Hola Soy el drct Jona en este video veremos Cómo interpretar una radiografía tórax va dirigido tanto a estudiantes de Medicina como interesados en el área de la salud enfermeras técnicos médicos generales médicos especialistas de otras especialidades que no son radiología y al público en general la interpretación correcta de una radiografía tórax es algo básico una de las habilidades que todo médico debe adquirir Por qué bueno porque es el estudio que se realiza de forma más y como es un estudio difícil de interpretar porque existen muchas estructuras a evaluar es importante hacerlo de forma sistemático en este video te explico desde los factores técnicos de cómo se obtiene la la proyección de los factores que nos indican una proyección de calidad como la penetración como la angulación la rotación e incluso qué tanto debemos abarcar y la inspiración hasta Cómo se evalúa de manera sistemática con el método del doctor felson Este es un médico que fue el maestro de la radiología torácica tiene un libro que te recomiendo mucho se llama principios de radiografía torácica del Dr felson y Comencemos es importante conocer las cuestiones técnicas Y qué cosas puede detectar una radiografía de tórax iniciando con las cinco densidades básicas que detectamos en una radiografía van desde la más radiolúcida o más negra a la más radio opaca que es el metal entonces este color o esta cantidad de radiación que absorben va a ser definida por las propiedades físicas que tienen cada uno de los materiales el aire pues no absorbe nada de la radiación deja pasear completamente el Rayo y por esto se va a ver radiolúcido a diferencia del metal que absorbe la mayor parte de la radiación y en la placa pues lo como lo vamos a ver como radio opaco entonces yendo de abajo hacia arriba lo primero que tenemos como densidad radiológica es el aire luego tenemos los tejidos blandos Qué tipo de tejidos blandos bueno como la grasa ese se va a ver un poquito más radiopaco un poco más gris en la escala de grises y posteriormente sigue el líquido que este líquido puede ser tanto sangre como líquido de agua totalmente o incluso PS no Igualmente los tejidos blandos con una densidad más grande por ejemplo el músculo vamos a verlo un poquito más radiopaco Esa es la tercera densidad luego seguimos con un material que es naturalmente denso como son los huesos absorben mayor cantidad de rayos x que los tres pasados Y por último el Metal esta Va a ser la que tenga la la opacidad más grande en una radiografía de tórax También es importante reconocer Cuáles son las proyecciones con las que podemos evaluar el pulmón existen principalmente tres una Es la postero anterior que es la más clásica la más útil la que sirve más para la identificación de anormalidades en el parenquima pulmonar cómo vamos a identificar que estamos frente a una proyección que es post anterior bueno primero hay que buscar la región escapular en esta ambas escápulas quedan fuera del campo pulmonar Aquí vemos como están excéntricas y esto es secundario a que cuando se hace la exploración Se le pide al paciente que abrace el chasís y con esto pues las escápulas se salen del campo pulmonar y dejan libre la entrada del Rayo directamente al pulmón con lo que hace más fácil la evaluación porque hay menos sobreposición de estructuras otra de las cosas típicas que tiene esta proyección Bueno pues tenemos que las clavículas tienen forma como de v y estas quedan también cubriendo parte del campo pulmonar las escápulas quedan fuera y las clavículas quedan dentro del campo pulmonar es la mejor proyección para evaluar el corazón Ya que en esta queda totalmente pegado el corazón al chasís e impide que haya una magnificación de estructuras es como cuando colocamos una estructura frente a una luz entre más alejados estemos de la luz la sombra va a ser más pequeña si nosotros nos pegamos mucho a la Fuente emisora de luz Bueno pues la sombra será más grande ocurre Exactamente lo mismo en una radiografía pero la proyección anteroposterior también es de utilidad En qué pacientes bueno principalmente en los que están en terapia intensiva pacientes que son pediátricos pacientes obesos que no pueden movilizarse como para para colocarse de pie y abracar el chasís aquí como la vamos a distinguir Porque