هاي، هاي، تمام، جيد اليوم هاي تم واقع وعرف هاي كله علي زين فاليوم رح نعرف شون نختار الـ appropriate IV fluid وشو كده تنطي normal saline وشو كده تنطي dextrose 5% water وشون الفروقات بيناتهم وهم رح نعرف شلون الـ fluid moves through the body وشون الـ electrolytes همين نفس الشي وشون ويقوم بإتجاه أخرى البروتينات من خلال الجسم يجب أن يبدأ كل تقارير عن المواد بمعنىين أولاً، المعرفة عن الأزمال ثانياً، المعرفة عن التونس ثانياً، المعرفة عن التونس ماذا يعني محلات إيزوتونيك وحيبوتونيك؟ نفس فالأزموسس هي بالعربي معناها التناضح كيد كنا نعرفها فانتخيل أنه عدنا هذا تجهيز تصميم U وفي الأسفل حطينا هذا يمثل ممبنى مستشفى يعني ممبراين يسمح لبعض المطارات بالتوصل إلىه ولكن لا يسمح لبعض الأخرى في أساس تقريباً للزيادة عندما نحصل على مطارات كبيرة لا تستطيع أن تدخل خلالها مثلاً هذه المطارات بالطبع إنها كبيرة جداً لا يمكنها التوصل إلى هذا الممبراين ما الذي سيحدث؟ سيحدث هذا الفنومنا وهو سيحرك الماء من خلال هذا الممبنى المتوازن لكي نساعد على تقليل المستقبل على اي جانب لأن هنا لدينا مستقبل مدى مدى وهنا لدينا مستقبل مدى مدى لذا يجب أن يتحول الوطن ولأن هذه المستقبل لا تستطيع تقليلها لكي تساعد على تقليل المستقبل على اي جانب فالوطن سيساعد على تقليل المستقبل من خلال هذا الممبنى المتوازن ترجمة نانسي قنقر تحاول تساوي المستقبل على اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر من مستقبل في اكثر بما في حالة قطعهم والسقوط الملاكي بمجموعة السقوط أي شيء أو أي شخص في الهواء يدخل في حسابات الأزمولاريتي سواء كانت آيون أو سواء كانت بروتين أو سواء كانت غلوكوس ما يهم سقوط الملاكي مرات نخبط بين الأزمولاريتي والأزمولاليتي الأزمولاريتي اللي بيها R هي من نقسمها على السقوط وإذا وضعنا L هنا لـ Osmolality سنقسمه على per unit of kg على الـ Kg فهذه هي الأوزموسيس وعرفنا ما هي الأوزموليتي الـ second concept that is as important as osmosis هو الـ tonicity وهمينة حتى نفتهم الـ tonicity لازم نمثلها بـ example مثلاً هاي عندنا cell داخلها أكو سوليوس هذا أني السوليوتز وعندنا كاب الأوزمالاريتي يعني number of particles per unit of liter in this كاب is equal to that of the cell يعني الـconcentration مع السوليوتز هنا نفس الـconcentration مع السوليوتز هنا ما الذي يصير عندما نضع هذه الخلية داخل هذا الكاب نفس المعادلة التي قلناها قبل قليل لكن هناك نفس المعادلة في الخلف فما سيحدث؟ لا سيحدث شيء الخليلة ستبقى نفس حجمها لا ستصغر ولا ستكبر لماذا؟ لأن المعادلة متعادلة فلا يحتاج إلى أن يدخل الماء أو أن يخرج الماء فهذه المعادلة التي وضعتها في المجهد الذي يوجد داخل الكوب هذا يسمى معادلة إيزوتونيكية يعني tonicity matter is equal to the tonicity inside the cell خلنا ناخذ another example هذا الـ example هو الكاب بس بهذه الحالة هو الـ concentration of solutes هي أقل من الـ concentration of solutes داخل الخلية فمن إيجاد وضع الخلية داخل هذا الكوب؟ ما الذي نتوقع أن يحدث؟ نفس الشيء بالنسبة لـ possible بـ osmosis المفروض هذه الـ solutes لا تستطيع أن تقبض خلال هذا الـ plasma membrane الخلية فما الذي سيحدث؟ سيدخل الماء من خلاله إلى الداخل لكي يتواجد الـ concentration بين الاثنين من المجموعة فما سيحدث عندما نضعها ستتغطى فهذا المجموعة التي يسمى مجموعة الملائكة هذا يسمى مجموعة الملائكة وفي مجموعة الملائكة سيذهب الماء من الكوب في المجموعة المثال الثاني يمكنك توقيع ما سيحدث هنا نحن نحط الخليلات ولكن في هذه الحالة لدينا مجموعة مختلفة أي أن مستخدام المشكلة الخليلية خارج المجموعة أكثر من مستخدام المشكلة خارج المجموعة في هذه الحالة سنحاول إكواليزية المستخدام على جانبين مجموعة من المبنى فماذا سيحدث عند إحتياز الخليل؟ هذا نسميه مجموعة مختلفة المتخلصة هي مفهومة مقارنة يعني لازم عدنا two fluids حتى نقول حتى نستخدم concept of tonicity يعني لازم أقارن two fluids هنا هو isotonic بالنسبة لل cell فهنا الindex solution هو cell وهذني الكوبس كلهن relatively سميناها isotonic أو hypotonic أو hypertonic سينا هذه هي التونسيتي هنا لدينا مثال أهم من الـ cell وهو الـ RBC تعتبر cell الـ RBC إذا وضعناه في إيزوتونيك سلوشن ما الذي سيحدث؟ لن يحدث شيء مثل مثل الإجزام في المواطن القديم قبل قليل قلناه لا ستكبر ولا ستصغر بينما إذا وضعناه في إيزوتونيك سلوشن الـ RBC ماذا سيحدث بها؟ ستكبر ستزداد في المزيد حسناً وبعدين مرات إذا كلش حيبوتونيك هاي ال RBC رح تطق تنفجر ويسموها الـ Process Hemolysis فهيبوتونيك solutions one of the complications of hypotonic solution is hemolysis بس بتهمنا ليش يصير هيموليسيس On the other hand عندنا الـ Hypertonic solutions نفس الـ Principle اللي حكيناه قبل شوية أمنا إتساوي شنو شرينكيج of the RBCs ممكنش مهمة شرينكيج of the RBC حسناً، سنجعلها شرنكج، لكن تخيلوا أن هذه الجبال هي الجبال العقلي حسناً؟ الجبال العقلي سيصل إلى الفلود، والفلود سيتوزع خلال الجسم كله إذا وضعنا ملعقة حيبرتونيك في الجسم، ستصل إلى الجبال العقلي فسيصبح الجبال العقلي شرنكج هذا الشرنكج، طبعاً الجبال العقلي هو مستخدمة صعبة جداً أو أنه مكث في أجزاء الدم إذا كان هناك تسرق في الأجزاء سيكسر أجزاء الدم بين الأجزاء سيكسر أجزاء الدم أحد أسرار أحد أسرار الملائكة الهيبرتونية هي التسرق المتحرك حسنا وستعرفون الآن لأنه سيكون هناك تسرق في أجزاء الدم وال فالبسلات بين البنكات ستصبح لها تخطيط وبالتالي سيصبح تخطيط فالتونسيتي هي كل شيء تشابه تونسيتي تشابه هي الأوزمولاليتي لكنها ليست نفسها واحدة من الفرقات هي الأوزمولاليتي أو الأوزمولارتي نستطيع استخدامها بشكل مختلف يعتمد على جميع أساسات السمك بينما التونسيتي لا تعتمد فقط على الأساسات التي لا تستطيع التوصل إلى الممبنى المتوازن لأنه إذا تستطيع التوصل فلا يحتاج الى أن يتوصل الى الماء من مجموعة فالتوازن سيصبح باستقرار من واحدة فحتى يكون الـ Fluid Hypertonic أو Hypotonic لازم هذه الـ Particles ما تقدر تعبر خلال من جسم واحد إلى جسم آخر حسنا؟ سنقوم بالمضاحة بعدها بصورة أكثر فالـ جسم جميعاً ممتاز لدينا الكثير من الجسم يحتوي على جسمات لكن الموضوع الأول هو جسمات المجسمات المتوسطة والجسمات المتوسطة أي فلويد خارج الجسم فالفلويد الإنتراسليري يجعله يتجمع معظم الفلويد الجسمية يعني 2 ثلاثة من فلويد الجسمية من فلويد الجسمية المجتمع خارج الجسم بينما الفلويد الإنتراسليري هو فلويد واحدة والإنتراسليري يتقسم بين البلد البلازمة البلازمة من البلد والإنترستيشم وهو الـ interface between the blood and the cells إذا نتفق سنرى الـ osmolality لكل compartment في الجسم هي متساوية 290 ميلي أوزموس متساوية لماذا؟ لأن الـ osmosis الذي قلناه قبل قليل الـ water سيعبر من compartment to compartment إلى أن يساوي كل concentration أو osmolality في كل compartments فالwater يقدر يعبر طبعاً اللي يفصل بين plasma يعني الintra vascular compartment اللي هو plasma والinterstitium هو هذا capillary endothelium واللي يفصل بين الinterstitial fluid والintra cellular fluids هو plasma membrane الwater يقدر يعبر منها لهنا ويقدر يعبر منها لهنا براحته يعني مستمر بسرعة من المنطقة الانترافسكولية إلى المنطقة الانترستيشيية ومن المنطقة الانترستيشيية إلى المنطقة الانتراسللية الإلكتروليتز مثل الصوديوم والإكتورايتز والبوتاسيوم تستطيع التعبير خلال الكابلري اندواثيليا لأننا ليس فقط لدينا ممبراينا البلازما هنا لدينا هذه المنطقة الانتراسللية يعني شوية كبيرة فالسوليوتز تقدر تعبر من خلالها بينما بس من تصل الانترستيشيال فلويد ما رح تقدر تطب للسل يعني مثلاً الصوديوم يقدر يقبر من البلازمة للانترستيشيوم بس ما يقدر يطب من الانترستيشيوم انسايد السل حسناً يقول لي واحد يعني واحد ممكن يسأل سؤال يقول شون يعني الصوديوم أكيد أكل صوديوم تشانلز وهذا يطب يمكن أن يطب من الـ Interstitial Fluid إلى الـ Intracellular Fluid أقول له أنها صحيحة يعني يمكن أن يعبر من الـ Intracellular Fluid لكننا نفتش هنا اسم الـ NAK ATPase الذي هو عبارة عن Pump كلما يدخل Sodium سيطلع عبارة كلما يدخل Sodium سيطلع عبارة ويدخل Potassium نطلع Sodium يعني نعرف هذا هذا بالتأكيد تدرسه الـ NAK ATPase الذي هو الـ NAK Pump فـ Sodium فهو مستعملاً لا يستعمل لأن الصوديوم يمكنه الدخول ولكنه مستعملاً لأنه عند الدخول سيخرج من المنطقة من المنطقة الـNIK-AT-based حسناً؟ لأجل المهنية سنعتبره مستعملاً حسناً؟ جيد فالصوديوم هو أكثر شيء موجود أين؟ في المنطقة الأكتراثية الأكتراثية حسناً؟ هنا التركيز ما تميّوه هو 135 إلى 155 لو مرضى يجب أنت هنا نعم نفس الشيء والبوتاسيوم شنو قليل بس inside the cells يعني هذي يقولون our cells are salty bananas bananas refers to the potassium فالبوتاسيوم أكثر شيء وين موجود؟ inside the cells بينما الـ Sodium inside the cells هو قليل بينما بالعكس من نغلبها بالإكسر سيلير فلويد سوديوم راح يكون عالي والبوتازيوم راح يكون قليل نشوف البروتينز موجودة فقط بالبلازما اللي يعني الالبيومين الالبيومين ما راح يقدر يعبر خلال الـ capillary endothelium okay لذلك من نطيق البيومين infusion راح يبقى within the intravascular compartment ما راح يعبر الـ interstitial okay فاللي صار عندنا أنه الواتر يقدر يعبر منها لإنه ومن هنا لنعرف كيف المزيد من الأيون تقبر من الانترا باسكولار الى الانترا استيشال بس ما تقدر تطب السلس بينما البروتينز هي مقبولة للبلازما من ضيها تبقى بالبلازما لأنها لا تستطيع أن تقابل هذه المقابلات حسناً فقلنا ثلثين من البيض المجاني الموجود داخل الجسم وثلثة هو ��كسرا سليلر والإكسرا سليلر يتقسم بالإنترستيشن والبلازما والذي يفصل بين الـ cells والـ interstitium هو الـ cell membrane أو الـ plasma membrane والذي يفصل بين الـ interstitium والـ plasma هو الـ capillary endothelium أو الـ capillary membrane أكثر شيء موجود بجسمنا هو الـ water يعني adult male إذا نأخذ adult male 60% of adult males ومع ذلك، جسد الجسم المتجمع بالنسبة للنسبة للأسر بينما الفمال 50% فقط لأن الفمال لديهم فات أكثر والأديبوسايتز، اللي هي الهيات من الفات، يسموها أديبوسايتز هاي مليانة لبيت وبها ماء كليش قليل بينما الفمال لديهم محطمات وهذه المحطمات بها فلودة كبيرة لذلك هذا الاختلاف موجود بينما الـ newborns اللي ماخدين كورس أطفال هسه 80% of the newborns total body weight is made up of water لذلك الـ newborns كل شي تأثرون بال dehydration لأن 80% من وزنهم هو made up of water آخر شي هسه الـ 70% إذا ناخذ واحد وزن لـ 70 kg قلنا 60% من total body weight سيكون water 60% من 70% هي 42 لتر وهذا يتقسم 30% من inside the cell هذا سليد مهم جداً لأن هذا السليد سنتحدث عن كل المعادلة المقابلة هي أرقام سهلة حفظها معي total body water is 60% وثلثين بثلث خارج السلسل وثلثين بثلث خارج السلسل وثلثة أربعة بثلثة أربعة تمام؟ 60% ثلثين بثلث، أربعة وثلثة أربعة فهذا ما سنطبقه إذا حطينا سوينا of isotonic solution for example normal saline intravenously يعني حطينا و جبنا بطل normal saline وجهاز القطع و حطينا بدي يمشي شنو اللي رح يصير؟ هو isotonic solution والprinciples اللي حكيناه بالبداية على لكن إذا وضعنا cell بداخل isotonic solution لن يدخل الفلويد inside the cell تمام؟ فعندما نعطي normal cell line أو بين قوسين isotonic solution لن يدخل الفلويد أبداً inside the cells كل الفلويد سيبقى أين؟ extracellular fluid سيصبح extracellular fluid وهذا extracellular fluid سيتوزع بين الى الكمبارتمنتز اللي حتشيناها فالتلتة اربعة وين يروح للانترستيشن وربعة يروح للانترا فاسكولر كمبارتمنتز من نطي ايزوتونيك فلويد السيلز رح تبقى نفس شكلها لا رح تكبر ولا رح تصغر لان مدى يصل لا غين ولا لوس اوف ووتر فكلها رح يروح وين بالاكسترا سيليلر فلويد وهيتوزع بين الكمبارتمنتز واللي هو الانترستيشن رح ياخد تلتة اربعة كما قلنا قبل قليل، هذه هي المهمة التي قلت لكم والـ Intravascular سيأخذ ربع اللتر تمام؟ جيد الآن إزوتونيك غين أو خسارة السلسل ستبقى في المستوى الأكثر سلسلي يعني من أن نضع Normal Saline سيبقى أين؟ فقط في المستوى الأكثر سلسلي في المجموعة ما راح يدخل أبداً للسيلس، راح يتوزع بيرا زينا، هسا عندنا سؤال، وهو راح نسوي الفول كم لتر من السلين المتواجد في المستوى المتواجد في المستوى المتواجد في المستوى المتواجد في المستوى المتواجد كم لتر من السلين المتواجد في المستوى المتواجد في المستوى المتواجد نحتاج حتى نحقق هذا الشيء واضح؟ سيئاً، هسا فجقيت خلي أسوي لكم بورو زين بي أنا بقي دقيقة كل بوب يعني بعد 20 ثانية أوكي، ماحسده، تمام أكسلنت، يعني جاءوا كوم مضبوط نحتاج 4 لتر من المرحلة المتواجدة لتزويد مقاومة المرحلة المتواجدة بـ 1 لتر فالجواب هو 4 لتر نحن سنأخذ الآخر مثال تنفذ من المرحلة المتواجدة وهو يعتبر حلية عبوطونيكية والمثال على هذا هو ال D5W واللي هو Dextrose 5% Water هسه واحد ممكن يسأل زين هذا مو بيه Dextrose وغلوكوز ليش انا دا اقول هو Infusion of Pure Water يعني هو مو Pure Water بيه غلوكوز الجواب لهذا السؤال هو شنو انت من تطي غلوكوز للجسم اوكي احنا قلنا الغلوكوز It Contributes to the Osmolality فهذا ليش اعتبر Hypotonic Solution هذا اهمين السؤال عندما نعطي الجلوكوز للجسم، سيدخل الجلوكوز بالبلط وستعمل الإنسلين، وستدخل الجلوكوز في الجسم وستصبح الجلوكوز متابوليزماً لإصلاح الإنراج عندما نعطي الجلوكوز، في لحظة حالية، يعتبره إيزوتونيك سلوشن وليس يعتبره ماء صافي لكن بعد قليل من الوقت، اختفى الجلوكوز وصار بمتابوليزماً، وبقى ماء صافي فالـ D5% يعتبر حل حل حلوى وهو مثال للنقود المباركة للهذا السبب حسناً فهذا يهمني نفس المبدأ نقود المباركة المباركة نحن قلنا أن النقود تعبر من هنا إلى هنا يعني نقود تعبر من من خلال مباركة المباركة المباركة ويعبر من خلال نقود المباركة المباركة المباركة فما سيحدث؟ ما تتوقعون؟ يعني اضعوه في أموركم أنا لا أعرف ما في أموركم لكن دعونا نرى الـ Water يعبر من Compartment to Compartment براحته فـ ما ديش، ما ديش مشكلة ممكن اللابتوك ثقيلة نازل مساعدتها اوكي سوري تكنيكال ارى مرورة ورسلنا لا، حسناً نحن نحصل على نظام مكتوب للحصول على المواد المتواجدة حسناً، نعم، نعم، نعم، نكمل نعم، عندما نضع مياه مباركة مثل ما حطينا السلو بالـ Hypotonic Solution ماذا سيحدث؟ عندما نضع مياه مباركة نضع Hypotonic Solution ماذا سيحدث؟ سيتوزع سيدخل الماء داخل المجسمين في هذه الحالة عندما نضع ماء بخصوصية سيدخل الماء داخل المجسمين ليس مثل مجموعة عزيزية وسيتوزع بنفس النسبة التي قلناها في البداية نحن قد قلنا في البداية أن ثلثين الفلود يبقى داخل المجسمين وثلث هو بالأكسترا سلير ننطيق نضع مياه صخيرة ثلثين منها سيدخلون إلى الداخل والثلث سيبقى بالفلود الأكسرا سليلر وبالفلود الأكسرا سليلر همينا ثلاثة أربعة سيروح للإنترستيشن والربع سيروح بالإنتروباسكولا كومباتمنت فهسا همينا السؤال وهم رح نسويه إيش قد نحتاج لحظة لحظة كم عدد من ديكستروز 5% من الماء نحتاجه لحصول زيادة بالدواء الانترا باسكولي باستخدام 1 لتر نفس السؤال ذاك بس هنا أكيد أكون غير جواب نشوف واحد يختار بي حامل بقي دقيقة ويجب أن نحتاج إلى مياه من المياه المتوسطة حتى نزيد عدد المياه المتوسطة بأربعة ديتر أنا طبعاً ما ده أشوف تشات ما أقدر أطلع وتلاش سوري يعني ما أقدر أشوف تشات اشجدت الـ participation 60% بس 56% مجاوبين بقية همممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممم الجواب الصحيح هو D وطبعاً كمختارين E يمكن أبالهم D هو A آخر اختيار فهو OK بس يعني هواية مختارين C 8 الفكرة وصلت إنه نحتاج دي فايف دابليو أكثر من الـNormal Saline بهواية حتى نحصل الزيادة نفسها بالـIntravas Rival فبالنسبة للحسابات، فقط نقسم 1 لتر على 83 يعني نقسم 1000 على 83 سيصبح فالجواب هو D12 صحيح فلنفعل هذا، لماذا قمت بهذه السؤالة؟ إذا أتى لك شخص لديه شك ديهايدراتيون مثلاً DKA صار له الكثير، عائلتك، فاليوريا، فاليوريا، فاليوريا، صار لديه ديهايدراتيون باستثناء التنزه فهذا يأتي في الطوارئ هذا عنده شك فأنت تريد أن تزيد المساعدة المتوسطة هل من المنطق أن تطيئ E5W مع 10 لتر أو تطيئ 4 لترات نول موصل عين فالبوينت الذي أريد أن أوصله هنا أنه حتى نزيد المساعدة المتوسطة لتطيئ المساعدة المتوسطة انتا ايزوتونيك سلوشن السلام عليكم دكتور السلام عليكم دكتور ممكن أسأل سؤال لو ما يسر أفتح المايك اي عادي عادي لا دكتور بس إذا ممكن أتوضح مرة ثانية بس ليش أنا من أنطاة عفنور ومستلين والزعنق راح يكون بس بالإكترا سيليولر وليش من الطين الـ Dextrose رح يتوزع للـ Extracellular و الـ Intracellular إذا ممكن بس إعادة بصيلة لهذه النقطة أوكي، هذا غير هذا السلايدي؟ أي، يعني إحنا من ديش السلام نحسب أنه وزعنا الـ Normal Cellar ونقلنا بس رح يصل بس بالـ Extracellular حيوة ومن الطين الـ Dextrose رح نقسم حيروح ثلثين إلي للـ Intracellular و الثلث بالـ Extracellular ليش يتوزع؟ فهمتش فهمتش الجواب لهذا السؤال هو الـ هذه اللي حكيناه هنا هذا، من النحو عندما نضع الجسم بسلسلة إيزوتونيكية لن تزيد الجسم بالحجم ولا تقل يعني لا يوجد فلود سيدخل في الجسم لا يدخل أي فلود في الجسم لماذا؟ لأن السلسلة التي نضعها في الجسم هي سلسلة إيزوتونيكية نضع أي فلود هو نفس الشيء عبارة عن أننا نضع نحوط الجسم من أجل فلود إيزوتونيكية اللي هو فما رح يدخل أي من هذا داخل الخليئة فكله رح يبقى بالإكستراتيليوكومبارتمت إحنا أوكي؟ يعني أتمنى إستوصلت الفكرة نعم دكتور عاشت إيدك ووصلك تمام أوكي بينما بالـ D5W هو عبارة عن فـ أريد أن أضع حلقة حيبوتونيكية وإذا عدنا إلى نفس الشيء يعني نعمل نفس الفكرة أننا سنضع السل في حلقة حيبوتونيكية ويضع السل فيها فلود داخل السل مثل ما أنتنا لـ 5W والتراكيز التي يتوزع بها هي النسب التي يتوزع بها ثلثين داخل الخلية إذا كانت الماء بخلية ثلثين داخل الخلية وثلث خلية خارجها وهذا زيان حس اخير اجزامبل اللي هو منطق half-saline half-saline يعني نصف التركيز مع normal saline اكيد و normal saline هو isotonic فنصف التركيز هو hypotonic solution والhypotonic solution شنو يزيد ال intra-cellular volume لذلك هنا دخلت ال half-saline هو عبارة عن 500 ml normal saline 500 مليلتر مع نوع من الماء نخبطهم يعني خففناه بنص من هاي نخبط الماء مع نوع من الماء خففناه بنص فكل واحد راح يتعامل بالطريقة اللي متعلمين عليها يعني الماء المتعامل ما راح يدخل في ماء الماء كلها راح يصور إكسسلسلية وربع من هذا الإكسسلسلية راح يروح بالإنتروباسكولوم بينما الماء الماء لا راح يتوزع ثلثين بالإنترا سليلية وثلث بالإكسرا سليلية وهذه الإكسرا سليلية الرابعة ستصبح بالإنترا فاسكولية أتمنى أن أصلت إلى فكرة حسناً هنا أمثل الكثير عن هذه المفاهيم التي تحدثنا عنها عندما ننطف لود ما الذي سيحدث؟ سواء D5W أو نورولتسالين أو رينجر لكتايت رينجر لكتايت هو أهم مجهود إيزوتونيكي فبالضبط نفس النورمال سناني راح يصير بالضبط لأنه هو شنو؟ إيزوتونيك بس أريد أركز هنا هذه الألبيمين من أنطي 1 لتر of IV fluid اللي هو من أنطي 1 لتر of 25% ألبيمين راح يزيد الـ Intravascular volume by 4 liters زين هاي شو؟ يعني أنا أنطيت لتر واحد زاد الـ Intravascular volume by 4 liters شنو التفسير لهذا الشي؟ للاستفسير أنه عندما نضع الألبيمين أكيد انترافينسي يعني هنا عندما نضع بالبلود هذا الألبيمين لا يستطيع أن يعبر خلال الكابلري ممبرايس لأننا قلنا أنه لا يستطيع أن يعبر البروتينيز أليس صحيح؟ فما سيحدث؟ سيزداد الأزمولاريتي هنا فما سيأتي؟ سيأتي الهواء سيعبر من الانتراستيشيال فلويد سيروح إلى أين؟ إلى الانترا باسكولار كومباركت فبالضبط ما نفعله؟ نشفط ماء من الـ Interstition شوف هنا نقص 3 ألترات نضع لتر هنا نقص 3 ألترات أو هي هاي نسويها مثلاً واحد عنده Floating Syndrome كيد التو هسة مرحلة 4 أو 5 إتعرفون شو هي Floating Syndrome أو ساتر نفروتيك سندروم اللي هي الالبيمين يقلل بالجسم فإحنا ننطي الالبيمين طبعاً من يقلل الالبيمين بالجسم و هيقلل الكوتك باشر وهي سوالف رح يصير انترستيشال اديمة يعني من الالبيمين القليل حيصير انترستيشال اديمة فحنا شنسوي؟ نجيب الالبيمين نحطه بالبلد رح يوخر هذه الانترستيشال اديمة يعني نفروتيك سندروم عينة مرموة مننطي الالبيمين هذا كل الورم رح يرجع وين؟ بساعدة بلدنا سيدة في النهاية المواد الهيبوتونية تستخدم لإغلاق المخاطرات الأكثر لأن المواد الهيبوتونية لا تدخل داخل الجسم المواد الهيبوتونية تدخل داخل الجسم لذلك تستخدم لإغلاق المخاطرات الأكثر والكولايت هي تستخدم to replace the intrapascular losses ما أتوقع إحتاج لشرح حسّة classification of IV fluids classification of intravenous fluids they are generally classified into crystalloids and colloids قسم يعتبرون هذا الـ Electrolyte-free solution أو الـ Electrolyte-free water يعتبرون part of crystalloid بس بالحقيقة هو لا يعني إنتو مرات تسمعون واحد يقول لك Crystalloids مثل D5W هاي الحكاية غلط يعني D5W اللي هو Dextrose 5% Water هو مو Crystalloid Crystalloids هي solutions بها crystals of salts Okay Dextrose 5% ما بي salts بس أي solution بي salts يعتبر Crystalloids Okay مثلاً عدنا Normal Saline اللي هو ب-NACL هذا بعدين حنحكيه إن شاء الله وال-Half Saline أكيد وهذا ال-D5 Half Saline ال-Half NS وال-20 ميليكويفيلند KCL اللي هو ب-Normal Saline وال-Ringer Lactate أكيد ب-Electrolyte بينما Electrolyte Free Water هو عدنا ال-D5W وال-D10W اللي هي Dextrose 5% وال-Dextrose 10% الـColoids هي أي ملوكات بها ملاكولات كبيرة جداً أنها تبقى في المنطقة المتواجدة وضحت الـColoids هي أي ملوكات بها ملاكولات كبيرة جداً لتبقى داخل المنطقة المتواجدة مثل الـAlbumin الذي قلناه أن الـAlbumin لا يستطيع أن يعبر خلال المنطقة المتواجدة المتواجدة أو الـ capillary membrane فهيبقى فأي شيء fluid الـ particles تبقى داخل الـ intravascular compartment سميكولويد الـ most famous one هو الـ albumin هما تسموها natural و synthetic natural هي الـ albumin و الـ fresh frozen plasma و synthetic هي الـ dextrins و الـ hydroxy ethyl starch okay فهسة هذا يمكن أكثر سلايد مزعج بالمحاضرة بس خلي شوف تعليقات شو كويه شونا الرابط؟ أنا إذا سجلها هاي الرابط نشرته على على شو اسمه؟ هذا السلايد هو بالتراكيز من كل فلود سنحكي الـNA، الـ Sodium، الـ Chloride، الـ Potassium، و الـ Calcium فأكيد أنكم لن تستطيعون تحفظه الآن أكيد لن تستطيعون تحفظه الآن لكنني سأعلمكم كيف تستخدمون هذه التراكيز يعني أنت عندك قدامك مثلاً normal saline قدامك البطن مع normal saline okay وتقرأ عليه التراكيز ماك مشكلة تحفظها أو تبدل practice فاحفظها فالبلازما أول شي نبدأ بالبلازما normal plasma التراكيز مع normal plasma بهذه electrolytes قلنا sodium والchloride هي عالية بينما ال potassium هو قليل الكلوكوز وبه البفر البفر هو الـ Bicarbonates Okay The osmolarity of the plasma is 290 The plasma is our index solution Anything higher than it We will call it Any fluid with an osmolarity higher than the plasma We will call it hypertonic And any fluid with an osmolarity lower than the plasma In its entirety We will call it hypotonic So we will start with the normal slide بيبوينت 9% يتقاوم من 154% إلى 154% ما توقع تفضلوها أو اللي حافظها حافظها المهم هذان التجمع حين رح يطلع 308 هذا يعتبره هو بس هذا الفرق مو هواية يعني حتى كنت أقول أن العدد العادي من 280 إلى 310 هذا هو الملقم يعتبره إيزوتونيك سولوشن وقلنا أن المينادر المعنى أو المينادر المعنى من هذا العدد العادي هو المتحرك لأنه إيزوتونيك سولوشن والإيزوتونيك سولوشن لا يطب بالخلية سيبقى بالإكسراسليلر سيتوزع من الـ Intra-ststitial و الـ Intra-vascular compartments فسيستخدم للـ Resuscitation الـ Half-saline هو نص القيم بالضبط و 77 و الأوزمولاريتي نفس الشيء أكيد هو حيبوتونيك Relative to the osmolarity of the plasma ويستخدم في الوصول لصناعة ممتنة الآن سأقول لماذا نعطي بصناعة ممتنة صناعة ممتنة 3% من الزعيمات تقريباً أكثر من 3 أضعاف الزعيمات المتنة الأرقام تضربها في ثلاثة ممتنة يستخدم في الوصول لصناعة ممتنة هذا شوية بيحجي اللي هو D5 half saline 20 mEq KCl هذا عبارة عن Dextrose 5% Water مخبوط ويه و saline وهذا ال 20 mEq KCl هذا يتنضاف يعني مو وجوده بالبطن نفسه هي عبارة عن أمبولة نسحبها ونضعها في البطل يعني ما موجودة تجوية أو على الأغلب اللي يعرفها أنا هيج فالصوديوم تركيز ما يحتاج أشرحها بس هيد أشرح نقطة مهمة الأزمولاريتي ما تجد 446 لكن هو يعتبر شنو؟ Hypotonic solution زين ليش؟ لأزمولاريتي هي عالية وهذا يعتبر Hypotonic كيف؟ قلنا أنه الجلوكوز هو بالحسابات يدخل بالـ Osmolarity بس بس يطب للجسم من سبيل المثال Blood vessels رح يطب بعدين للcells والcells رح يصيبوا بيه Metabolism فعبالك ما نطال شي فهذه يصير Hypotonic من تشيل الـ Contribution ما الجلوكوز أوكي؟ فهو بالحقيقة يعتبر Hypotonic solution والHypotonic solution وين نستخدمه؟ بال Maintenance زيان الـ D5W وهذا كل شي ما بيه يعني Electrolyte-free هو هذا الـ Electrolyte-free solution ما بي أي Electrolyte عبارة عن Glucose ميو، الميو شكر Glucose يشكر هو ميو ميو شكر و هذا لو زمانارتي مات 252 بس بالحقيقة هي شنو؟ 0 يعني من منطي كل الـ Glucose راح يخطي روح عبارة عن منطي Pure Water فهو Hypotonic solution and it is used for the treatment of Hypernatremia حسنا نقطة مهمة اكو هذا النمونك if you turn sodium too low your brain will blow يعني هذا it's used to the treatment for hyponatremia اذا انطينا هذا ال D5W اللي هو hypotonic لتريتمت ما الـ hyponatremia يعني ما الـ hypernatremia يعني عدنا hypernatremia يعني high sodium من عدنا high sodium نريد ننزش ننطي ننطي فلويد لا يصدر فإذا نزلنا هذه الهايبر نتريميا سريعاً جداً ما سيحدث؟ سيحدث سريبراً أديماً إذا أغلقت المصدر بالسوديوم، سيكون جلدك بينما بالهذا، بالـ 3% سالعين، يستخدم للتعامل مع الـ 300% من المصدر بالسوديوم إذا أغلقت المصدر بالسوديوم إلى مدى مدى، سيكون جلدك الجلد، أي المدى والجلد والمدى المدى جزء من جلدك، حسناً؟ من عندنا هايبرناتريميا ما يصير ننزل السوديوم كلش سريع لانه حيصير عندنا شنو؟ سيريبل قديمة بينما من عندنا هايبوناتريميا ما يصير نصاحب السوديوم سرعة لان شو حيصير عندنا؟ حيصير عندنا Central Pontine Myelinolysis اللي هي هاي بس اللي ما افتهم المصالحات الـ Turn Sodium Low سيصبح لديك سريبه اديمه لأنه عندما تضعي سلوشين حيبوتونيك سيصبح داخل البرين سلوشين وإذا تحولت إلى سوديوم هاي يعني عندها حيبون لتريميه وانت قد ضعي 3% سلين سيصبح لديك سلوشين سيصبح لديك سلوشين اللي هي خلال تخزين سيصبح لديك سلوشين آخر solution عندنا قلت لكم هذا slide متعب هو Lactated ringers طبعاً قسم يسموه Lactated ringers قسم يسموه Ringer Lactates قسم يسموه Hartmann solution قسم يقولون Hartmann solution هو يختلف عن Ringer Lactate قسم يقولون لا هو نفس الشيء المهم حتى لو اختلافات بالconcentration of the electrolytes فهذه الاختلافات مو مهمة يعني مو اختلافات شبيهة كل شيء الذي يختلف عن البقية هو هذا عندما يدخل الجسم، رأس اللفر يحول إلى بيكاربونيتس نتوقع أنه يستخدم للتعامل مع الأسيدوسيس يفضل بالشوك، عندما يكون لديه شوك ويصبح لديه أسيدوسيس يفضل أن نضع رينجر لكتشايت لأنه سيضع بيكربونيتس وبالتالي يقلل الأسدوسيس الذي يتصل وأهمنا ببوتاسيوم البقية لا تكون بوتاسيوم، عدا هذا وقلنا أننا نضيفه، يعني نضيفه في أمبولة ونضيفه في البطولة ليس معها أصلاً وهو آيزوتونيك سلوشن الأوزمولاتي مادة قريبة على الجسمة أوزمولاتي أوزو بلازمة ويستخدم الآيزوتونيك للتحقيق المستخدمين ويجب أن لا يكون هناك تركيز مفيد ويجب أن لا يكون هناك تركيز مفيد ولكن النقاط المهمة سوف نتحدث عنها سؤال؟ ما هي أكثر المستخدمين الموجودين في الطوارئ؟ كلها نجدها قدامنا طوارئ لو كانت هناك طوارئ منشئة برعاقة يعني الـNormal saline لا يوجد طوارئ تخلى منها هو الـGlucose D5W الـRinger Lactate هو المفروض أن تجده لكن هذا أكثر شيء مستقيم فهو لا يوجد في الطوارئ هذا موجود في الردهات الجراحية هذا الـD5 half saline وهذا أصلاً لا أرى 3% saline هذا half saline أهم أن أرى في الردهات في صمشي أخذ الطوارئ بالطوارئ تلقين الشغلات اللي يستخدمها للتصميم اللي هي لأنها طوارئ بينما للاستخدام لا تلقين الشغلات اللي يعني واحد نايم وبردقات يومين ثلاثة أربعة حسين حسين حسين فهس احنا عندنا سؤال حسب ما شرحناه الآن ما هو أفضل فلويد IV للمرضى مع شرطة حيوية المتنقلة؟ ما هو أفضل فلويد IV لتحقيق تنقلة المتنقلة المتنقلة؟ فهنا نقوم بعمل فول ودقيقة واحدة ونطلق وفقًا لتفهمكم ما هو أفضل فلويد أن أعطيه لتزيد من المتنقلة المتنقلة؟ لا أحد اختار ايه لا واحد اختار ايه اه بقى 10 ثاني اوكي اوكي اه ايه انفول زين اغلبكم مجاوبين صحيح اوكي وبالنسبة لجماعة D التي هي Isotonic Colloid قبل كان صحيح جوابكم قبل كان صحيح قبل كان هناك controversy جماعة يقولون أنه نحن في الجنة واحد عند شوك Anticolloid لماذا؟ لأن Colloid يحتاج أقل liters بحيث يزيد لـ Intravasculum Volume أكثر شون ما يشفنا أنه نطي 25% البيمين يزيده 4 لترات لأن 3 لتر واحد يزيد لـ Intravasculum Volume أربعة وقسم هم كانوا يقولون لا ليش؟ احنا نطي إيزيتونيون كريستولوز فحتى نحل هاي المشكلة حالة حالية مشكلة بالـ Medicine شنسوي؟ نسوي Randomized Controlled Trials Okay فخني نشوف شنو شافوا بالـ Randomized Control Trials شافوا أنه there is no difference in the mortality rate in patients who received collides versus crystallites 30-day mortality rates و 30 يوم من انطعم الـ fluids ماكو difference سواء انطعتوا collides أو انطعتوا crystallites نفس الشيء نفس النتيجة بالأضافة أنه collides بها some disadvantages that are not present in the crystallites أول شي هم أكثر مستقيمة يعني البطل العام بلا فنص البطل الألبيمين ما أدري يعني أذكر بـ 15 أو 9 أو هاي شي ومع ذلك هم عادهم شنو؟ الكريستالويدز الكولويدز لأن هي بها مجموعة كبيرة حسنا؟ فهذه ممكن تسوينا تسوينا تسوينا لأن هذه الماتيريا تعتبر أنتيجينيك فممكن تفعلون افكتك شاب ممكن تفعلون أكيد كيدني انجري خصوصاً بهذه الـ Hydroxy ethyl starch شافوا أن جزء منهم ماتوا بسبب الـ AKI اللي صارت عندهم نتيجة هذا من الطول Hydroxy ethyl starch وممكن تسوي في التشيماكات هنا Platelet dysfunction هذا مثلا هو جائزا عند همرج و تطيتها الـ Hydroxyethyl starch النوب صار عنده Platelet dysfunction و هم صار عنده همرج و هم مات فهذه المشكلات إضافة أنه لا يوجد دفع في قدرة الموت فبعد ذلك لا يوجد رحلة لإستخدام المواد المواد لإستخدام المواد من استخدامها نستخدمها كريستالويتس نفس النتيجة سادي فاكس أقل حسين، هل تجلس معنا؟ استراحة بعدكم بحالكم، نأخذ استراحة لأن بعدنا تقريباً نصف طول دكتور استراحة نصف ساعة، خدت خمس دقائق حسين، أول استراحة نصف ساعة استراحة خمس دقائق تمام الساعة بالعشرة بالعشرة دقيقتين يعني نبدي بالعشرة وخمس دقائق ترجمة أوكي، ها، كمل؟ صار خمس زفاق، يلا وخمسة نكمل زيان مرحباً دكتور علي أي أمامك سؤال هل هناك فرق في الـ Resuscitation أو Side effects مع Resuscitation بين Normal saline و Ringer هل هناك Preferences هناك قسم يفضلون Ringer Lactate over Normal saline هناك complication في مكاتبها خاصة إذا نعطي Normal saline for long periods of time يصرفت شيء اسمه Hyperchloremic Metabolic Acidosis لأن هذه ال Chloride الcontent العالي اللي موجود بالnormal saline الثيورات بالنورمالسلين هو أقل من الثيورات بالرنجالاكتيت هذا يساوي رينال فيزوكونستريكشن الارتريز من الكدني يساوي فيزوكونستريكشن ويساوي أسدوسيس كيف يساوي أسدوسيس؟ لا يعرفون كيف، كل واحد عن ثيوري فنتيجة هذه ال complication قسم يفضلون الرنجالاكتيت من النورمالسلين لكن الـ difference يعني المرتلت ريت كلش قليلة الفرق بينتهم فعادة نستخدم أي واحد منهم بس قاسم يقولون إن الواحد عنده شوك قلنا الشوك تسوي أسيدوسيز لأنه تشوه هايبو برفيوجين فبهذه الحالة يفضل إنه نستخدم رنجال لاكتيت لأنه بيه بافرنج ايجل اللي هو اللاكتيت يتحول إلى بايكاربونيت عاش تيديك، زي الشوك تخصص بيه بس الهايبو فوليميك له كل أنواعها آه، أنا أعلم، أنا أعلم، أي شيء سوي تشوه هايبو برفيوجين وهي الـ Definition of Shock حسناً، ساعته 5 دعونا نبدأ، الآن الـ Dehydration الـ Dehydration يحدث من الـ Fluid Loss الذي يحدث أكثر من الـ Fluid Gain أي إذا نخسر أكثر من ما نحصل على دعونا نرى كيف نخسر الـ Fluid Loss يعني كيف يخسر جسمنا المنزل؟ ما هي الطريقات التي تخسر المنزل؟ لدينا فزيولوجيات وفزيولوجيات باثولوجية وكل منها تتقسم إلى مستقيمة ومستقيمة مستقيمة ومستقيمة المستقيمة التي نستطيع أن نراها أو نستطيع أن نحسبها نراها بعيننا أو نحسبها مثلاً الهرم أغلب فزيولوجيات المنزلية هي عندما تحدث خلال الهرم وقسم منه بالسويت هذا sensible نقدر نشوفه بينما السنسبل هي مثلاً اللي يصير باللونك مثلاً واحد من يتنفس شو يصير يطلع بخار من الماء هذا هم تcontribute to the fluid loss وبالسكن همينة بالسكن أنا ما أقصد السويتنج هنا أقصد الـ evibrization يعني فيه تبخر شوف مواحد يطلع من الحمام وسبح بمي حارض الجو بارد يطلع يتشيو يطلع منه بخار هو هذا أوكي فمن واحد عنده تكيبنية مثلاً نتوقع أنه الفلود لوس يصير أكثر عنده ليش؟ لأنه يصير أكثر من واحد عنده بيركسية نتوقع أنه الفلود لوس يصير أكثر يعني فيفر نتوقع أنه الفلود لوس يصير أكثر هاي الفيزيولوجيكو الباثولوجيكو همينة sensible نفس الشيء تقريبا اليورين مثلا واحد عنده polyuria مثلا عنده diabetes أو GIT هنا ممكن تكون in the form of diarrhea ممكن تكون in the form of vomiting أو ممكن تكون مثلا حاطي لأنجيوتوب أو مثلا عنده fistula anterocutaneous fistula السواتينج excessive sweating هنا ممكن السويتينج يكون فيزيولوجيكال مثلاً واحد يسوي إكسرسايز هنا لها يعني الفيفر أو أسبراشين، خصوصاً دولة جمعة الأسايتس الأسايتس اللي عندهم مطبخ لفرصة السرورية والتي بطنهم كبيرة بها مليانة فلويد هذا الأسايتك فلويد من إسحابها، الإلترات هوائية ممكن إسحاب 3 إلترات 4 إلترات فهذا كله فلويد لوس يعتبر أو أثولوجيكال هذا السنسابل اللي نقدر نحسبه اللي أو نشوفه الإنسنسبول هو في الغنية كما قلنا قبل قليل إذا كان لدينا تكيبنية أو عندها باريكسية هذا كله نضعه في أمامنا يعني لدينا تكيبنية نتوقع أن نضعه في أمامنا لأنه فلود أكثر من المطلوب نضعه في أمامنا هذا سنقوم بهذا أيضا تتعلمون عنه الإنسنسبول لوسز هذا الذي تحدثنا عنه هذا سواء فيزيولوجيال أو باثولوجيال هو نفس الشيء هذا هو حيبوتونيك لأنه هو لوسز بيورووتر الـ insensible losses are hypotonic وطبعا الـ insensible losses it contributes about 30 to 40% of daily fluid loss يعني مو قليلة يعني صحيح هو يطلع باليورين أكثر الفلويد تقريبا 60% بس البقية يعني جزء كبير منها هي insensible losses وهذا الـ insensible losses هي hypotonic تمام وهذا سوف يفيدنا بال maintenance fluid الآن نحن في حقائق هنا نحن نشعر بمخاطر غير مستقلة على الألوان الإلكترولية لذلك المخاطر الهيبوتونية تعتبر عادة كمانتنسية يعني عندما نعطي مخاطر ممتنة نعطي مخاطر هيبوتونية كيف تحدثنا عنها قبل قليل أخبرتكم أن المخاطر الهيبوتونية تستخدم للمخاطر الممتنة لماذا؟ لأننا إذا خسرنا نحن مخاطر هيبوتونية فنعطي مخاطر هيبوتونية حتى يبقى نفس الشيء حتى يصبح مستقر مستقر جيد، فالقاعدة شو تقول؟ حتى in order to keep your fluids and electrolytes in equilibrium what is lost must be replaced اللي تخسره اتعوضه نفس الشيء بالضبط حتى شنو تحافظ على الاكوليبريوم to be more specific شنو اللي نعوضه؟ لازم نعوضه الـ volume يعني نحسبها بالضبط إذا كنت خسرنا ونعوضها والـ Osmolarity نعوض الـ Osmolarity لأنها مهمة حتى لا يقسم يطول يروح إنسى الـ cell وهذه إذا أمتناه Hypotonic أو Hypotonic بالعكس والـ Composition يعني Electrolytes أو Proteins وغيرها فهذا figure يشوفنا الـ GI losses in general عندما تأخذنا الـ example الـ GIT سنرى مخاطر الـ GI معظم المخاطر الـ GI هي عصبات عصبات حسناً؟ إذاً، إذاً، نحن نضع مخاطر الـ GI لأزمولاريتي الماتشة لكي تكون مخاطر عصبات عصبات عصبات نعطي مخاطر عصبات عصبات عصبات عصبات لتغيير مخاطر الـ GI لماذا؟ لأن مخاطر ما يجب أن يتغيير طبعاً، نحسب المستقبل ومعظم ما خسرنا بالضبط مثلاً، أحدهم يضع الـ NGTU ويخرج مخاطر نحسب المستقبل ومعظم ما خسرنا بالضبط هذا حسبنا الكمية الهوزمولاريتي ماتة هم نحسبها فنعطيها إيزوتونيك والكمبوزيشن هم نحسبها نعطي نفس الفلود بين إلكترولايتس نفس الفلود اللي خسرناه حسنا نجي نحكي عليها بلغتها لندخل فبصورة عامة هي السامك بيها أسيد يعني جاسرك أسيد فالكونتنز مالتها أسيدك والباول هي بيها ألكالين بيها باي كاربونيسو فالكونتنز مالتها هي فمن نعوض الباول لازم ننطق شي بـ Alkaline أو Fat Buffering Agents بس هم نشو شو نحن نقوم هذا جدول بالconcentrations مع الـ Electrolytes والـ Bicarbonates اللي موجودة بكل GI Fluids مثلاً أثناء الـ نحن نعلم، يبدأ من الطمك، دودنوم، إليام، كورون، البنكرياس والبلياري، وحاطوا ياه سوتين فحتى نعرف ياه فلود ننطيه لكل لوس يعني إذا صار عندي لوس من الطمك، مثلاً صار عندي ريبيتد فوميتينج أو أنا حاط له نيزو غاسترك تيو المريض أو مثلاً صار عندي لوس من الإليام أو جوجينوم، مثلاً عندي جوجينوم كوتينيوس فستولو أو من الكونون، مثلاً صار عندي كولايتس أو سرايتف أو من المكاكيلات المفاجئة أو من المكاكيلات المفاجئة فحطيت لكم هذا الجدول هو مقارنة نفس الجدول اللي احكيناه قبل شوية حتى نقارن احنا قلنا لازم نعوض المساعدة المساعدة هذا نحس بسهلة الاوزمولاريتي قلنا اكثر الـ GI فلوس هي عايزيتونيك فاحنا مبدايا نستخدم بس عايزيتونيك سلوشنس لتغيير المساعدة والتصميم composition اللي هو هذا فياه composition of IV fluids هو أقرب لكل واحد أساندو ممكن تنسلون يزيك الدكتور بالامتحان يقول لك أنا هذا المريض حاط له ng tube أو حاط له t tube اللي هو من واحد يسوي له coli do co-rame هذا يطلع بايض فهذا دي طلع لي هذا هذا التي تيو بدي يطلع لي مثلا لتر باليون جيد شنو الفلود اللي تستخدمه حتى تعوض شنو الفلود شنو IV Fluid اللي تستخدمه حتى تعوض هذا ال Loss اللي بدي يصير of the bile Okay احنا شنسوي نباوع على ال composition of bile اول شي ال volume ال volume نحسبه مش قد يطلع بال back وال osmolarity قلنا هي أكثر شيء إيزوتونيك فخلصنا من شغلتين تبقى لشغلك الثالثة اللي هي الكمبيزيشن فيا هو من الـ type of IV fluids which type of IV fluids is closest to the composition of bile ياهو تتوقعون طبعا احنا شنو قلنا قلنا هي الجايلوسز هي إيزوتونيك فهن كلنا هنانا هن مو إيزوتونيك عادل نورمال سالين والرينجالاكتايت فإحنا عدنا إحنا نختار بين هذا وهذا أوكي لأن هي هيش يعني هي بقانا بس دنيا الاختيارة فننطيه ننطيه يعني ننطيه النورمال سالين to replace biliary losses لو ننطيه رينجالاكتايت ما تقولون؟ أشوف تعليقات رينجر أوكي رينجر لابتايت تمام رينجر لابتايت نورمالسيلين رينجر رينجر أوكي احنا نباوع سوريا 140 بالنورمالسيلين هو 150 تقريباً بالرينجر هو 130 الكلورايد بالبيول هي 100 بالرنجر هي 109 بالنورمال سلاين هي 150 فهوية هواية هسة نقطة للنورمال سلاين للرنجر قصدي بعد شنو؟ البوتاسيوم بالبيول هو 5 هنا 4 النورمال سلاين ما بيه بوتاسيوم والبيكاربونيتس هي اشجاز بالبيول 3 بالرنجر هي 28 يتحول الـ Bicarbonate في نفس الشيء فتقريباً الـ Ringer هو بالضبط نفس الـ Composition مع الـ Biliary Losses فـ It is the perfect solution to replace the Biliary Losses Okay الـ Example الثاني هسدتوا قارنه الـ Ilium الـ Ilium همينة نفس الشيء تقريباً هو نفسه بالضبط نفس الـ نفس الcomposition من الbiol قريب فهمين ringer البنكرياس همين نفس الشي نفس نفس بس بس جنون الbicarbonate بس جنون الbicarbonate احنا نطير ringer lactate ومرات يحتاج additional bicarbonate ونستر stomach يعني GI losses هنا لا نباعها الاستاميك لا يحتوي على بايكربونيس هي أصلاً بأسد فالرنجر نعم سنفضله سنفضل نورمال سالين لكن هنا السوديوم هو 50 الكلورايد هو 130 نحن نضع نورمال سالين لكن ما هي؟ هي بيتاسيوم نضعها نقوم بإعطائها نكسرها ونضع نورمال سالين KCL لأن المستخدمين العادلين لا يحتويون على البوتاسيوم يجب أن نعوض البوتاسيوم هذا سهل بالنسبة للقلون يتغيير مع المستخدمين العادلين أو KCL لأن المستخدمين العادلين هو أقرب واحد المستخدمين العادلين هو مجهودات عدوية ومجهودات مستخدمية مكتوب. الـ Losses هي Hypotonic usually. بس من الصفر هو يحسر Isotonic إذا أكثر من لترين.
فهي usually Hypotonic فنضعها Hypotonic solution اللي هو half the line. طبعاً شنو لازم نضيفه يا ACL؟ ممكن يسألون سؤال يقول لك What is the part of the GIT that has the greatest potassium losses؟ هذا سؤال يمكن يجيكوا على MCQ ويمكن بسيشينات. Which part of the GIT has the greatest potassium losses؟ هذا مبعوث هو الكون يعني لو أحد عنده سرية of colitis أو colitis for whatever reason صح عندك يعني colonic داعية البلاج باول داعية هو هو he is more prone to lose for losing potassium than other diseases okay بالنسبة للسويت سويت هو hypotonic فرح ننطيه تمام زين فهسة انتو عرفتوا هذه هي القاعدة ما يفترض يجب أن يتغير أعتقد أن الأزماليات مفروضة نفس الشيء إذا كانت هي إيزوتونيك أو إيزوتونيك والتنمية التي هي مجموعة المنطقات الألكترولية هذا هو السؤال أنا 65 سنة لدي جيجينوكيوتينيس فستيولا هذه تطلق 1500 CC 1500 ميلي باليوم of watery non-bloody material فشنو أحسن fluid أنطي لهذه the jejuno cutaneous fistula لهذه اللي يطلع من عندها طبعا إحنا هم نقول the volume وال-osmolarity وال-composition ال-volume هو 1500 osmolarity هو small bowel قلنا isotonic عندها غششكم وتبقى ال-composition فياهو أخرب composition لل-small bowel وقريب على ليليام ليليام جلنا ما نساوي البول قسم غشه أوكي شكراً لك يا ريانا 71 انا دقيقة وستة بعد ثلاثين ثانية. تمام. الان بس خمسين بالمية مشاركين.
