allora i protocolli pci sono costituiti da un insieme di parametri che permettono di andare a specificare un determinato tipo di esame e quando ci troviamo di santo un facendo dobbiamo sempre chiederci vuole il quesito diagnostico effettivamente un pc può non dare qualcosa a questo quesito diagnostico sediamo somministrare del contrasto se sì in che dose è che fa ti confesso grafiche acquisire al giorno d'oggi i protocolli pci hanno delle linee guida internazionali ma comunque sono sempre più cuciti sublimato le caratteristiche del paziente alle sue patologie e quindi il quesito diagnostico il radiologo con agire su quelle che sono i parametri principali per un mero ottenere delle immagini diagnostiche quindi di qualità però aderendo il principio allora che indica che è l'acronimo che indica sono rese nobili achievable che indica che bisogna sinistra nella brocca e più vasta possibile allora i parametri etici quindi radiologici su cui possiamo agire principalmente per andare a modificare un determinato protocollo sono i kg con un umiliante dal seconda il spot della collimazione il fix allora il filo volte è in pratica la differenza di potenziale che c'è tra il caso dell'auto e quindi determina la quindi del terminale l'energia del fascio radiante il milan gara stiamo invece determina la determinare il numero di fotoni che vengono liberati stop quindi speedview è la regione del corpo che noi decidiamo essere inclusa all'interno dello studio una collimazione immaginata dalla grandezza del detentore e il pitcher il rapporto che c'è tra la rotazione a 360 gradi del destino del tubo proprio dalla consumazione dell'esposizione del del paziente ha una dote la logica è definito dal decreto legislativo 101 del 2020 che riprende la direttiva euratom del 2013 e la fase finire come me l'articolo 161 comma 5 comma 6 che è certo è che la biologico essere comprensivo di delle informazioni relative all'esposizione non rari 3000 e la direttiva europea che è stata poi recepita successivamente in italia col decreto le tiene al solito un attimo nostro il nostro iter legislativi sono gli strumenti non più gli umani e invitati si indica come l'informazione relativa all'esposizione deve riportarci a riportarsi su se stesso deve essere indicato come classe di dose è che appunto ma da uno a quattro ed è determinato dal millisivert quindi dalla dott.sa efficace somministrato al paziente cammino di una classe sarà uno è via via cresce fino al miller del 10 con una classe di dosi che sarà accolto esistono dei tool che permette un rapido calcolo della dote efficace non moltiplicare il dlp berg per un coefficiente che dipende dalla regione per cuore e che abbiamo studiato in questo caso poi trovando quelli che sono i mitici perché possiamo andare a valutare la voluta ring è capito se realta locale esistono comunque dei valori di riferimento per quelli che sono i singoli e saluti c che sono comunque delle indicazioni perché non per forza un esame pc non può superare questi valori di riferimento e come sono poi delle analisi che biennali che si fanno sulle simile tc per andare a valutare se effettivamente sia in linea con con con i riferimenti allora quando ci troviamo a somministrare un mezzo di contrasto dobbiamo chiederci intanto se ci serve un esame di tipo angio quindi asterio zoe un e lancio inter tinoso oppure ogni lancio varianti male e lennon cimenta studioso sarà proporzionale alle diete quindi al mio zio time deliberi red e sarà proporzionale alla durata della somministrazione del mezzo di contrasto invece sarà inversamente proporzionale alla trazione direzione cardiaca loiotine e lividi reiss è dato dalla concentrazione del mezzo di contrasto con cui lavoriamo per il flusso cui cielo somministriamo per quanto riguarda invece gli analisti quanto parenti ma li si può dire che sono proporzionali alla dose totale di iodio somministrati somministrata si raccomanda la somministrazione in base alla massa magra del paziente non albi e mai di circa 700 750 mg di oggi sul filo del pasticcere kg di massa magra appunto per fare questi calcoli che possono risultare complessi esistono delle app dei tool che abbiano rapide queste questi calcoli allora per sal colare il dr bisogna dire che li dr intanto deve essere per quanto riguarda un esame deve essere direttamente proporzionale al chilo voltaggio quindi che a sua volta deve essere correlato al vi è mai del paziente le pr un tratto la concentrazione del mezzo di contrasto cui con cui ci dovremo lavorare determinerà il flusso a cui dobbiamo somministrare immagini contrasto è una somma e al nonno moltiplicare questo calore per la somma tra ritardo diagnostico è tempo di scansione otteniamo il flusso totale da somministra e il volume totale di maggiori contrasto da somministrare anche per rendere semplici più veloci queste tutti questi giusti calcoli ci sono delle tabelle riassuntive che valutano la concentrazione di iodio di contrasto per il perno della mostra magra del paziente di conseguenza non prenderli per il resto a cui da raggiungere un determinato esame è il danno come risposta la velocità di somministrazione del maggiori col tasto immagine di contrasto che usiamo intanto sono dei mezzi di contrasto iodati portieri nella maggior parte dei casi dei monomeri nonno ionici tra cui quelli che più comunemente utilizziamo sono gli ultrà di nome non ultra vista utilizziamo solo un numero non l'unico che in abiti parte che ha la caratteristica di essere isolare rispetto al sacco che ha una minore presenza di reazioni al beige avete fatto a proposito della visita che in geografia e il contrasto più utilizzato perché noi differenze si perché in effetti utilizzando divo un'alta concentrazione di buono o meno un 400 il paziente ha una sensazione molto maggiore ovviamente di calore quindi sembra il meno sarebbe meno complicate invece a proposito della somministrazione i mezzi di contrasto e volevo fare una puntualizzazione che era anche un po sfatare un mito gradi che noi abbiamo cercato in letteratura se ci fosse una correlazione tra la velocità di flusso e per esempio il nostro vaso di mezzo di contrasto in realtà questa questa correlazione non esiste in pratica sono stati dimostrati e numerosi parametri che incidono sul sullo stravaso e mezzo di contrasto in primis è la sede dove viene effettuato l'accesso venoso il decubito anche per esempio del lago sulla vena stessa della cannula di oria che tipo di ago si e anche il decubito sulla vena stessa sono tutti i parametri diciamo tecnici avvolto anche infermieristici è però in realtà nessuno studio ha dimostrato una correlazione tra una velocità di flusso elevata e los travaso di mezzo di contrasto in bene questo cosa vuol dire vuol dire che noi nel selezionare il paziente anche il lago cannula da utilizzare noi sappiamo che con un certo tipo di avocando la possiamo utilizzare un certo flusso e paradossalmente noi potremmo andare anche oltre quel flusso la vena non si rompe se è stata presa bene quindi anche flussi di 56 anche fino a 7 per il 18 croce fino a otto militari al secondo addirittura