Bueno hoy e vamos a ver un repaso más o menos de lo que vimos rapidito de la vez pasada como para poder ver algunas interpretaciones de las curvas audiométricas en la correlación de la audiometría con la logoaudiometría en algunas patologías específicas como Hay ciertos perfiles audiométricas y logo audiométricas que hablarían de cierta correlación con las patologías que nosotros podemos llegar a encontrar bueno recordemos que la biometría tonal nos va a informar el tipo y el grado de pérdida auditiva tenemos tres tipos de hipoacusia que podemos eh detectar una hipoacusia conductiva donde hay una brecha entre la vía ósea y la vía aérea en más de dos frecuencias que tenga más de 15 decibeles esa brecha la hipoc cuia perceptiva donde vamos a encontrar que la vía ósea y la vía aérea están descendidas las dos eh puede ser en una o más frecuencias pero acompañadas las dos vías juntas y en las hipoc cuias mixtas donde hay un Gap una brecha en dos más frecuencias entre la vía aérea y la vía ósea y vamos a tener un componente tanto conductivo como perceptivo y después tenemos los diferentes rangos de pérdida auditiva en función de la pérdida no audición normal de 0 a 10 o de men1 a 10 la hipoc leve de 15 a 30 decibeles de pérdida hipoc cuias moderadas de 35 a 60 decibeles las severas de 65 a 90 decibeles y las hipoc cuias profundas de 95 a 110 debel en la l audiometría lo que hablamos la otra vez hablamos de la discriminación que sería en realidad la inteligibilidad de las palabras en cada intensidad utilizamos las listas de palabras del doctor tato en general en todos los centros que conocemos eh Son listas de 25 palabras y vamos a poder detectar estos cuatro umbrales que hablábamos la otra vez el umbral de voz que está dado por el momento en el que el paciente se nos refiere que Escucha nuestra voz el umbral de palabra donde el paciente ya puede repetir dos o tres palabras el umbral de captación donde vamos a tener el 50% de esa discriminación del paciente y el umbral de máxima discriminación que por lo general en los norm oyentes lo vamos a alcanzar con dos listas de palabras en las hipoc cuias conductivas dos listas de palabras pero desplazados hacia la derecha necesito mayor intensidad para poder alcanzar esa ese máximo de discriminación y las hipoc cuias perceptivas Generalmente nos lleva más de dos listas por alcanzar un 100% de la discriminación si es que la alcanzamos dependiendo de la pérdida auditiva de ese paciente estos eran más o menos los perfiles que podíamos ver en las l audiometrías viendo que el azul y el rojo serían una audición normal de un paciente la verde es la que sería la conductiva donde vemos que aumentando la intensidad tenemos en dos listas alcanzamos el 100% de las palabras y el resto son hipoacusias perceptivas pueden llegar a ser hipoacusias mixtas tenemos retr cocleares cocleares sí eh eso veremos de acuerdo a la patología también un ejemplo rápido de hipoc cuia conductiva lo que hablábamos recién vemos Esta brecha entre la vía ó y la vía aérea tenemos acá todas las frecuencias descendidas eh de la vía aérea Y tenemos la logo que condice desplazado en los en acá en las abscisas donde tenemos la intensidad vemos cómo se desplazan necesito más intensidad para poder obtener los valores de la logoaudiometría y una discriminación del 100% en este caso para hacer un repaso también de cómo nos daría el resto de las pruebas un B acá sería indiferente Sí porque están parejas las dos Entonces no va a lateralizar a ninguno de los dos lados el rin sería negativo porque tenemos la vía aérea peor que la vía ósea y bueno y lo que decíamos recién de la de las listas de palabras las hipoc conductivas Generalmente llegan al 100% no tienen dificultades en lo que es la discriminación de la palabra en las hipoc cuias perceptivas o retr cocleares acá podemos ver un ejemplo de una hipoc cuia unilateral en el oído derecho que va de eh leve a severa y vemos como acá en una hipoc cuia perceptiva retrococlear vemos Esta meseta que