اهلا بكم يا شباب في ثالث فيديو من الفيديوهات اللي بنشرح فيها شابتر الكارديو كلمك النهارده عن عيله مهمه قوي اسمها عيله الانجيو انزين كونفرتين انزايم انهبتور من من اهم الفاملي اوف دراجز اللي ممكن هتستخدمها كتير قوي لما تتخرج لعلاج مرضى الهايبرتنشن بس قبل ما ندخل في الكلينكال اسبكت وناخد بالتفصيل الموضوع عايز ارجع جي بس خطوتين لورا للولوج لان هنقول كلام في الفيسيولوجي هيفسحني اللي احنا رسمناها اكتر من مره في الشابتر بتاع الرينال وانت عارف انه الدم بيدخل النفرون من حاجه اسمها الافنت وبعدين يلف في الجلري تفت ويخرج من حاجه اسمها افرن ارتول والله يخليك عايزك تاخد بالك من الحروف دي كويس قوي ده هوو اسمه افرن افرن يعني مكان دخول البلاد والفرن اللي هو الارتري اللي خارج منه البلاد الدم لما هيلف هنا في ضغط معين في الجلوم اللي هو الجلوم تفت هذا الضغط بيساعد على الفلتي شن والفلتر شن انت عارفه انه كان له ريت معين اللي هو الجلوم فلتريشن ريت اللي كان الريت بتاعه 125 ملي ير منت اللي مره قلتلك لو ضربنا الرقم ده في 60 دقيقه ثم في 24 ساعه يطلع 180 لتر في اليوم طيب لما يحصل رينا الاسكيميا بقى لو لو الدم اللي جاي للكيد ني كميته قلت عن الحد الادنى المسموح به ايه اللي هيحصل هيحصل انه الجي اف ار او الميه اللي نازله دي هتقل اللي هو كميه التيوبر فلود طب ولما كميه الميه اللي نازله او الجي اف ار يقل هل ده خطر علينا يعني طبعا جدا ليه مش بس هتقول لي انه توكسن هتبتدي تتحبس اه ماشي سيبنا من دي دلوقتي انما في حاجه تانيه جايز انت مش واخد بالك منها في السيجي زمان قلتلك واحنا بنشرح شابتر الرينال انه السيلز اللي بتبطل الرينال تبيز اللي احنا سميناها رينال سيلز سواء كانت في البروم كونفلو او كانت في اللوب اوف هيني او كانت في الستل قلتلك ان جميع هذه الخلايا تتميز ان لها ناحيتين او تو بولز او تو سايز السايد الاولاني الناحيه الاولانيه اللي بيسموها البيزو لاترال اللي هي الناحيه دي دي بتواجه البلاد كويس كده والناحيه التانيه او الابيك بول اللي هو هنا ده بيواجه التيوبر فلود ده معناه ايه معناه ان الخلايا دي بتاخد النيوتريشن بتاعها من مصدرين المصدر الاولاني البلاد المصدر التاني التيوبر فلود هتقول لي باماره ايه هقول لك باماره ان كان ربنا منزل في التيوب فلود جميع العناصر اللي كانت في البلازما باستثناء حاجه واحده بس اللي هي البلازما بروتين انما هذا التيوبر فلود كان دايب فيه لو انت فاكر صوديوم بوتاسيوم معرفش ايه كالسيوم مغنيسيوم كل الاونز بالاضافه للجلوكوز للامينو اسد لليوريك اسد جميع الميتابوليتس اللي هذه الخلايا محتاجاها دايبه وموجوده في التيوبر فلو وكانت لو انت فاكر هذه الخلايا بتعمل عمليات مستمره من من السكري شن ثم ابورشن ما هو معنى انها تعمل سكريشن يعني جايبه حاجات من البلاد ترميها على الايه تبار فلوود ومعنى انها تعمل ري ابزوربنت هتاخد حاجات من التيوب فلود تدخلها على البلاد هذه العمليه المستمره من السايكلين ده معناها بيشاور لك على طول ان الخلايا دي بتاخد جزء من اكلها وشربها مش بس من البلاد لا وكمان من التيوبر ايه فلود ده هيرجعني اقوللك انه لو التيوبر فلود حجمه قل او الجي اف ار ال نتيجه رينا الاسكيميا معناها ان في خطوره على هذه الخلايا ولو كميه الميه اللي هنا دي قلت خالص للحد الكريتيكال يعني ممكن الخلايا دي تدخل منك في حاجه بيسموها اكيوت تيوبلر ن كروزس اتفقنا يا بطل يبقى احنا دلوقتي مش عايزين نسمع سيره رينا الاسكيميا مش عايزين نسمع سيره ان الدم اللي ماشي هنا قليل طيب ان حصل بقى ان في بيشنت لاي سبب من الاسباب الدم اللي جاي من الافر وداخل الكيدني كميته قلت يعني حصل رينا الاسكيميا واصبح في خطوره على الجشن واصبح الفل اللي ماشي ده كميته قليله الكيدني مش هتستنى على الموضوع ده لان لو استنت على الموضوع ده انا قلتلك اهو ان هيحصل اكي وجايز العين يدخل في اكيوت تقوم اول ما كميه الدم تقل يقوم الخلايا اللي هنا اللي اسمها المانج سيلز او اللي انت كنت بتسميها جاكس جلري سيلز تبتدي تحس ان ايه كميه الدم قلت وفي خطوره تقوم تبعت رساله استغاثه رساله الاستغاثه دي عندنا يعني حاجه كده ببتايد اسمه رينين الرينين ده تقوم الكيدني رمياها في البلد زي الغريق او زي المركب اللي بيغرق فيرمي رساله استغاثه في البحر لعل حد يشوفها الرينين ده لما هي هترميه في البلاد هيقابل ببتايد موجود الليفر بيصنعه اسمه تزينو جين ولما بتقول لما بتحط التلاث حروف كلمه جين على اي بروتين معناها انه ان اكتف زي ما مره كنت بتقول بلازمين وبلازما وجين وفايبر وفابينو اهو برضو كلمه انجيو تينزو جين ده ببتايد ان اكتف بيتصنع منين يا سيدي من الليفر طب ده موجود في دمنا اه موجود موجود وان اكتيف ماشي طول النهار في الدم كده في صوره ان اكتف اول ما الانجيو تزوجين اللي الليفر بيصنعه هيقابل الرينين او الرساله الاستغاثه دي في البلاد