in teoria non è stato dimostrato che la pena sia rompe si rompe per altri motivi sì sì se oncologico sennò detto di voler cessare di genere 60 spesso non abbiamo potere quello che [Musica] vedete cos'è dal secondo del 5 tra dossena e addirittura leggero che tipo è inizialmente i primi studi vecchi radiologi utilizzavano anche negli anni di 16 gocce praticamente c'è quindi comunque un calibro molto più grande rispetto perché ormai tendenzialmente sui venti più o meno 18 20 a volte l'infermiere preferisce anche prendere un 22 per commento è più semplice prendere la vena con 23 sì [Musica] [Musica] allora esistono anche differenti modi di chiodini del maggiori con tasso quello che più comunemente utilizziamo i ball striking volo streghe non consiste nell'andare a valutare ea posizionare in una determinata roy un picco di a nove nazioni già di conseguenza la scansione partirà raggiungimento del picco si è visto che alcuni diminuisce di circa 20 per cento la quantità di contrasto da somministrare altri tipi di protocolli tin.it o ne saranno il test bonus dello streetball street possono sicuramente meno utilizzati abbiamo poi delle fasi di ananas mentre altafini dessero una faccia arteriosa precoce 15 20 secondi numeretto via fatte a mano il corso consiste nell'andare a dividere a somministrare più bolidi mente dei contrasti acquisire un unica immagine inedita scansione con cui mangiamo e una scansione inizia il mezzo di contrasto poi quando per avere una sola fonte permette una sola canzone quindi come la riproduzione delle carriere perché il foro se va bene senza cosa l'udito quale parte mia che secondo te o altri force india che disse che comunque leone hd cambia però stato anche affrontato come argomento al congresso quindi che assicuri fa svoltare poi ci siano relativamente farinato colon modo tutte le carte e quindi teoricamente to facendo una menzione di base portale però con questo sport ai sia nata per iosa che danno una seconda un ruolo comunque dimostrato siamo adoro tale che vorrai assicura la patologia cominciato prima con loro in realtà in urgenza di questa curiosa pessima quindi non è per negare però prende ancora ricevi secondo me è la pasqua in urgenza il romanista secondo dei giudici completano il tutto però meteorologico non è una simpatica anticipato una delle ultime diapositive proprio sul paziente oncologico perché appunto sul sui follow up e soprattutto in pazienti che fanno dei follow up molto stretti a sei mesi a volte non ha senso fare quattro fasi di mezzo di assenza sono religiosa che [Musica] vuole dire che non si fa il basale no e i luoghi messo in banca per la diapositiva lo vedremo [Musica] se un golf club però comunque non ho interessante no no la giornata per una vita una diapositiva su come si sia il paziente oncologico tutto qua e proprio dicevamo senza basale utilizzando magari non ancora ma le principali vie principali e perché bercelo somministrazione a zurigo incasso soli insufficienza 3 nata qui in tutti senza renale acuto delle reazioni allergiche abbiamo riassunto quelle che sono le principali indicazioni con continuità azioni ascolti e relativa ma non assoluta alla soddisfazione di mezzo di contrasto nei pazienti che ha 11 pubblicato inferiore a pazienza inoltre i nostri la metformina con le linee guida cr dovrebbe essere interrotto solamente nei pazienti che hanno infiltrato una inferiore a 30 e dovrebbe essere somministrata dopo aver valutato la funzionalità renale e poi per contribuire dalla brit medicazione non è raccomandata per tutta le pregresse reazioni allergiche questi pazienti allergici ma solamente in quanto non solamente la reazione allergica è avvenuta nello stesso quello stesso mezzo di contrasto non c'è un altro mezzo di contrasto da potere di combattente allergico medica e per cento di ritornare complesso religioso completamente la fenolica sempre nettamente continuamente per evitare di vita fare una canzone una fase musica fino alla fine a piazza di una pagina in pelle di non fumare fermento potrebbe ribaltare valle di elah versione a un momento di non attenzione leggere figura a stresa c è infatti la vendita [Musica] in quel caso quindi sarebbe preferibile farlo in assistenza poi anestesiologico direttamente e sperare insomma che la reazione che ho qui un uomo parlato dello stato è il mezzo di contrasto su cui vado veloce dell'effetto vado veloce poteva lasciare forse quadrato anche sulle sulle linee guida riguardano i protocolli pediatrici che ovviamente tengono alla riduzione quanto più possibile della morte nelle donne anche nelle donne in gravidanza ma tra l'agosto somministrare e in base alla regione che deve essere studiata fanno le indicazioni poiché secondo le linee guida americane bisognerebbe chiedere un test di gravidanza solamente quando l'esame è sul sull'addome o sulla pelle teoricamente sì ma che vai è logico no non abbiamo visto una cosa curiosa comunque che in questa tabella che sono le linee guida americane praticate loro diciamo degli studi che sotto 50 mg comunque c'è una dose rilevante in teoria non ci sono effetti dannosi per effetto è una cosa assurda e ciarcià sorpresa anche noi stanno salendo però questo 10 è un attenzione se di solito sappiamo che gli americani come linee guida si spingono sempre oltre sull'atac ma tant'è che proprio ci ha sorpreso sta cosa perché loro c'è qua dicono che c'è quasi inizia infatti queste linee guida americane hanno sorpreso perché quasi inizia a parlare di potenziali effetti tra 50 e 100 mila che già una dose alta 15 a sorpresa in stallo su un po ok anche io parlo adesso dei protocolli del però se abbiamo chiuso scettro dopo l'estate il giro quando lo trascinasse sound della hr la hrt cl credo con la botta dote per quanto riguarda quello ad pertanto dovrebbe le indicazioni possono essere varie tra cui i noduli polmonari oppure anche a bra con che tronchetti ha il paziente si deve porre supino con entrambe le braccia sopra la testa per evitare gli altri fatti il voltaggio deve essere tra 100 e 120 kg volte immaginarsi possono arrivare a sinistra tra 150 250 milian perde lo scotto dell'ambiente del giro fino al diaframma il pop coprire tutta deve essere adesso sì ma se il paziente ma è solitamente dista trenta centimetri lo strappo è di andare da 0 di quello 625 1 con un intervallo inferiore a 0,5 si devono fare comunque delle ricostruzioni grosso per tessuti molli e anche alle ricostruzioni molti mali sono i fondamentali tra cui l'amico lenin it lmt ed enel proprio con la card è colpa di backend di posizione allo stesso modo bollettino ma la quella le caratteristiche per cui c'è uno spessore molto sottile quindi 625 il folle anche molto stretto e c'è un n gestione andrà a fare le ricostruzioni per osso poiché queste aumentano la risoluzione spaziale si può fare si possono fare anche delle scansioni poi a paziente però non nel caso in cui di un anno è stato si sospetti un interstiziopatia polmonare invece poi abbiamo le lodo ter secchi protocollo gusta loro dolce è l'auto saranno quando il milan erano già in tenera 40 è il ei militi verso trova