Transcript for:
Abdominal Duvar ve Herni Tedavileri

Sağ ol abim bu artıklarından hızlıca bahsedeceğim zaten dersle alakası anlatılmış karın duvarı neresi yukarıda kot kenarları aşağıda sikintisiz bu Biz pelvik kemikler ve arkada koluna ver tedavisinde sınırlanmış alana bir karın duvarı diyoruz anahtarlık olarak burada bir kaç kaç var Bunları bilmelisiniz ilki ve kızarttığımız kası çok herhalde görüyorsunuz boylu boyunca uzanan ve kısaldığını İstersen bunu çok anatomisini ayrıntısına girmiyorum onu arka yaprakları orta Hatta birleşerek dine almayı uykusuz üstünde şöyle bir doku var Biz bakın açarken ameliyatları gelirseniz görürsünüz Ne almayı renkli sudan Ve arkasından giden kılıflar gelir bu da ortakta birleştirme yine almayı oluşturur Bir de yine semilunaris var o da şurada görüyorsunuz bertaraf köşesindeki kılıfını zaten köşe bir yanda üç tane Kaslar ne eksternal oblik internet oblik ve transfer Siz ad mıdır yandı vardır Bunlar direkt bütün arkasında ya herhalde olanlar arek senden 12'nin günler lira matbu ekranın Omni kasıntı alt kenarında bunu parçasından oluşur internet olduğu ve transfer saldırısı de söyledim size kısaca Ayetel karın duvarı hasta ve kaslarında oluşan içerisinde in Trabzon'un aynaya preperitoneal yapıların dışarı kaçtı de tekrar vardır bunları biz kabul karın duvarı fıtıkları diyoruz özür dilerim happystick bölgede onu kal bölgede senin bina senin var istemişti Bu bölgedeki zayıflıktan ya da daha önce ameliyat edilmişse insizyona şekilde olabilir doğumsal ya da dediğim gibi sonradan edilmiş olabilir edilmiş fıtıklar kaç dosyalarının fiziki yapısı yav bu bozulması veya karın duvarı kesilenin kötü iyileşmesi neticesinde gelişebilir en sık bulduk alın ön duvarında kitle ya da şişlik Yani hasta bize geleceğim benim tarzımda bir saatlik bir şişlik oluştu yapabilirsiniz Hatta diye gelirler çoğu 18 bir kısmı bunları tıkadı yağmıştı olabilir Bir fizik muayene de karın duvarında sırtüstü yapmakla kendiliğinden veya elle bastırdığımızda kaybolan azalan şişlik şeklinde gelebilir ben Harun içerisine geri gönderilemeyen bir fıtık varsa buna interstella tutuyoruz Yani hasta karnında bir şişlik de geldi Hasta yatırdık muayene ediyoruz eline bastırdığımızda içeriye gitmiyor o zaman buna Biz inkarsere fıtık diyoruz acil cerrahi gerektirebilir illaki gerekir derin acil cerrahi Erim parseli fıtık varsa aklınızın bir köşesinde hemen geliyor ince bağırsak bin kastrasyonu Yani eğer fıtık kesesinin içerisinde karın duvarındaki bir fıtık kesesinin Çarşısı ince bağırsak girmişse şu yukarıda fotoğraflarını gördüğünüz gibi ineğin Kayseri olmuşsa geri gitmiyorsa burada bir off pozisyonuna sebep olur O zaman da asla da bulantı kusma ve çok şiddetli o fıtık bölgesinde çok şiddetli belirgin Ağrı olabilir büyük arsaya bağırsak segmentinin kan dolaşımı bozulur Sak Burası istemeye en fazla en sonunda perforasyonu vuruyor Biz burada bu burası tıklıyoruz arkadaşlar Derste hoca anlatmıştım ve fıtık önce yönlendirmek için ultrason bazen de bilgisayar sonraki tercih ediyoruz nasılsınız diyoruz Aslında hızlıca bahsedeyim Primer renkler fıtıklar yeşil Jenner olmayanlar önemli e plastik Fıstıklar küçük boyuttan 19 arasında bulunurlar küçüktürler Bazen multiple çok sayıda olabilirler ve eti kasıklarda genelde fıtık kesesi içerisinde girerse be montum girer yani burada bağırsağın girmesi çok beklemiyoruz onu kalp