هيقوم متحول على طول الى حاجه بيسموها انجيوتنسين 1 ببتايد من نوع اخر ثم الانجيو انزين 1 ده مش هيستنى كتير ده في انزيم تاني بيطلع من الفاسكولار اندويل عندك من اللي هي البطانه بتاع البلاد فيزل وبيطلع اكتر كمان من الاندو اللي موجود في اللنج هذا الانزيم اسمه انجنز كونفرتين انزايم هذا الانزيم هيحول انجيو تنز واحد الى انجيو تنز 2 انجيو تنز 2 بقى الحقيقه له فلسفه في انه يتكون يعني هي الكيدني اصلا لما بعتت رساله الاستغاثه اللي اسمها رينين كان قصدها تعمل اكتيفيشن لهذا السيستم اللي احنا هنسميه او اللي انت حافظه كويس قوي من الفيسيولوجي اللي كان اسمه راس سيستم رينين انجيوتنسين الدوستيرون سيستم ايه الحكمه من كده الحكمه ان اول ما انجيو انزين تو هذا البيبتايد يتكون بالسكه اللي قلتلك عليها دي هيقوم يروح يشتغل على نوعين من الريسبتور النوع الاولاني اسمه اي تي و ريسبتور او انجيوتنسين تايب 1 والنوع الاخر اسمه انجيوتنسين او اي تي ت ريسيبتور انا مش عايز اشغلك كتير بالانجيزي تو ريسبتور على اعتبار انه مش موجود كتير قوي يعني مش مش وادلي اكسبريس عندنا او على الاقل في الادت بودي جايز يكون موجود كتير في الفيتال بودي اثناء تكوين الجنين في في الانترا يوتين لايف بيبقى الايي ت ده كتير ومهم قوي انما يعني مع يعني احنا في الادت لايف ما عندناش معظم شغل الانجيو تنزن 2 هيبقى معظم شغله على الاي تي 1 ريسبتور انما انا هقوللك كلمتين صغيرين عشان نخلص من اولا هذا الاي تي ت ريسبتور الريسبتور الطيب اللي لو اشتغل يعمل فاز و ديليشن ويعمل لنا حاجات كويسه لكن زي ما قلتلك هو مش وادلي اكسبريس ماهواش شغال قوي بينا وبين هنعتبر ان انجيو تنين اين لما بيتكون في دمنا بيبقى معظم شغله على اي تي و ريسبتور طيب اي تي 1 ريسبتور ده لما لما الانجيو تنين اتنين هيشتغل عليه يعمل ايه اول حاجه اي تي و ريسبتور مووجود كتير جدا في الافرين ارتول في المنطقه دي وهفكرك ان اي تي و ريسبتور ده كان جي بروتين لينكد وكان تحديدا لينكد لحاجه اسمها جي كيو وطالما قلت جي كيو يبقى على طول بيزود الكالسيوم وطالما زود الكالسيوم انا مره قلتلك ان الكالسيوم مش ممكن يعمل ريلاكسيشن ساعه ما تسمع كلمه كالسيوم يعني فازو كونستركشن يعني كونتراكشن في اي سموث مصل فلما انجي انزين اتنين يشغل اي تي و ريسبتور في الافرين ارتول يقوم يعمل ايفرن فازو كونستركشن وفين في الافنت وليس في الافنت ده هو لو عمل في الافرنتيه لان لو خنق الافنت ارتول معناها انه هيقلل كميه البلاد اللي داخ في النفرون اكتر ما هي كانت قليله ده هي الكيدني اصلا كانت بتشتكي مدرنا الاسكيميا وعملت الحيله دي علشان نوصل للي انا بقوللك عليه ان احنا نعمل فاز و كونستركشن سلكتف لي ان ذا ايفرن ارتول ايه معنى ده معنى ده انك لما تخنق في الافرين ارتري يقوم كميه الدم القليله اللي كانت داخله الكيدني وكانت الكيدني بتشتكي من قله الدم مش هتعرف تخرج او على الاقل هتلاقي ريزيستانس في الخروج يعني هيبقى د البلد ماشي سهل جدا من الافنت انما الخروج فيه مشكله ده هيساعد على ان الدم هيتحول جوه هنا في الجلري تفت مش بس هحوش لما تخنق الاي فرنت يقوم الضغط جوه هنا يزيد الضغط اللي احنا بنسميه انترا جلومير هيدروستاتيك بريشر هذا الانترا جلومير هيدروستاتيك بريشر لما هيزيد هيساعد على مزيد من الفلتي شن تقوم الميه تتفلت اكترر يقوم فل يكتر ولما التيوب فل يكتر تقوم الكيدني ما تدخلش منك في اكيوت رينال فيلير وما يحصلش الاكيو تب نكروز اللي انا قلتلك عليه من شويه ده كانه انجيو انزين اين بالحركه اللي عملها على اي تي و ريسبتور وراح خنق الايفنت ارتول هو في الحقيقه انقذ الكلى هو في الحقيقه عمل مينتننس للجي اف ار والكبي كده خلاص مشكلتها اتحلت طيب انما لو كانت الموضوع على قد كده كنا ناه تعظيم سلام وخلصنا يعني لو كان ده دوره في الحياه كان بقت خلاص المساله معرو يعني خلاص انما الانجيو انزين اتنين ده لما بيشتغل على ايي و ريسبتور مازال بيعمل لنا بقى حاجات غير مرغوبه ايه الحاجات الغير مرغوبه بقى اللي احنا هناخدها من حضرته نمره واحد ان هذا الفاز و كونستركشن هيمت لجسمك كله يعني مش بس هيحصل في الافرين ارتول لا ده انجيو انزين انين على اي تي و ريسبتور هيعمل لنا وايد سبريد وسيستم فاز وبالتالي ضغطنا هيرتفع ولما الضغط يرتفع ده يكاد يكون دي حاجه فيكسد وكونان في المرضى اللي عندهم رينال البيرمنت 100% من المرضى اللي عندهم رينال البيرمنت لو قست لهم ضغطهم هتلاقيه عالي ليه عالي عشان السيستم اللي انا قلتلك عليه لان لما الكلى بتبقى بتشتكي بتطلع السيستم اللي اسمه رين ان جيزين سيستم اللي كان قصدها تنقذ نفسها بيه انما انت دفعت الضريبه كمان ان حصل لك ارتفاع في ضغط الدم ادي واحد اتنين انجيو تنزي اثنين على اي تي 1 ريسبتور هيروح يزود لك الالدوستيرون ريليز حتى السيستم اسمه رينين انجيوتنسين الدوستيرون سيستم والالد سيرون هيعمل لك سولت