realmente invece mostrano dog con le dinamiche raddrizzare le dieci millisievert in carriera un ottica ultra loro nov siete proprio questo non fa che poi abbiamo messo costellato sul su ios 8 abbiamo sposato infatti per paragonare una dei due esami che abbiamo fatto noi addirittura con dlp con merlo ultra low dose a 44 quindi è paragonabile nella questa classe di un arresto di natale scrive storace start 1 immagino ovviamente che si vede che un pochettino rumorosa però comunque diagnostica rumore per quanto coordinata infatti è ora proseguiamo abbiamo selezionato per una serie di protocolli diciamo principali poi è chiaro che standardizzare i protocolli non è mai buono ma bisogna sempre con uscire l'esame addossa al paziente però per l'embolia polmonare per esempio noi possiamo pensare un protocollo del genere dover più pratiche anche le linee guida assieme ci vengono in aiuto per il calcolo della quantità del volume di mezzo di contrasto da somministrare ovviamente del posizionamento del paziente è sempre è sempre quello e la cosa importante è acquisire l'esame e fare poi delle retro ricostruzioni per parenchima strato molto sottile e in modo tale da avere comunque poi dopo l'esame contrasto grafico un dettaglio comunque importante sul pareti a polmonare e fare una valutazione di massima anche sul parenchima il mezzo di contrasto brand sempre un mezzo di contrasto noi jonico ad alta concentrazione e la del per quanto riguarda il volume il calcolo del volume noi utilizziamo per l'embolia polmonare e le sfruttiamo l'effetto fotoelettrico che quindi ci permette di abbassare il chilo voltaggio del tubo e quindi ad ottenere la stessa condivide con una dopo quantità di contrasto piuttosto ridotta avere lo stesso enhancement diciamo per contrasto grafico si imbatte la ridotta e questi parametri qua diciamo sì sull'effetto fotoelettrico sì diciamo che tendenzialmente qui per mandare anche sui 70 kg volto in pratica ed avere già una soddisfacente esame diagnostico e in questo caso poi ovviamente si calcola tramite il ritardo in peace canzone è il tempo che la macchina ci sta ad effettuare la scansione stessa per il flusso si aggiunge un il volume di sicurezza vedete che è il mezzo di contrasto il volume di da somministrare piuttosto basso sono 46 5 con fisiologico fisiologico perché angiologico perché è un volo di fisiologica ha dato allo stesso flusso del mezzo di contrasto permette di avere una forza diciamo da dietro che stinge il mezzo di contrasto e quindi di concentrare ancora meglio sui vasi polmonari e fasce se lo facciamo per avere poi una quantità di volume che ci permette di al lo stesso flusso che ci permette di opacizzare vasi polmonari in maniera e la distanza tutta questa parte quando sono 25 non è finita ha [Musica] quindi una lezione da 50 ml nel cinquecento che non è andarsene sono evitando che rimane tipo anche per comincino che non per il sì [Musica] un aumento della caduta anche per esempio nei pazienti molto spesso traumatizzati che tengono le braccia lungo il corpo di vendere fascio radiante che attraversa che deve attraversare dei tessuti ad elevata densità o più tessuti contemporaneamente da degli artefatti praticamente di da indurimento quindi noi vedremo che il fascio radiante sarà a quasi scatterà toe e ci darà patente una qualità dell'immagine piuttosto male lo assorbe fondamentale [Musica] quando il politraumatizzato le braccia conviene tenerle proprio sul torace io quando voi fate la scansione in quel momento di far passare praticamente misteriosi josé reina ricordare cercare di farlo perché se così tutte queste parti pare fosse uguale questo praticamente se voi lo vedete il ds padre che niente poi normalizzare dalle razze così mettiamo giù la sinistra o comunque nell'indifferenza ricordiamo uscendo che non lo ricordavo solo questo particolare non c è una ma la gente come le ho detto posso trovare [Musica] rapidamente 9 questi sono le ultime linee guida del dell'est sulla gestione del paziente con una sospetta embolia polmonare vado veloce perché è stato detto anche in tanti altri briefing è l'unica cosa voleva porre l'attenzione sulla donna in gravidanza e in particolar modo sul sul secondo riquadro questo qui è la paziente temprati al con sospetta embolia polmonare deve già subito iniziare la terapia anche durante questo cosa vuol dire vuol dire che magari quando arriva una richiesta di un reparto e diciamo se si è in dubbio se fare l'ecografia dare radiografia o volendo tc ovviamente questo questa linea guida ciclici chiarisce benissimo qual è l'algoritmo da utilizzare però noi dobbiamo chiedere ma la paziente se un sospetto che un elevato sospetta embolia polmonare ha già iniziato la terapia anticoagulante perché deve iniziare quindi ogni calcio deve essere coperta da un po di vista terapeutico poi facciamo di tutto l'iter diagnostico che ci permette di arrivare alla diagnosi di embolia polmonare ma dove deve iniziare subito la terapia volante non è scontato però è fondamentale e gestuali salute ovviamente certo non ci devono essere controindicazione ascoli mentre la cavese non ci devono essere mentre in direzione anzi questa in comunità o e la larghezza altezza in corsia praticamente regali non può fare anticoagulante ea programmando sociale e farla curarla incontrano raggi e cioè anche giustamente la matrona placentare c'è anche una complicanza il rischio evidente per effetto sicuro si avventano nostre diete zanoncelli vanno aziende suo insieme deve essere questo di qua va bene e ho parlato sia con la cgia fia e con altri sei partecipe e controllate combinare scegliere anche qui ci saranno più la si è mutato contesto anticipando speriamo che infatti ci carica perché in effetti anche il dividere la gravidanza importante come giustamente diceva e papà del piccolo anche le linee guida americane loro diritto dividono anche il rischio radiante ovviamente in base alla settimana in cui alla paziente quindi si potrebbero abbinare anche le due cose interessante come spiega e un par alla zona si esatto ecco e sull'addome esatto diciamo che in teoria nel sempre nel sospetto di un volo polmonare queste sono cose non ho trovato in letteratura per hobby so che a volte nella pratica può essere questo è fatto cioè prediente fare delle sull'addome per identificare un eventuale trombosi venosa profonda o anche dalla vena cava inferiore fare delle scansioni sequenziale allora e lo so che è una cosa un po diciamo strana vintage si esatto però facendo delle scansioni assiali e magari noi riusciamo a ridurre un po quello che magari quindi l'esistenza sequenze maria ridurre un po il carico radiante ovviamente l'esame ci sta un po più di tempo però evitiamo di fare una volumetrica su tutto l'addome più l'arto inferiore non lo so lei profuso ne pensa su questo già basta allo screen e decidere la propria terra la racchetta in bulgaro male l'importante è che [Musica] si può ben intuire anche un trattamento endovascolare o comunque sostanzialmente non ancora non sa se di certo si mette quindi per la brava gente come memoria mazzia quindi prossimamente