habíamos hablado La otra vez donde a veces no se llega al 100% de la discriminación y está desplazado hacia la derecha toda lo que es la curva con respecto al adido izquierdo que es una audición normal y necesitamos varias listas de palabras para poder alcanzar el máximo de ese paciente como decíamos hoy en este caso no estamos alcanzando al 100 pero este es el máximo de este paciente y podemos ver también en una perceptiva por una cortipatia donde vemos un descenso en ambos oídos en este caso es una pérdida que va de leve a moderada lo mismo desplazadas las curvas hacia la derecha vemos que aparece el reclutamiento sí como a medida que aumentamos la intensidad empieza a decrecer la discriminación de lo de de las palabras y en las hipoacusias mixtas tenemos los dos componentes tanto lo conductivo como lo perceptivo Entonces se va a ver afectada la discriminación voy a necesitar más listas de palabras para poder llegar a un 100% o al máximo de discriminación pero el componente conductivo hace que sea más fácil una vez que nosotros salteamos con intensidad ese componente conductivo logramos que la que sea más fácil acceso a la palabra para ese paciente bien Vamos a ver alguna de las patologías que podemos llegar a a encontrar en en los pacientes que veamos en consultorio o en el hospital en este caso por ejemplo es una otitis media no tenemos como veíamos hoy en el ejemplo anterior una brecha un Gap osteo aéreo en todas las frecuencias es mayor a 15 decibeles en todas eh acá El beber nos daría indiferente nuevamente el rin negativo bilateral y bueno Esto es una hipocolia conductiva leve está ahí al límite entre leve y podría llegar ser moderar alguna frecuencia en las en las malformaciones por ejemplo en una di genesia o en una desarticulación de cadena eh podemos encontrar estas diferencias mucho más grandes esto es importante para que ustedes lo vean si nosotros encontramos un estudio con una diferencia osteo aérea de 50 decibeles o 60 decibeles tengo que sospechar de otra cosa y no de una otitis eh si no tengo una di genesia que eso Es evidente en el paciente lo puedo ver Porque se ve anatómicamente lo que tengo que sospechar Quizá es una desarticulación de la cadena sí acá vemos cómo aparece la curva sombra esto que hablábamos la otra vez Cómo se ensordece la vía aérea porque tengo una diferencia tan grande que acá podría haber prestado este oído al otro cuando corroboramos los umbrales vemos que quedan fijos a 5 decibeles de diferencia con la curva sombra que habíamos marcado entonces ahí la audición Cruzada nos quedamos tranquilos que no sucedió sino que esta es la audición Real del paciente El beb en este caso lateralizar al lado izquierdo al lado de mayor gup Sí el oído derecho tenemos un rim positivo tenemos audición normal y en el oído izquierdo un rin negativo e Perdón pas y en la logoaudiometría vemos cómo se correlaciona la audición normal del oído derecho con una curva normal de l audiometría alcanzando un 100% en una una lista en dos listas de palabras y lo mismo sucede para el lado contrario eh en dos listas de palabras desplazados ha la derecha compensando e la parte conductiva acá vemos como recién la voz el paciente lo percibe a 65 decibeles coincidiendo con los primeros tonos que nosotros tenemos acá de la palabra sí recuerdan que la logometria tomaba en cuenta los umbrales de la frecuencia 500 1000 2000 y 4000 y acá coincide que al 25 decibeles tengo el primer eh tengo el primer tono en la audiometría y tengo el umbral de voz y después ya tengo otra vez a 65 el siguiente tono lo que me daría la palabra ya en 70 y ahí podemos empezar a ascender para ir Armando la curva logo geométrica Cuando tenemos una otitis media colesteatomatosa es otro tipo de de de otitis en donde Acá hay una complicación el grado de complejidad y el grado de de pérdida auditiva que nos va a dar eh en estos pacientes va a depender también mucho de la lesión que haya o sea de la del grado de perforación que tenga la membrana timpánica eh