temporal esto lo que muestra es cómo va viajando a lo largo del del esófago el bolo generando cambios de presión en el esófago entonces aquí el esófago está a este el volo está a este nivel Pero si ustedes ven esta deflexión hacia abajo verdad muestra que el esófago inferior ya se mucho antes de que llegara el bolo a esta zona sí se entiende y a veces esto no sucede en algunos afecciones como se llama Hay una que llama acalasia en el que no hay no hay movimientos peristálticos adecuados o no se relaja elte esofag inferior Entonces el alimento queda queda Atrapado en el esófago o o bueno en salir acá es la misma técnica la persona va a tragar este bolo que aquí aparece negro verdad traga pero este es el esófago queda haciendo como contracciones irregulares y no es capaz de conducirlo al estómago ya sea porque no está no está teniendo un movimiento peristáltico adecuado sincronizado y conducido anal o elter inferior no se está abriendo se está abriendo mal a veces s a veces no entonces bueno esto tiene distin tip soluciones seo sea condición y buo este di muestra también esos cambios temporales queo decía cuando tragado aliment viaja esófago Pero ya cuando sucede el tragado acá se ve como se abre el el esófago el el fter esofágico inferior y como también el estómago sufre un proceso que llama de relajación receptiva que la parte más proximal al spinter que separa el esófago y el estómago la parte más profal del estómago se relaja para recibir el alimento y que cuando entra el alimento no ejerza tanta presión sobre el estómago todo esto se realiza a través de reflejos nerviosos este de nuevo cuando sucede el tragado que es esta palab quiere decir tragar digamos ya se abre el inf inferior y ya se relaja el esto mucho antes de que lleí eh bueno Esto más o menos lo que le estaba mencionando permite al estómago acomodarse a grandes volumenes por un mínimo de elevación de la presión intrag y a esto se le llama un reflejo es un reflejo Bag vagal y se le llama relajación receptiva del estómago después como dijimos otro problema puede pasar y que capaz que alguna vez ustedes lo experimentaron porque no es tan raro que es el reflujo gastro sofá es decir por distintas razones acidez Eh puede alcanzar el esófago Eso provoca dolor o ardor puede ser porque el el músculo dein es demasiado débil o por relajaciones espontáneas delinter o también otras condiciones como la herna yatal donde el estómago está metido parte del estómago más proximal hacia arriba de la región toráxica verdad difragma eso genera una mala regulación lo cual este produce este este reflujo gastroesofagico Uy qué pasó a ver si tenemos suerte Ahí está ahora lo que vamos a ver la persona traga y bastante Un poco entra acá entró el estómago ven pero es como que después que sale no no no se cierra bien qu el alimento sube este esto de nuevo es por por por una mala porque no se cierra completamente el elfte esofágico inferior o bueno poras condiciones que hace que que este sistema no funcione entonces la en la fase gástrica bueno tenemos hay algunas divisiones que se hacen en general las diferentes funciones cumple los distintos regiones del estómago una es elas y la elof inferior esta región azul verdad que lo hace es prevenir el reflujo la entrada el alimento gástrico hacia el esófago o también eventualmente puede permitir liberar gases como en el eructo este esta región es fundamental para eso después hay una región que se le llama fundus cuerpo que es una región más proximal también del estómago que básicamente es reservorio del alimento se contrae pero es una fuerza tónica en realidad lo que hace cambia el tono una el vaciado pero no van a haber contracciones que juntan las paredes o cosas así o sea es un cambio del tono nada más Pero donde sí va a haber muchas contracciones muy fuertes es en esta región proximal del antro y el píloro que es el enil que separ el estómago del intestino No acá en esta zona más caudal ocurre todo el mezclado de la trituración y amasado del alimento y también mayormente La regulación del vaciado ahí es que todo el alimento se hace se convierte en partículas muy pequeñas que permiten pasar hacia el duode no Entonces esta región proximal es más bien almacena este la mezcla con las secreciones gástricas luego esta región es más responsable de mezclar y titular y luego se vacía este con contracciones que acá van a ver en un diagrama y después lo van a ver en un video esto se contrae deja pasar las pequeñas partículas estas son contracciones muy fuertes pero a veces como el pilo está cerrado las contracciones hacen que el contenido del alimento vuelva hacia atrás Entonces es como una lavadora va para atrás va para delante no se mueve