bueno vamos a dar comienzo a la clase de eritropoyesis la misma la lista país es humana es un proceso multi estadio es dinámico complejo altamente regulado mediante el cual se van a generar los eritrocitos glóbulos rojos necesarios principalmente para el transporte de oxígeno de los de los pulmones a los tejidos en adultos tienen lugar fundamentalmente en la médula ósea en lo que se les llama nicho whistler y tro plástico así estos precursores electrones van a proliferar se van a diferenciar y finalmente al madurar con la nucleación de estas células saldrán a la periferia o sea la circulación sanguínea como glóbulos como reticulocitos para el riego y maduraron finalmente al lóbulo rojo en este primer esquema vemos que los cambios iniciales de las células precursoras de la célula madre hematopoyéticas que es pluripotentes que luego como sea se han visto en las clases previas de hematopoyesis pasa por diferentes estadios hasta que va perdiendo un poco la capacidad de pluripotencialidad y se va como comandando hacia una línea en este caso a la línea roja qué son estas células más inmaduras morfológicamente indistinguibles pero sí una vez comandadas y pasando ya la eritropoyesis comienzan a generarse unos cambios morfológicos y que pueden ser identificados en la primera célula identificable es el proyecto blast oh pero luego iremos viendo a continuación las diferentes células que componen este stand y trópolis para llegar al final al glóbulo rojo madura como decíamos el árbitro países ocurre fundamentalmente en la médula ósea ya a partir de la célula madre pluripotente que luego va a dar origen a otras células comandadas qué bueno primero está la célula gránulo mono psíquico litro de macario city acá pasa luego a las unidades formadoras de colonias electro plásticas cómo hacer es en este esquema que vemos y posteriormente a células con menor capacidad de autorrenovación pero con mayor capacidad mitótica como empieza a verse allí en con el proyecto blast o luego vamos a ver al electro blasco vaso filo al electro las top premium policromático al cromático el retículo citó y finalmente este pasando la sangre generándose el derecho citó maduro y tener en cuenta que las células eritropoyética en la médula ósea son el 30 y 35 por ciento de los elementos empleados en este esquema claramente vemos un poco la cinética y la duración de este proceso desde el pró que el probe nitro blast o es con capacidad mitótica se reproduce generando toda la cascada que vamos a ver de células que llegan finalmente a nemat y que pasan en total de seis a nueve días del pero gris troll hasta hasta el retículo citó que es la última célula antes de salir a la sangre periférica pasan tres a cuatro días el retículo citó permanece una vez formado en la médula entre dos o cuatro días y al pasar a la sangre persiste en aproximadamente 24 horas y luego se transforma en el glóbulo rojo de un proyecto blast o si la eritropoyesis funcionará al 100 por ciento o sea lo que llamamos eritropoyesis eficaz obtendríamos 16 glóbulos rojos pero tener en cuenta que las condiciones fisiológicas existe un porcentaje de eritropoyesis significan por lo tanto este proceso generalmente de un proyecto las que tenemos un poco menos de 16 semanas este es un esquema de la eritropoyesis en los cuales también se acoplaron en fotos de estas células que como ya mencionamos se pueden identificar morfológicamente vamos a ir luego a específicamente a cada célula en particular pero como ven allí desde el perímetro blas alari todas ofilio policromático y cromático reticulocitos de matías y francamente cambios morfológicos en cuanto al tamaño y tamaño de la célula del núcleo la relación núcleo citoplasmática o sea disminuyendo el tamaño van disminuyendo en los núcleos aumentando el citoplasma también se va condensando la cromatina van desaparecen los cumplió los el citoplasma pasa de ser más basófilos a las masas urroz y lo que más ha sido filón y el núcleo se va poniendo cada vez más condensados pasearon y cleop hipnótico y finalmente retablos y toques veremos que va a generarse una trama de filamentos en su citoplasma que le da descomunal de articular de ahí su nombre para luego formarse le matin entonces se genera el logro rojo a partir de todo este proceso vemos claramente que en este esquema que bueno las células van disminuyendo el tamaño y los cambios en cuanto a la morfología compactación de la cromatina tamaño del núcleo la cantidad de citoplasma etcétera etcétera como veníamos mencionando este otro esquema también es interesante de ver más o menos el proceso de duración de cada célula de en cuanto a su maduración o diferenciación aproximadamente un poco menos de un día entero pero electro lastró pasando a ser va de litro resto basófilos después más o menos en un día en transforma en poli cromato filo luego un poquito más rostro cromático hasta que finalmente este expulsa es un nuevo clip pasa a ser el retículo sitio que como habíamos mencionado demora aproximadamente tres días hasta que pasa en la sangre y se transforma en el glóbulo rojo que dura en sangre