اند وتر ريتنشن وده هيساعد على ان جسمك يورم وبرضو ضغطك هيعلى انا بكلمك على الجانب السيء من القصه يعني الجانب الكويس من القصه انت عرفته ان الكلى انقذت نفسها بالحركه اللي حصلت انما ده الجانب اللي مش كويس الضريبه اللي بدفعها قصاد ده بقى ان ضغط علي نمره واحد نتيجه الفاز و كونستركشن نمره اين ان الالدوستيرون بدا يزيد ويحصل لي سولت اند وتر ريتنشن مش بس كده ده كمان الاي دي اتش هيبتدي هو كمان يزيد والاي دي اتش اللي اسمه فازو برسين اللي برضو بيعمل لك فازو كونستركشن كل ده هيرفع ضغطك وفي حاجه تانيه بقى مهمه جايز انت مش واخد بالك منها اي تي 1 ريسبتور ده يا بطل لما بيشتغل في خلايا جسم كلها سواء كانت فاسك اندوي سيلز او كانت سمو ما سيل بيزود جوه الخلايا بتاعه جسمك مجموعه بروتينات بنسميها برو ابوتك بروتينز برو ابوتك يعني البروتين اللي هتساعد الخلايا انها تنتحر وتدخل في العمليه اللي اسمها ابوب بتوس مين هي البرو ابوتك بروتينز دي بروتين مثلا ماحدش يسالك في اسمائهم بس اهو يعني اذا حبيت تعرفهم في بروتين مثلا اسمه باكس بروتين في بروتين تاني اسمه باد بروتين في بروتين تالت او انزيم اسمه كبيز لاه طيب البروتينات دي لما بتزيد في خلايا جسمك تقوم الخلايا تتشجع انها زي ما قلتلك تدخل في العمليه اللي اسمها ابوتو واز ابوتو من الباثولوجي ابوب بتوز يعني بروجرام دي سدس يعني تبتدي الخلايا اللي كانت بتشاور نفسها تبتدي تحاول ايه بقى تدخل في تموت يعني تدخل في العمليه بتاعه الابتوس دي عايز عاي اقف بس واقفه صغيره مع كلمه ابوب بتوز دي لان انت احيانا تظن ان كلمه ابوب بتوز دي حاجه مش كويسه لان الخلايا بتموت لا يا سيدي احنا بس عايزين نقول لك ان كلمه ابوب تووز دي ده جزء من الفيسيولوجي بتاع جسمك يعني قد تكون كلمه ابوب بتوز دي قد تكون مرغوبه امتى تكون مرغوبه يعني حضرتك اثناء حياتك كلها شكلك بيتغير طيب شكلي بيتغير ليه وش شكله بيتغير ليه نتيجه ان مع الحياه ومع الزمن خلايا بتموت وتستبدل بخلايا اخرى فشكلي بغير طيب عضم جسمك علشان ياخد الاركت كشر بتاعه والشكل البنائي المعروف بتاعه العضم عشان شكله يتغير مع السنين ومع الزمن لازم يحصل ابوب بتوز في جزء من الخلايا ثم تستبدل بخلايا اخرى جديده والشكل يتغير العمليه اللي اسمها ريمين ريمين يعني الم الموديل بيتغير شكله مع السنين يعني انا عايز اقوللك ان جسمك انك ستيت اوف تيرن اوفر يعني حاجات طول النهار تموت ثم تستبدل بحاجات جديده فاذا كلمه ابوب بتوز مش عايزها تزعلك هضيف لك كمان من البيت شعر يعني هقوللك انه الجنين اثناء الانترا يوتين لايف بتاعته ان ما كانش يحصل له باستمرار في خلايا جسمه ابوب بتوز ثم ثم الخلايا تستبدل بخلايا اخرى جديده ما كانش يتشكل التشكيل اللي انت عارفه يعني تشكيل الجنين ديورين ذا انترات لايف مهم جدا انه يحصل ايه الموضوع الاب وز ده يا اخي ده انا هقول لك وهنبدي يعني حتى كف الايد في الطفل اللي هو الجنين يعني في ديورين ذا انترات لايف كف الايد ده ما بتكونش كده ده بيبقى في الاول قطعه قطعه قطعه من التيشو مصمته مافيش صوابع ثم يبتدي يحصل ابوب تووز في الاجزاء او في التيشو اللي ما بين كل صابعين والتانيين علشان المناطق دي تختفي تموت تقوم الصوابع تظهر مش بس كده ده اللنج في في الجنين ديورين ذا انترا يوتين لايف اللنج عمرها ما تتكون الا اذا حصل كونتينوس ستيت اوف تيرن اوفر يعني تلاقي مثلا الالفيوجراف ما تتكون ليه علشان ما انت لما بتعمل ابوب بتوز بتعمل فراغ تقوم الفيولا تاخد مساحه انها تتكون عايز اقول لك في النهايه يعني عشان الخص لك الكلام انك ما تزعلش قوي من كلمه ابوب بتوز لانها جزء من الفيسيولوجي وحاجه مهمه انما هي مهمه امتى وجزء من الفيسيولوجي امتى لو كان الرينين انجنز سيستم وانجي نزين اثنين اللي هو مسؤول عن الابتوس ده في النورمال ليفل بتاعه انما يبقى لك الف حق تزعل من الابوب تووز لو انت قلت لي ان ممكن يبقى اكتر من اللازم يعني لو هذا السيستم اللي اسمه رينين انجي انزين سيستم اللي طلع لنا انجنز اثنين كان اكتر من اللازم يبقى في الحاله دي انجي تنزي اثنين هيعمل لي ابوب بتوز اكتر من اللي انا طالبه اكتر من اللي جسمي طالبه اكتر من الفيسيولوجي كده يبقى الابوب بتوس في الحاله دي يبقى ان دايركت او يعني غير موجه وغير مطلوب وطالما الابوب بتوز اصبح غير مطلوب هيبقى هيعمل لنا بقى مشاكل ايه المشاكل تعال مثلا على الكارديو فاسكولار تعال على الهارت الكاردي ك مايو سيت لو انت زودت انجيو تنزي اثنين ده عن الحد المطلوب تبتدي الكارديو ميوسا يحصل فيها ابوب بتوز وانت عارف ان الكارديو ميوسيس لو ماتت ما بتست بدل انت عارف الحكايه دي كويس قوي من الفيسيولوجي طيب وبعدين لما الكارديو ميوسي دي تموت انا بكلمك دلوقتي لو الانجيوتنسين اثنين زاد عن الحد الفيسيولوجي لما الخلايا بتاع الكارديو موساد تموت تبتدي تستبدل بخلايا اخرى من نوع اخر اسمها فايبرو بلاست