trauma non morì socio non fa in congo al trattamento immediato sì mettiamola royce [Musica] c'è alcuna proposta diciamo anche da un punto di vista di radioprotezione comunque di risparmio di dosso dell'embolia polmonare non ha nessun senso fare una scansione invasata per un carico c'è in teoria no perché un carico radiante in più non ci da chissà quale informazione in più quindi non [Musica] è no da sutri per un'auto e poi vediamo se si scrive da quello e poi stare anche alla macchina perché è importante seguire l'esame viene viene fatto niente arriva al concorso [Musica] perché praticamente azzerati in caso di schemi a sale sì perché magari è servita a nulla è il dio della network formulare fragassi sì perché mentre il protocollo trauma ovviamente risparmio di dose anche per esempio sullo scout cercherò di andare velocissimo sono purtroppo ancora una ventina di slide e va bene niente quindi questi sono i parametri tecnici di posizionamento del paziente e di kg voltaggio di mille amperaggio e diciamo questo non standard sul paziente traumatizzato e diciamo ovviamente se dobbiamo fare uno studio angelo lo spessore di strada deve essere molto sottile questo ricordiamocelo e poi la fase scrittrice renara di solito facciamo una multi fasica la frase scrittrice guida 10 15 minuti la dobbiamo fare soltanto se sospettiamo o vedendo l'esame in corso d'opera oppure in base alla versione traumatica se c'è una lezione del delle scrittrici o un danno renale perché ovviamente ci permette anche di classificare danno renale in base alle aste quindi se c'è uno spandimento il mezzo di conto di morinho io data diciamo al di fuori del sistema e skeleton e per quanto riguarda invece l'encefalo diciamo soltanto chiarire un concetto se e va fatto una scansione nel sequenziale oppure in volumetrico noi continuiamo e quindi se dobbiamo fare una scansione in sequenziale oppure in volumetrica allora quali sono i vantaggi e gli svantaggi ovviamente una spinta una scansione sequenziale prevede di eseguire le scansioni con uno spessore di strada i circa 5 mm i vantaggi sono che abbiamo solamente una migliore risoluzione spaziale sul piano assieme e quindi ci permette di valutare meglio il parenchima cerebrale però quali sono gli svantaggi sono che non possiamo fare delle ricostruzioni perché la ricostruzione voi provate a farle vengono gratis perché ovviamente la tecnica di acquisizione stata non è non è specifica volumetrica e poi che ci vuole un po più di tempo per fare la scansione quindi nei pazienti poco collaboranti questo non si può fare però in teoria in nel trauma ma anche in pronto soccorso l'encefalo andrebbe fatta in sequenziare perché abbiamo una risoluzione di costruire una risoluzione spaziale notevolmente maggiore rispetto alla tecnica volume ogni vediamo meglio tutte le strutture la tecnica volumetrie invece ovviamente va fatto preferito la preferita sicuramente nel trauma perché un paziente proprio collaborante magari non riesce a stare tar non può stare tanto sul lettino quindi noi immediatamente ea cui siamo tutto il volume in studio e poi possiamo fare della ricostruzione questo è fondamentale e fare della ricostruzione su piani coronale s gitane e ovviamente lo svantaggio è che abbiamo una risoluzione spaziale un pochettino inferiore molto spesso possiamo avere degli artefatti anche in fossa cranica posteriore quindi insomma diciamo che come come guida sul trauma conviene acquisire in volumetrica magari poi sui successivi controlli che farà il paziente nei nei giorni successivi si fa in sequenziale questo abbiamo maggiore un maggiore dettaglio poi è questo invece il protocollo strock diciamo dall'arrivo del paziente vendo sappiamo tutti che il protocollo straw che un protocollo da attuare in tempi piuttosto rapidi da quando il paziente alla mente i sintomi a quando arriva in ospedale ed eseguono atc e pianificare poi eventualmente anche il trattamento che sia un trattamento fibrinolitico oppure un trattamento endovascolare con una trombectomia e diciamo che gli obiettivi in un paziente con sospetto strock sono fondamentalmente questi e per quanto riguarda l'esecuzione dell'esame ticinesi tutto e di distinguere se lo straw che uno stroke ischemico oppure emorragico e per questo ci basta la tacca senza mezzo di contrasto poi è andare e qualora lo stroke sia ischemico andare a vedere se c'è un vaso struie toe in un grosso vaso ostruito tipo una carotina interna oppure un balzo intracranico allora in questo caso dobbiamo fare un angiografo mangio pc e con un protocollo multifase io che ora vedremo e poi l'altro l'altra domanda che dobbiamo porci è quella di diciamo vedere se c'è del tessuto ancora recuperabile da una terapia di parco si è puntualmente quindi questo protocollo per lo stroke ischemico e vabbè andiamo direttamente al dunque quindi facciamo una scansione in basale per capire se c'è un se per ora della conferma che non sia uno stroke emorragico poi facciamo una scansione multi fasica cosa comprende questa gente scansie multifase che fondamentalmente comprende tre fasi una prima fase sono tutte acquisite in caldo craniale anche se in alcuni protocolli e viene riferito in caldo crinale quindi andata e ritorno e poi cranio caudale in realtà il protocollo maggiormente hai condiviso nelle strappi unite questo qua che si fa una caudo craniale e che comprende dall'arco aortico fino al vertice perché è importante comprendere l'arca orti co perché ovviamente dobbiamo vedere se ci sono patologie anche dell'emergenza dei grossi vasi e tipo anche di sezioni oppure anche delle trombosi delle stesse e poi fece scendere si acquisisce subito dopo una seconda fase con questo grafica sempre in caldo craniale però dalla base cranica più o meno al vertice e e questo ci permette di studiare il ritorno diciamo che nostro quindi lo abbiamo pacifico e soprattutto dei segni penosi e poi una terza fase sempre in caldo craniale dalla base al vertice questo ci serve per studiare invece circoli collaterali perché dalla dalla presenza e dalla validità dei circoli collaterali dipendono anche tantissimo la terapia river fusina e ovviamente è un protocollo che viene fatto né stroke unit e c'è dedicate a questo è un protocollo che ha un notevole carico radiante perché dobbiamo fare fondamentalmente 4 scansioni però in una stroke unit che si rispetti diciamo va fatto va fatto quanto più completo possibile e poi va integrato l'esame con la e la ciclat i cd per fusioni ha deciso di appoggiare il paziente rimane sempre sul lettino quindi finisce le scansioni multifase resta sulle pino fate le scansioni sequenziali a bassa dose con un volo di mezzo di contrasto piuttosto ridotto qua vedete 35 50 ml si centra la regione di interesse sul circolo anteriore sul circolo posteriore è all'incirca diciamo l'estensione equa dalla fossa pituitaria più o meno e la zona dei gangli della base vedete poiché il lettino porta paziente e farà diciamo dei movimenti di entrata e di uscita proprio per identificare la zona di interesse che verrà opacizzata dal mezzo di contrasto 17 si pongono dell'eroe 1 su un