aquí sí las escápulas quedan dentro del campo pulmonar ambas y las clavículas por la posición que tiene normalmente las clavículas en relación con el tórax Pues aquí quedan fuera del campo pulmonar esta proyección sobreestima el tamaño del corazón por lo que comentábamos que queda más alejado del chasís Y por último tenemos la proyección lateral nosotros al ver una lesión en una Tom una radiografía poster anterior no podemos identificar en este caso si esta lesión está en el óvulo superior o está en el óvulo inferior izquierdo Por qué Porque puede estar tanto aquí como aquí entonces la proyección lateral nos va a ser super Útil para la identificación y la localización de lesiones no también para la detección del terrame pleural ya que esta proyección es más sensible que la post anterior Igualmente para ver verificar el tamaño del corazón que normalmente el eje de superior a inferior o céfalo caudal del corazón debe ocupar un tercio de la caja torácica continuando con factores técnicos la penetración esto nos va a decir qué tan bien o qué tanta radiación en relación con la composición del paciente tenemos Cuando tenemos una proyección que es blanda significa que nos faltó radiación y cómo se va a ver bueno una proyección muy blanca muy mu muy con mucha radiopacidad Igualmente no podremos distinguir las estructuras óseas del corazón ni del parenquima pulmonar el contrario es una proyección sobreexpuesta o quemada como la veremos bueno las estructuras óseas se van a ver más definidas Sí pero se va a perder la claridad de los campos pulmonares se van a ver más radiolúcidos sin tener necesariamente una patología otra cosa es que veremos la columna dorsal de forma más clara en una proyección que está adecuadamente expuesta sí vemos la la columna dorsal pero no tan definida Entonces siempre hay que buscar que quede una proyección adecuada para la para la composición del paciente Igualmente la inspiración es importante una radiografía mal inspirada nos va a dar unos diafragmas elevados puede dar una falsa cardiomegalia falsas atelectasias que pueden simular procesos de ocupación alveolar como es la neumonía y también más congestión aparente vascular idealmente al ver una radiografía debemos de ver 10 costillas no Si vemos de ocho a nu es suficiente pero idealmente 10 es excelente como es esta proyección que está bien tomada por eso se le pide al paciente que Inspire profundo las únicas indicaciones de una inspiración es cuando se tiene un paciente en el que se está buscando un neomotor pequeña Bueno pues aquí la respiración si es adecuada otra cosa es la rotación una rotación excesiva puede causar que diagnostiques medicinales o ensanchamientos del pedículo vascular anormales o también lateralizacion de la traquia por atelectasias que no son reales sino que únicamente es por la rotación de la placa la forma más fácil de ver si una proyección está rotada es visualizar las cabezas de las clavículas Y si estas dos cabe Esas están aquí distantes a las apófisis espinosas tanto cervicales Y dorsales bueno pues tenemos una proyección que no está rotada en cambio en en la rotación lo que veremos Es que la tráquea se va a mover al lado contrario hasta hacia donde está rotada la placa Igualmente veremos un falso enchan medas sinal e incluso veremos una lateralización de la silueta cardíaca que no es real por eso la importancia de tener una proyección que tenga la entrada del Rayo totalmente perp ular a la espalda del paciente otra cosa es la angulación que esto nos habla de qué ángulo adopta el Rayo al entrar con el paciente una excesiva angulación pues va a ha serer que la placa se vea con las costillas horizontalizadas y también con las clavículas muy fuera del campo pulmonar Esto no es adecuada no y ahora sí que tenemos dos ejemplos una proyección que sería anteroposterior porque aquí vemos que las escápulas quedan dentro del campo pulmonar y una proyección que es poster anterior porque las escápulas quedan fuera del campo pulmonar Igualmente vemos como adoptan las clavículas esta morfología en nu como podemos verlo Aquí y ahora sí vamos a la evaluación sistemática el método que a mí me gusta más para ver con los ojos de manera rápida una radiografía En búsqueda de anormalidades es el método descrito por el