تقوم تيجي الفايبرو بلاست تحل محلها والفايبر بلاست دي تبتدي تتحول لحاجه اسمها مايو فايبرو بلاست وبعدين تبتدي المايو فايبرو بلاست تطلع لنا كولاجين والكولاجين ده يعني فايبر تيشو يعني مع الوقت هتلاقي الهارت بيتدمر وبيحصل فيه دي جنريشن والكارديو اللي هي كانت خلايا متخصصه وسبيلا وكونتيل تموت وتستبدل بنان كونتراكت تيشو وفايبر تيشو تلاقي القلب بعد فتره خلاص حصل هارت فيلير الحركه اللي بنسميها كارديو كارديو مايو مايوباثي اوبا يعني دي جنريشن يعني خلاص حصل دي جنريشن في التيشو مش بس كده الريتال تيشو خلايا الشبكيه هيحصل فيها المشكله دي برضو هتبتدي برض الرينال سيلز تموت ويحصل لها ابوب بتوز وتستبدل بفايبر تيشو مع الوقت تلاقي الانسان مش قادر يشوف كويس ويحصل ما يطلق عليه ريتيني برضو نفس القصه هتلاقي في الكيدني في الميساني سيلز دي هتلاقي الخلايا دي بيحصل فيها ابوتو اكت من اللازم وتستبدل بفايبر تيشو فايبرو بلاست وهتلاقي الجلري بيزمنت ممبرين يبتدي يتدمر وانا قلت لك مره ان الجلري بيزمنت مبرين لو حصل فيه فبروز ودمر معناها ان الايه الميه اللي هتنزل دي هيبقى معها بلازما بروتينز والانسان يدخل منك او المريض يدخل منك فيما يطلق عليه نفروتك سندروم اللي انا بقوله لك ده يا بطل بعيد واكد عليك انه هيحصل لو الانجيو تنزي اثنين ده كان طالع اكتر من اللازم طيب وامتى هيبقى طالع اكتر من اللازم لو كانت الكلى بتشتكي من اسكيميا ما هو انا قلت لك في بدايه الكلام شكوه الكلى هتبعت رساله الاستغاثه وهتطلع هتطلع لنا هذا الايه السيستم اللي اسمه رينين ان جنزن سيستم طيب يبقى انا دلوقتي عشان الخص عايز يعني اقول لك ملخص القصه دي عشان اسالك سؤال بسيط ونجاوب عليه سوا حضرتك بدايه القصه ان الكلى اشتكت من رينا الاسكيميا فبعتت طلعت او شغاله الرينين ان جيزين سيستم كان ايه قصدها كان قصدها تنقذ نفسها بانها تعمل فاز و كونستركشن في الايفنت ارتول يقوم الفاز و كونستركشن يحافظ على او يزود الانترا جلري هيدروستاتيك بريشر فيحافظ على ايه الجي اف ار طبيعي او ثابت يقوم الميه اللي هنا ما تقلش يقوم ما يحصلش اكيوت رينال فيلير او اكيوت تبار نكروس انما في مقابل ان الكلى انقذت نفسها وحمت نفسها انا دفعت ضريبه ايه الضريبه اللي بدفعها يا بطل ان انا ضغطي بيعلى نتيجه الفازو كونستركشن لان الفازو كونستركشن هيبقى وايد سبريد اثنين ان الالدوستيرون هيزيد فهور هيحصل لي سولت وتر ريتنشن لاثه هيبتدي انسجه جسمي تدخل في العمليه اللي اسمها الابوب بتوز ومع الزمن تستبدل خلايا جسمي الطبيعيه بالفايبر بلاست ويحصل دي جنريشن وفايبر ويحصل كارديو مايوباثي وريتيني ونفث وكل حاجه من هنا بقى بنقول لك لو حضرتك السؤال بقى اللي انا ناوي اساله لك لو حضرتك جالك عيان في العياده وبشتكي من ان ضغط دمه عالي طيب ضغط الدم العالي ده ممكن يكون سببه رينال زي ما انت شفت كده تكون الكلى هي اصل المشكله طيب هتتصرف افرض حتى ان انت شكيت ان هو ضغط دمه عالي نتيجه الكيدني نتيجه كيدني انسلت طيب حضرتك هل ممكن تديني دوا يعمل سبريشن لذا السيستم اللي اسمه رينين ان جيزين سيستم او الراس سيستم لو انت قلت لي اه انا ممكن اعمل سبريشن للسيستم ده هقول لك طيب ما هو الكلى كانت مطلعه السيستم ده عشان تحمي نفسها ما هو حضرتك لو عملت سبريشن للسيستم ده معناه انك هتفك الفازو كونستركشن اللي في الا فرنت يقوم الدم القليل ده يطفش ويقل الجي اف ار والكد ني تدخل منك في اكيوت رينال فيلير او يعني على الاقل هيحصل تدهور في وظائف الكلى وبعدين لو قلت لي طيب ماجيش ناحيه السيستم اقوللك طب ما هو ما هو الضغط عالي طب و هنتصرف ازاي يعني بص بقى يا بطل السؤال ده سؤال صعب هو احنا في الحاله اللي زي دي لو العيان جاي عندنا وتاكد ان سبب ارتفاع ضغط دمه رينين انجيو انزين سيستم اذا تاكدنا من الحكايه دي يبقى حضرتك احنا لازم نرجع لصاحبه الشان قبل ما ناخد قرار في اننا نعالج العيان نرجع لصاحبه الشان الاول مين صاحبه الشان مين هي الاورجن اللي اشتكى اصلا وعمل لنا القصه دي هي الكيدني فنرجع نسال صاحبه المشكله يا ست الكل يا الليي مطلع لنا رينين ان جيوت انزين سيستم ومبهدلها حضرتك هل يعني انت كنت متاثره قوي وهل الاسكيميا كانت زياده قوي لدرجه ان انت مطلعه السيستم ده ولا الحكايه كانت مايلد مش مستاهله طب واحنا هنسال الكيدني ازاي هنسال لها بان احنا نعمل تحليل بسيط قوي اسمه وظائيف كى هنقيس حاجه في دمك اسمها سيرم كرياتينين السيرم كرياتينين له نسبه معينه في دمنا نسبته لا تزيد عن او الرينج بتاعه من نص الى 1.2 ملليغرام بير دي ال ادي نسبته الطبيعيه يا بطل كل ما الكرياتينين او السيرم كرياتينين يعلى عن 1.2 من ذس مينز ان الكلى تعبانه وبتعاني وبتشتي اذا الكريات ان حضرتك لقيناه لحد لاه يعني هو ارتفع من 1.2 يعني هو كان الابر ليمت 1.2 من اذا وصل لثلاثه معناه ان الكيدني تعبانه بس هذا التعب احنا هنسميه مايلد مايلد ينال