Pancreatite Aguda

Introdução

• Continuação do estudo sobre abdome agudo inflamatório.
• Foco na pancreatite aguda com base no capítulo 55 do livro da Unievangélica.
• Importância da anatomia do pâncreas:
  • Presença de ducto pancreático principal e acessório.
  • Relação com estômago (parede posterior) e colo transverso.
  • Acesso ao pâncreas requer manipulação do estômago e colo transverso.
  • Órgão retroperitoneal.
  • Relação com grandes vasos: tronco celíaco e artéria mesentérica superior.

História

• Primeiros registros de pancreatite aguda e necrose pancreática em 1856 por E. D. and S.
• Persistência de controvérsias no tratamento de casos graves.
• Importância de sinais e sintomas para diagnóstico precoce.

Definição

• Processo inflamatório agudo do pâncreas, normalmente autolimitado.
• Pode levar a complicações locais (necrose, infecção, pseudocistos) e sistêmicas (sepse, disfunções orgânicas).
• Instalação rápida e de múltiplas etiologias.

Epidemiologia

• Aumento da incidência de pancreatite relacionado a:
  • Consumo de álcool.
  • Obesidade e alimentação inadequada.
  • Envelhecimento populacional.
  • Melhoria nos exames diagnósticos.
• Dados dos EUA:
  • 18 casos por 100.000 habitantes.
  • 300 mil hospitalizações anuais.
  • Mortalidade de 5% (maioria por pancreatite aguda grave).

Etiologia

• 70% a 90% dos casos de origem biliar ou alcoólica.
• Outras causas:
  • Hipertrigliceridemia.
  • Alterações genéticas.
  • Medicamentos.
  • Pancreatite autoimune.
  • Pós-CPRE.
  • Pós-traumática.
  • Complicações cirúrgicas.
  • Causas idiopáticas.

Fisiopatogenia

• Lesão das células acinares do pâncreas.
• Ativação do tripsinogênio e mediadores inflamatórios.
• Efeitos:
  • Edema, inflamação, lesão muscular, hemorragia, necrose.
• Respostas variam conforme a gravidade.

Quadro Clínico

• Dor em andar superior do abdome, radiação para dorso.
• Náuseas e vômitos.
• Alívio da dor em posição "prece maometana".
• Distensão abdominal e redução de eliminação de gases.
• Manifestações clínicas principais:
  • Dor abdominal (100% dos casos).
  • Náuseas, vômitos, febre.
  • Massa palpável.
• Sinais específicos:
  • Sinal de Cullen (equimose periumbilical).
  • Sinal de Grey-Turner (equimose em flanco).