doctor felson Por qué bueno porque esta Va muy en relación con los movimientos de Sacada que hac normalmente nuestros ojos ahora la interpretación es diferente para la interpretación Yo te recomiendo que empieces de afuera hacia dentro viendo primero tejidos blandos bueno primero los dispositivos médicos invasivos luego tejidos blandos luego huesos y luego toda la región de pulmonar mediastino la región de la cbeta cardíaca y por último las anormalidades en abdomen Pero bueno esta este abordaje es diferente la neumo es atml que en inglés significa are there many Long lesions y en español yo lo digo más fácil bueno en español tenemos una frase que significa que no la estamos pasando bien ATM y LL de lungs que son pulmones comparativos y luego pulmones con evaluación individual Entonces a qué significa la todo lo que está en abdomen en una radiografía de tórax post anterior podemos ver desde un neumoperitoneo que veríamos líneas radiolúcidas subdiafragmática podemos ver hernias diafragmáticas podemos ver organomegalia como esplenomegalia en ocasiones o también hepatomegalia no dispositivos invasivos que entran a través del abdomen como lo son catéteres de de drenaje o cualquier tipo de catéter de nefrostomía o alg a veces vemos catéteres de derivación ventrículo peritoneal que vienen por todo el tórax y llegan hasta el abdomen todo esto podemos ver en una orografía de abdomen incluso a veces alcanzamos a ver parte de la silueta del páncreas y tiene calcificaciones en los pacientes con pancreatitis Crónica o también si si es tienen este grapas abdominales en esta parte es donde lo vemos y lo bueno de este abordaje es que empiezas por lo que no quieres ver O sea una radiografía de tórax la pides para ver el tórax no que es pulmones principalmente luego seguimos con la t t hace referencia a a caja torácica y tejidos blandos no en la caja torácica pues vemos todas las costillas aquí tenemos un ejemplo que en la cuarto costilla del lado derecho existe una fractura antigua que se nos pudo haber ido si no hubiéramos evaluado de forma sistemática debemos ver de ver también las clavículas que no haya fracturas que no haya luxaciones acroc aviculares glenohumerales y otra cosa importante a evaluar en este paso es la densidad ósea una forma muy sencilla de evaluarlo es viendo las corticales de la clavícula si la suma de las corticales de la clavícula es menor al diámetro de la medular eso significa que existe ostopenia te pongo un ejemplo si nosotros tenemos que esto azul serían las corticales y lo del centro es la medular Bueno sería un hueso que tiene disminuida la densidad uno que tendría una correcta densidad sería si lo hubiéramos algo así Algo así con una medular pequeña y corticales más gruesas Aquí vemos un ejemplo pues de ostopenia luego vamos con tejidos blandos en los tejidos blandos podemos ver desde cirugías como las mastectomías pacientes que son femeninos y que tienen por algún tipo de de cosa alguna sección o que tienen grapas en la región de las mamas Bueno pues podemos evaluarlo en esta parte Igualmente la densidad de los tejidos blandos axilares bilaterales en ocasiones cuando hayan adenomegalias muy grandes incrementan la opacidad y puede sugerir que existe aquí un proceso de adenomegalias colecciones enfisema subcutáneo sobre todo cuando los pacientes tienen barotrauma o algún tipo de dispositivo invasivo que va a serer que haya gas en la región subcutánea también vemos el incremento del volumen en la región cervical en pacientes que tienen boso que tienen algún tipo de colección cervical pues lo vamos a evaluar aquí ya que vimos abdomen y tórax y tejidos blandos Ahora sí nos vamos al mediastino no y en esta parte debemos de irnos de arriba hacia abajo en zigzag evaluando todas las estructuras de la silueta cardiomediastínica yéndonos de arriba hacia abajo a mí me gusta empezar viendo la la tráquea la región de la vena acaba superior del otro lado queda la vena subclavia y esto sería el vehículo vascular el diámetro de esto se puede estar incrementado en pacientes que tienen un aumento de la bolema luego vemos parte de la vena ácigos que es la que se encuentra aquí Justo a un lado de bueno arriba del bronquio principal izquierdo y se ve incrementada en pacientes que tienen sobrecarga de