امبرنت اما اذا الرقم تخطى او السيرب كرياتين تخطى لاه معناه انه الكلى تعبانه تعب شديد واضطرت تطلع الرينين انجيوتنسين سيستم عشان تنقذ نفسها وتعمل فاز و كونستركشن في الافرين ارتول وبالتالي هنا بقى السيرم كري الرقم اللي هيطلع ده هو اللي هياثر في قرارك ما اذا كنت تديني دوا يعمل سبريشن للرين انجينز سيستم او لا او ما تجيش ناحيته خالص اذا لقينا يا بطل الكرياتينين في حدود يعني في حدود الرينج الايه اللي بنسميه مايلد رينال انرنت يعني ما زادش عن لاثه هنا الكيدني معناها انها اه بتعاني وفي رينال اسكيميا لكنها مش شديده قوي يعني ما تخوفنا قوي وبالتالي مافيش خوف من انك انت تديني دوا يعمل سبريشن للرين انزين سيستم وتمنع تكوين انجي 2 وبالتالي تمنع ان انجي 2 يشتغل على اي تي و ريسبتور ويعمل لنا البهدله وبالتالي ضغطك هيط وكل حاجه هتتصلح امتى اذا كان الكرياتينين لم يتخطى الرقم لاه في كتب تانيه بتقول الرقم عه لكن احنا هنمشي على الايه الراي الاغلب يعني اللي ماشي بيه معظم الدكاتره في العالم كلمه لاته دي يبقى في حدود التلاته مسموح لك تعمل سبريشن للرين اني سيستم طيب اذا لقيت الكرياتين المخطي رقم لاه معناها ان في سيفير رينال البيرمنت ولن يسمح لك ان انت تعمل سبريشن لهذا السيستم باي حال من الاحوال لانك لو جيت ناحيته معناها ان هتفك الحمايه اللي كانت الكيدني عاملاها على نفسها وهتموت كشن وزي ما قلت لك الدم هيخرج بسرعه والجي اف ار هيقل والخلايا دي ممكن يحصل لها مشكله هضيف لك حاجه تانيه مهمه حتى يا لو كان الكرياتين لم يتخطى لاته وانت قررت انك تعمل سبريشن للرين انزين سيستم احنا هنن حك نصيحه لوجه الله مهمه جدا ان حتى لو انت عملت سبريشن ارجوك تقيس السيرم كرياتينين بعد بدايه العلاج بخمس او ست ايام ليه لان حتى لو كانت الكلى بتعاني معاناه بسيطه وانت ما كنتش قلقان قوي يعني وعملت سبريشن لهذا السيستم هناك ف فرصه ان السيرم كرياتينين هيعلى ووظائف الكلى ممكن تتدهور منك وانت مش حاسس هتلاقي ممكن الكرياتينين اللي كان هو مش مرتفع قوي هتلاقي ممكن مع الوقت يعلى اذا لقيت وانت بتعمل سبريشن لهذا السيستم اللي اسمه رين انزين سيستم لقيت الكرياتينين بدا يتجاوز 30% من قيمته من من البيز لاين يعني مثلا سي ان كان الكرياتينين اصلا في البيز لاين قبل بدايه العلاج كان اثنين فانت قررت انك تعمل ريشن للرين انجين سيستم على اساس ان اثنين دي يعني في الرينج المسموح بيه لقيت مع الوقت او في خلال خمس ست ايام الكريات ان ارتفع من انين بقى 2.6 66 من دي يعني ارتفع بمقدار 30% عارف هنا انا لازم اوقف فورا اوقف الدوا بتاعي مش اوقف السيستم اوقف الدوا اللي انا اديته يبقى كده ما ينفعش ليه معناه ان الكيدني حتى وان كانت هي مايل ينال ان بيرمنت انما مش مستحمله منك ان انت توقف السيستم اللي اسمه رينين انجيو سيستم معناها ان انت لما اديت الدوا الفازو كونستركشن ده حصل ريلاكسيشن والدم طفش من الكيدني وبدات الكيدني تعاني من مور اسكيميا والجي اف ار يقل اكتر والتدهور هيزيد ولو انت يعني اصدرت وفضلت بتدي الدوا من غير ما تبص للسيرم كرياتينين ممكن تلاقي السيرم كرياتينين حصل فيه دبلين دبلين يعني هو كان اثنين باربعه عارف كلمه دبلين دي يعني ايه لما تسمع ان الكرياتينين تضاعف اعرف ان اليند دخل منك في اكيوت رينال فيلير وممكن اكيوت رينال فيلير دي في خلال 48 ساعه يعني في النهايه عايزين نقول لك اذا انت حضرتك نويت تعمل سبريشن للرين ان جيزين سيستم عينك دايما على السيرم كرياتينين وتتابع العيان اذا لقيت ان في اي مشكله كده في السيرم كرياتينين تبطل الدوا بتاعك الله هتقوللي امال الهايبرتنشن ده نعمل فيه ايه يا سيدي ربنا خالق لنا 30 40 دوا تاني ل الهايبرتنشن اهمهم اللي انا شرحتها لك في الفيديو اللي فات اللي اسمها كالسم تشانل بلوكر في الحاله دي لو حضرتك الديت اهو انا باكد عليك اهو لو الديت عملت سبريشن لرين انزين سيستم ولقيت العيان بتاعك بيتدهن كرياتين بيطلع والكلى مش مستحمله يبقى حضرتك لازم توقف وتستبدل الكلام ده بكسم تشانل بلوك طيب حضرتك دلوقتي هتسالني لو انا قررت اعمل سبريشن للرين انزين سيستم ايه المتاح عندي اقوللك المتاح نمره واحد عندنا ادويه ممكن تجيب القصه من اولها يعني عندنا ادويه ممكن تعمل سبريشن للرين في دوا جديد الامريكان منزلينه في 2007 اسمه السكرين السس كرين الالس كرين ده بيسموه دايركت رينين انهيبيتور يعني بيعمل سبريشن للرين فيجيب القصه من اولها يجيب السيستم يضربه من اوله ومش هنسى افكرك دلوقتي ان كانت في ادويه تانيه بتعمل سبريشن للرين اللي انت اخدتها زمان كان اسمهم اي وبي وسي اي اللي هو الالفا ميثيل دوبا ارجع كده لتونك كان الالفا ميثيل دوبا من الادويه اللي ممكن تقلل رينين سكريشن كمان البي البيتا بلوكر فاكر لما قلتلك الرينين ده بيتا 1 مديد وممكن تقلله بالبيتا بلوكر نمره سي الكلونيدين اللي انت اخدته معانا في الاوتونوميك