pueden ser hipoc cuias conductivas pero también Generalmente cuando hay un componente ya coclean involucrado nos dan hipoc cuias mixtas sí e entonces Este es un tipo de pérdida que nosotros podríamos encontrar en un colesteatoma el be en este caso nos va a dar indiferente porque tenemos las vías oceas muy parejas y las vías aéreas también entonces este es el único caso por ahí donde este beber podría haber dado quizá un poco más lateralizado hacia el lado derecho sí pero acá no me va a responder la mejor coclea sio eh En este caso me va a responder el que tenga mayor Gap podría haber sido lateralizado o con predominio derecho y en las curvas Los audiométricas vemos A diferencia del anterior que cuando no solamente tengo el componente conductivo también necesito mayor cantidad de listas para alcanzar el máximo de discriminación de la palabra ya que la vía ósea también se encuentra alterada el rin sería negativo bilateral en este caso bueno tenemos una hipoacusia mixta bilateral sí bastante simétrica excepto por estas e esas dos frecuencias e en la otoesclerosis también podemos tener distintas eh presentaciones clínicas de auto esclerosis sí sabemos que tenemos eh diferentes formas de presentación esta sería una de las de la de los casos digamos más menos severos en donde tengo Generalmente una hipoc usa que es conductiva Sí esta es e la hipoc usia de transmisión digamos pura donde hay quizá una fijación del estribo y esto genera esta diferencia eh osteo aérea acá el verdía indiferente el rin sería negativo bilateral y acá lo que puede llegar a aparecer en este tipo de de pérdida auditiva en la at esclerosis en este tipo clínico es la muesca de la muesca de carhart sí e esto a veces sucede por la fijación que que se genera en la platina del estribo que hace que este no pueda por presión que se genera no pueda vibrar como como debería entonces genera un pequeño descenso de 10 o 15 decibeles en en la vía ósea que post estapedectomía puede llegar a revertirse esto y recuperar es como que la curva e ósea haciendo nuevamente Pero esto por una cuestión que era mecánica sí no era que había una pérdida eh de de audición de de de discriminación de coclea sí sino que esto era propiamente por algo mecánico que estaba interfiriendo en el paso de ese de ese estímulo bueno y la logo vemos acá que es concordante con con esta con esta audiometría donde tenemos también necesidad de pasar más listas de palabras porque este descenso Igualmente afecta a lo que es la inteligibilidad de la palabra este sería otro caso de otoesclerosis donde vemos que ya es un poco más grave vemos acá que el oído izquierdo es prácticamente una conductiva en este momento y en la en el oído derecho ya comenzamos a tener una hipoc cuia mixta recuerden lo que hemos visto la otra vez que acá vemos como la vía ósea fue desplazada se ensordeciendo que un oído en la vía aérea está mejor que el otro y ensordecía para tomar la vía aérea también lo hago después con la vía ósea sobre todo todo porque hay mayor posibilidad de entrecruzamiento acá de vías el bber en este lado va a lateralizar hacia la mejor coclea más allá que yo tengo Gap en las dos y el Gap es mayor en la en el oído izquierdo acá esta coclea Va a estar predominando sobre esta Entonces el beber lateraliza hacia ese lado y el rin es negativo bilateral sí eh la vía ósea en ambos casos es mejor que la vía aérea en la lobo audiometría podemos ver esta diferencia que hay esto es una curva que que correlaciona con una conductiva Y esta es una curva que correlaciona con una hipoc mixta el componente acá coclear afecta la discriminación no alcanzando el 100% y vemos que empieza un pequeño reclutamiento eh es una forma digamos más grave de de otoesclerosis que podría hacerle bueno la tipo mix La tipo mixta de hermz las pracas son curvas que habitualmente las vemos las vemos muy frecuentemente en el hospital o Generalmente con pacientes más añosos eh Son curvas que no generan eh mucha complicación a la hora de tomar la audiometría