pero se sigue mezclando se sigue macerando se sigue este el alimento descomponiendo en pequeñas partículas antes de que pase al intestino Entonces se llaman ciclo de propulsión y retropropulsión porque va hacia adelante y hacia atrás el alemento Hasta que el tamaño de las partículas digeribles este sea aproximadamente se 1 mm Y pase al duodo esto es relativo hay artículos que en general dicen que es 01 puede ser 1 mm o bueno todos sabemos que a veces Podemos comer algo que sea indigerible igual pasa verdad Pero en realidad lo que sucede mayormente es que el contenido se convierte en partículas muy pequeñitas antes de que pase el p al s pase el pío [Música] al bueno las contracciones del estómago eh Son rítmicas pero tres por minuto se acuerdan que el ritmo lo ponían las ondas lentas y este hay distintos ritmos a lo largo del tubo digestivo la región más alta tiene contracciones lentas y más bien variaciones del tono luego hay contracciones vigorosas peristálticas que son las que les mostré que empujan realmente el alimento hacia el píloro y después también en ayuno aunque no haya alimento hay contracciones fuertes que todo lo todo lo que haya y que no haya sido trasladado como que se barre y se limpie el tubo digestivo cuando estamos en Ay eso lo vamos a ver más tarde más detal elri yo no s si mencion pero son son engrosamientos tejido [Música] circular es lo que separa estómago del intestino y obviamente importante elado gri dec tan rápido lento contenid estago pase Porque ese que tiene la llave digamos esa compuerta Este es inado por fibras nerviosas vagales y simpáticas las fibras simpáticas aumenta lación en diferencia en otras regiones como menon estos son los mediadores excelencia del parasimpático del vago este aolita yido nítrico in la activad motor Entonces si nosotros tenemos por ejemplo nos alimentamos con un jugo rico en azúcares eh Este es el porcentaje de vasado va ser muy rápido es un líquido con azúcar entra y sale pric Pero si ya tiene proteínas o tiene grasas o tiene cosas más difíciles de digerir El vaciamiento va a ser más lento verdad porque esas esas señales químicas le dan la orden de que esto no puede pasar así no más tiene que trabajarse tiene que verdad prepararse el alimento para que des pueda ser absorbido por el intestino Eh bueno el basami momento se da como le dijimos por cambio de de tono la parte proximal se tiene que abrir el píloro y va a haber un montón de contracciones peristálticas a nivel del altro que va a empujar el alimento ha también aunque sea un poco repetitivo acá van las flechitas ven como que se expande se relaja la parte del fundus el estómago y hay señales no cuando llega alimento en intestino por ejemplo nutrientes que que que dan señal de que se necesita más digestión para que no sigan pasando nutrientes eh Porque no le va a dar tiempo o no le va a dar la eficiencia al sistema para para metabolizar losos para degradarlos absorberlos y después metabolizar losos Este hay señales que estimulan el el píloro para frenar y camiento a su vez señales que estimulan la relajación del para se genere menos presión y a su vez señales inhibitorias que inhiben la bomba an la bomba antral que es la que empuja el alimento verdad este quecito aquí lo que acabo mencionar que sistema regulación y de frenado gástrico depende del contenido Esta es la misma técnica en este caso ver acá es una solución viscosa con glucosa Por lo cual no es tan difícil de de transportar en el video que hay el canal de YouTube hay una solución salina que van a ver que es mucho más rápido la expulsión pero est bastante rápid ven como a nivel del antro se ven que acá queda en blanco eso porque se cerró el piloro luego viene otra onda de expulsión se abre deja pasar luego se va a cerrar vuelve otra onda peristáltica Este es el duodeno Verdad que está recibiendo la la solución bueno Esto pasa pasa pasa hasta que se vacía el estómago y Cuanto más cosas complicadas le pongamos al estómago más lenta va a ser la digestión y el vasami gástrico hacia Elo en este caso es es una comida relativamente fácil de transportar Entonces está regulado para para igualar la capacidad delen se aumenta el vaciamiento por cuando sea de de líquido el elevado volumen y fluidez del quimo hace que sea más fácil Vaciar el estómago pero bueno se letce cuando hay una un contenido calórico importante cuando hay una molaridad elevada cuando hay cuando llega al duodeno pH muy bajo muy ácido durante el ejercicio también se es el vaciamiento gástrico cuando hay dolor hay distintos factores pueden hacer que se frene que actúen esas sistemas de regulación de frenado de pasamiento gástrico Qué es lo que está representado acá porque en ese frenado