Materi Manajemen Nyeri dengan NSAID

Pengenalan

• Dokter: Kristen Katy, dokter muda di Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
• Topik: Pengenalan Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAID) dalam manajemen nyeri.

Definisi NSAID

• NSAID atau obat antiinflamasi nonsteroid memiliki efek:
  • Analgesik (anti nyeri)
  • Antiinflamasi
  • Antipiretik (penurun demam)

Proses Kerja NSAID

• Mekanisme Kerja:
  • NSAID menghambat enzim siklooksigenase (COX-1 dan COX-2) yang terlibat dalam sintesis prostaglandin.
• Proses yang Terlibat:
  • Kerusakan jaringan → Produksi fosfolipid → Pembentukan asam arakidonat → Diubah oleh COX menjadi prostaglandin.

Klasifikasi NSAID

• Non-Selektif:
  • Menghambat COX-1 dan COX-2.
  • Dapat menyebabkan gangguan mukosa lambung dan pembekuan darah.
• COX-2 Selektif:
  • Hanya menghambat COX-2, tidak mengganggu fungsi fisiologis COX-1.

Contoh Obat

• Non-Selektif: Ibuprofen, Naproxen, Aspirin, Acetaminophen, Ketorolac.
• COX-2 Selektif: Celecoxib, Valdecoxib.

Karakteristik NSAID

• Menurunkan respon inflamasi dan sensitivitas neuron perifer.
• Jarang menyebabkan efek mual/muntah dibanding opioid.
• Tidak menyebabkan ketergantungan.
• Dapat digunakan bersama opioid dengan efek sinergis.

Farmakokinetik NSAID

• Absorpsi: Baik di saluran cerna, kecuali Ketorolac.
• Distribusi: Terikat kuat oleh protein plasma (albumin).
• Metabolisme: Metabolisme lintas pertama rendah, diekskresikan oleh ginjal.

Efek Samping

• Sistem Saraf Pusat: Sakit kepala, tinnitus, pusing.
• Jantung: Retensi cairan, hipertensi.
• Respirasi: Asma.
• Gastrointestinal: Nyeri abdomen, mual, ulkus, perdarahan.
• Hematologi: Trombositopenia, anemia.

Penggunaan Klinis

• Panduan WHO:
  • Nyeri akut dapat diberikan opioid dan NSAID.
  • Nyeri kronik dimulai dengan non-opioid.
• Ketorolac:
  • Efektif menggantikan morfin untuk nyeri post-operasi ringan.
  • Dosis penggunaan opioid dapat dikurangi 25-50%.

Farmakokinetik Ketorolac

• Absorpsi: Mencapai konsentrasi maksimum dalam 45-60 menit.
• Pengikatan Protein: 99%
• Metabolisme: Konjugasi acid glucuronic.

Efek Samping Ketorolac

• Memperpanjang waktu perdarahan.
• Risiko bronkospasme pada pasien asma.

Kontraindikasi Ketorolac

• Alergi aspirin atau NSAID lainnya.
• Perdarahan aktif, ulkus peptikum.
• Gangguan ginjal lanjut.
• Kehamilan dan laktasi.
• Penyakit serebrovaskular.

Kesimpulan

• NSAID efektif dalam manajemen nyeri dengan risiko efek samping yang harus diperhatikan.
• Penggunaan harus sesuai indikasi dan memperhatikan kondisi pasien.