bom então quando eu falo em um risco de gravidade ou tem eu já falei como falei anteriormente eu tenho que chamar a atenção para esses itens a social bisap e lançar mão de quando eu vou fazer a internação eu tenho que ter esses dados em mãos e saber que é a diferença dos critérios que estão chamado critério de incenso para pancreatite alcoólica e pancreatite biliar onde eu tenho a maior tolerabilidade em números para pancreatite biliar que que é isso para ser grave uma pancreatite de origem biliar quando eu correndo a sonoridade a minha idade tem que ser superior a 70 anos já para pancreatite alcoólica idade e 55 anos quando eu vejo especificamente a glicemia a pancreatite alcoólica é grave se eu tenho o valor da glicemia acima de 200 ao pancreatite biliar acima 220 da mesma forma leucograma acima de 300 dede a milenar alcoólica acima de 18.000 na biliar dhl 350 não alcoólica e 400 na biliar e aspartato transferase acima 250 em ambas esse é o meu critério na admissão o ciente chegou eu fiz o diagnóstico clínico ou laboratorial ou clínico radiológico ou laboratorial mais ou mais radiológico de pancreatite aguda eu vou internar esse paciente então eu interno esse paciente eu tenho que ter todos esses dados em mãos na admissão para eu mensurar os critérios de ranson ele é maior do que três ou menor do que 3 se for maior do que 3 e eu não tiver realizado a tomografia eu tenho que fazer porque isso me dá é pedir tivo de gravidade e eu preciso estudar esse parênquima pancreático se for menor do que 3 pacientes será internado há princípios em tomografia devendo realizar tomografia na piora clínica desse paciente e essa piora clínica ou avalio nos 48 horas é através da realização de novos novo hemograma onde eu vou misturar o cálcio dos paciente a perda de aumento e perda de base nitrogenada sequestro hídrico com edema difuso ou o edema acentuado com anasarca desse paciente e eu vou fazer uma gasometria para avaliar a po-2 desse paciente então vocês vejam que também após os 48 horas a diferença de alguns valores em relação à pancreatite álcool alcoólica e pancreatite biliar não consciente que já chegou com estado mais avançado da doença o paciente grave eu posso lançar mão e esse paciente vai ficar em uti aí eu faço o controle da gravidade desse paciente através dos critérios de a parte 2 onde eu vou ter avaliação de sinais de exames laboratoriais no a gasometria arterial e eu vou mensurar associado é isso a idade para que eu possa ter um desfecho se esse paciente é uma pancreatite aguda o avião não sendo grave paciência apresenta o score e a parte maior ou igual a 8 quando eu tenho gravidade obrigatóriamente eu tenho que fazer a tomografia de abdome não é admissão concorrência o maior = 3 a passo maior ou igual a 8 aqueles critérios que eu mostrei anteriormente idade obesidade onde eu tenho maior risco de complicações e o evolução para a forma grávida pancreatite eu vou fazer uma tomografia quando eu faço a tomografia eu vou avaliar duas coisas primeiro se há ou não pancreatite aguda o segundo se tem pancreatite tio se eu tenho presença de necrose ou não em qual a extensão dessa negócio então vamos lá paciente fez a tomografia e o pâncreas está normal isso não significa que eu não tenho pancreatite porque eu posso ele passa elevado eu posso ter um quadro clínico sugestivo eu tenho dois critérios para o diagnóstico de pancreatite então eu posso ter pancreatite com tomografia quando eu solicitei com pâncreas normal não exclui desde que eu tenho outros dois critérios laboratorial e clínico sugestivo de pancreatite bom então quando eu peço a minha tomografia eu posso ter aquelas calça baltazar a a b c d e e estão que baltazar a é o pâncreas normal volta azar b eu tenho um alteração do parênquima pancreático então tá localizada somente no pâncreas a minha inflamação com pancreatite baltazar b volta assar sei o que que eu tenho eu tenho uma inflamação peripancreatica o borramento da gordura peripancreática volta azar de eu tenho a formação de uma única coleção da topografia do pâncreas e baltazar e eu tenho a presença de duas ou mais coleções e quando eu tenho essa interpretação