porque suelen estar la vía aérea y la vía ósea acompañadas acá vemos que es una hipoacusia que va de leve a severa eh Pero esto es importante tener en cuenta porque cuando hay un descenso de la vía ósea tan parejo eh también lo vemos reflejado en en el logo audiograma estos pacientes tienen dificultad para para poder discriminar son pacientes que nos dicen Yo escucho el timbre escucho el sonido de la puerta escucho No sé algo que está muy cerca pero al momento de entender o de estar en una reunión o de conversar no logro tener discriminación o entender lo que me dicen escucho pero no entiendo es lo típico que dice este tipo de pacientes Por qué es importante eso para nosotros y para ustedes como torinos Porque estos son pacientes que tenemos que tener en cuenta para poder ofrecer un equipamiento para mejorarles la calidad de vida para hacer que esta dificultad social que es donde más más aparece digamos la queja del paciente podemos eh darles una solución terapéutica con audífonos dependiendo de cada curva o de un implante coclear si hiciera falta pero no perdamos de vista que ante este tipo de situaciones donde Igualmente nosotros quizás podemos mantener una conversación cercana con el paciente eh Y el paciente nos Entiende todo vemos cómo se refleja en la l audiometría esta dificultad para realment comprender y a altas intensidades sobre todo el 100% de las palabras no lo alcanzan y esto mismo pasa en los ambientes donde Generalmente todos nos manejamos porque no estamos en ambientes silentes y estamos en la calle en una confitería en una reunión familiar alguien que nos habla de un habitación a otra o no sé nos habla con lejanía en una en la mesa con ruido de cubiertos todas esas cosas son importantes tener en cuenta porque si bien es algo esperable Quizá no nos va a sorprender encontrar esta biometría en un paciente mayor sí sabemos que tenemos algo para hacer y para mejorarle la calidad de vida Sí después podemos obtener audiometrías de traumas acústicos con los diferentes grados este sería de primer grado un trauma acústico de segundo grado donde vemos que ya el descenso es de la frecuencia 2000 y 4000 acá vemos el típico escotoma en el primer grado donde cae la frecuencia 4000 y ya uno de tercer grado donde ya se afectan más las frecuencias agudas y el descenso es mucho mayor vemos como acá El beber es indiferente para para todos estos casos porque la vía y la vía aérea están parejas Quizá en algunos casos como vemos acá estos son los símbolos de no percepción el rendimiento de la pastilla no de la pastilla ósea no alcanza para para poder hacer que el paciente escuche esto Recuerden que de la intensidad que yo tengo en la audiometría necesito más o menos 10 o 15 decibeles más en el B audiométrico para que el paciente lo pueda percibir Entonces el rendimiento no me alcanza para poder este percibir este beber que estamos tomando eh Y por ejemplo en este caso se comportaría casi como una audiometría una perceptiva bilateral simétrica de grado leve moderado el beber También acá sería indiferente y el rin es positivo bilateral y acá vemos la logog geometría lo mismo que mencionamos antes típico de una curva perceptiva lo importante de los traumas acústicos como hoy también Natalia refería en su clase de de con el tema de altas frecuencias y la exposición a ruido el trauma acústico puede ser algo Que aparezca repentinamente que sea un trauma agudo eh por una explosión por un ruido fuerte y se y generalmente eso lesiona y lesiona la coclea eh de una manera casi Irreversible o puede ser una hipoc cuia que se inducida por ruido alguien que trabaja en ambiente ruidoso y esa exposición durante muchos años mucho tiempo a ruido fuertes va generando un deterioro a nivel coclear que se va a ir reflejando con el tiempo en estas ovomet que mostramos de los otros grados Sí en esto ustedes también pueden hacer mucho hincapié tanto como nosotras en el tema de prevención sí e en la enfermedad de menier eh sabemos que es una una una pérdida