hay factores endócrinos no Son son este sustancias petrios por ejemplo que se que se liberan y actúan para para que el estómago no se siga Vaciando o también neurales reflejos enterog gástricos este el duodeno que llegan al estómago y le dan la orden de frenar verdad Acá tenemos algunas sustancia como la tocit kinina el pip o la secretina que directa o indirectamente contribuyen a inhibir ya sea los pleos mientéricos y Por ende disminuir la contractilidad este o bueno actúan sobre otras también células secretorias del estómago disminuyendo globalmente disminuyendo la peris verdad O sea que mecanismos hormonales y reflejos que permiten regular este proceso y que permiten frenar o acelerar el vasami G cuando el vaciamiento gástrico no es adecuado por distintas condiciones hay algunas drogas que llaman perética que pueden favorecer las contracciones y promover la expulsión del alimento hay distintas sustancias algunas actúan solo como antagonistas por ejemplo los receptores de dos de dopamina como es la doidona hay otras que actúan sobre receptores de dos y también sobre receptores serotonergic en este caso hay distintos receptores serotonergic algunos son estimulados y otros son bloqueados esta droga justamente tiene tiene ese efecto es antagonista de receptores 5 h3 agonista de 5 h4 y antagonistas de los de dopamina d2 hay que solo actúan aico distintas drogas que permiten acelerar el vaciamiento que tienen de hecho distintos efectos secundarios también porque actúan sobre sistema bastante que están por por todo el organismo Pero bueno este sería el pequeño circuito por ejemplo sobre el que actuaría esta domperidona Pero bueno eh También podemos hablar de la anterior que es la que que tiene varios que actúa sobre receptores de serotonina Por qué Porque está representado todo aquí Este es el músculo la acetilcolina es la que estimula la contracción la domperidona lo que hace es bloquear los receptores de dos Por lo cual esta inhibición de la neurod pamin ergica no se puede dar Entonces ustedes saben probablemente por neuro o por otros cursos que una inhibición de una inhibición es igual que una estimulación no cuando uno remueve una inhibición lo que hace es estimular Entonces cuando uno antagoniza los receptores de dos lo que genera es estimulación del sistema de y mayor contracción ahora se acuerdan que también participaban los el receptor hc3 y el H c4 hc4 esta droga es agonista tiene que estimular el cuatro e inhibir el el tres no Entonces si vemos acá el cuatro si nosotros estimulamos libera acetilcolina que actúa neurona acetilcolina enérgica promueve la contracción sin embargo Esta es todo lo contrario esto hay que hay que inhibirla y al inhibir lo esta inhibición se remueve es el mismo sistema que aquí entonces promueve la acetilcolina es decir que un mismo sistema puede estimular o inhibir la contracción de la fibra muscular dependiendo de qué receptores sea el que está interviniendo está eh Pero bueno todo esto es lo que pasa en ese en ese cerebro que tenemos en el intestino es ese sistema nervioso entérico que tiene una gran cantidad de neuronas y una cantidad de neurotransmisores que actúan regulando lo que está pasando a nivel local y sobre la cual hay hay algunas drogas que pueden actuar favoreciendo entonces que el alimento se mueva Eh bueno se usa en distintas situaciones como gastop parencia que ahora vamos a ver sensación de llenado permanente refro esofágico o queremos que todo siga por ejemplo la gastropar es un retardo del vaciamiento gástrico pero una condición patológica digamos la persona por distintas razon se siente llena verdad no se conoce bien la causa Pero hay algunas cosas asociadas a esta sensación verdad presenta síntomas como de náusea vómitos sedad prematura se siente llena la persona todo el tiempo este puede darse en caso de diabetes buenoas condiciones Enton Bueno ahí est F por ejemplo pueden ayudar a tratar estación entonces una vez que sale del estómago el alimento llega al intestino verdad amos la fase que llama intestinal y la fase intestinal tiene dos patrones motores muy interesantes uno es el peristáltico que ya lo vimos que básicamente lo que hace es conducir el el alimento de desde la región oral a la anal o caudal y elro es el des segmentación que en ese en ese caso las contracciones no son en una dirección sino que son contracciones irregulares en distintas zonas que lo que hacen es también eh mantener el alimento en el intestino mezclándolo con sustancias y a su vez permitiéndole el intestino absorber el alimento Porque si el alimento pasara tan rápido no le daríamos tiempo al intestino a a absorber entonces la segmentación esa contracción de segmentación muy