الجواب الصحيح هو رينجر لاكتايت لأن السمول باول بها بيكاربونيت ألكالين ومن تخسرها لازم نعوضها والرينجر لاكتايت هو الperfect solution يعني حالة حال البايل والبنكرياس أي شيء بالسمول باول قريباً لسمول باول هو رينجر فالرينجر لاكتايت نعم، خير، صحيح، جيد، الآن نتحدث عن القاعدة الأولى، بالفلويدز لدينا قاعدتين مهمة جداً، الأولى التي تحتاج إلى تغيير ما مفتاح، وهي المزيد والأزمولاريتي والتغيير، القاعدة الثانية، عندما نتحدث عن أطباء، أي أطباء يحتاجون فلويدز IV، أو أطباء يحتاجون فلويدز انترافينس، يجب أن يتحرك دائماً دائماً في تغيير الأنثى، هل الأطباء لديهم فلويدز فلويدز؟ يعني هذا البيشنت هو ايو فوليميك يعني الـ volume is not a normal لو عنده dehydration okay لأن إذا عنده dehydration ما معقول أنه أبدي له maintenance أول شي لازم نسوي له rehydration وراجع للـ normal state يلا أبدي له maintenance okay فهاي لازم أول شي نشيك إن شاء الله الثانية اللي هي نحسب له maintenance فأس نشوف شون حنا نحسب له maintenance إن شاء الله الثالثة اللي هي replacement of ongoing losses fluid replacement يعني شنو ongoing losses يعني مثلا جاني واحد صار عند دايرية صار ثلاث يام وجاني dehydrated سويت له resuscitation واخرت له fluid deficit وبدأت له maintenance هذا هم دا يصير عند دايرية هذه ال loss اللي دا يصير عندي هسه بالدايرية هو ما محسوب يعني ما محسوب ضمن المaintenance وما محسوب ضمن ال fluid deficit فهاي هم لازم اعوضها حتى نرجع البيشنتز ونحسب الـ total amount of fluid needed لازم أحسب ذني لثلاثة أي واحد يجيكم بالـ medicine بالـ surgery بالـ pediatrics بالـ OBGYN كله تمشي نفس القاعدة أي واحد يجي يحتاج عيبي fluids أشيك ذني لثلاث شغلات أول شي أشيك إذا أكون fluid deficit بعدين أنطي maintenance بعدين أشوف إذا دي صير عندي ongoing losses أسوي لها replacement طبعاً الـ ongoing losses الـ replacement مالتها هي حسب الـ type of fluid being lost اللي نفسه حكيناه قبل شوي إذا gastric وإذا colonic وإذا biliary وهاكذا فهسي شو نعرف إنه الpatient هذا عنده fluid deficit ما تشيك if there is any signs of dehydration طبعاً الـ dehydration ممكن تكون أو الـ volume deficit بصورة عامة يعني جزء مو بس dehydration جزء blood loss hemorrhage يقسم الى acute و chronic هذا يمكن لا أحد يتحدث عنه ال acute عادة يصير بيه cardiovascular و neurological signs okay acute usually starts with cardiovascular signs مثلا تاكيكارديا which is the earliest sign of shock وال orthostatic hypotension يقف وقيس للضغط و 3 دقائق وال hypotension اللي هو آخر شي neurological signs مثلاً يصير عنده restlessness شوي يصير عصبي الرتبو وبعدين يصير شوي شوي عنده decreased level of consciousness chronic signs اللي هي tissue signs احنا قلنا الأكوت هي cardiovascular و neurological chronic signs هي usually tissue signs مثلاً واحد عنده sunken eye عينة طامسة لي جوة أو عنده decreased skin tone خاصة بالأطفال وبالألدر ليهم أو عنده dry mouth هذني السنكينيس، كنتردار، هاي متلحق الصير أكيوتلي، متلحق لأن هي موجودة في interstitial fluid, acutely يصير لوس بالintra vascular fluid فمتلحق، it takes time, usually in the matter of days يعني hours to days فهيش أقدر أعرف إذا الpatient عنده fluid deficit فأي واحد يجيني يحتاج IV fluid لازم أشيق له هذا النيم أشيق له blood pressure، أشيق له mental status وال... والpulse rate mental status أباوع على عينه إذا عنده sunken eye أفتح حلقه أشوف إذا كان dry mouth skin tear خاصة عنده طفل okay ومرات عندنا laboratory clues بالتحاليل اللي شايلة من المريض أباوع عليها أعرف إنه هذا الpatient عنده dehydration okay يعني from the labs من التحاليل اللي عنده مثلا hemo concentration من اللي هي مضلوبين من نقيسها احنا نقيسها as a form of concentration gram per liter فاذا قلنا لنا liters ال fluids شو رح يصير رح يسيد القيمة مالتها يعني شنو دي يصير more concentrated بس هم بالحقيقة مو عندا policy لا ومجرد ال fluids اللي بجسمه اللي بال بال plasma قلت لذلك دي يطلع لنا رقم عالي وال elevated urea مثلاً Prerina like AI هاي لأنه فاضي one of the signs of shock Okay فهيك أعرف أنه الpatient صار عنده fluid deficit أسأل مني صار عنده fluid deficit شنو؟ I need to replace the lost fluid لازم أوخر هادي الدفاسيت فشنطة إيه؟ هاي كلش مهمة وواية تنسيلون بيها خصوصاً بالسيرجيري هادا السلايد كلش مهم Something called ماذا يسمون مرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة المرحلة الم كل البطل لازم يخلص يعني لازم يكون لما تكتبيره واراقب البلس والبلد برشار هنا أنا كاتب central venous pressure بس ما حدث شوف هذا شوي invasive فاراقب ذني واشوف اذا صار عندي improvement بالبلس والبلد برشار وهذه improvement بقت يعني صار عندها improvement وها هي صار جيد هذا يسميهم responders يعني أمطي 500 وراء 10 و over 10 minutes ما لينة تشيكة improvement وsustained هذا شنو responders هذولي أسميهم أحطهم بالcategory ما responders هذولي شنو يعني ��ندهم بس fluid deficit وما عندهم ongoing losses يعني مثلا ما عنده hemorrhage ما عنده ongoing hemorrhage okay ماذا يخسر fluid هسه okay فبس أوضت رجع للـ Normal State بينما الـ Transient Responders الذين يحصلون على تحسين جيد يعني تحسنون الـ Blood Pressure و Pulse Rate بعدها في ثلاث ساعات أو عشر دقائق يرجع لصير Worst يعني يرجع لصير عنده هذه الـ Disturbances بالـ Blood Pressure و بالـ Pulse هذين يشانوا عندهم ongoing fluid losses مثلا عندهم Hemorrhage أو يصير هذه الـ shifts بالـ intravascular volume الـ non-responders هذا أصلاً ما يستجيب أصلاً ما يستجيب لهذه الـ fluid challenge ما أدتي عادة هن دولة عندهم major ongoing loss يعني major bleeding دولة عندهم ما يستجيبون أصلاً يعني ماذا يفيد هذا الـ fluid down أنا بقى الحالة I need to stop the bleeding okay فـ fluid challenge بطل خلال خمس أو عشر دقائق تحقق الفلس والبلود فشاء responder transient responder and unresponder okay ووجهة بغاية ما بقى شيء هنخلص زين فعرفنا شون نعرف أكوب fluid deficit عرفنا شون نعوض هذي ال fluid deficit طبعاً ال fluid اللي نستخدمه the type of fluid هناني هو شنو fluid for resuscitation اللي احنا قلنا شنو هي الـ Isotonic fluids اللي هي الـ Normal Sonary أو Ringer Lactate بالـ Maintenance fluids الـ Maintenance fluids فكرتها شنو؟ أنه أنا باليوم عادة أخسر الـ Normal Individuals Healthy Adults يخسرون تقريبا 2.5 liters per day فهاي شنو؟ لازم تدعوها حتى يبقى الـ Body in balance equilibrium فلازم أعوض اللي دا أخسره وهمين نفس المبدأ الأول اللي قلناه لازم أعوضه بشنو؟ بال volume متر وبال cosmolarity وبال concentration زين ال volume متر أحسبه هاد ال 2.5 متر هام لأنه يكون واحد شبير وواحد صغير وواحد بوزن عالي وواحد بوزن قليل فهسا هنعرف شون نحسبه بالضبط بال formula بال cosmolarity قلنا إحنا 40% of the losses are insensible losses وقلنا that insensible losses are hypotonic والأوزمولاريتي يعني usually maintenance fluids حتى أعوضها أنطيها hypotonic solutions تمام؟ وسط هذه الفكرة 40% of our insensible losses حتى أعوضها اللي أخسره ده أعوضه حتى أحافظ الإكليبريوم أنا أصلاً ده أخسر حيبوتونيك فأمطي حيبوتونيك حتى يتعوض يرجع كل شي طبيعي Electrolytes مينلي Sodium والPotassium اللي أخسرها طبعاً أنا مو بس أخسر Fluid أخسر Electrolytes Sodium عادة يعني usually 1-2 Milliequivalent أو Millimoles per kg per day والPotassium هو نص الكمية هاي الـ Sodium و الـ Potassium نصف يعني Potassium Millimole فشو نحسب الـ Maintenance Fluids شو نحسب الـ Maintenance Fluids اذا تريد تحسبها per hour او تريد تحسبها per day per hour تستخدم هاد الـ Room 4-1 Room per day تستخدم الـ 100-50-20 Room يعني 4-2-1 150 و 20 هذا per day وهذا per hour تمام اركزوا معي هنا لأنه سأتركه فمثلاً شخص وزنه 40 كيج مثلاً وأنا أريد أن أحسب له per hour كم سيصل لديه loss تمام فأول وزنه 40 per hour وين هذا الزرق per hour تمام فأول 10 أعطيها 4 ملي أول 10 كيلو وات من وزنها أعطيها 4 فهذه 4 في 10 40 40 ملي ملي لتر برهور ثاني 10 وإحنا قلنا وزنه 40 فثاني 10 أعطيها 2 2 في 10 20 وإلى 40 ماتي الأولى 60 أوكي أوه جقد وزنه 40 جقد بقالي هوني حسبت 20 مقالة جد من الـ 40 20 فهذه 1 في 20 المتبقي جد 20 فهنا جد قلنا 40 و 20 60 و 20 80 فهذا اللي لو وزنه 40 أنطيه جد 80 ملي لتر فر آور من المينترنس فلول إذا نحسبها على الـ Daily Requirements 1000 لو لا 10 500 ثاني 10 1500 وعدينا 20 في 10 20 في 20 20 في 20 400 400 ف 1900 صار وهادها بفكرة لان عدنا سؤال هذا مريض ما عليكم بقايل كده شكلها هو وزنه 70 كيجي هو صار ليومين بالمستشفى فأنت سألك السينيور قال لك يا بابا تعال سبلي الميتننس فلود مع هذا المريض فانت شنو رح تجي تطبق هاي القاعدة بيقول لها maintenance fluid طبعا بس هو شنو؟ يريدها for the next 8 hours هحسب maintenance fluid for the next 8 hours فش سوي؟ تحسبها اغشتشكم لو لا؟ يعني تحسبها per hour وتضربها في ثمانية يعني لو تحسبها الساعة الواحدة ويريدها ثمان ساعات تضربها في ثمانية فحنسوي pool ها طبعا حتى لا تدخلوا هنا هاكم هاي يلا حتى لا يصير شو اسمه لا ترجعوا الى السلاح اللي قبله رح نطي دقيقتين باعتبار بحسابات يلا بستة مشاركين سبعة وثمانية يلا ما بقى شيء بس هو يعني هو الفلود شوية بيقامه هاي ده حاول أبسطه جيد ما أقدر أوكي هذا بس لا بالتعليقات ده يغشش البقرية ولك وهو كوز أوكي هو شنو وين راح يلا بعد 20 ثانية بس 42 يعني المشاركة هسه 70% يلا البقية وين كنو؟ ايه أوكي ها هي وبعد يلا ها هي تقييم مشاركة 80 كواحد راح سحب موت الـ.. شو اسمه؟ أوكي زين end of the poll أي فخلنا نحسبها معنا يلاكم معنا شنو زين الأكثر أيام جوابين C وهو C والخيار صحيح يعني جوابكم صحيح زين فااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااا هو جد وزنه 70 هو جد وزنه 70 فأول عشرة تاخذ 40 ثاني عشرة تاخذ جد 20 تبقى جد من السبعين غيرنا عشرتين تبقى خمسين فـ 40 و 20 60 زائد 50 فهذه واحد في خمسين خمسين فجد حيث سيصير 110 110 في 8 880 والجواب الصحيح هو المينتننس فلويد اللي يحتاجه هذا المريض في الأسبوع الأخير 8 ساعات فأوكي هس عرفنا شون ده نحسب المينتننس فلويد زين دكتور ممكن سؤال؟ اي طبعا دكتور هيا الحساب ودنا استخدمهن الأدلت للبيدياترك ماكو فرق؟ اي درهم درهم درهم ممكن ناخد نكتور بالنقطة الثالثة، نحسبنا أول 10 وحسبنا ثاني نحسب الكيلوات البقية، نحسبها على الكيلوات، نحسبها 1 ميل بير كيجي بير أور، وإذا حسبناها عدي صارت اليوم 24 ساعة، ومفروض حصر 24 ميل، فأكو مدقة بالموضوع، يعني من حسبناها على الساع��ت، قلنا 1 ميل لكل كيلو.
ومن حسبناها على الأيام قلنا 20 ميل لكل كيل يعني غير مفروض تصل 24 ميل على سبيل المثال اليوم بي 24 ساعة صح صح، ايه صح، اكو فروقات يعني اكو فروقات تفتهمني يعني لو؟ ايه فهمتش فهمتش، اكو فروقات بسيطة يعني مثلاً هذه الحسابات اقدر اسويها مثلاً شسوي بدل ما احسب ساعات احسبها على أيام فأحسب له باليوم ما شكلها يحتاج وأقسمه على ثلاثة باعتبار اليوم بثلاث ثمانيات فجراءه راح يطلع على 230 هاي شو قصدي؟ فهذه الفروقات بسيطة يعني ما تفرقوا يعني هاي ما حتفرق عني بالبيدياترك همواتين؟ بالبيدياترك هم متفرق وحتى بنالسون تكسبوك هو كاتب بنفسه أنه الحسابات مالديس شوية تختلف عن يعني per day تختلف عن per hour بس فروقات بسيطة يعني مو عادي أوكي دكتور سامو إذا تريدين يعني بنصن textbook و بـ chapter مال fluids بـ box مشروع بيكو لهذه السؤال أوكي تمو زين فـ maintenance fluids همينا نمشي نفس الـ principle الـ volume الـ osmolarity و الـ composition بالنسبة للـ volume حسبنا بهذه المعادلة بالنسبة للـ Osmolarity، يوجد مماثل مستقيمة، لدينا إيزوتون، المخاطر المستقيمة هي عادةً حيبوتونيكية، فالـ Osmolarity يجب أن تكون منها السحط الطبالي، ويجب أن يكون حيبوتونيكية الفلود الذي يستخدمه. بالنسبة للـ Composition، نخسر 1 إلى 2 ميلي مولاً من الـ Kg per day من الصوديوم، ونصف كتازيوم، إذا كان الوزن سيصبح... يحتاج هو باليوم من 70 إلى 140 ميلي مور of sodium ونصها فمنه يا هو هو solution اللي هو هم hypotonic واللي هو بأقرب شيء لهذه الوحدات اللي هو شنو هذا D5 half saline 20 milliequivalent KCL هذا solution is the most commonly used انترافينة فلويد for maintenance fluid يعني هو هذا أكثر واحد استخدم لل maintenance fluid okay ليش؟ لأنه الآن الوزن 70 الـ Sodium قدره هيصير 77 فهنان هو أصلاً يحتاج 70 إلى 140 هنان الـ Sodium عندي 77 يعني ده قارن بالنسبة للبوتاسيوم همينة هنان 20 ملي اكوفلنت بر ليتر وهناك قدر راح يحتاج راح يحتاج نص يعني 35 فهم قريب على 20 بالنسبة لجلوكوز احنا اصلا احنا بالمينترنس فلويدز لازم ننطي جلوكوز حتى ما يصير عدنا هذه الكيتوسيس الستاربيشن كيتوسيس فلازم ننطي انرجي بالمينترنس بينما بالرسوسيتشن احنا ما نهتم بالانرجي لأنها لحظة أكيدة بينما المستمرة قد تستمر لبعض الأيام لذلك نعطيهم غلوكوز يجب أن يكون غلوكوز وقلنا أنه صحيح بالحسابات أنه يظهر حيبر أوزمولر لكن بالحقيقة هو حيبوتونيك صحيح بالحسابات أنه يظهر حيبر تونيك لكن بالحقيقة هو حيبوتونيك لأن غلوكوز سيكون متابوليزت وكل الآثار الأوزمولاريكية أي الآثار الأوزمولاريكية من غلوكوز سيذهب من نسبة متابولوس في المايتننس قمنا بمعرفة المستوى وقمنا بمعرفة المستوى قمنا بمعرفة المستوى لأن المعطولات المتواجدة هي المستوى المتواجدة وهي تتبع 40% من المستوى فعادة نعطي المستوى المتواجدة والمعطولات المتواجدة قارنناها مع مستوى ممتاز للمايتننس وهو D5-Halcyline 20mEqCL اسمه طويل يعني لحد هالسنة نطلع إلى اختصار زين بالنسبة لـ replacement of ongoing losses عدت لكم هذا نفسه ما يحتاج عيده يعني كل شيء أشوفه أعوضه باللي يصير إذا أخسر theastric fluid أعوضه بالـ إحنا شكلنا normal saline و KCL بسلايد قديم اللي شرحناه وهكذا فـ what is lost need to be replaced بالـ volume أحسبها بالـ osmolarity نقول أن أغلب المحاضرات هي عصبية وبالـ concentration نقارن المحاضرات جيد الآن الموضوع المحاضرة يسمى هو صحيح IV fluids و هي محاضرات مستعملة لن نشرحها كثيرا كل ما سنشرحه هو ثلاث ستايدات بعدنا بس أريد أشوفكم الفرق إحنا قلنا طبعاً الـ post-operative patients هو حالة حال أي بيشنت أي بيشنت يجينه فلازم نسوي له ثلاث خطوات أقصد إذا أكو fluid deficit يجوز صار عنده fluid deficit وهو بالـ operation يجوز عنده open abdominal surgery وصار عنده bleeding أو هو نفسه من نفتحه رح يصير evibrization of water from the viscera وإن ماكو skin بعد تحميه فيجوز عنده fluid deficit وهو طالع من السرجري فلازم تشيك البلد بشر تشيك الارتستاليكيات و التنسيقات و التصحيح المنطقي اذا كانت تشيك البلد بشر و التصحيح المنطقي تمام؟ فنفس الشيء، نفس المبدأ. اللي راح أحكيه هنا هو شغلة واحدة، الـ.