auditiva donde el paciente tiene como sintomatología muy característica son pacientes que en el momento de las crisis en el momento que se da ese hydrops esa esa presión endolinfática que tiene el paciente cursa con un montón de de síntomas neurovegetativos en donde el paciente está mareado tiene acúfenos e siente que no no puede entender lo que le dicen e la curva típica de de la enfermedad de menier es esto una caída en sonidos graves y los sonidos agudos digamos pueden ir eh descendiendo con el tiempo si esto es algo que puede progresar eh con cada una de las crisis de que que sufre este paciente cada crisis genera un deterioro a nivel coclear por eso es importante que en estas pérdidas auditivas nosotros en este tipo de patología hagamos controles Y si pudiésemos hacerlos en el momento de las crisis que el paciente tenga la posibilidad de venir eh al consultorio o al hospital en el momento en que esa crisis se está desencadenando a veces es muy limitante pacientes que les puede durar horas días esa sensación de maleo a veces los inhabilita eh Y directamente no pueden caminar pero en el momento que sufrian esa crisis Cuanto más próximo podamos hacer un control es mejor porque podemos ver y evidenciar bien si hubo deterioro o no son pacientes que nosotros podemos ir haciendo un correlato entre las primeras audiometrías y el progreso de esta hipoacusia esto se va a ir aplanando seguramente cada vez más hasta que después vaya cayendo también en las frecuencias agudas eh el la sensación auditiva y eh lo ideal también sería que si uno hace el seguimiento de estos pacientes sabemos que esto es complicado pero podría hacerlo en el mismo centro con el mismo audiómetro si hay varias cabinas hacerlo en las mismas cabinas si puede ser la misma persona que lo toma que sea la misma cuanto menos eh variable nosotros interponga en esto más clara es la evolución de esta patología y podemos ir correlacionando bien eh los estudios y en en la logometria vemos claramente comoo aparece esto no del reclutamiento eh por esta por esta hipoacusia digamos eh que se genera por esta pérdida ahí vemos también que algo característico es que aparecen acúfenos se acuerdan que lo vamos a a simbolizar de esta manera con un triangulito vacío hacia abajo esto estas rayitas que se equiparó y esto que se ensordece e y se marca al pie del audiograma sí son Generalmente así acúfenos graves y acá aparece algo que todavía no habíamos visto en las l audiometrías que es la molestia así se simboliza la molestia este paciente no se puede continuar tomando mayores intensidades porque el reclutamiento que tiene hace que la molestia se desencadene y fíjense que generalmente empieza el reclutamiento como habíamos visto a partir de los 80 decibeles y altas intensidades ahí vemos lo del reclutamiento y después También tenemos eh pacientes que pueden tener un neurinoma del acústico e en esta en la patología anterior esta y la que vamos a ver que son las hipoacusias subias se comparte mucho de la sintomatología del paciente por eso va a depender de los estudios audiométricas que ustedes le pidan al paciente de la anamnesis de la historia clínica de ese paciente lo que va a permitir que nosotros hagamos un diagnóstico certero de lo que tiene este paciente por qué Porque bueno acá aparece lo mismo aparece el acúfeno aparece la hipoc cuia aparece la dificultad en la discriminación en la Perdón en la discriminación del lado afectado vamos a ver que eh en el neurinoma acústico no hay un perfil patognomónico no hay una curva determinada de audiometría como tampoco de la audiometría porque es muy variable lo que sí nos va a llamar la atención es que nosotros tenemos esta pérdida auditiva para el oído izquierdo y si bien vemos que que es una curva difícil rara Esta caída que hay acá luego se luego se levantan otra vez las frecuencias y vuelven a caer son cosas que nos muestran que hay un problema retrococlear y además en la logoaudiometría no se condice lo que nosotros encontramos acá