fıtıklar yani göbek fıtıkları yeni doğan çocuklarda yüzde oranında ünlü taktik görülebilir konjenital olanlar yani Yenidoğan'da olanlar beş yaşına kadar kendiliğinden spontan çoğu kapanır ama hepsi değil yani yeni doğan bir bebekte göbek fıtığı Görüyorsun sana çift geldi Biz size ameliyat etsinler diye bıraktım Şimdi karakolda acil de Sağlık ocaklarında demiyorsunuz Ne diyorsunuz hasta yakınlarını diyorsunuz ki bu beş yaşına kadar kendiliğinden kapanır kapanmaz Ondan sonra çocuk cerrahisi başvurusunu diyorsun yetişkin worddeki Umut artıklar küçük asemptomatik ise takip edilebilir hemen ameliyat etmemize gerek yok ama yetişkin de semptomatik bir fıtık varsa bu inkâr sarıysa yani bastırdığımızda batıda iade olmuyorsa kombinasyon varsa da hastaya cerrahi öneriyoruz semptomatik dediğimiz ağır o bölgede ağrılar oluyor hastalık bölgesinde buna semptomatik tutuyor ve cerrahi öneriyoruz 31 Mehmet atıklardan izleyen olmayanlardan diğer bir tanesi şükür gel fıtıkları dır ve kızarttığınız kazasız belasız bol sınırı boyunca uzanan kas ya da ne Deli mi ne dersiniz burada olan herhangi bir putorius He geldi kızıyoruz genelde fotoğrafta gördüğünüz gibi olmaz da 19 yüzeyinde onun üstüne falan olur bu her zaman şişlik yapmaz genelde ilk ağrı olduğunda yani inkar seri olduğunda hastaya kime gider ve tane alıp bu İzmir hemen tutuklar nasıl fotoğrafta gördüğünüz gibi daha önce ameliyat olmuş bölgede karın duvarı cerrahi alanı yetersiz iyileşmesinden kaynaklanan fıtıklar dır tüm rapora konu kesirlerin yüzde on ile 15'in sizlere kıta dönüşebilir bu yüksekte olan yani o yüzden de zaten günümüzde vapur oskopi ve robotik cerrahi ver biz tercih etmeye çalışıyoruz abi Elimizde imkan varsa ki küçük oranını azaltmak için asıl otomatik Ağrı İl kastrasyon ve sporulasyon yaratıkların olabilir Yani asemptomatik olabilir beraberinde Ağrı'da iftar sonrası olabilir odası promosyon yeşil yaratıklar da karşımıza çıkabilir bağırsak girer sıkışır dolaşımı bozalı risk Emine göz sonunda performansına giderse profil Aslan diyoruz yani Ben pırasa gitmemiş olabiliriz kendi olması da bize profil asyonu için yeterlidir Bu nasıl tedavi edeceğiz kutupları Primer ventral fıtıkları tedavi yollarını bilmek onları yani ameliyatla alıp bu tip olan bölgeyi kesip ve plastik olabilir Onu tane olabilir Şimdi gel olabilir burayı Primer süt ürünleri süt üretmek tefek kalanı yamayla açıklamaları var Şu fotoğrafta gördüğünüz gibi online şekilde o tık olan bölgeyi keseriz pastadaki defekti kapatırız Üzerine de yama koyarız laparoskopik onarımlarda İsa da Şu alttaki fotoğraftaki gibi aslanın fıtık bölgesini kesmeyiz Truck onlarla batına girer kamerayla arkadan denir pıtık olan bölgeye doğal Minişler kompozit Beşler yerleştiririz bum eşler yani Şu üstteki fotoğrafta İntro personel dediğimiz arkadaşlar tamam mı bum eşlerin bir tarafını haritalar gelir üst tarafı peritona yakışır Alt tarafı ise özel bir madde ile bu kaplanmıştır ve bağırsakları bu yana yapışmasını engeller bunlara bu almış kompozit Mac diyoruz robotik fıtık olanlarda artık son yıllarda robotik cerrahi popüler olmaya başladı için yapılıyor ama ümit ile bizim yaptığımız bir ameliyat değil benzer şekilde İncirler fıtıklarda yine yama ile açık onarım yanlışı otobüsteki fotoğrafta gördüğünüz gibi bi tık açılır de Tefekkür ve onarılır ne olur ney efektin üstüne bir yamuk oyunu ya retro musküler ya da pil