vaso arterioso 1 su basso del nostro solido vaso arterioso che viene preso come riferimento un arteria cerebrale media il ben noto e il seno sagittale superiore e a questo punto un software poi calcola il volume di contrasto è stato dato e calcola tutti questi parametri che vedete sulla destra che sono il flusso ematico cerebrale un volume ematico cerebrale il nel tempo di picco il tempo di pranzo tutto questo ci permette di calcolare la quantità di core e schemi co di penombre schemi cae diario invece di oli 2000 cosiddetta benigna e l'olio e mia benini a celare di romario che circonda la penombre schemi è che una piccola streghe che causano la pipa una piccola alterazione di flusso in pratica è però ancora recuperabile e proprio su queste sulla bre schemi a ribadire la terapia reaper fusino quindi è importante conoscere questi parametri per lui poi il software genera una specie di mappa colorimetrica vedete che la parte il colore ischemico avviene calcolato il costo praticamente e poi la penombra in giallo e l'area di lonigo e mia diciamo viene calcolata in verde quindi queste sono i parametri diciamo che ci interessano sei invece lo stroke e uno stroke emorragico quindi nel caso in cui e in particolar modo nel caso in cui noi vediamo un emorragia subaracnoidea noi dobbiamo sospettare fondamentalmente due patologie una è che si sia rotto un aneurisma che l'altro è che ci sia stata una malformazione artero venga se il paziente non è cromatico e se spontanea quindi e poi l'altra se c'è stata una rottura di una malformazione artero venosa e allora in questi casi cosa fare a volte li abbiamo visti spesso gli esami che il pronto soccorso se noi vediamo un emorragia subaracnoidea in un paziente che non è traumatico dobbiamo fare il mezzo di contrasto perché è molto quadri che quel paziente abbia un aneurisma quindi noi lo dobbiamo diagnosticato in basate non lo vediamo la terrorista tranne sei un aneurisma gigante che chrome bizzarro ma è difficile vedere quindi e poi un'altra cosa fondamentale è capire anche dove si distribuisce il sangue perché in base alla regione se su alcune cisterne basare più per la cisterna saprà se l'area noi riusciamo a capire all'incirca il territorio vascolare potrebbe essere versate quindi il messaggio vale che un paziente con stroke emorragico non traumatico con un'emorragia subaracnoidea va integrato con deciso di collaborare ok perché identificare la lo risma permette poi di trattarlo e quindi eventualmente di spostare il paziente se non c'è una neuroradiologia che fa questo tipo di interventi di spostarlo in un'altra va bene protocollo invece per i giudici della porta anche qui va bene scout paziente in supino e entra prima la testa si fa una scansione spirale e il con direzione cranio caudale dallo stretto toracico fino alla sintesi pubblica o vendola col in azione deve essere adesso è molto sottile e poi facciamo le ricostruzioni che devono essere anche questi di spessore sottile con un intervallo quindi uno spessore di 12 millimetri con intervallo stand di 12 mm in modo tale da ottenere delle ricostruzioni mpr possiamo fare limits e possiamo fare anche il pubblico con il forum rendering 3d anche se mentre vi diciamo a volte più iconografico come costa lascia un po il tempo che trovano però se possono servire per la pianificazione un intervento ben vengano le fasi sono una fase non contrasto grafica basata anche per quello che diceva il professore cerri ovviamente in basale noi riusciamo a fare diagnosi di matt o mentre morale quindi la fase basale in questo caso va assolutamente fatta e perché ci permette anche identificare calcificazioni una scolari la dislocazione delle percezioni e quant'altro poi si fa un arteriosa angiografica ovviamente a 15 20 secondi e possiamo posizionare anche con la tecnica del bonus track con della roy a livello della dell'aorta ascendente nel caso in cui dobbiamo studiare insomma l'aorta e e poi facciamo una fase venosa che non è una fase venosa parenchimale ma è una fase venosa e diciamo vascolare cosiddetto quindi un pochettino più precoce e questo è il protocollo invece per il per quanto riguardo il mezzo di contrasto anche qui la sir mule tramite delle linee guida ci propone questo schemino dove come avevamo visto per l'embolia polmonare in base al ritardo di scansione al tempo di scansione e ci sta la macchina noi possiamo calcolarsi il volume di mezzo di contrasto da da iniettare fondamentalmente che questo qui all'incirca di 100 110 nm che o meno e la loi ecco poi anche impostare un valore soglia adeguato sulla roja importante e questo lo possiamo decidere noi di solito degli studi vascolari possiamo arrivare anche a 150 come soglia perché non dobbiamo scegliere una soglia troppo bassa sotto i 100 ed i altrimenti rischiamo che quando il contrasto dalla vena arriva al cuore la gente che ancora un enhancement non proprio potentissimo fa scattare la scansione quindi e quindi abbiamo posiziona bene la roy e la soglia deve essere buona perché altrimenti la scansione c parte troppo presto e abbiamo perso da fast e potrebbe anche partire ci troppo tardi nel caso in cui appunto sentiamo un livello di soglia troppo bassa quindi è importante con 100 120 non sbagliate mai e questo il tricolore out praticamente dove noi in un unico fase con un'unica esame facciamo una bianca e una diagnosi differenziali tre patologie che sono sindrome coronarica acuta la dissezione aortica l'embolia polmonare ovviamente dobbiamo avere intanto uno scanner almeno a 64 strati inferiori non si può fare 628 e ancora mente e poi dobbiamo avere la sincronizzazione con un esame elettrocardiografico e la somministrazione anche di farmaci beta bloccanti qualora la frequenza che piega sia troppo elevato perché siccome lo scanner a partire le scansioni e la scansione contrasto grafico mi tengo anche la tecnica dello split bonus oppure un'altra fasica e così via e la vedete qua scritte che nel momento della di assad e quindi se il paziente un paziente tachicardico non può farlo siamo talmente lascio la macchina non si sincronizza quindi eventualmente si usano dei beta bloccanti niente questo ci permette di fare uno studio del quindi delle arterie coronarie e dell'aorta ovviamente è poi che dei rami polmonari principali quindi per fare la diagnosi ed escludere altre patologie questo invece l'angelucci degli arti inferiori anche questo è un esame fondamentale molto spesso l'esame viene fatto in elezione è una cosa a cui tiene il prof tantissimo e che l'indicazione all'esame angelucci degli arti inferiori e sulla fontaine 2 b cioè significa che prima dobbiamo studiare bello azienda se il paziente non è ancora in dublino in teoria combattente interviene una indicazione a fare un esame giudici degli arti inferiori basta fare un ecocolordoppler quindi questo lo dobbiamo saperlo e poi ovviamente anche qui sfruttiamo l'effetto fotoelettrico che ci permette di abbassare il chilo voltaggio alla macchina e di ottenere lo stesso lo stesso identico risultato e quindi risparmiamo dose al paziente ovviamente dobbiamo fare in questo caso anche