Лекция: Расстройства кровообращения

Введение

• Рассматриваем расстройства кровообращения.
• Начнем с расстройств кровенаполнения и кровотечений.
• Классификация элементов кровеносной системы по Фолкову:
  • Сердце
  • Упруго-растяжимые сосуды: аорта, легочная артерия, основные ветви аорты
  • Резистивные сосуды: артериолы, мелкие артерии
  • Прекапиллярные сфинктеры
  • Шунтирующие сосуды или артериовенозные анастомозы
  • Ямкостные сосуды или вены
  • Обменные сосуды: истинные капилляры

Нарушения кровообращения

• Нарушения кровенаполнения:
  • Полнокровие и малокровие
• Нарушения проницаемости сосудов:
  • Геморрагия (кровотечение) и плазморагия
• Нарушения реологических свойств крови:
  • стаз, сладж, тромбоз, ДВС, эмболия
• Нарушения регуляции сосудистого тонуса:
  • Гипертония, коллапс и шок
• Классификация нарушений кровообращения:
  • По времени развития: молниеносные, острые, хронические
  • По локализации: общие и местные
  • По отношению к наследственности: наследственные и приобретенные

Полнокровие

• Повышенное кровенаполнение сосудистого русла
• Могут быть:
  • Артериальные или венозные
  • Естественно физиологические или патологические
• Причины артериального полнокровия:
  • Гиперволемия (избыток форменных элементов крови)
    • Истинная полицитемия
    • Вторичные эритроцитозы
  • Общая декомпрессия (например, при разгерметизации самолёта)

Местное артериальное полнокровие

• Физиологическое:
  • Рабочее полнокровие: физическая нагрузка
  • Рефлекторное полнокровие: эмоциональная реакция
• Патологическое:
  • Воспалительное: увеличение притока крови
  • Нейрогенное или ангионевротическое: гипертонус вазодепрессорных нейронов
  • Коллатеральное: постишемическая гиперемия
  • Ирритативное: воздействие фармпрепаратов
  • Вакатное: снижение барометрического давления
• Артериальная гиперемия:
  • Повышение температуры участка тела
  • Повышенное насыщение кислородом и питательными веществами тканей
  • Отчетливая пульсация и припухлость
  • Боль (в герметичных пространствах)
  • Пример: опыт Клода Бернара
  • Воспалительная артериальная гиперемия: конъюнктивит
  • Пример: истинная полицитемия или болезнь Вакеза

Венозное полнокровие

• Нарушение венозного оттока
• Замедление тока крови
• Виды:
  • По локализации: общее, местное
  • По скорости развития: острое, хроническое
  • Физиологическое: местное (половое возбуждение)
• Патологическое:
  • Местное (нарушение венозного оттока)
  • Общее (сердечная недостаточность)
• Механизм венозного полнокровия при сердечной недостаточности:
  • Снижение кинетической энергии сердечного выброса
  • Нарушение высасывания крови правыми отделами сердца
  • Гипоксия и лимфостаз
  • Причины хронической сердечной недостаточности: кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатии
  • Синдром верхней/нижней полой вены

Патогенез венозного полнокровия

• Хроническая гипоксия органов
• Атрофия паренхимы и склероз стромы
• Увеличение сосудистой проницаемости
• Основные органы с венозным полнокровием:
  • Печень: мускатная печень, фиброз, склероз, капилляропаренхематозный блок
  • Почки: активация юкстамедулярного шунта, венозное полнокровие пирамид
  • Лёгкие: отек, кровоизлияния под плевру
• Морфологические проявления: отеки, жидкость в серозных полостях

Кровотечение

• Выход крови из сосудов или полостей сердца
• Виды кровотечений:
  • Наружные
  • Внешние полости: гемартроз, гемоперикард
  • Тканевые: кровоизлияния
• По источнику:
  • Сердечные, артериальные, капиллярные, паренхематозные, венозные, смешанные
  • По направлению: наружные, внутренние
  • По скорости: острые, хронические
• Механизмы кровоточивости:
  • Перрексин (разрыв), пердиапедезин (диапедез), пердиаброзин (разъедание сосудов)
• Типы кровоточивости:
  • Петехиально-синячковый: нарушение сосудисто-тромбоцитарного звена
  • Гематомный: нарушение коагуляционного звена
  • Смешанный, воскулитно-пурпурный, ангиоматозный
• Виды кровоизлияний:
  • Гематома, инфильтрация, петехии, пурпура, экхимозы, кровоподтёки
• Исходы кровоизлияний:
  • Благоприятные: рассасывание, инкапсуляция, организация, ржавая киста
  • Неблагоприятные: нагноение

Заключение

• Контактная информация
• Вопросы и ответы