operatörler alana koyduk üstüne atıp bebekli pasta tarifi kapatılabilir bunlara Biz Roma'yı açık onarımlar diyoruz aynı şekilde alttaki fotoğrafta gördüğünüz gibi bu otoskopik olarak yana koyabilir nam ortak olarak da bu ameliyatlar yapılabilir bilginel nerede karın duvarı fıtıkları na giriyor karın duvarı her yer yüzde yetmiş beş asla kasık bölgesi Evet arkadaşlar yani bizim cerrahi uygulamalarımızda gördüğümüz kanıtların yüzde yetmiş beşi kasık fıtığı ilgi nelerdir bunlar iyi günler yada Tomorrow vermez olabilir birazcık bahsedeceğim ilgili olanlar şut hoş geliyordu haftaki fotoğrafta posteriordan bir görüntü var Yani buradan anteriordan değil de posteriordan personel boşluklarını görünüyor biliyorsunuz rektus kası indena ligamanı epik Aslında ilk veriyor damarların arasındaki bölge Asel baktık değil mi bunun motor halindeki şu Court ve elemanlarının çıktı internal halka internetin istediğimiz bölge Bir de altta İlyas damarların in Cin Ali zamanın altından geçti ve geçtikten sonra artık femoral arter ven dönüştü bölge var bu C bölgesinden çıkan fıtıklara bir Semra yenge diyor ağabey bel bölgesinden çıkanlar da iyi günler Dilara o çıkarsa indirek indirmeleri bel bölgesinden ha sabahtan olanlara siz direkt izine her gidiyoruz laparoskopik onarımlarında da şu sağ üstte gördüğünüz gibi proper tane alın ahe3 boşluğuna kapatacak şekilde yana koyuyoruz arkadaşlar indir ettiğini önemlidir Ekinler var mı ikiye bir yani Bizim gördüğümüz fıstıklarını çoğu indirek birbirine her indir demo hem de nadir gördüm yüzde oranında görürler erkek kadın olan 71 yani erkeklerde kadınlardan yedi kat daha fazla Fıstıklar biraz Fıstıklar görmüş moral hayallerin yüzde 40'ı acile imkansız Hasan ile gelirler Yani sen orada neler geldi sana Alman da ağzı kanalında çok çok önemli gönderin herhalde işte öksürüktür muaftır o bestedir konstipasyon dur postaki zincir gebeliktir yani indir Ablamlar basıncın arttığı birçok numara arkadaşlar ailesine fıtık öyküsü olması önemli asitsiz hastalandı çok olur objektif konjenital konnektif doku hastalıkları ehler danlos marka gibi bu kişilerde Kırklar çok fazla olur defektif kollajen sentezi varsa sigaranın da ilgilenenlere neden olduğunu iddia eden ve bunu kanıtlayan birçok çalışma vardır ağır iş yapanlar da sürekli Ne bileyim işte inşaatlarda çalışanlarda hamallık yapanlardan hem de ilgili hali bölümde ihtimali fazladır Bir de pek hoşunuza gitmeye bak fiziksel egzersiz ağır spor yapanlarda İyi günler sıklıkla görülür aslında aynı şeylerden bahsedeceğim in kanseri halindeydi aynı karın duvarındaki gibi ünlü hallerde aynı interneti geçerli 10 elimizde bastırdığımızda batına iade edemiyorsak buna ilk başta indirilen her gidiyoruz bir hastada izledik de internette yine hem de varsa bizim için soru işaretleri vardır nedir Bir Bağırsak tıkanıklığı vardır yani her zaman kutunun içerisine bağırsak girmez o Mental yağlı dokular gelebilir mesane gidebilir kolon girebilir ince bağırsak girebilir birçok Batın içindeki birçok yapıp girebilir Biz imkan seri bir fıtık gördüğümüzde aklımıza gelecek olan şey şudur Acaba içinde beyaz Sen var mıdır ve bağırsak varsa bunda bir tıkanıklık oluşmuşmudur haftaya AVM getirdiğimizde havasını seviyesi olup olmaması bizim için bağırsak tıkanıklığının olup olmadığı konusunda bir göstergedir Tabii fizik muayene Hastalık anında distansiyon varsa bulantı kusması