una fase basale per studiare le aspirazioni vascolari che con la fase contrasto grafica potremmo vedere poi facciamo una fase arteriosa una fase arteriosa ovviamente sugli arti inferiori a un ritardo di circa 30 35 secondi noi posizionato lo facciamo il bonus tracking posizioniamo la roy sull'aorta addominale a livello diciamo poco sotto fogliato diaframmatico di 12 quindi o toracica discendente o proprio inizio dell'aorta addominale in modo tale da prendere sia la parte di a volta a dominare che ci interessa ovviamente l'asse iliaco e poi di vasi di gamma e la collimazione di essere molto sottile perché ovviamente questo di arrivati di piccolo calibro e le arterie periferiche abbiamo bisogno di 12 mm e e poi ovviamente lo spessore di ricostruzione e anche molto sottile e facciamo queste fasi contrasto grafiche poi questo è il protocollo va bene per la somministrazione al mezzo di contrasto quindi con l'uni dr di circa 15 grammi chiodi al secondo anche se poi documento dipende anche dalla buona che la stazza del paziente e hai descritto allora questo è un protocollo diciamo si può fare sia un po un protocollo con una fase arteriosa una base per nota oppure si può fare di recente un protocollo dove perdiamo due piccoli bolidi mezzi di contrasto di una specie di split bowles in realtà non lo fa nessuno insomma il consiglio è quello di fare un protocollo classico una cosa arterioso 30 35 secondi una convenuta vascolare a 50 60 per valutare la venosa e che importante farla poi in caldo craniale c'è faccia mandata in arteriose al ritorno in grado crinale questo ci permette di segnare nel run off e quindi ricordo anche dei vasi allora sono struie t ricordiamoci che è importante seguire l'esame alla macchina perché il paziente che è un ostruzione importante degli assi di gamma a un flusso notevolmente ridotto quindi praticamente rischiamo che a 30 35 secondi ancora non si sono precisati tutti pastiglia capita spesso e allora in quel caso che cosa facciamo ripetiamo subito un'altra stazione che se verrebbe un arterioso un po più tale viva per un paziente normale in realtà per un paziente con plurime stenosi un'attesa buona arto superiore anche qui più o meno le stesse accortezze cambia soltanto il distretto da analizzare al così deve portare il paziente con il braccio sollevato sé stesso e le dita ben aperte e ovviamente il braccio entra prima nella scansione quindi tipo come una specie posizione di superman e quindi niente il mezzo di contrasto lo dobbiamo iniettare tra le particolarità vi dico e lo dobbiamo in eta bene il braccio controlaterale a quello da studiare perché altrimenti diciamo abbiamo degli artefatti e viene naturale nostra dal contrasto abbiamo iniettato sullo stesso lato quindi se noi dobbiamo analizzare l'arte di sinistra il contrasto dobbiamo fare a destra viceversa e niente facciamo una fase arteriosa anche qui una cosa venosa con fasto grafica per valutare il marito 9 rosa e va bene questo è invece un protocollo per quanto riguarda lo sto temporale soprattutto per lo studio dell'orecchio non ci sono particolari accortezze solo di quello quelle che essendo le strutture dell'orecchio medio dell'orecchio interno molto piccolo e dobbiamo usare un algoritmo un algoritmo di ricostruzione per rosso sottilissimo quindi 06 siamo 0 6 mm e dobbiamo farlo le ricostruzioni anche molti planari e queste si fanno quindi si fanno il piano assiale deve essere parallela al canale centri semicircolari laterale invece le coronarie devono essere perpendicolari abbiano assato quindi come accortezza soltanto queste due fondamentali netapp e poi ovviamente lo scout dall'evidenza arquata al processo ma studio del tempo reale è un'altra un'altra corte se quella di esse è possibile e come come estensione di scansione e diciamo non comprendere l'occhio se ce la facciamo perché così risparmiamo un carico radiante sul cristallino lo posto si può fare inclinando giustamente in anno in maniera corretta l'asse di scansione riusciamo a non prendere rocchio poi il protocollo collo molto spesso il protocollo collo è inserito all'interno di un protocollo diciamo e multi fasi in un paziente per esempio deve fare un'asta di azione cioè difficilmente ci viene richiesto un esame mirato sono allo studio del collo è molto raro comunque questi sono i parametri tecnici qualora dovessimo 1 a studiare il decollo anche qui spessori di strato molto sottile keyfob sono piccoli e uno studio e una posizione ovviamente volumetrica queste sono le indicazioni e diciamo le competenze sono per le lesioni della laringe e soprattutto lesioni neoplastiche in questo caso noi possiamo utilizzare al paziente e conviene che non sia in apnea ispiratori a massima conviene fa ritenere un respiro regolare oppure conviene farlo soffiare of a rifondare le vocali tipo ed è che questo ci permette in pratica di di evitare una dizione eccessiva delle corde vocali che ci maschera eventuali che siamo qui devono essere abd 8 le corde vocali e di noi la bruciamo facendo pronunciare questa lettera questo da adottare questo accorgimento soltanto nel caso in cui ci sia proprio il sospetto o anche una diagnosi già fatta di una lesione del piano l'ottico quindi delle corde vocali piuttosto che delle strutture sopra i botti che in questo caso questa accortezza ci migliora tanto la qualità diagnosticare pesanti questo è il vabbè il protocollo e contrasto grafico quindi una fase sembra solido basale per i corpi estranei e le patologie della tiroide eccetera la tiroide in basale e già iper dipendenza perché in pratica un altro contenuto di iodio perché l'ala tirolo blend accumula iodio quindi la tiroide in teoria non è l'esame tac quella adeguato che studiando però se la dobbiamo vedere conviene vederla in basate non connesso di con classe e ok poi per quanto riguarda stiamo quasi finendo per quanto riguarda la l'addome all'addome noi dice abbiamo standardizzato un protocollo punti fasico che comprende questi parametri tecnici di con uno spessore di strato inferiore a 5 mm 100 120 kg botte milliampere 252 100 200 250 il kobo vivente 35 ma poi dobbiamo adattarlo alle dimensioni del paziente le braccia elevate il supino in ispirazione che passi utilizziamo una fase basale una fase arteriosa una portale è una tardiva per ora vediamo che ci sono delle piccole particolarità vende il protocollo addome non può essere standardizzato per tutti perché dobbiamo sapere prima noi possa studiare cosa cercare allora delle delle accortezze il pancreas si studiano una fase che si chiamava anche lato grafica c'è che un arteriosa tardiva detta anche portale precoce e una casa a 40 50 secondi in questa fase in pratica noi abbiamo il massimo ranzani del parenchima pancreatico quindi se noi dobbiamo andare a cercare una lesione pancreatica dobbiamo sapere che dobbiamo utilizzare questa fase è invece una piccola eccezione tra virgolette 6 tumori neuroendocrini che invece i tumori neuroendocrini del pancreas tu sia danzano in maniera elevata molto precocemente in questo caso è consigliabile fare una fase una bifasica arteriosa lundin arteriosa molto