periférica 120 días en el esquema de la gráfica vemos allí que como mencionamos la capacidad mitótica está desde el pró nuestro plato pero luego éste va a ir disminuyendo con de disminución de la rn a quedar a la medida que fue aumentando la hemoglobina que está conmigo proteínas es fundamental en este proceso ya no poco la morfología de los cambios de estos estadios madurativos vemos que el perito plato es la célula de este proceso que se puede identificar es una célula grande de aproximadamente 20 25 micras con un close redondeado central con 12 cumplió los evidentes el citoplasma es azulado por su vaso filial y bueno como dijimos es una célula que todavía tiene alguna capacidad de autorrenovación pero va disminuyendo pero con un aumento en su capacidad de éste de mitosis con la producción de 2 a 4 precursores el que le continúan que serían los electro blast o más objetos en el caso filo es una célula de poco más chicas que la anterior de 16 a 18 micrómetros con un poco más condensado allí no vemos los los empleos desaparecen el citoplasma todavía es basófilos como ya vimos y no existe en este caso la síntesis de hemoglobina estos son son láminas de la médula ósea de miel logra más que se hacen la atención con my grünwald simms como vimos este podemos ver imágenes de mitosis en estas celdas posteriormente le sigue el litro del astro polícroma tough y lo que más de menor tamaño de 812 micrómetros en el núcleo es redondeado y puede ser un poco más excéntrico en la cromatina está más condensada en el citoplasma allí ya empieza a ser más los adictos va de gris azulado o rosado azul rosácea porque bueno comienza a manifestarse en la hemoglobina en el citoplasma cns ya vemos que empieza el proceso de hemoglobina ción y es el último estadillo que con capacidad mitológica continúan a esta línea el árbitro blast o cromático que es más o menos del mismo tamaño un poquito más chico de 7 10 micrómetros en el núcleo se va haciendo cada vez más pequeño más pino tico la cromatina bien compensada y el citoplasma tiene más ácido filia por una presencia de hemoglobina asia es más rosado y éste de en una célula luego al madurar va a expulsar su núcleo por de nucleación se transforma en el retículo cinto el núcleo fagocitado éste será fagocitado por los macrófagos se encuentran allí en este en la médula ósea en el litro plástico aquí vemos un holograma donde claramente se reconocen estas células que veníamos el perito blast de estos vasos y los policromados y los hilos de ploma ticos esta es otra foto del programa donde se ve claramente un nido de litro blastos con todos los estadios representados que pueden analizar perfectamente esta es otra foto donde vemos claramente los electro blastos basófilos polícroma todos filos y por último el estadio de reticulocitos como dijimos es una célula nucleada que con capacidad todavía de síntesis de hemoglobina conserva un cierta basofia y para manifestar su presencia sea para identificarlos en realidad debemos realizar otra técnica de tinción con azul decreció brillante o de azul de metileno donde vemos esas tramas filamentos a granular que les da esa característica particular y que de ahí viene su nombre que como dijimos esta célula está presente en la médula ósea por unos días y luego se expulsa a la circulación donde el burgo de 24 horas se transforma en un óvulo rojo acaba más en aumento vemos el retículo citó en la sangre periférica rodeado de glóbulos rojos por último los glóbulos rojos son el elemento forma duro también llamado eritrocitos o emma díaz como dijimos su función principal es transportar oxígeno de los tejidos a los tejidos desde los pulmones a los tejidos a través de estado único proteína que es la hemoglobina esta célula es una célula vi cóncava como vemos en esta lámina periférica claramente que se caracteriza por ese citoplasma ácido filo por su [Música] opacidad con su palidez central por las características justamente de ser un disco be cóncavo por lo cual está en más cantidad de hemoglobina en la periferia de la célula otra cuestión muy importante de la eritropoyesis es tener en cuenta en la regulación de este proceso como vemos en este esquema tenemos la célula madre de las trans el hematopoyética que pasan a las células progenitoras que ya con una cierta línea líneas de tratamiento para llegar al final a la que son comandadas a la línea roja de ahí como mencionábamos previamente están primero la pf buques como la unidad formadora como el primer brote y troll actos que son estimulados por factores de crecimiento fundamentalmente interleuquinas pero ya ahí en estas células se empiezan a aparecer los receptores para la eritropoyetina que es fundamental para todos el proceso donde a posteriori está se le aparece en las unidades formadoras de colonias que también como dijimos todas esas células son difíciles no podemos identificarlas morfológicamente pero a propósito de estímulo fundamentalmente y en esta etapa hacia adelante de la eritropoyetina es que se genera todo el estímulo y la tensión en esta diferenciación y proliferación de esta de este