varsa bunlar da bize Bağırsak tıkanıklığı düşündürebilir yemek görürsek hasta olarak ultrason ve BT bilgisayar konulabilir çekeriz kasık fıtığı internetten olsun canım başka nedeni de gelebilir Yani aslında bize Karın ağrısıyla gelip muayene bizde bir ilk Aslı Hani tespit eder üzere İmparator olmayan bir hayli tespit ederiz deriz ki A hastalık var bu yüzden bir otur sen oluşmuş hastayı apar topar kasık fıtığı ameliyatı alırız ama Hasta iyileşmez o yüzden ne yapmamız lazım Çünkü bize atıyorum hastanede önceki bir geçirmiş olduğu cerrahiden ya da bütün orada mı alıp nefeste olsun ister sebep olan başka herhangi bir şeyler varsa diye düşünerek Biz hastalara ortasına gerekirse tam onları çektiniz Ondan sonra aramaya kalırız stronglu hem de de şu Yukarıdaki fotoğrafta gördüğünüz gibi bu haftanin kanseri olan bağırsaktan kan dolaşımı o zaman bozukluğu ve iskemi yenmek taze gitmeye başlarsın astroloji devam ediyoruz Aynı şey hazırlıkları için de geçerli promosyon yoksa tedaviye direksiyonu Yani bir hasta geldi acilen muayeneniz değil mi Ne bölge o da onu kal bölgesinde plastik bölgesinde ilk araçları bir fıtık gördük yani kendiliğinden içeriği gitmiyor hafif bastırdığımızda gitmiyor biz böyle bir hastayı ne yapıyoruz Öncelikle Eğer progresyon şüphesi Yoksa yani hastanın ateşi şiddetli karın ağrısı bulantı kusması Yani biz de gürültülü bir tabloyu işaret eden bir bulguları yoksa beyaz küre yüksekliği O zaman biz ilk etapta bunu ve dikte etme yaratılmasına İade etmeye çalışıyoruz Ne yapıyoruz hastayım bize trendelenburg pozisyonu alıyoruz Ayakları yukarıda başağı pozisyonu alıyoruz Eğer elinizde varsa kas gevşetici ya da Buscopan tarzı bir Paris tatili azaltan bir ilaç yapıp çok nazikçe bir veya iki defa elimizle bu fıtığı reddetme bakma İade etmeye çalışıyoruz tamam mı iade demezsek hastayı ameliyat alabiliriz iade edersin elektrik cerrahi plana zaman proglas yoğun olmadığından Emin olmalıyız yani orada iskemik matematik ve bağırsak o orada iade etmemiz yeterli değil hastayı acılacak etmemiz gerekir ve dikte edilen Artık hep Bağırsak tıkanıklığı bulguları bize sporulasyon düşünür hani gerginse çok hassastır cildi bölgesinin cildi kırmızı mavi renk değişime uğrayabilir bunlar bize popülasyon logo stosz bize kombinasyon düşünür hasta acil cerrahi yapmamız lazım ve acil cerrahi ilk etapta Biz kesiniz yaptıktan sonra incelenen bölgeye ilk olarak küçük kesesini yani peritonu açmalıyız ve arkadaşlar içerideki profil olmuş doku bağırsak mıdır değil midir bağırsak sa istemeye nekroza gitmiştir Bu ilk olarak bakmalıyız hemen fıtığı olamıyoruz Eğer kandırana bağırsak segmenti tespit edersek o kasık bölgesinden benim bağırsak dışarıya çekip daha güzel olmuş kısmı rezeksiyon yapıp anastomoz yapıp batıda iade etmeniz Ondan sonra hiç onlarında geçiyoruz ve karında şişlik ve gelen bir hastada Arabistan'da Neler düşünmeliyiz lenfomalar nokta operasyonu yasak onlar metastazlar testis tümörleri varikosel epididimit testis platosu hidrocell inmemiş testislere kodu Seda 8'de İbrahim ister satan karısı prosas apsesi hematom Biz birçok sebep karın duvarında şişle neden olabilir arkadaşlar tanıyor nasıl gidiyoruz karında şişlik şikayetiyle kasıklara kardeşi kendine gel biraz kadar tabii ki ananızı alıyoruz ne zaman başlamış ağrısı var mı bulantı kusması var mı büyük abdestini yapabiliyor mu ananızı aldıktan sonra fizik muayene de