اللي كان بيسموه سلكتف الفا ت اجونست انما يا بطل اي وبي وسي التلات ادويه دول ايوه بيقللوا الرينين لكن بيقللوا الرينين بشكل غير متخصص يعني هم مش وظيفتهم الرينين هم كانت وظيفتهم حاجات اخرى انما بيلطش الرينين في الرجلين كده يسموه باي ذا واي فهم ادويه غير متخصصه على الرينين انما اللي متخصص على الرينين اهو اللي اسمه ال سكرين ده اللي بيجيلك في الام سي كيو ساعات الممتحن يلخبط ك ويقول لك ا دايركت رينين انهيبيتور از ويخير وعشان يلخبط ك هيحط لك الثلاثه دول انما هو طالما طلب منك دوا متخص ص على الرينين يبقى قصدك انك قصده انك تختار له كلمه الال سكرين ده خلصنا طيب الال سكرين ده اول دو ممكن يعمل سبريشن للرين انجين سيستم تقدر تعمل سبريشن بحاجه تانيه انك تيجي على الانزيم اللي اسمه انجنز كونفرتين انزايم دهه تديله دوا يعمل لله سبريشن ولما تعمل سبريشن لهذا الانزيم يقوم انج واحد ما يتحول لانج انين انت برضو قفلت ايه قفلت القصه في طريقه التته طريقه تالته اروع انك انت تسيب ده كل حاجه زي زي ما هي وتيجي على الريسبتور اللي كان مضايقك اللي اسمه اي تي و ريسبتور اللي كان عامل لك البهدله دي كلها وتقفله بعيله بيسموها انجيوتنسين ريسبتور بلوكر او يسموها ار بيز ار بيز يعني العيله اللي اسمها انجنز ريسبتور بلوكر كاني عندي ثلاث ادويه دلوقتي ممكن يعملوا سبريشن للرين انجنز سيستم انك تشتغل على الرينين بدو اسمه الكرين او انك تيجي على الانزيم اللي اسمه اي سي اي تعمل له سبريشن بالعيله اللي هكلمك عنها دلوقتي اللي اسمها انجنز كونفرتين انزايم انهبتور او تيجي على الريسبتور تعمل له بلوكين كويس يا بطل مش عايز انسى بقى جزئيه مهمه جدا هنستخدمها كتير وهتعمل لنا مشاكل دلوقتي ولازم ايه قبل ما نمسح السبوره اكد عليها الانزيم اللي اسمه اي س اي اللي كان بيحول انج واحد لانج اين كانت له وظيفه تانيه جايز تايهه عن بالك شويه من ضمن وظائف هذا الانزيم انه كان بيكسر ماده في جسمك او ببتايد اسمه برادي كاينين البراديكاينين ده اصلا فازو دا ليتور يعني ده ميدياتور بيعمل لك فاز و ديليشن ومشاكل اخرى انما الانزيم ده كان مسؤول عن انه يكسره عارف بيكسره في خلال قد ايه في خلال 17 ثانيه 17 سكندز يعني وانس ان جسمك كون برادي كاينين لا يسمح له بالبقاء في دمك اكتر من 17 ثانيه ليه بيتكسر بالانزيم اللي بيطلع من الفسك الدوث اللي اسمه اي س اي او انجين كونفرت انزايم بيحولوا لحاجه اسمها براديكينين فراجمنت او كاينين فراجمنت كويس يا بطل طيب ده معناه ايه معناه ان انا لو جيت اكلمك دلوقتي على العيله اللي بتعمل سبريشن لهذا الانزيم انت في الحقيقه هتعمل عمل تعمل عمليه كده مزدوجه منك هتمنع تكوين انجي 2 بمشاكله وكونك قفلت الانزيم ده معناها ان البرادي اللي كان عمره 17 ثانيه في الدم مادش هيتكسر وهيتم في دمك هيترا في دمك فهعمل لك فازو ديليشن ودي حاجه كويسه هتساعد ان الضغط يتظبط بس في نفس الوقت افتكر معايا والنبي خلي دي في جيبك لان بعد لاث دقاق هقول لك ان تراكم البرادي كاينين هيعمل لنا مشاكل كبيره وصيد ايفيكت تانيه كتير يبقى الله يخليك انك تعمل سبريشن للاي سي اي انزايم ما تنساش ما تنساش ابدا ان البرشن هيزود البراديكاينين بما يحمل من مزايا وعيوب طيب خلونا بقى نمسح السبوره واكلمك على العيله اللي اسمها اي س اي انهيبيتور اللي احنا اصلا مخصصين لها الفيديو ده طيب نتكلم بقى يا شباب عن العيله اللي احنا هنشرح النهارده اللي اسمها انجوت كونفرتين انزام انهيبيتور اللي هي مجموعه الادويه اللي هتم ع تحويل انج واحد الى انج اين وبالتالي انج اين ما يشتغلش على الريسبتور بتاعته وما يعمل لناش هايبرتنشن ولا سولت وتر ريتنشن ولا المشاكل اللي احنا قلناها نتعرف عليهم الاول بيقسموا العيله دي على حسب ما اذا كان الدواء يحتوي على مجموعه اس اتش جروب فنسمع على اس اتش جروب فيسمو ن سالف هيدرا كونتين مين فيهم اللي يحتوي على اس اتش جروب او سف هيدرا الدوا اللي اسمه كابتوبريل كابتوبريل بالمناسبه الكابتوبريل ده البروتوتايب بتاع العيله ده اول دوا اكتشف في العيله واول دوا اتقدم في العيله دي سنه 1977 انما غير الكابتوبريل في واحد تاني اسمه زوفين وبريل بس انا عايز حضرتك تركز قوي على اسم الكابتوبريل على اعتبار ان هو البروتوتايب الن اس اش كونتين بقى زي حاجه اسمها انالابريل زينوبريل بيناز بريل فوزين و بريل رامي بريل يعني انا قلت اسماء خمس خمسه ولا سته هم اكتر من كده كتير هم يتخطوا 30 او 40 دوا انما على الاقل تبقى عارف بعض الاسماء ولو يعني حسيت ان الاسماء كتير قوي يبقى حضرتك عينك على الكابتوبريل وعينك على اليزين وبريل دهه باعتبار ان هو دول اهم اتنين ليه بقى بنقسم الحكايه فيها اس اتش ولا لا اكتشفنا ان الادويه لما بتحتوي على اس اتش جروب احيانا الاس اتش جروب بتلخبط لنا الاميون سيستم فبتعمل لك ما يطلق عليه اميون سايد اكت او بلمز تلاقي مثلا يحصل حساسيه تلاقي