إحنا الـ راح يختلف، إحنا قلنا هذا هو بس بالـ ما نحن نستخدمها، مزين ليش؟ لعدة أسباب، سبب الأول أنه تقريبا كل تجربة تتخلص من خلال التشويل صحيح؟ عندما نقوم بخلص من خلال التشويل سوف نؤدي إلى تخلص من خلال الجسم عندما بدأنا المحاضرة قلنا أن المتجمعات المتجمعات المتجمعات هي جميعا عندما نؤدي إلى تخلص من خلص من الجسم سوف نحصل على تخلص من المتجمعات المتجمعات المتجمعات سوف يكون لدي مجموعة جسمية من المتجمعات المتجمعات سوف يكون لدي المتجمعات المتجمعات جميعا في جسمي فأول نقطة أنا لن أضع بل في الفلود الذي سنقوم بإضافةه لن أضع بوتاسيوم لأنني أصلاً أصبحت أخذت تشوية وعلقت البوتاسيوم الموجود في الجسم النقطة الثانية أنني عندما أقوم بعمل التجارة تعرفون أن هناك شيء يسمى metabolic response to trauma وهو أول شابتر في بيلي metabolic response to trauma one of the consequences of metabolic response to trauma ونشي صي الاكتيفاتيون من النظام الراشي اللي هو رانين انجيوتنسين واللوسترون فهذا الاكتيفاتيون راح يسوي نشنو اللوسترون راح يسوي يسوي آآ آآ صوديوم ريتنشن راح يسوي نت كاين اف صوديوم فهم ما راح احتاج صوديوم فهساني ما احتاج بوتاسيوم وما احتاج صوديوم على قلب اول يوم آآ وبعدين واحد من واحد يطلع من سيرجيري آآ يجب أن أعوض نقص من نوع من الغلوكوز لإيقاف مصاب بشكل يدفع من السلوكيات لأنني عندما لا أملك الغلوكوز، سيحول الجسم على جسمات الغلوكيات والجسمات الغلوكيات تأتي من الفات والبروتين فالجسم سيقوم بإصلاح المسلحات وهذه هي المريضة، أريد أن أحفظ المسلحات فانطيه شنو؟ انطيه glucose فالفلود اللي ما البوسترابيتيب بيشنت ما بي لازم ما بي potassium ما بي sodium وبي glucose فيا فلود رح استخدم؟ and the first say رح استخدم هذا اللي هو ما بي sodium ما بي potassium وبي glucose okay اللي هو D5W إذا تتذكرون ما بي أي شي بس بي 50 جرام بلوكوس بلتر في اليوم الثاني سأستخدم أبدأ أضيف normal saline لأن هنا صحيح سيصبح not sodium gain لكن هذا ليس طويل يومين سأبدأ أضيف normal saline في اليوم الثالث طبعاً الثلثين الفلود التي أعطيه هو D5W والثلث هو normal saline إذا أعطيت 3 لترات لتر 2 D5W ولتر باليوم الثالث هو نفس التقسيم اللي صار باليوم الثاني بس شنو أضيف لي الـ 20 million equivalent KCL لكل لتر أنطيه من IV fluid فهو هذا الفرق هذا التقسيم هو اللي يمشي بأدنى بالعراق لأنه أنا كل كتاب أقرأه حاجة شكل فيها واحد يقول لك أنطيه يعني كفر وكذلك من الواقع أنه يوجد أخرين من المواد المتواجدة مثل D5.18% سلعين ويقولون أنها شمطية ويقولون أنها صلعين بس اللي موجود يعني اللي في كليتنا بطب بغداد وأتوقع كل شيء الدكاترتكم أنتوا يعني من أي university هم معلميكم نفس الشيء فبأول يوم ننطي كل D5W ثاني يوم ننطي ثلثين من الفلوت هو D5W وثلث هو Normal Saline وباليوم الثالث نفس الشيء و الثاني بس نضيف لك KCL ليش؟ لأن كنا التشوينجريس و رليس و فوتاسيو هو مستحيل للمرضى كنا حالي حالي مرضى فأنا أنطي أحسب المستحيل و الـ osmolarity و الـ الـ concentration و أحسب الـ fluid deficit و الـ maintenance و أهم أحسب إذا أكو ongoing losses خصوصاً إذا كانت هناك مكثفة أقفل شيء يسمى post-operative nausea and vomiting أتوقع واحدة من الدكاترة بها دي كورس شرحتها البارحة أوكي إذا كانت واحدة حانت إلى ng-tube هاي كلها أحسبها وأعوضها حسب الجدول اللي شوفتكم يوم هذا تمام شكراً أتمنى استفاديتو يعني من هاي شكراً لتقريباً ساعتين ببتشر أو اليوم راح تنزل محاضرة على اليوتيوب وراح تنزل الفورما والتقييم يعني أتمنى الأي شي أنا أحب النجد فيدباك أكثر من الـ positive فأي شي نجدف ممكن أحسنه بالإلقاء ما تي أقوله أني أعود بالفورما ويا رأيي تكثركم يشاركون بالفورما حتى نعرف واحد يطور بنفسه دكتور علي بس إذا ممكن أي سؤال؟ أي، دكتور أول شي عاشت إيدك على الشرح والمحاضرة كلها أفهم، أنت دي ثاني شي بس إذا ممكن يعني توضح لنا إذا مثلاً نسأحنا استهم الأيوبي فلود ونطيناها وكل شي أوكي بس إذا صار خلل بالعطاء مثلاً أنه أنا مثلاً خربطت بالفلود أو نطيت فلود أوفرلود مثلاً صار عندي أوفرلود بالفلود أو سامح الله سربرال قديمة شو رح أصرف يعني بس أحكي لنا كم بوينت على هالنقطة إذا ممكن يعني مثلاً أنت قاعد المريض تنطي D5W وصالح مثلاً يومين تنطي D5W اللي هو Hypotonic Solution ومدى تنطي أي Fluid بإلكترولين يعني أنت مثلاً صالح يومين تنطي Hypotonic Solution وهو صار عنده Signs and Symptoms of Cerebral Edema مو هيش قصدت؟ أي نعم دكتور بس شنو الـ Treatment؟ طبعا هو التريتمت مو سريبل إديمة شون التريتمت مو سريبل إديمة؟ أجيب المانيتول المانيتول هو هم يعتبر يعتبر دراج أو IV فلويد بس أنا ما أحكيته المانيتول هو عبارة عن Hypertonic Fluid هذا الHypertonic Fluid ما يدخل المانيتول ما يدخل Inside the cells فمن راح نطيه راح يتوزع Throughout the body راح يروح حول الbrain راح يمتصل الفلويد اللي موجود بالbrain نفس الإجابة التي قمنا بها في البداية سيرجع هذا الفلود إلى المنطقة الإنتراسيشية والمنطقة الإنتراسيشية وبالتالي سيوخل الدم فالتجربة المختلفة للدم المنطقي هي أن نعطيه منتول بسرعة وإذا كان لديه فلود مستقيم ماذا سأفعل؟ أقل الفلود التي سأعطيها إذا كان لديه دم المنطقي سأقوم بعمل بروتوكول من دم المنطقي اللي هي تريتمنت واحد ما يقوم بها اليديما اللي هي اقعد للمريض وانطيه اوكسجين وانطيه ديوراتيكس وانطيه شو اسمه نيتريتز ممكن انطيه مورفين ايناتروبس اتسلل او ممكن استخدم الديوراتيكس حتى تخلص من الاكسسيف فلول الي ديسر عندي واضح اذا ما فتهمتي قل لي يعني اذا كان شي مجاوبة صحيح اهلا دكتور عاشدك وانا اهم شي عندي سريبرا الاوديما قد نطي منيتول والاوبرلود ايه حسب السيستم التأثر او نطي دايروتيكس تمام اي شي يصير يعني يعني الـ treatment of choice for cerebral edema هي المانيتول تمام، فاعل، شكراً ماكو رابط حضور أو شهادة مشاركة والله ماكو أي شهادة مشاركة نكتور هي المحاضرة كبدي أف ممكن تنزل هما تينا مو الباوربوينت غير الباوربوينت أي أي نزلها هسا نزله شوي أوكي أوكي محمد أمين، كيف أحسب عدد الماء؟ نحسب عدد الماء من السائز والأشخاص المتعبون إذا كانت عدد الماء مقارنة بالسائز الكاريووستيكية أو الماء المتعب وإذا كانت عدد الماء مقارنة بالسائز الكاريووستيكية أو الماء المتعب مثلاً عند عيني مخلصة أو مخلصة ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديكري ديك free water deficit العفو دكتور اقصد يعني free water deficit يعني هو الpatient يعني مثلا dehydrated سواء تهدر resistation بس free water deficit اي تقدر تحسبه من of the blood of the plasma والفورميلا الفورميلا of the osmolality of the plasma هي هيتشي الفورميلا والأزمولاليتي الثانية في الـ Sodium Concentration زائد الـ Glucose على 18 زائد الـ Urea على 2.8 سيقولون هذا غير سجائش حافظوا على هاي الفرمولة 2.8 بهذا الطريقة رح أحسب شنو؟ رح أحسب الـ Osmolality of the Plasma طبعاً الجلوكوز هنا بالـ equivalent بالـ g قزي per dL فأنت حتحوله إلى ميلي مول وح تقسم اليوري على 2.8 بهذه الطريقة رح تحسب شنو؟ Osmolality of the Plasma بالهيئة بالبلازمة، إذا هي حيبر أوزمولر، يعني البلازمة ماتك هي حيبر أوزمولر، يعني أكثر من يعني أنت عندك حقوق دفع من المياه الحرارية، إذا هي حيبر أوزمولر، يعني أقل من إذا أنت عندك حقوق دفع من المياه الحرارية، لازم تتخلص منه، أصبحت؟ بلي، إذا كان حيبر أوزمولر، يعني... يعني صار يعني شفتوا هاي بارز مولارد شنو شلون يعني انا اعوض الكلش قد اعوضها او شلون يعني اذا اريد احسب له يعني كي يعني كم مليلتر اطيه اي الدفاسيت اول شي تطي الفلود شالنج ماتك تطي نورمال سالين اوكي تطي نورمال سالين 500 مليلتر نورمال سالين 10 دقائق الى اين يرجع البلس والبلد برشاة نورمال رجع البلس والبلد برشاة نورمال ماشي تسوي بعد؟ تبقى تنطيه فلويد مثلا خلطيك اكزامبل HHS Hyperosmolar Hyperglycemic State هذا يجي بيشاند عند دي ام هي تشبه الدكاية بس عند الـ Osmolarity of the blood كلش هو وايه يجيني انا اول شي اشيك هل هو عنده تاكيكارديا و هايبوتنشن يعني طابب البشين بشوك فيش يسوي؟ أنطيه فلوت شالزماتي خمسمية لعشر دقائق الان يرجع للنورمال من رجع للنورمال ابدأ شوي شوي اقلل اوزمولارتي اوف دا بلود اوف دا بلازما شون؟ أنطيه هايبوتونيك فلوت يعني شون انطيه أنطيه هاف سالين سالين اوكي؟ الان شوي شوي تنزل اوزمولارتي اوف دا بلود لم أستطع تنزيلها بسرعة وقد أغلقت الأنفاق من أجل عدد من 2 إلى 1 إلى 2 أيام بسم إسرائيل أنا أنزلها بسرعة وصلت؟ إذا كان هناك سؤال حسناً، أنا أفضل أن أسجل خافل أسرع و تبقي تبقي تبقي تبقي نسيان سينة ساني شونا حفظها ده اقول لك احمد احمد عادل موجود؟ نعم الله موجود أقول لك، هاي شو نحفظها؟ أساند أسوي ريكورد، بخافة لو صحو يروح كل شي ما عرفان، ما مجربع الحاسب عادة نفتح بالـ iPod إذا أحد من الموجودين بالـ chat مستخدم الزوم على الـ laptop يصدر ريكوردنج، يقول لنا شباب، help، نقم أربعة عاشت يدك على هواي طبعاً كليش مرتب المحاضرة يقولولك من التف في الريكوردنج هو ينسد من كيفة وينحفظ اعتقد هو طبعاً يتحفظ من كيفة تمام تمام ايه سوي ستوب شيرينج اه ستوب يلا تمام باي باي لحظة وراء الصحراء شنو هاي؟ وراء الصحراء اه هيتش هاي ترى بعد يبدو يسجل يمكن عادي لك لا يا الله تختار مكان لحظة اللي تريده بالبداية انت بسوي كون انت يتحفظ تمام اشترك اهلا