y lo que podríamos esperar de esta curva audiométrica con lo que encontramos en la l audiometría los perfiles nos llaman la atención porque se me setan no llegan al 100% con estas socias con esta curva el paciente tranquilamente podría llegar con más lista de palabras a un 100% pero son características típicas de eh lo que es el neurinoma incluso podría ser aún peor podría ha una campana mucho más chiquita más reducida Quizá no llegar al 50% Sí entonces son signos de alertas de que a mí me hablan de que con esta con esta audiometría donde puede lograr de detectar todos estos sonidos no puede discriminar Acá hay otra cosa que está afectando esta discriminación son pacientes que nos pueden decir quiero hablar por teléfono y no puedo no entiendo este lado Sí hay eh cosas a tener en cuenta bueno el beber por supuesto va a lateralizar al lado sano el rin va a ser positivo bilateral como dato y en la hipoc cuia súbita esto que decíamos hoy se comparte mucho de la sintomatología de estas últimas dos patologías e hay hay algo característico de estos pacientes e esto se presenta hipoc usia como como se llama con el nombre súbita de repente el paciente eh escuchaba bien y de repente dejó de escuchar se levantó y no escucha e Generalmente son idiopáticas hay que encontrar cuál es la causa de estas hipoacusias pero lo importante en esto es que cuando el paciente e se acerca consulta por este tipo de pérdida acá sí es importante tener el beber el rin los va a dar un montón de información y sobre todo esta forma de presentación que nos van a decir los pacientes Cómo comenzó Generalmente comienza con una acúfeno con con un con una sensación de oído tapado y de repente dejó de escuchar Entonces es muy importante la anamnesis que nosotros hagamos porque detectar esto a tiempo va a favorecer mucho el tratamiento posterior en el hospital nosotros tenemos un protocolo de hipoacusias súbitas donde de acuerdo a la presenta si el paciente Llega antes de los 10 días de de haber tenido este episodio se hace un tratamiento con intra timpánico y si es posterior a los 10 días hacen tratamiento oral eso Por supuesto lo administran los médicos también eh van a van a pedir otros estudios como para ver si hay algún otro problema imágenes para ver si no se trata de esto que decíamos hoy de un tumor eh Y em vamos a ver lo mismo que la lobo audiometría no se condice con el perfil audiométrico que yo tengo para este paciente donde acá vemos los desplazamientos se asocias esta no está esta no la percibe esta no la percibe esta tampoco pero si hay tonos de vía aérea esto puede ser que no lo perciba porque yo no alcanzo a medir con la pastilla hasta acá abajo no puedo no me lo permite el audiómetro pero teniendo tonos podría esperar que esto de un poco mejor por lo menos viendo que acá yo tengo el tono 500 en 70 o en 80 podría esperar que acá aparezca algo antes y fíjense que no hay percepción de la palabra recién umbral de voz a 100 decibeles que muchas veces lo manifiestan como un golpe un ruido sienten que algo vibra pero no logran determinar si si es vos o no es vos entonces son pacientes que tienen características eh Muy particulares que puede ser que vengan también mareados que estén aciosos todo eso va a depender del grado e de severidad de esta pérdida auditiva que tenga Pero bueno la importancia de esto es detectarlos lo más tempranamente posible para poder dar un tratamiento y ver si con eso se puede mejorar el estado de esa de esa audición en nuestra experiencia en en en la clínica lo que vemos que las audiometrías que generalmente nos dan una pérdida moderada son las que a veces mejor recuperan y sobre todo si yo tengo que sea un perfil l biométrico chiquito pero lo tengo estos casos donde son tan severos es mucho más difícil que recuperen pero no obstante esto tratamiento se hace igual y sepr igual y hacemos el control en el momento en que llega el paciente y postratamiento bueno lo que decíamos la discriminación está muy alterada una distorsión y una