Chirurgie Appetizer: Narbenhernie und Operationsverfahren

Einleitung

• Thema: Narbenhernie
• Fokus auf zwei Operationsverfahren: Sablé Netzplastik und Laparoskopisches IPOM

Grundlagen der Narbenhernie

• Definition: Bauchwandbruch im Bereich einer Laparotomie-Narbe
• Häufigkeit:
  • 12,8% nach einer mittellinien Laparotomie
  • 56 Studien, 14.618 Patienten
• **Risikofaktoren: **
  • Chirurgisch-technische Faktoren: Art des Zugangs, Wundverschluss
  • Patientenbezogene Faktoren: BMI, Rauchen, Kortison, Diabetes

Anatomie der Bauchwand

• Schichtaufbau:
  • Peritoneum (innere Schicht)
  • Rectusscheide: hinteres und vorderes Blatt
  • Rectusmuskeln
  • Schrägbauchmuskeln
  • Haut und Subkutis

Netzpositionierung

• Sublay: Netz wird hinter den Rectusmuskel vor das hintere Blatt der Rectusscheide platziert
• IPOM: Netz wird intraperitoneal auf das Peritoneum gelegt
• Problem bei Onlay: Blow-out-Rezidiv

Operationsverfahren

Sablé Netzplastik

• Vorgehen:
  1. Wiedereröffnung der Haut
  2. Spaltung der Subkutis und Darstellung der Hernie
  3. Darstellung der Faszien
  4. Verschluss von Peritoneum und hinterem Blatt der Rectusscheide
  5. Netzimplantation: hinter den Rectusmuskel, vor das hintere Blatt
  6. Fixierung des Netzes
  7. Verschluss der vorderen Blattes
  8. Drainagen können eingelegt werden
• Besonderheiten:
  • Bridging bei unvollständigem Faszienverschluss

Laparoskopisches IPOM

• Vorgehen:
  1. Laparoskopische Exploration
  2. Kartierung der Bruchpforten
  3. Netzvorbereitung (beschichtetes Netz)
  4. Netzimplantation intraperitoneal
  5. Transfasziale Nähte zur Fixierung
• Herausforderungen:
  • Schmerz durch transfasziale Nähte
  • Pseudo-Rezidive durch unverschlossene Bruchpforten

Vergleich der Verfahren

• Vor- und Nachteile:
  • Sablé: bessere Bruchpfortenversorgung, weniger Pseudo-Rezidive
  • IPOM: schneller, minimal-invasiv, aber evtl. mehr Schmerzen
• Komplikationen:
  • Chirurgische und allgemeine postoperative Komplikationen höher bei Sablé
  • Intraoperative Komplikationen höher bei IPOM (Blutung, Darmverletzungen)

Neue Entwicklungen

• MILOS (Minimale Invasive Offene Sublay-Technik)
  • Kombination von offenen und minimal-invasiven Verfahren
  • Erste Ergebnisse vielversprechend, jedoch Bedarf an weiteren Studien

Fazit

• Die Wahl des operativen Verfahrens hängt von individuellen Faktoren ab.
• Beide Methoden haben spezifische Vor- und Nachteile, die berücksichtigt werden müssen.
• Neue Techniken wie MILOS könnten langfristig Vorteile bieten.

Abschluss

• Hinweis auf Serie und Einladung zur Interaktion über Abonnements und Kommentare.