ilk önce inspeksiyon Dur inspeksiyonla arkadaşlar hastaları birçoğumuz tanısını tık diye koyabiliriz bundan sonra da palpasyon hazırla parmakla muayene Şu fotoğraflarda gördüğünüz gibi arkadaşlar özellikle kasıklarında hasta hem yatay hem ayakta şu anda parmakla muayene edilip işaret parmağını ucuz koltuğumun dış halkasından İncirler kanalda yukarıya doğru ilerletilir ve hastalık kasması sağlanır Kanuni kasması ve itiraf gönder basıncın artması bunu birçoğumuz kolaylık gelir öksür falan deriz ama aslında öksürük yeterdi hastanın büyük abdest yapar gibi yıkılmasını istemek daha mantıklı parmağımızı soğuttuğumuz da şekilde gördüğünüz gibi almamızın arkadaşlar ucuna eğer hasta karnını kastığında yumuşak bir şekilde aşağıya doğru basit konuşursa Biz bunu indir Ekinler her ne olduğunu düşüneceğiz Eğer parmağımızın pulpası na bulpa kısmına bir basınç oluyorsa da bunu direk yani ha sabahtan çıkan bir fıstık olduğunu düşüneceğiz de morarıklıklar daha çok burada değil aşağıda polisin kenarında in Önemli olan altında hissedilir Biz eve gidiyoruz indirmek direkt ayrılma fizik muayene çok ama çok kolay bir şey değil arkadaşlar yıllarca cerrahlık yapmış hekimlerle bunu böyle 101 söyleyebilir direkt olup indirek olup olmadığını Genelde biz ameliyatta bu tras el baştan çıkıp çıkmadığını incine indirip olarak indirilen kanaldan internetten korkun kenarından beri Gidip gitmediğini ameliyatta daha net değerlendiririz aynı zamanda Tadı da arkadaşlar özellikle imparsan rasyon varsa son birazdan şüpheniz varsa ilk yaptırdığınız şey yazdı orta son burada size Birliği takıyorum YouTube'da İncirler her ne için ultrasonu nasıl yapıldığını çok güzel anlatıyorlar buradan merak edenler az izlesin Ya aslında interkalasyon şubesi var ya da yoksa tamam mı arkadaşlar biz biraz önce dediğim gibii destan olsun bulguları varsa işin içinde başka sebepler var mı yok mu diye mutlaka be çektirerek ten tamam mı intaste olsun diğer nedenlerin ekarte ediyoruz zaten çoğunu da bize tomografiden özellikler Ukra bağlı mı yoksa bir kilo olsa bağlı bir internetten olsun istiyor Onu olmadı söylerler bu mutlaka arkadaşlar ultrasonda hastanın şikayeti sağ kasığında da olsa sol tarafı ortasında olsa diğer tarafı ya görüntüleyip orada da henüz kemik vermek verip vermeyen bir fıtık olup olmadığını değerlendiririz bu tedavisinde ise incelerler arkadaşlar kasık fıtıkları hastanın herhangi bir şikayeti yoksa tesadüfen fark edildi ise ya da hasta benim ağrım yok da şurada küçük bir şişlik var neyin nesidir diye bize geldiğinde biz muayene de radyolojik olarak fıtığı tespit ettiğimizde asemptomatik s pastayı böyle apar topar haldur ameliyatı almıyoruz Yani eğer bir şikayetiniz yok biraz bekleyebiliriz bunu takip edebiliriz diyebiliriz sonra tanı konduğunda cerrahi öneriyoruz ama makas Iqbal diye cerrahisiz bir yöntemde var fotoğrafta gördüğünüz diyelim ki bugüne kadar olan da var bu sefer artıklar için tamam mı kasık bölgesinde tı tı içeride bitirdim Daha sonra o bölgeye bir bak kullanabiliyor hasta bunu genelde ameliyat etmek istemediğiniz çok yaşlı hastalar çok hastalığı olan hastalandı Biz hastaları öneriyoruz tamam mı Çok boy kullanışlı bir yöntem değil hastanın çok bu aslında bir sertlik ve sürekli bir oraya baskı hissiyle yaşaması çok ayak standardını düşünen bir tek bana bazılarının kasık bağlı tercih edebiliyorlar bunun Aslında tedavisi cerrahi