proceso para la formación de los glóbulos rojos o de trocitos este es otro esquema de la regulación donde vemos que bueno está el ico proteína que se fundamentalmente sintetizada por una médula renal de las células peri tubulares pero tener en cuenta que hay otros estímulos también y que además de arica política no solamente se genera en los riñones en etapas más tempranas en el hígado y bueno el sensor más importante es la hipoxia estímulo positivo de síntesis de eritropoyetina por hipoxia se va a generar esta única proteína y bueno y va a ir estimulando como dijimos a las células progenitoras de la serie roja este más que nada en las etapas previas a los previstos gastos que dijimos que ya se veían presentes receptores para esta hormona entonces en la eritropoyetina estimula la proliferación y diferenciación de las células progenitores reduce el tiempo de maduración celular eleva la concentración de hemoglobina facilita la liberación de reticulocitos produce la y personalidad dedito elástica pero no solamente es la hipoxia los requerimientos nutricionales para el hecho apoyes is a través de la de la epoc como mencionábamos hay otros elementos fundamentales que son buena todo lo que es la maquinaria proteica y lámina cívica para el funcionamiento vitaminas como la vitamina b6 es vitamina c en el cobre cobalto pero hay tres elementos fundamentales que debemos tener en cuenta que son causas frecuentes de alteración o déficit que pueden generar en los pacientes que son la vitamina b12 y ácido fólico que los llamados metabolitos esenciales y el hierro en situaciones de falla del electro policies por algunos de los elementos que vamos a mencionar podemos tener entonces anemia en realidad el proceso puede estar inicialmente por falta como dijimos de todos estos aportes o cosas elementos fundamentales para que el electro país funcione es un déficit de hierro donde xxi de vitamina b12 ácido fólico de dicho collet inah como puede ser en el caso de suficiencia renal y bueno todo eso va a dar una anemia regenerativa porque la derecha poiesis no va a poder continuar porque le está faltando a todo este sustrato y es bueno y ahí producirse lo que se llama la anemia por una alteración pre medular o directamente a veces por alteraciones del proceso de eritropoyesis por sustituciones infiltraciones algún otro proceso de disfunción propiamente dicho de la vida graus diferente es en los casos en que la eritropoyesis funciona normalmente pero tenemos una hemorragia una instrucción periférica de los glóbulos rojos que es tu proceso llamado de modo lisis y bueno ya ahí en realidad en un estímulo de electroforesis con un aumento de los reticulocitos entonces ahí tendremos una anemia regenerativa porque hay este aumento de la eritropoyesis con reticulocitos ys en sangre periférica el estudio de la anemia por supuesto que va fundamentalmente a ser guiado por una clínica por la sintomatología del paciente por la anemia habrá 10 pero a veces puede ser un hallazgo de laboratorio y además de todos estos elementos clínicos que iremos viendo en las sucesivas clases de patologías clínicas tener en cuenta que el hemograma es el estudio básico y principal para evaluar una anemia que a veces es el primer elemento que puede surgir y generar el disparador para estudio y bueno el hemograma este con los inicios de mati métricos y vamos a ver que lo normal va de 5 a 4.5 millones por milímetros cúbicos en la mujer y poco más en los hombres tener en cuenta también los índices como el hematocrito los índices electro sicarios que son importantes para las formas de los glóbulos rojos que serán analizados a posteriori pero ten en cuenta que para definir la anemia en realidad debemos tener el valor de la hemoglobina que según la organización mundial de la salud que este va a depender de la del paciente del sexo e incluso del de donde vive el paciente según la actitud este en relación al mar entonces estrictamente a modo general podremos decir que las mujeres de 12 a 14 gramos de 100 litros del hombre de 14 a 18 otro elemento importante que solemos pedir en el listas de un estudio enfrenta una anemia sería el índice retículo citar yo o el porcentaje de reticulocitos en sangre periférica para ver si hay reticulocitos ys o hay una retículo peña eso debemos tenerlo en cuenta porque luego realizado la lámina periférica deberíamos además de la atención habitual solicitar en una reticulocitos es por técnicas como ya mencionamos como es un demente bueno decir también que lo importante de este proceso no es solamente las células todas estas células están inmersas en la matriz de regulación con porque bueno sabemos que la regulación está además mediada por interacciones entre células y hay estímulos extrínsecos de factores solubles como dijimos además de lae por los factores de crecimiento interleuquinas etcétera qué bueno que además estás en macrófagos en toda esta matriz que son muy importantes para regular toda esta mata poiesis porque tienen que ir fagocitando glóbulos rojos viejos o núcleos que están allí bueno por aquí dejamos muchas gracias