ممكن الاس اتش جروب تضرب البون مار وتعمل لك بون مارو ديبريشن وهكذا وده اللي خلانا نقسم المره دي يعني طول عمرنا كنا بنقسم الادويه سلكتف ونون سلكتف المره دي مافيش حاجه اسمها سلكتف ولا هم كلهم هم كلهم بيشتغلوا على نفس الانزيم بنفس الكفاءه انما يبقى التفرقه تفرقه كيميائيه زي ما قلت لك الكتاب حاب بقى كمان يعمل مقارنه على مستوى الفارماكو كاينتكس وليس دايناميك فعمل لك جدول كده وحب يعمل مقارنه ما بين خمس ادويه اللي هم الايه المهمين حطلك الكابتوبريل في الخانه الاولى وبعدين هنا فوزين وبريل وبعدين انالا بريل انالا بريل ونمره اربعه يزين وبريل ونمره خمسه والاخير بيناز ريل هو الكتاب اختار الخمسه دول على اعتبار ان قال لك ان ايه احيانا بيبقى بينهم فروقات ف ناخد بالنا من الفروقات يعني مثلا اما يحطلك يقوللك مين من الخمسه في اس اتش جروب اقول له الكابتن انما الباقيين دول ما فيهمش كابتن اللي هو الكابتوبريل يعني طب وبالتالي يبقى مين اللي يعمل لك اميون بروبلمز اذا حصلت يبقى برض الكابتن اللي فيه اس اتش الباقي ده ما فيهوش اس اتش فما يعملش او على الاقل حتى لو عمل اميون بروبلم فهي مش زي الكابتوبريل هتبقى اقل شويه طيب كلمه برودج انا مره قلتها لك واحنا بنشرح الجنرال وقلتلك ان كلمه برودج معناها ان دوا مش هو اللي بيشتغل ده الميتابوليتس في صوره ان اكتف وبعدين يحصله اكتيفيشن اونلي افتر ميتابوليزم فمين من دول يعتبر برودج عندك الفوز بريل برودج والانا بريل برودج والنازي بريل برودج ككم دلوقتي يا بطل لاته بس بينا وبين بعض كده هو اهم واحد بيجي في الام سي كيو هو الانالابريل ده ده اشهر برو دراك فيهم هيجيلك السؤال في صوره يقوللك في الام سي كيو ايه و اف ذا فول دراجز ما بيشتغلش الا اذا حصله ميتابوليزم يبقى عينه على الانال بريل او يصغ لك السؤال بطريقه تانيه يقوللك شش ا ذا فول اي انهيبيتور كود بي هيبك في يبقى هو كده الممتحن لقيم لان مين الدوا ما يشتغلش في وجود هيباتيك فيلير ماهو مؤكد الدوا اللي كان محتاج انه يحصل له ميتابوليزم عشان يشتغل وبما ان الليفر تعبان يبقى الدواء ده ما ينفعش يديه العيان عنده ليفر ان بيرمنت طيب نمره اربعه حضرتك بالنسبه للميتا بوليز الميتابوليزم هم كلهم محتاجين ميتابوليزم سواء في الليفر او في الكيدني انما الوحيد اللي بيشتغل من غير ميتابوليزم ومن غير حاجه خالص اليزين وبريل ده ده نو مش محتاج ميتابوليزم اصبح هنا عندك ملاحظتين فيما يخص الميتابوليزم والليفر واحده تتعلق بالانا بريل والثانيه بالليز وبريل انا عارف ان في ادويه اخرى فيها ملاحظات لكن انا عيني والنبي على الاتنين دول ارجوك زي ما قلتلك الانال بريل لازم يحصل لله ميتابوليزم في الليفر عشان يشتغل انما اليزين وبريل ماهواش محتاج الحكايه دي خالص ده ده بيسموه هارد دراج هارد دراج انا قلتها لك مره في الميتابوليزم واحنا بنشرح الجنرال معناها ان دوا بيدخل الجسم وبيشتغل وبيخرج زي ما دخل الجسم بيخرج انجد فيسمو هارد دراج يبقى السؤال بقى ممكن يجيلك ايه في الصوره دي مين اللي محتاج ليفر عشان يشتغل يبقى الباشا مين اللي مش محتاج ليفر ولا محتاج منك حاجه خالص يبقى الباشا ممكن يصغ لك السؤال بطريقه تانيه يقوللك مين من الاي سي انهيبيتور اقدر اديه بامان وانا مش خايف في مرضى اللي عندهم اتش سي في اتش سي في اللي هما مرضى اللي عندهم رال هيباتايتس والكبده عندهم تعبان طب بما ان الكبد عندهم تعبان يبقى ما ينفعش انالا بريل انما اللي ينفع اللي مش محتاج ميتابوليزم اللي هو الزينو بريل يبقى ده هيبقى الاجابه ده بقى طيب الونس بتاع كل العيله دي يعني لما ادي الدوا يبتدي ضغط يوطى ويبان عل الافكت امتى ما بين واحد الى اربعه اورز يعني هم يبتدوا يشتغلوا كده كلهم يعني على اختلافهم ممكن ده يبقى بعد ساعه ده بعد اثنين انما الرينج واحد ما بين واحد الى اربع ساعات طيب الفريكونسي اوف دوزين اذا احنا هندي الادويه دي اورال يا ترى القرص يتاخد كل قد ايه الكابتن الكابتوبريل ده القرص ما بيقعدش في جسمك اكتر من مان ساعات يبقى انت لو هتكتبه في الروش هيبقى قرص كل لاث ممان ساعات يعني لاث مرات في اليوم الفوزي والانا بريل دول بوا 12 ساعه يبقى لو حضرتك ناوي تكتب واحد فيه بقى قرص صباحا ومساء اليزين والبنا ازي دول بعود 24 ساعه يبقى حضرتك هتكتب قرص واحد مره واحده في اليوم طيب من كل دول الادويه دي الكابتن ده يتميز ان هو موجود كمان في صوره ب لينجو يعني ممكن يتحط في الطوارئ تحت اللسان لو انت محتاج حاجه توطي الضغط بسرعه جدا وتشتغل على الرينين ان جيزين سيستم بسرعه ينفعك قوي الكابتوبريل ده لان منه بلينج والال دوز انما الباقيين ما فيهمش حضرتك انا المقارنه اللي على السبوره دي مقارنه لا تتعلق بالميكانزم انما تتعلق بالفارما كو كاينتكس لكن هم كلهم لهم ذا سم ميكانزم ايه هو الميكانيزم بتاعهم كلهم ما تفرقش كلهم زي بعضهم مافيش واحد اوعى حد يغلط في السؤال قلك مين