importante en mantener y mezclar el alimento con las secrecies y permitir darle más tiempo a la absorción entonces actividad pra como dijimos se contrae en la región oral y se relaja en la caudal así acá tenemos un por ejemplo pertim duodenal este es ya lo reconocen capaz el cuerpo gástrico el antro y después todo esto es el intestino no en este caso el duodeno a esta altura y se supone que vamos tenemos que ver el esto es peralo Es decir que el contenido se mueve en una dirección y no para todos lados A veces el alimento pasa y acá entra por ejemplo y desaparece y se va después sigue entrando y y sigue su camino verdad A veces se nota más que otra acá acá ven eso el peristaltismo o sea se va del lugar no se queda verdad eso es el peristaltismo avanza el alimento no es como este dibujito acá para todo eso hay un sistema como les comentaba que involucra también a otros no solo a dopamina serotonina oon nítrico es bastante complejo ustedes Recuerden que el la la citación ocurre a través de la mediadora acetilcolina verdad eso es lo más importante y después las inhibiciones por y óxido nítrico con eso alcanza es la forma en que digamos las paredes musculares de que tien músculos del intestino se contraen y se relajan Pero bueno Siempre es más complicado de lo que parece Bueno este diagrama muestra un poco más las conexiones entre las distintas neuronas que existen sistema nervioso en y la segmentación es lo que se representa este dibujito se contrae acá se contrae allá y acá pero no es una contracción que va viajando digamos uando que este seest el contenido de las secreciones verdad alimento favorece la absorción y bueno Esto ocurre en el delgado y el grueso no principalmente el intestino delgado yo no sucede en el estómago ni en otras regiones esó solo y acá a nivel del La idea es Mostrar esa segmentación que ahí alimento se movió y volvió para atrás ahí se movió Ah poquito queda se no avanza queda o avanza un poquito pero también retrocede sea la idea no es conducirlo en sentido caudal sino que se quede ahí por un tiempo mientras va a hacer está haciendo su trabajo bueno como les decía en el ayuno también hay algo que llama el complejo motor migratorio que son contracciones petlas a larga distancia para eliminar los no digerido hacia intestino eso abarcan todo tracto gastrointestinal básicamente barren todo lo que haya quedado y eso sucede en ayuno sin necesidad de estimulación de comida digamos es una también puede haber actividad propulsora vigorosa es otra forma de cuando por ejemplo consumimos algo en mal estado un agente nocivo las señales químicas generan una contracción fuerte y vigorosa para usar ese contenido esa es otra condición en la que puede aparecer este sin alimento puede aparecer este Bueno este complejo migratorio tiene tres fases la primera mayormente no pasa nada no hay contracciones este este complejo que sucede en el ayuno después hay en la fase dos hay como contracciones descoordinadas y que no avanzan digamos y son des sincronizadas y después está esta en la fase tres está esta eh Como columna de contracción que abarca eh los tres todos los sectores esto muestra por ejemplo esta sería la fase uno eh después la la donde no sucede prácticamente nada esta la fase dos la la de contracciones irregulares que ven que no se transmiten otras regiones esto eseno primer la parte proximal después más tal uno proximal así no avanzando Pero ven que esto por ejemplo no no se condujo a la otra región es decir no están sincronizado pero después sucede Este esta cadena verdad de contracciones que sí se trasladan y barren todo el contenido que pueda haber en el intestino y eso también se coordina con el estómago entonces llegaríamos a intestino grueso luego el intestino delgado que está separado hay una región que se llama helion y hay una válvula hcal que regula el pasaje desde el hilio también al al intestino grueso Recuerden que todo esto está regulado por eso Por ejemplo si uno tuviera alguna cirugía algo que haya roto algún nervio acá o acá o acá el intestino no va a funcionar normalmente y depende de dónde que haya sido afectado tendrá una u otra alteración bueno la extensión delo promueve las contracciones y la apertura fter pasaje y luego que pasa se cierra y también como le decía hay reflejos Creo que este ya le habl bueno hab delast reflejo gastro miso cuando alimento en el estómago aumenta la motilidad de la parte terminal del Indio verdad de alguna manera el organismo va haciendo espacio para el ingreso de más alimentos en el intestino grueso lo que principalmente sucede aparte del transporte del alimento hacia la región anal es la absorción de agua y sales este es más o menos los tiempos en los