volumen cualquier tipo de estado de sobrecarga pues va a hacer que la vena ácigos se vea más grande luego vemos parte de la aurícula derecha y en la parte inferior pues la llegada de la vena cava superior no de la vena cava inferior del lado contrario vamos evaluando vemos el botón aórtico luego vemos la silueta de la arteria pulmonar luego parte de la aurícula izquierda y por último Pues todo el ventrículo derecho no el ventrículo izquierdo y ventrículo derecho quedan aquí sobrepuestos existen pacientes que tienen aquí una llegada como en forma de triángulo con un poco de de radiopacidad esto es una grasa pericard prominente sobre todo pacientes obesos o que tienen alteraciones metabólicas Aquí también es importante evaluar el índice cardiotorácico Qué es el índice cardiotorácico Bueno pues es la relación entre el corazón y la total del campo pulmonar Cómo se saca se saca con una división entre el diámetro del corazón dividido entre la el ancho total del pulmón como podemos verlo aquí sería a entre B un índice cardiotorácico normal es cuando el corazón abarca menos del 50% del campo pulmonar es decir menor al punto c Cuando comienza a incrementar decimos que existe una cardiomegalia en los niños es diferente puede aumentarse hasta pun 55 pero existen valores esta estandarizados para la edad ya que vimos corazón mediastino tórax y abdomen Ahora sí nos vamos a los pulmones primero se recomienda evaluar de forma comparativa o de forma individual eso es de gustos pero en la forma comparativa lo que vamos a hacer es un movimiento tipo sacada de izquierda a derecha y luego derecha a izquierda izquierda derecha derecha a izquierda esto En búsqueda de asimetrías y posteriormente nos vamos a ir primero a un pulmón a mí me gusta comenzar con el pulmón izquierdo porque mi ojo izquierdo es dominante entonces vemos de izquierda a derecha y vamos bajando en búsqueda de opacidades a normales o irregularidades aquí también es pertinente evaluar los recesos pleurales cost diafragmático y costofrénico En búsqueda de borramiento que sugiera un derrame pleural en la parte apical ver que no haya una línea pleural que sugiera que hay un neumotórax que lo veríamos como una zona con pérdida de la vasculatura pulmonar luego nos vamos al pulmón del lado izquierdo Igualmente vamos comparando izquierda derecha izquierda derecha con movimientos en sacadas evaluamos ambos ángulos costo diafragmático y costofrénicos no ya con esto hicimos la evaluación completa de una radiografía de tórax si tú logras masterizar o aprenderte de forma ordenada esta secuencia vas a hacer que cualquier patología que se puede detectar por una radiografía no se te va a ir importante que los pacientes que podamos complementemos con una radiografía lateral ya que esta nos brinda mucha información sobre todo de la localización de lesiones como comentaba esta como la vamos a evaluar Yo te recomiendo que inicies igual que el otro atml primero el abdomen ves la región abdominal que no existan anormalidades luego te vas a ir a la región del tórax y tejidos blandos no te puedes ir de arriba hacia abajo de abajo hacia arriba ver la región del esternón ver tanto la mama y con esto evaluas estas partes luego te vas a al mediastino y al corazón ves toda la región de del ca cardíaca que no debe ocupar más de un tercio del total ves parte de los bronquios y de la arteria pulmonar e incluso en algunos pacientes vemos en esa zona todo el arco aórtico sobre todo cuando tienen aortoesclerosis que es una enfermedad Pues ateromatosa de la del Arco aórtico Igualmente aquí pasamos a los pulmones y podemos incluso detectar si un derrame está en el pulmón izquierdo o el pulmón derecho no vemos uno de los diafragmas el derecho es el que está más arriba vean como continúa hasta acá y el izquierdo está más abajo y en la parte más distal se suele perder el borde del diafragma esto porque del lado izquierdo está el corazón entonces se sobreponen y se pierde la línea del diafragma y ya con esto pues has por revisado una radiografía tanto posterior anterior como lateral de tórax y creo que ya estás listo para ver muchas radiografías porque como médicos es uno de los estudios más importantes si te gustó este video dale like Comenta suscríbete para que pueda llegarle a más personas