مين مين فيهم اقوى من التاني بالنسبه للميكانيزم ابدا الفروقات فيما يتعلق الفارماكو كاينتكس اما الميكانزم اوف اكشن كله ذا سيم ايه هو الميكانزم اوف اكشن الميكانزم اوف اكشن يا بطل ما انت عارفه من شويه ما احنا قلنا لك ان احنا لما هنمنع تحويل انجون الانزيم اللي اسمه كان اسمه اللي هو كونفرتين انزايم هنعمله انه بيشن يوم انج واحد ما يتحول لانج اين وطالما انج 2 ماعادش بيتكون يبقى مش هيشتغل على الريسبتور بتاعته ومش هيعمل لنا فازو كونستركشن خلاص مادش عندنا فازو كونستركشن وبالتالي ضغطي هيطه هل هو ده بس الميكانيزم الوحيد لا ما تنساش بقى حاجه تانيه هو انا لما امنع تحويل انج انين مش بس الفاز كونستركشن مادش موجود وكمان منعنا تكوين الالدوستيرون اللي كان بيعملي سولت وتر ريتنشن هل بس كده لا نمره لاته منعنا الابوب تووز الغير موجه والغير طلوب انا قلتلك ان الاوبتو قد يكون مطلوب في السيجال انما في الحاله دي لو احنا عايزين لو لو الراس سيستم عندنا زياده وعامل لنا مشاكل فاحنا هنمنع انجي انين بما يحمله من مشاكل اللي اسمها ابوتو وديج نريش واوبا والكلام اللي انت عارف اده واحد اده انين اده تلاه هل بس دول لا لسه نمره عه ما احنا لسه هنزود على اللي عندنا ايه نمره اربعه الادويه دي لها كمان دايركت فازو يتور اكشن دايركت فا يعني بيعملوا فاز ويشن للارز ولفينا سايد بميكانيزم مالوش علاقه بالقصه دي لما تسمع كلمه ان في دوا بيشتغل بيركت ميكانزم معناها انه عمل دايركت فازو يشن بميكانيزم انريت للميكانيزم الاصلي بيركت اكت على السمو ما ده معناها ان ممكن هذه الادويه توطي ضغطك حتى لو ما كانش الراس سيستم عندك زياده حتى لو ماكش المشكله ناتجه من انجيوتنسين اين الادويه دي برضو هتط ضغطك ليه عشان الميكانيزم رقم 4 ان لها دايركت فازو دا ليتور اكشن بتوسع الفيناس سايد والاريال سايد وطالما وسعت الفيناس سايد يبقى قللت البريل لود وسعت الارتال سايد يبقى قللت الافتر لود هتبقى الحكايه دي مفيده جدا لمرضى الهارت فيلير مرضى الهارت فيلير زي ما هنقول لك بعد شويه المريض اللي القلب عنده تعبان ومش قادر يزق الدم كويس نتيجه الويك مايوكا وعايزك تخف عليه الاحمال تخف عليه الاحمال يعني الدم اللي جاي من الفينا ساي تقلله لي والريست اللي في الارتال سايت تقللها بما ان العيله دي لها دايركت فاز ودايت اكشن بميكانيزم انريت اتكت ان سيستم وبالتالي هي هتقلل البريل والافتر لود في مرضى الايه المرضى اللي عندهم هارت فيل هل كده نمره اربعه خلصنا لا لسه نمره خه ما تنسها هو انا لما اضرب الانزيم اسمه انجيوتنسين كونفرتين انزايم انا بس منعت انجيوتنسين اثنين ابدا انا عملت حاجه تانيه انت مش واخد بالك منها فاكر الانزيم ده اللي كان بيكسر الماده اللي اسمها برادي كاينين اللي انا لسه قيل لك عليها طب ما انت ده حتى على فكره الانزيم ده كان له اسم تاني كان له اسم كان اسمه التاني المستخبي اللي في البطاقه كان اسمه كاينين انزايم هم سموه كاينين از لان هو اصلا كمان بيكسر برادي كاينين لما انت هتعمل انهبش للاي سي اي انزايم يبقى البرادي كاينين اللي كان عمره الهاف لايف بتاعته انا قلتلك ان كان عمره 17 ثانيه مادش هيتكسر في 17 ثانيه وهيتم في جسمك ولما يتراكم هيعمل لك فازو ديليشن ضيف دي على الميكانزمات يبقى انا كمان هيحصلي فازو ديليشن عن طريق البرادي كاينين هخصيك ازم اوف اكشن اللي هتعمله العيله اللي اسمها اي سي اي انهيبيتور في الخمس حاجات دول اول حاجه حضرتك احنا منعنا انجيوتنسين اثنين وبالتالي منعنا فازو كونستركشن خلاص ما عادش عندي فازو كونستركشن انما برضو بالمناسبه الشيء بالشيء يذكر انت منعت الفازو كونستركشن وضغط وطي انما برض انت فكيت الحمايه دي اوعى تنسى القصه دي دايما اوعى تنساها انت فكيت الحمايه بس انا متفق معاك من الاول خالص في الجزء الاولاني من الفيديو ان حضرتك مش هتستخدم العيله دي ولا هتيجي ناحيه رينين انجيوتنسين سيستم الا اذا كان الرنا البيرمنت مايلد وانت مش قلقان قوي وبالتالي لما بتفك الحمايه دي فده ما بيضرك قوي وبرضو وصيتك انك برضو هتقي الكرياتينين كل شويه لان ممكن برضو الحجايه دي تعمل لك مشكل طيب يبقى الاول ميكانزم منعنا الفاز و كونستركشن اتنين قللنا الالدوستيرون وطالما الالدوستيرون قل يبقى مافيش سولت وتر ريتنشن لاته الادويه دي كمان منعت الابوب تووز وطالما منعت الابوب تووز يعني مادش عندي سيل دي جنريشن يعني مادش عندي تدهور في الانسجه الريتينا مش هتبوظ الهارت مش هيحصل له مايوباثي الكيدني مش هيحصل لها ومش هيحصل بورتوريا نمره ا الادويه لها دايركت فاز ويت اكشن على الفينا سايد وع الارتال سايد وتقلل بريلود وافتر لود وهيبقى هذا العمل مفيد جدا لمرضى الهارت فيلير نمره خ كوني بضرب الانزيم يبقى براكم البراديكاينين اللي بيعمل فاز ويشن وهيساعد على ان الضغط يوطى كويس كده يا بطل طيب تعال نشوف بقى الجنرال اكت على الكارديو فاسك سيستم