hallo liebe zuhörer im heutigen metcast dreht sich alles um den morbus perthes viel spaß was verbirgt sich hinter der erkrankung morbus perthes der morbus perthes ist eine idiopathische aseptische hüftkopf eine große die im kindesalter auftritt typischerweise zwischen dem zweiten und zehnten lebensjahr wobei die meisten fälle zwischen dem fünften und siebten lebensjahr auftreten jungen sind vier mal häufiger betroffen die manifestation kann ein oder beidseitig sein in einer stadt wie erlangen mit einer einwohnerzahl von 100.000 gibt es circa zehn kinder die einen morbus perthes haben wie kommt es zu der aseptischen hüftkopf nekrose die genaue ursache ist nicht bekannt man weiß lediglich dass es infolge einer lokalen durchblutungsstörung zu minderdurchblutung des hüpft kopfes mit anschließender nekrose kommt der morgens per testet gehäuft im zusammenhang mit einer skelett regierung auf bei einer skelett regierung hängt das skelett alter dem alter des kindes um ein bis drei jahre hinterher diskutiert wird aufgrund des gehäuft gemeinsamen auftretens von morbus perthes und skelett regierung eine hypo plastische oder fähren der at derzeit komplex fmo des mediales als ursache andere denkbare ursachen sind gerinnungsstörungen oder mikro traumata über welche symptome klagen die kinder typischerweise leiden die kinder unter belastungsabhängige hüftschmerzen oftmals klagen sie aber auch einfach nur über knieschmerzen da die hüftkopf nekrose ins knie ausstrahlen kann typisch sind außerdem schnelle ermüdbarkeit bei längeren strecken und die entwicklung eines schon hängen kabel bei knieschmerzen im kindesalter muss auch an den morbus perthes gedacht werden wie diagnostiziert man ein morbus perthes in der klinischen untersuchung fällt ein positives 4 sowie trendelenburg zeichen auf der vierer test ist dann positiv zu werten wenn die obduktion des hüftgelenks bei gleichzeitiger außen rotation eingeschränkt ist der patient hat also eine adoption kontrakt uhr das heißt eine einschränkung der obduktion aber auch eine einschränkung erinnerung aktion und infolgedessen eine beiden verkürzung auf der betroffenen seite das bein ist entsprechend meist nach außen rotiert außerdem kann eine art wie der muskulatur im betroffenen bein auffallen ein prognostisch ungünstiges verlaufs zeichen ist ein anstoßen des lateralen firma kopfes am nimbus akzeptabel bei abdruck zion des beines dies bezeichnet man als hintzsche bleibt zur sicherung der diagnose sollte eine becken übersichtsaufnahmen sowie ein aktuelles ranking bild des hüftgelenks in der lauenstein aufnahme erstellt werden die lauenstein aufnahme ist eine aufnahme des hüftgelenks in der außen- rotation stellung hierfür wird der patient rückenlage gelegt das zu untersuchende wein wird im hüftgelenk um 45 grad gebeugt und appliziert und das knie ist in 90 grad stellung fleck tiert im röntgenbild gibt es einige kriterien die neben alter und geschlecht des betroffenen kindes einen ungünstigen verlauf erahnen lassen dazu zählen laterale suks aktionen des demo kopfes eine verkalkung oder eine aufhellung der lateralen ep füße sowie eine horizontale stellung der füße oder mit beteiligung der metaphysik der krankheitsverlauf wird nach walden stream in fünf stadien gegliedert initial stadium kondensation stadium dokumentations- stadium reparation stadium und endstadium im initial stadium ist im rennen wird eine verbreiterung des gelenkspalt aufgrund eines airbusses darstellbar dies verursacht eine störung des ep füßen wachstums in kondensation stadium kommt es aufgrund der minderdurchblutung zu eine große des kopfes diesen exotischen bereiche sind durch einen lichten zunahme der epi füße im röntgenbild erkennbar im fragment aktions stadium wird eine große durch makrophagen resorbiert dies zeigt sich im röntgenbild als suppe oder eine aufhellung der epi füße mit souligem zerfall im reparation stadium kommt es zum wiederaufbau des zerfallenen knochens das endstadium ist gekennzeichnet durch eine knöcherne durch baum des phaeno kopfes der zerfall und wiederaufbau des kopfes dauert etwa vier jahre und ist durch keine bekannte therapie beeinflussbar die schwere der erkrankung kann außerdem nach caterer eingeteilt werden ausschlaggebend für diese klassifikation ist das ausmaß der pi füssen beteiligung sehr frühe stadien der hüftgelenke klose lassen sich nur im mrt nachweisen dabei fallen hypo intensitäten im bereich der füße auf muss ein morbus perthes behandelt werden ja das ausmaß der behandlung ist allerdings davon abhängig wie ausgeprägt die hüftkopf nekrose ist bei leichten formen reicht häufig eine konservative therapie aus hierfür muss das betroffene bein geschont werden zum beispiel mittels unterarm gehstützen außerdem sollte krankengymnastik verordnet und auf sport verzichtet werden es sollten regelmäßig verlaufskontrollen durchgeführt werden bei schweren formen des morbus perthes muss operativ eingegriffen werden ziel der operativen wie auch der konservativen therapie ist eine zentrierung des hüpft kopfes in der gelenkpfanne dies nennt man containment das containment also die überdachung des kopfes gewährleiste die physiologische entwicklung und formung des hüft kopfes und ist damit die voraussetzung für die erhaltung einer normalen hüftgelenks funktion mit hilfe der operation wird also versucht den hüftkopf durch die gelenkpfanne komplett zu überdachen hierfür gibt es mehrere mögliche operative verfahren wie zb die interconti realisierungs osteo to me back gastronomie oder adduktoren termin gegebenenfalls können mehrere dieser verfahren miteinander kombiniert werden welche differentialdiagnose gibt es da das leitsymptom des morbus perthes hüft bzw knieschmerzen sind muss man an folgende differentialdiagnose denken entwicklungs bedingte störungen wie üblich für solid des kapitels für models oder skelett regierungen mit verzögerter reifung des knochen kerns entzündliche ursachen wie eine bakterielle kocsis systemische erkrankungen wie eine hypophysen dysfunktion neo plastisch ereignisse wie tumoren oder leukämie eine wichtige differentialdiagnose ist die kasse des flugs die im volksmund auch als heft schnupfen bezeichnet wird hierbei handelt es sich um eine flüchtige entzündung der hüfte unklarer genese die aber häufig nach einem viralen atemwegsinfekte zb auftritt und in der regel spontan innerhalb weniger tage ausheilt welche komplikationen kann es beim morbus perthes geben es können sich eine kopflose oder eine hüftkopf deformierung entwickeln welche prognose hat ein kind mit morbus perthes die prognose ist abhängig vom ausbildungsgrad der erkrankung und funk therapieerfolg die krankheitsdauer variiert von drei monaten bis zu fünf jahren prognostisch ungünstige faktoren sind weibliches geschlecht älteres kind injection phänomen starke bewegungseinschränkungen des beins oder so blogs aktionen des hüft kopfes ihr könnt euch also merken je früher ein morbus perthes auftritt desto wahrscheinlicher ist eine milde verlaufsform und desto besser ist daher die prognose das was wir heute und bis zum nächsten mal euer metcast ihm