precoce poi la solita arteriosa tardiva e poi facciamo una penosa ea 120 180 secondi per quanto riguarda il colangiocarcinoma invece una visione che ha un notevole enhancement c'è chi ha un enhancement sia in fase arteriosa ma soprattutto in classe tardiva è un tumore che contiene un mostro ma fibroso e il tessuto fibroso finanza sempre tardivamente quindi in pratica tornare nel sospetto che in 40 darci no ma dobbiamo includere nel nostro protocollo di studio oltre la frase arteriosa portale eccetera eccetera anche una fase tardiva almeno a tre dieci minuti perché si accentua le nazioni dello stroma ci permette di fare anche di supportarci nella diagnosi poi vabbè carcinoma a tutta una serie di caratteristiche di retrazione della capsula può essere infiltrante e così via ma per ma questo non per ora non le menzioniamo le lesioni uroteliale invece contrariamente a quanto si può si può pensare diciamo che le lesioni del rennes e soprattutto le vie scheletrici renali quindi un writer e vesciche eccetera non vanno studiate in fase del territorio vanno studiate in fase arterioso perché sono delle lesioni che si innalzano molto quindi voi cose nel territorio vedete il difetto di riempimento è ok ci sta però quel difetto dire se voi per assurdo non si fa mai ma per assurdo 6 nov se voi non hanno occupato una fase arteriosa e cosa accade vedete un difetto di riempimento e magari queste imposizioni the clinic potrebbe essere un calcolo potrebbe aversi dei coaguli della vescica invece le lesioni tumorali si studia in vasi arteriosi delle liste perché questa è una cosa diciamo una particolarità che bisogna sapere e poi ovviamente facciamo comunque la fase e scrittrice perché ci permette di valutare tutto lui writer e se viene ci permette di valutare anche se quel rene secerne in mezzo di contrasto quindi se in effetti lo lovaas martire perché a volte molto spesso i reni potrebbero essere i funzionamenti non funzionanti poi vedete che dieci minuti ancora non c'è il mezzo di contrasto innesti stand escretore quindi questo vuol dire che è quel rene non sta filtrando ben tra le altre particolarità poi abbiamo anche lo studio delle ghiandole surrenaliche per la diagnosi di adenoma surrenali co in questo caso abbiamo questa questa formuletta e penso tutti conosciamo dove se il sel l'adenoma in basale alliance la di nuovo invasa da un'unità ospite minore di 10 e un adenoma tipico quindi con un contenuta a riposo e noi possiamo fermarci ci può bastare le sanno invasate per poterlo caratterizzare e chiaro che poi si sa se ha delle componenti complessi eccetera dobbiamo fare integrazione se invece l'unità auschwitz superiora 10 ovviamente su gli adenomi attende anche le dimensioni perché se sono superiore a 4 cm va fatto uno studio contrasto grafico di solito sono sempre più disomogenea e se il countdown studi invece superiore a 10 non siamo sicuri che sia un adenoma e lottare per essere sicuri dobbiamo fare queste fasi quindi una fase basando una portale a 60 90 secondi e una cura grafica molto tardiva a 15 minuti applicando questa formula dove noi calcoliamo l'unità on speed portale in eurografica fratto portale è basale x 100 scusate se il risultato è maggiore del 60 per cento il wash out che la lesione avuta e succede e suggestiva di un adenoma a scarso contenuto lipidico quindi diciamo scarso con tono politico perché si era contenuto lipidico normale non c'era bisogno di fare queste fasi già lo caratterizzavano e se invece per calcolare washout relativo e del perché non sempre hanno washout maggiore di 60 applichiamo quest'altra formula in queste con questa la formula se proviamo con sciolto di 40 anni abbiamo cantato la diagnosi di adenoma e sull'analogo ha scartato contenuto lipidico e ci possiamo fermare ovviamente è chiaro che non dobbiamo andare a portare sotto venanzo vento ma anche le caratteristiche della versione quindi risolve un adenoma una adesione con margini piuttosto regolari formo talare e chiaro che se vediamo una lesione che ha anche uno shot notevole che ha delle caratteristiche immagini regolari in un paziente oncologico dobbiamo fare insomma compiuto uno studio di stadiazione e per quanto riguarda la hcc altra particolarità sul protocollo e che lhc ci va bene voi sapete che frega da una doppia vascolarizzazione arteriosa 20 per cento e portare all'ottanta per cento e lhc c è un tumore che prende tanto contrasto che prende contrasto in fase arteriosa ma lo prendo pochettino tardi non ammette quindi noi per la caccia cei per lo studio corretto ci dobbiamo fare un arteriosa un po tardiva a 35 40 secondi e poi faccio siamo alle solite fasi che conosciamo la portata e la tardiva e così via ecco questa è la diapositiva che aveva anticipato anche il professore sul sul management del paziente oncologico allora il paziente oncologico noi con talmente abbiamo preferito distinguerla in questi tre soggetti diversi diciamo allora il paziente che deve fare chiaviche che sta facendo l'esame senza avere una diagnosi quindi la diagnosi che l'abbia dobbiamo fare noi il paziente che ha già una diagnosi che deve fare la stadiazione attenzione che i per le prime due categorie potrebbero coincidere la gente che magari è stato visto in ecografia con un'altra metodiche hunan e oplà sia in questo caso bisogna farcela diagnosi di natura diciamo tra virgolette perché là perché la strada della città quindi potrebbero e proprio incide e poi il terzo che lo devi parlare il prof e proprio il paziente che va in follow up allora nei primi due pazienti diciamo facciamo lo studio multifascio completo quindi base basale arteriosa portale tardiva puro gratta click se ci sono lesioni renale delle scrittrici nel paziente invece che in follow up che va in pole l'app non ha senso se tranne se ci sono caratteristiche particolari c'è lesioni da studiare per principalmente in baciare per esempio elezioni che contengono calcio è piuttosto che contengono tanto tessuto adiposo e così viene e in quel caso noi facciamo un protocollo ne diciamo dove non prevede la stagione di basale e facciamo un aspetto la fase contrasto grafica io ho messo in portale in realtà il prof diceva anche con la tecnica dello script bonus va bene lo stesso però noi in questo caso al paziente perché un budget e molto spesso fate formata sei mesi evitiamo di fargli 4 casi e quindi dare un carico radiante all'anno che è norma e facciamo soltanto una pausa quindi se dobbiamo cercare cosa in particolare ci adattiamo va bene va bene poi questo qui è il prodotto sul massiccio facciale che più o meno come parametri tecnici è molto simile a quello per l'orecchio ovviamente cambio il campo di scansione l'unica accortezza è che dobbiamo avere uno spessore di strato molto sottile anche per il massiccio facciate facciale siamo a zero sai con un millimetro con un intervallo di 0 51 mm facciamo le ricostruzioni sia perché su dosso e osseo che sono fondamentali sia per tessuti molli e poi le fasi contrasto grafiche quelle che conosciamo già fare un arteriosa tura sul massiccio facciale a meno che non dobbiamo studiare lesioni vascolari ben