discordancia en la audiometría y la low audiometría y el pronóstico de estos pacientes Bueno lo va a determinar resultado que tenga con el tratamiento Quiz veces si con uno de los no funciona se hace el segundo tratamiento como para ver algún tipo de rescate si se logra mejorar en algo sí pero bueno Esto es muy particular de cada persona en particular y como para ir concluyendo e como hablamos la otra vez cosas importantes para que ustedes tengan en cuenta en la práctica diaria eh A veces uno subestima la anamnesis pero a través de la anamnesis tenemos un montón de información ya sea para poder ver el o sospechar el tip grado de pérdida auditiva eh podemos saber cuáles son las quejas del paciente podemos orientarnos en en el desarrollo de cómo se dio en la antigüedad de esta de esta hipoc cuia o en el o en los aspectos que nos digan de De qué manera apareció Cuál es la queja de ese paciente entonces todo eso nos va a ir dando una idea para ir cerrando des en un diagnóstico pero siempre correlacionando estudios sí eh ninguno de estos estudios solo o de por sí va a poder dar un diagnóstico fíjense lo que decíamos recién entre el menier el la hipoc cuia súbita o el neurinoma del acústico comparten un montón de sintomatología Entonces si no tenemos Con qué corroborar eh No podemos dar un diagnóstico certero por eso si bien todas estas cosas nos dan pistas para ir llegando es a ese diagnóstico necesitamos eh poder tenerlo de manera certera Eh Esto otra cosa importante por ahí a decirlo ya que hay acá personas escuchando de un montón de lugares diferentes a quizás centros especialistas o centros grandes de atención en las órdenes soliciten todo lo que ustedes crean necesario nosotros en el hospital tenemos acceso como decía Natalia hoy si nosotros vemos Que Estaría bueno tomar una audiometría de alta frecuencia tenemos la posibilidad de hacerlo lo tenemos Ahí hablamos con el médico y lo hacemos pero si ustedes mandan estudios a pedir en otro consultorio donde la fob bióloga trabaja en otro lado si ustedes no piden el beber si ustedes no piden el rin si no piden la cufometro entonces para agilizar para para ahorrar tiempo y para tener algo que a ustedes de verdad les sirvea Al momento de recibir ese paciente con con con los estudios pidan todo en las órdenes porque les va a ayudar a ustedes a esto a a hacer un diagnóstico más certero y después no olvidar que para todos los tipos de pérdidas auditivas en este momento Hay un montón de de opciones terapéuticas para para ofrecer ya sea para hipoc usias conductivas para disgenesias con implantes osteointegrados con audífonos que son Cross o Boss eh Para pacientes con pérdidas auditivas perceptivas o mixtas como las otoesclerosis que con un audífono podemos darle al paciente un resultado de una calidad de vida óptima e o para pérdidas eh mucho más graves y profundas donde tenemos hasta el implante coclear Entonces siempre hay opciones para el paciente a veces es muy importante que nosotros le demos una opción aparte para el paciente saber qué es lo que tiene lo tranquiliza saber que hay algo que se puede también tranquiliza porque para los que todavía no tenemos pérdida auditiva eh desconocemos A veces la limitación que esto genera a nivel laboral a nivel social Eh entonces darles opciones y decirles que se puede hacer algo con todo eso La verdad que para el paciente es importante y es lo que viene a buscar viene a o a curarse o a poder digamos llevar la la dificultad que tenga de la mejor manera y bueno y el trabajo interdisciplinario para nosotros es fundamental aunque no trabajen en un lugar eh con cercano con con la fonoaudióloga o con el resto de la de Las especialidades que necesiten busquen esto ante la duda consultar volver a hacerlo eh si hay algo que les llame la atención de los estudios volver a pedirlo y tener empezar a generar esa red de de profesionales en los que ustedes puedan confiar y esto sea un de vuelta por ahí un poco más práctico y bueno Y eso es todo así que muchas gracias