que llega el alimento primera parte unas 2 horas y puede hasta 5 horas en llegar alento a esta región del intestino llega una sustancia fluida que va adoptando una eh una consistencia sólida a medida que se van absorviendo el agua y la sales a este nivel el intestino doeso tiene algunas características diferentes también al intestino del grado que por las por el tipo musculatura que tiene este que se contrae una musculatura longitudinal que que forma como austras que son estas como sacos donde también el alimento se mantiene bastante tiempo para que se puedan asber las ales y el agua este de est modo Se retarda un poco el vaciamiento y se se mezcla con con las las enzimas etcétera y bueno y después sí ocurren también movimientos propulsivos donde estas paredes se alisan y el alimento se mueve hacia el recto Bueno Este es el reflejo gastrocólico también que ya hablamos que cuando cuando nos alimentamos el sistema nervioso está enviando señales para que la región más caudal del intestino expulse hacia el recto el contenido es un poco lo que que ya mencioné esto es un poco para hablar de la inervación distintos sectores del intestino grueso está in son inervados por distintas partes del sistema nervioso por ejemplo el ciego el colon ascendente trasverso nago ent Elo es el que genera las contracciones de segmentación de la parte proximal colon el colon des segmenta el rect anal no es inado por esta región por los nervos pélvicos que son responsables de expulsar el contenido del col cral y lo mismo pasa con el sistema nervioso ático donde la región más proximal del intestino grueso es inervada por el plexo bérico Superior y la parte instal por el inferior del hipogastrio Ah Recuerden que el simpatico inhibe los movimientos colicos y bueno el plexo hipogástrico inferior y nerval recto y el can y después hay una sustancia interesante para mencionar porque a este nivel todavía hay hormonas que están dando señales a otros sectores el tubo digestivo y uno de ellos es un péptido que se llama I por la composición química es liberado en el colon y regula la motilidad este lo que hace es inhibir la motilidad digamos que llega este contenido alto en grasas a la región del hio Terminal o al colon proximal entonces hay células que liberan este péptido que viaja por por el sistema endócrino y lo que hace es impactar a nivel del estómago haciendo que el estómago trabaje más lento Que que el vaciado se lentea es parte de lo que de lo que son todos estos mecanismos de regulación muy complejos tanto hormonales como nerviosos que suceden a distinto nivel gestin bueno el anim finalmente llega recto que sirve de reservorio la materia fecal y bueno después nos queda hablar de la eación como una vez que ó Bueno después sale lo que queda remanente del alimento también por actividad motora del gastrointestinal hay movimientos en masas que llegan el recto se abre el fter interno eh Hay dos fíes a nivel de del recto un interno involuntario y uno externo voluntario cuando ocurren estas movimientos en masa se abre el el fter interno involuntario Pero hay un reflejo de contricción delter externo que solo se va a abrir voluntariamente Estos reflejos son transitorios sentimos una necesidad de defecar pero es voluntario el acto de defecar o no elter interno es tiene es el que mantiene mayormente el tono anal pero inter externo voluntario eh También tiene un rol importante en en el mantenimiento del tono anal y también como Barrera para defecar si uno no es la situación conveniente es el músculo recto pubiano el piso de la pelvis que tonicamente activo que sirve como Barrera de continencia cualquiera de estas cosas que falle obviamente tendríamos incontinencia Acá hay una representación del recto interno y el externo y este es el fenómeno que un poco sucede cuando existen estos movimientos en masa pero nosotros frenamos o post la defecación aquí Este es el ven que hay un aumento de la presión es decir que el recto se llena y se mantiene lleno el alimento entra ahí se queda ahí este es cómo se comporta el el filter interno se relaja Por eso hay una deflexión esta curva va hacia abajo quiere decir que se relajó el fter eh anal interno pero el externo va hacia arriba es decir se contrae Esto es lo que frena en los primeros segundos pero luego ustedes van que elte interno también se relaja y que el externo también se relaja y sin embargo no sucede no sucede la defecación a pesar de que el recto sigue con contenido a esto se le llama acomodación del recto a través de este mecanismo que se puede controlar el momento de AC el recto se acomoda su nuevo volumen el fin interno se contrae de nuevo y el externo se relaja entonces ahí funciona por un tiempo funciona