precise potremmo anche evitare lo posso fare tende una fase che porta a 60 80 secondi e va bene un accenno finale all'ente roti c è insomma che è un esame che non è molto molto utilizzato come principale indicazione soprattutto le malattie infiammatorie croniche intestinali anche se la risonanza magnetica e l'interno rm per certi che per certi aspetti è superiore però noi dobbiamo fare un'ottima preparazione del paziente quindi con con pulizia intestinale mediante somministrazione per esempio di chiari bs oppure li madro gol giorno prima e poi un'ora prima circa dell'esame vabbè qua vedete tutti i parametri tecnici e poi noi presente acquisiamo delle scansioni c con delle ricostruzioni soprattutto incorona le che ci permette di avere una una visione panoramica un po di tutta la situazione intestinale e ovviamente come fatta sì contrasto grafiche preferiamo una fase cosiddetta interi cache una fase arteriosa di solito tardiva circa 40 secondi e poi la classica fase portale che ci permette anche di studiare i parenti mi è comunque anche l'innalzamento delle pareti [Musica] questo invece la con un pc e anche questa sfrutta delle acquisizioni che dopo aver preparato adeguatamente il paziente mediante somministrazione per via anche in due capitaria quindi ancor rettale di anidride carbonica per poter distendere il lume e poi successi anche somministriamo dei farmaci spasmo litici per evitare artefatti da movimento dovute la peristalsi e somministriamo anche il contrasto venoso che non sempre necessario però per lo studio del management varietale lo dobbiamo somministra questa gente facciamoli scansione e ci sono una serie poi di software molto sofisticati per a cui ray tracing la virtual endoscopy eccetera e poi ci permette di avere delle immagini diciamo di endoscopia virtuale che l'obiettivo della pronti c è la con chi ci diciamo può essere una variante noi possiamo anche somministrare per via rettale anche del mezzo di contrasto radio opaco e come per esempio i gastro grafica ed essi di grosso ruby questo ci permette non ci permette di valutare la parete perché quando voi mettete mezzi di contrasto per vendo che ripari alla parete non la vedete più bene però viene utilizzato soprattutto nei pazienti in post operatorio dove c'è un sospetto di leak da un tratto nastro modico e in quel caso noi con un cateterino mettiamo il mezzo di contrasto per cacciamo delle acquisizioni tcs a strato molto sottile vediamo se c'e spandimento ovviamente una volta abbiamo somministrato il mezzo di contrasto per vivendo paritaria fare i mezzi di contrasto endovena non ha più senso perché la parete ormai non la vediamo più perché c'è tutto il mezzo di contrasto dente in calipa poi un'ultima cosa l'ultima slide e sul protocollo per un segmento scheletrico allora molto spesso soprattutto per quanto riguarda il planning preoperatorio degli ortopedici ci vengono richieste queste pc per valutare il segmento scheletrico e linea di massima le indicazione vende sono soprattutto i pazienti traumatizzati che devono subire un intervento chirurgico e soprattutto sono per lei per le fratture scomposte complesse ea botte esposte e dove è necessario magari effettivamente una pianificazione dell'intervento molto e noi dobbiamo in questo caso ovviamente concentrarci sul segmento da analizzare far entrare all'interno del gantry prima quel segmento di quindi con questo si sa se la mano c'è la gamba eccetera eccetera quindi posizione paziente nella maniera adeguata fare un top molto piccolo molto ristretto 12 25 ma anche meglio come dice ne discende che sembra in base al al tessuto da da studiare allo smistamento bisogna studiare e lo spessore di strade molto sottile quindi sotto nel 25 bisogna farli l'algoritmo di ricostruzione per rosso ovviamente fondamentale a spessori strato molto sottile anche questo per poter fare poi le ricostruzioni anche multipla nari e niente quindi fondamentalmente questo per il protocollo di un segmento scheletrico e poi niente questo qui sono i 50 anni dalla dalle prime stanzione 10 sull'encefalo e dei primi studi pubblicati e questi sono questi qua sono la bibliografia che abbiamo utilizzato noi e in particolar modo c'è questo libro m m dct proto forse ce l'abbiamo pdf credo anche sul nostro drive che comunque è utile perché sono dei protocolli piuttosto complessi standardizzati vi anticipo che sono protocolli completamente diversi da quelli che vedete utilizzare da noi tutti i giorni però è importante anche dai un occhio perché per capire anche meglio insomma come si fa allora tirati la verità questi quadri di questo libro qua m dct protocols sono dei sono dei protocolli molto spesso dovuta all'utilizzo lo speak bonus è una tecnica di profondo odio somministrazione mezzo di contrasto che sono un po più particolari rispetto ai nostri se si come assurda ecco un'altra cosa è fondamentale secondo noi che chi fa soprattutto il turno tac quindi più o meno a turno tutti prendono confidenza anche con quelli che sono i parametri tecnici della macchina perché per esempio una stupidaggine e sulla macchina non so se lo saprete noi abbiamo un sistema per ottimizzare il milan paraggio il milan paraggio in base al protocollo e viene resettato dalla macchina esatto se questo rende però è troppo alto della macchina volta l'oggetto in maniera troppo alta noi stiamo dando un carico di dose radiante che non serve quindi in questo caso schiacciate sulla finestra il tecnico lo dovrebbe dovrebbe saper fare e si imposta di solito per un addome standard si imposta 200 250 in modo tale che la macchina e se fate in modo tale che oltre 250 emilian per nolita e li garantisca e con quel risultato diagnostico è comunque eccezionale un'altra cosa e sui mezzi di contrasto e perché strumenti di contrastando ottimizzare la quantità e la dose in mezzo di contrasto e il flusso che noi diamo anche quello è fondamentale per la buona riuscita dell'esame perché per esempio dare a tutti un 1,5 2 ml profilo non ha senso perché noi stiamo sovrastimando in maniera eccessiva la quantità di mezzi di contrasto è tra l'altro sempre per l'effetto fotoelettrico andiamo ad avere paradossalmente un esame peggiore è capitato una volta mi ricordo che il pronto soccorso il reparto in pratica è stato somministrato un mezzo di contrasto e questo mezzo di contrasto a un certo punto si è bloccato l'iniettore e il paziente si è fatto 70 mld mezzo di contrasto rispetto ai 120 che erano previsti per quel paziente e si è bloccato cosa però ormai era andato il mezzo conta su ne abbiamo acquisito lo stesso è venuto ne sanno è perfetto cioè bellissimo quindi questo da questo errore insomma si capisce anche che l'ottimizzazione il mezzo di contrasto al tipo di paziente è fondamentale e in base anche alla massa magra e fondamentale quindi non bisogna dare a tutti 1,5 2 ml profilo non ha senso sta posto ok quindi barba adeguate quello che i fan di famiglia sì sempre questo sempre e poi seguire l'esame alla macchina perché voi durante in corso di esame potete modificare la strategia degli scan siata passato abbiamo concluso [Applauso]