ameller Peki ameliyatlarda ne yapıyorsunuz ya bunlardan bahsedelim birkaç tane ameliyat tekniği var kasık fıtıkları için açık antrenör protez Siz yani Yamak olmadan yapılan ameliyat teknikleri var Bunlar Mersi Massimo ne şubesi metreydi yöntemler arkadaşlar şurada basini görüyoruz şurada damat Bey yani çok küçük Nüans farkları var Biz günümüzde bunlar zaten terkedilmiş Yani ben Bak ben ihtisas'ın sırasında hiç görmedim yapan hoca da çok yok Çünkü bunların hiç oranları çok yüksek bizim genelde şu anda günümüzde dünyada ve Türkiye'deki Devlet Hastanesi'ndeki cerrahları Beldesi 190 olarak tercih ettiniz O ben değilim siz herni onarımı ameliyatı bu ne açık al terör protezli yani yaparlar fotoğrafta gördüğünüz gibi kolchak ediyoruz fıtık kesesini arkadaşlar açık olarak o Antalya'dan yapıyoruz gördüğünüz gibi cilt açılmış bu Türkçesini bulup altına iade ediyoruz direk s a Selda üçgen şu bölgede kalıyor korkunun arkasında ya da indir ekseni Orkun kenarından beri olduğu için korkutan fıstığı düşecek geliyor içeriye atıyoruz doğru bol diye Asel Dağı ve insanların eklenme zincir tekrar oluşturacak şekilde pantolon şeklinde kesilmiş diye ama iki ameliyatı sonlandırıyoruz günümüzde tercih edilen 190 ameliyatını büyük beşten geldim Siz gelirsiniz Ben kasıp şu yamayı gergin koyuyoruz buraya geldim Siz olarak koyuyoruz gerçek koyuyoruz Bu yıl başka yöntemler de var açık direktörü tanıyan protez Siz açık plaka Sönmez protein ikisi topla yani çok nadiren tercih edilen bir yöntem stop adı diğerleri neredeyse yani arkadaşlar kombine yöntemler olan günümüzde hiç yapmıyorum 50 diyebiliriz laparoskopik yöntemleri var kasık fıtığı ameliyatlarının femoral Olsun yngol olsun fark etmez arkadaşlar Tamam bu bunlardan bir tanesi Toprak ekstraperitoneal Yani tek dediğimiz yöntem adından da belli ekstraperitoneal şurada gördüğünüz gibi baskının fıtık tarafından yukarıdan bir kamera tokalar gibi ama gördüğünüz gibi şurada peritoneal yine açılıp basına girilmez bu ameliyatta bağırsağı görmüyoruz arkadaşlar tamam mı bir operasyon erbaş Ben şu rektus kası arkasında direktörü Taner alanda bu peritonu boşaltıyoruz ve arkadan Ben şu Sağ üstteki fotoğrafta görüldüğü gibi Tıpkı kesesine Çıra Ama bazen de üçgenin hemorrel alan ve şurada internal halka fıtık kesesi içeriye alıp buraya posteriordan beni bir yamayı tutturuyor buna tek yöntemi diyoruz arkadaşlar Çünkü fotoğrafta görünüyor Bir de yok Trabzon'da traktör için elkap yöntemi var bunda da prokar bakına girilir arkadaşlar bağırsaklar ve batı İçerisi görülür ve şu Sağ üstteki gibi Aslında peritonit içerden dedi açılır burada ne yapıyorduk batına giriyorum tekrar temize bunu da başına girip peritonu fıtığın olduğu taraftan açıp yine aynı tepede yaptığımız gibi buradan peritonu boşaltıp normal koyup gelip olduğunuz içiyoruz burada bir de İntro Porto'nun olmasaymış var bunda da başına giriyoruz fıstık zaten içeride oluyor bu bölgeye İmparatorluğu açmadan doğal kompozit maçlardan bu bölge tutturup yerleştirip çıkıyoruz bu günümüzde robotik yapılan ilgili hem ameliyatlarda var ama çok pahalı çok aşırı lüks olduğu için ki şu bak rostopic ver bile çok açık yöntemlere göre pahalı yöntem en çok tercih ettiğiniz zaten da değil beni dinlediğiniz için hepinize teşekkür ediyorum tamamını kapatıyorum beni Sonra da dinleyebiliriz mi ya geçen bir şekilde ders anlatırken internet kesilmiş kendi