baltazar a b c d e e eu vou ter uma correlação com pontuação e essa pontuação vai me predizer o risco de complicação e mortalidade quando o associo a presença de necrose então quando eu tenho um aumento do pâncreas tão o baltazar a não entrou aqui então tem uma alteração no pâncreas então eu já tenho tô falando e baltazar b eu me lembre da a pontuação de um ponto quando eu falo informação pancreática e com extensão loco-regional eu já tô comprometendo órgãos ou gordura ele já acende eu tenho uma coleção peripancreatico o resultado uma estudada inflamatório para ele com criar eu tenho dois pontos quando a formação de uma coleção líquida somente eu tenho três pontos e duas ou mais coleções líquidas eu tenho quatro pontos na vigência de necrose o que a tomografia vai me dar essa extenção quando eu tenho um comprometimento de até um terço do pâncreas por necrose eu tenho dois pontos quando essa necrosis and de um terço ou seja 33 a cinquenta por cento do parênquima pancreático trinta e três por cento e cinquenta por cento para impor para criar eu tenho quatro pontos quando essa extensão da necrose é superior a cinquenta por cento do parênquima pancreático eu tenho seis pontos e obviamente vocês vão fazer a somatória dos dois fatores onde eu tenho chance de complicação zero imortalidade zero onde eu só tenho o aumento do pâncreas que é um ponto de dois a três vocês percebam que a medida que aumenta a pontuação tô somatório das ruas acima eu aumento o risco de complicação e de mortalidade tão critério de baltazar é extremamente eficaz para eu mensurar o risco de a imortalidade desses pacientes com pancreatite aguda bom e com isso nós tivemos inicialmente a classificação da pancreatite para gente ver a gravidade em 1992 tivemos a classificação de atlanta onde nós temos dois extremos somente a pancreatite leve-o edematosa e a contract ti grave onde é cotizante e nós temos o grande número de pacientes intermediários que evoluiu ou para forma posteriormente a forma leve ou grave mas que não era misturada nessa classificação e o que que ficou definido como gravo presença de três critérios de risco na admissão ou mais de oito critérios no critério de apache e posteriormente essa classificação de atlanta foi realizada inicialmente em 2007 onde o tião pancreatite edematosa ou intersticial continuava com o pancreatites edematosas o intersticial e uma pancreatite grave onde eu avaliava a presença de necrose essa necrose poderia ser estéril ou em infectada e eu passei até a classificação de pancreatite necrotizante mas essa necrose pancreática ou necrose peripancreatica importância e não só eu ver se ela tinha infecção mas também a extensão dessa infecção como mostrei na classificação de baltazar anteriormente quando eu tinha uma resposta diferente para cada grau de extensão abaixo de trinta por cento entre trinta e cinquenta por cento e acima de cinquenta por cento com isso aos tivemos a classificação de atlanta é revisada em 2012 onde eu passei a ter uma pancreatite aguda leve definida pela ausência de falência orgânica e ausência de há mais ou sistêmicas e uma pancreatite aguda moderadamente grave quando eu falo que eu quando eu tenho à falência orgânica transitórias que se resolvem 48 horas lembre-se do critérios de ranson da admissão e após 48 horas então aqui a gente faz uma avaliação desse paciente com 48 horas e o que eu já tenho na moderadamente grave a presença de complicações locais ou sistêmicas sem que haja persistência de falência orgânica ea pancreatite aguda grave eu tenho falência orgânica persistente quer seja ela de um único órgão ou múltipla e quais são essas falência sobre funções orgânicos elas podem ser circulatórios elas podem ser neurológicas alteração da função renal e aí eu vejo tanto pela elevação de creatinina e débito urinário misturado pessoalmente pelo débito urinário alteração pulmonar concílio da angústia respiratória aguda alterações gastro o e alterações é hematológicas com plaquetopenia e nr alargado ttpa alargado que contribui por uma formação do a coagulação intravascular disseminada com grande gravidade aos pacientes portadores de pancreatite aguda