así Y estos son los nervios que participan hay un control voluntario del externo y uno involuntario que lo que hace es inhibirse inmediatamente que ocurren estos movimientos de masa eh regulados este por el parasimpático entonces desped Bueno también hay un censado hay un mecanismo de sensado del contenido que también es voluntario lo que permite eventualmente regular la expulsión de gases por ejemplo que aquí participa mucho eh La regulación voluntaria A diferencia de otros sectores como el intestino y el estago no podemos hacer nada voluntario este dibujito lo que menciona lo mismo el control de los voluntario la acción sistema nervioso para propulsar inhibir propulsar el contenido travéstis yir a interno Pero esto es lo que pasa con el recto era plano y esto puede seguir pasando puede seguirse llenando verdad hay una presión pasiva puede seguir elal interno puede relajarse contraerse relajarse contraerse pero cada vez es más difícil digamos también la fuerza para contener esto deal externo cada vez más grande por eso la contracción es cada vez mayor hasta que ocurre la eación que es un proceso voluntario donde hay también un aumento de la presión intraabdominal que ayuda aparte la relajación de ambos esfínteres este y bueno y después tenemos un proceso que también involucra eventualmente actividad motora importante que es el vómito que en algunos casos puede es mayormente gástrico la expulsión pero a veces puede llegar a ser de contenido del intestino para alcanzar la boca por mecanismos antiperistálticos este esto estaba acompañado también de náuseas palpitación y sudación otras situaciones Bueno hay un centro del vómito que es el que genera esta respuesta que está en el troco cerebral puede haber contracciones muy fuertes reversas que van en la dirección opuesta en esto participa también la musculatura respiratoria y abdominal hay como el proceso es el inverso hay una hay una inspiración forzada con noti cerrada elevación del paladar blando este la bajada del di del diafragma aumenta la presión intraabdominal y entonces se conduce hacia el esófago y después hacia la boca relajando todos los efes el alimento alcanza se pulsa el sentido contrario al que hasta los estímulos que dejan desencanar el vómito obviamente pueden ser demasiada extensión del estómago y el dueno pueden ser mecánicos sobre la boca y la gargantas sensaciones desagradables químicos como toxinas o fármacos olfato vista gusto desagradable la cinetosis que es ese movimiento que que ocurre a veces en los omos o cuando se sube a altura si se mueve medio transporte y sentimos variados Este es un video Solo es es un video bastante antiguo de de creo que es un perro o una rata No recuerdo que que le agregan un tóxico entonces ahí estamos viendo el el intestino y entonces lo que muestra el video como justamente en un momento hay una ahí empieza todo el movimiento anti peristáltico que viaja desde el intestino hacia atrás ahí va va entrar a ahí entra al estómago ahí Ahí sí ahí se llena el estómago y después van a ver que hay algú aumento de las palpitaciones incluso bueno todos estos mecanismos que les mencionaba una agitación que hace que finalmente empiecen el el animal hac arcada y se expulsa contenido Esto fue hace hace mucho tiempo ya que está este es interesante me parece mostrarlo ahí empieza como la respiración acelerada cardíaco Bueno hay cosas que se están registrando ahí al costado este se señala justamente Ahí va señalando Dónde está el alimento está en la zona del anro una relajación del Pío cort largo el video Y ahí empieza a suceder digamos lo que sería el arcada la expulsión desde el estómago al esófago y la boca del contenido bueno la bibliografía que recomendamos es ber levente está muy bien Hay algunos otros libros que pueden usar pero ber Levi es mejor para aquellos que tengan algún interés particular hay un lugar acá donde hay muchísimo sobre gastrointestinal que pueden acceder hacemos un breve resumen de los conceptos más importantes hay cuestiones anatómicas son importantes entender el rol de la inervación parasimpática y simpática las características músculo liso importancia de contracciones eno losos nerviosos se comp los arcos reflejos que ocurren ve Loc todo el proceso de tragado como dije involucr muchos reflejos sistemas de reg tracciones ya sea el pmo la segmentación la función diferencial que tien elado gástrico Cómo se regula Y por qué bueno la segmentación el complejo migratorio este que sucede en las lunas las contracciones anti propulsivas por ejemplo que en el vómito bueno el rol del El reo lación los mecanismos de regulación voluntarios voluntarios bueno [Música] eruna acu que en el canal [Música] s al al al an