kendime anlatmış bulundum Şimdi belli ne demiş İzmir'in artık taki ABC görseli Bir daha anlatır mısınız Hemen açayım sonra aldı kapatmış oldum Bir dakika sizi bekleyeceğim abone ol abone ol abone ol bir dakika nerenin açıyorum şu anda bu ekran açık galiba verişoğlu görüyor musun Arkadaşlar şu anda görüyor musunuz görseli görüyoruz hocam Şimdi arkadaşlar buraya sağ kasık tarafına arkadan baktığımız yani peritoneal yüzeyden baktığımızı düşünelim haritalı açmışız patladı tek yapıyoruz şurada görüyorsunuz ve kız ablamın ustası bu bize doğru geliyor şu İnönü Ali Tamam sağ dala tane görünüyor Bu taraf sağ taraf tamam mı öyle düşünün iliak arter ben ve şuradan epigastrica ilk geliyor arterlerden Çıkıp gidiyor şu gördüğünüz spermatik kord valderas dediğimiz suda supermatik damarlar tamam mı Şu asıa kısmı arkadan bakıyoruz bu önden diye arkadaşlar tamam mı sağ kasık bölgesine ilk kira aldığına bölgede peritonun soyut baktığınızı hayal edin tamam mı A Bölgesi internetsizlik insanlar halka dediniz burada kork ve spermatik kord ve damarsal yapılar bu doğru video eserler renkler Scooter motoru ilahi ucunda ne var testler var arkadaşlar Tamam Mut gölgesi Hasan Bari cenaze değişken neydi aşağıda yönelik ama medyayı da hep siz aldığımız tası ve motor ailene vardı ilkelere plastik arterler tamam mı Keloğlan ve Cüce bölgesinde femoral are More halka tamam mı şurada gördüğünüz gibi İncirli zaman altında kurutur gözü var hukul bezi İlyas panterlerin Ali Baba'nın geçtikten sonra artık femoral arter ve dönüşüyor isim olarak biliyorsunuz eğer bu femoral halkanın A bağırsaklara Mental okur ünlüler liga'nın altından dedi artık yaşıyorsa buna seni arayacağım ediyoruz arkadaşlar Anlaştık mı Eğer ha Sevda üçgeninden belly Button içindeki organlar kıtık İşte bu Arslan omental Herneyse mesane bazen [ __ ] olan çekim Apandisit tamam mı bu o ulaşırsa Buna gerek indirmeye gidiyoruz şurada internal istediğiniz Tamam mı Korktun içinden beri bir yaşam olup da buradan beri bağırsaklar fıstıkla şaşırsa buradan beri Sigortam ayın arkadaşlar tamam mı Şöyle aşağıya sıkıntı var yine Buna da indirek indiren oynuyoruz de laparoskopik ameliyatlarda içerden beri ABC bölgesinin her üçünde ister tutup direkt olsun istersen oraya olsun isterse indirek olsun bu her üç alanda kapatacak şekilde kötü kesesini içeri aldıktan kalbi ama koyup işlemimizi sonlandırıyoruz bu aşağıya atayım Bir saat oldu galiba ben sana şimdi Soma kapatılması sırasında sekonder yara iyileşmesi ile bedava yapılıyor Peki bu yara iyileşmesine kalması karın duvarında zayıflama olacağı için Parası olan hem de neden olabilir mi ekran parası Tamam Heli başka bir şey bu senin dediğin sizlere ver ne olur Tamam biz orada sekonder iyileşmeye pastayı bırakmıyoruz cildi ve cilt altı yağ okuldaki kapanmayı sekondere bırakırız pas şey filmler kapatıyoruz yine de burada bir fıtık oluşabilir Onun için parası tomal bir onun ismini için önemli olur mevcut bir toması kolostomisi olan bir hastada tamam mı o malı kenarından beri oradaki pastada genişleme olur da intra-abdominal dokular bağırsaklar omental yağlı oradan Soma'nın kenarına doğru taşırsa biz buna parası almaya gidiyoruz Anlaştık mı eklem teşekkür ediyorum Başka sorunuz yoksa arkadaşlar Ben ameliyata gidiyorum ken bu bakıp Zaten ders anlatmış O yüzden ben size saat vermiyorum derslerde bunları anlat konuştuk Allahaısmarladık hoşçakalın